Гемитиреоидэктомия – это хирургическая процедура, при которой удаляется пораженная часть щитовидной железы вместе с перешейком. Такой подход часто применяется для лечения узлового зоба, ограниченных злокачественных опухолей, доброкачественных новообразований, аденом и хронического тиреоидита. Операция может выполняться с использованием либо открытого, либо эндоскопического доступа. При открытом доступе врач делает разрез на шее, а при эндоскопическом – доступ осуществляется через небольшие разрезы в верхней части туловища. Хирургическая техника включает в себя выделение щитовидной железы, перевязку сосудов, мобилизацию возвратного нерва, отсепарирование паращитовидных желез и удаление пораженной доли органа.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
одышка - диспноэ
повышенная чувствительность к холоду
перепады настроения
нарушение внимания
проблемы с памятью
сонливость - гиперсомния
хроническая усталость - повышенная утомляемость
боль в гортани
нарушение функции глотания - дисфагия
затрудненное дыхание через нос
увеличение щитовидной железы
гормональные нарушения
Кто выдает направление на гемитиреоидэктомию
Эндокринолог
Эндокринолог-онколог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Операция выполняется под общей анестезией с контролем дыхательных путей и положением шеи в лёгком разгибании. Разрез выполняют по естественной кожной складке шеи, послойно выделяют платизму и смещают её кверху и книзу. Доступ к доле щитовидной железы осуществляют через разделение средней линии между мышцами, которые разводят без пересечения. Железу мобилизуют вдоль капсулы, сохраняя мелкие сосудистые ветви, чтобы не повредить паращитовидные железы и не нарушить их кровоснабжение. Возвратный гортанный нерв визуализируют и удерживают в зоне постоянного контроля на протяжении всей резекции. Затем долю отделяют от перешейка и удаляют, контролируя гемостаз и герметичность ложа.
Эндоскопическая гемитиреоидэктомия выполняется через 2–3 ограниченных доступа, мягко отслаивая ткани под видеоконтролем, что позволяет уменьшить разрезы, сохранив точность выделения нерва и паращитовидных желез.
Экстрафасциальная гемитиреоидэктомия означает мобилизацию доли строго по её собственной капсуле, не затрагивая фасциальные слои и сохраняя паращитовидные железы на питающих стволах.
Гемитиреоидэктомия с ипсилатеральной центральной лимфодиссекцией шеи добавляет выделение лимфатических узлов вокруг трахеи и возвратного нерва на той же стороне, выполняя точное разделение узловой клетчатки в блоке.
Гемитиреоидэктомия с истмусэктомией предполагает удаление доли вместе с перешейком, чтобы исключить перекрёстное распространение процесса.
Видеоассистированная гемитиреоидэктомия совмещает небольшой открытый доступ с видеоконтролем глубоких структур, что позволяет минимизировать травму мягких тканей.
Особенности проведения гемитиреоидэктомии при раке щитовидной железы включают обязательную оценку края резекции, отсутствие компрессии опухолевой капсулы и выполнение процедуры без фрагментации, чтобы исключить клеточное обсеменение.
Особенности проведения гемитиреоидэктомии при папиллярном раке требуют ориентации на лимфатические коллекторы центральной зоны и готовности — по интраоперационным данным — расширить объём до тотальной тиреоидэктомии или лимфодиссекции.
Осложнения и риски
Основной риск — временное или стойкое нарушение функции возвратного гортанного нерва, проявляющееся осиплостью, изменением силы голоса или утомляемостью при разговоре. Возможно снижение уровня кальция, если кровоснабжение паращитовидных желез было нарушено, что сопровождается покалыванием в пальцах и требует кальциевой поддержки. Гематома в зоне операции опасна сдавлением трахеи и требует немедленной ревизии при её формировании. Инфекционные осложнения редки, но проявляются локальной болезненностью и серозно-гнойным отделяемым. При онкологическом процессе существует риск скрытых метастазов в лимфатические узлы, что требует дальнейшего наблюдения.
Как проходит восстановление
В первые 24 часа наблюдают за голосом, дыханием и состоянием шеи, чтобы исключить кровоизлияние и отёк. Боль умеренная и уменьшается по мере спадения отёка мягких тканей. Дренаж, если установлен, удаляют обычно на 1–2 сутки при минимальном отделяемом. Шов снимают к 7–10 дню, рубец постепенно бледнеет и становится малозаметным. Функцию щитовидной ткани оценивают по уровню тиреотропного гормона через 4–6 недель, чтобы решить вопрос о замещении гормонов. Чувство стягивания в области шеи может сохраняться 2–3 недели и проходит по мере перестройки фасциальных слоёв. При онкологии контроль выполняют ультразвуком и тиреоглобулином, ориентируясь на отсутствие остаточной ткани и устойчивость уровня. Полная стабилизация голоса, подвижности шеи и гормонального фона обычно достигается в пределах 6–12 недель.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?