Запись на криоабляцию

Криоабляция

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость криоабляции в СПБ

УЗИ и рентген центр Медпомощь 24 на Балканской пл 5 АД

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка дня -15%

Лицензия проверена

УЗИ и рентген центр Медпомощь 24 на Балканской пл 5 АД

Адрес: СПб, Балканская пл., дом 5 АД

Режим работы: 08:00-21:00

Модель: УЗИ аппарат, цифровой рентген, эндоскопия

Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Пушкинский, Фрунзенский

Метро: Дунайская, Звёздная, Купчино, Московская, Проспект Славы, Фрунзенская, Шушары

59.828714775831884,30.380518325812286

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка дня -15%

Криодеструкция новообразований мягких тканей I ст. сложности

700 p.

Криодеструкция новообразований мягких тканей II ст. сложности (экспозиция 2 мин.)

1500 p.

Криодеструкция новообразований мягких тканей III ст. сложности (экспозиция до 5 мин.)

3200 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МЦ Основа на Серебристом бульваре д 20А

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МЦ Основа на Серебристом бульваре д 20А

Адрес: СПб, Серебристый б-р, д. 20А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Приморский

Метро: Пионерская

60.00406526282095,30.280589116367935

+7(812)209-29-49 На карте

Криодеструкция одиночного доброкачественного новообразования кожи

900 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Адрес: СПб, ул. Ильюшина, 4/1

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый томограф GЕ Discovery MR750W 3 Тесла, КТ GЕ Healthcare Optima CT660 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00724604013242,30.254906424894816

+7(812)209-29-49 На карте

Криодеструкция доброкачественных новообразований кожи (1 элемент)

1000 p.

Криодеструкция множественных доброкачественных новообразований кожи (от 3-х) (1 процедура)

5200 p.

Криодеструкция эрозии шейки матки

10600 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КТ центр Будь Здоров на Лиговском пр 274

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ центр Будь Здоров на Лиговском пр 274

Адрес: Санкт-Петербург, пр. Лиговский д. 274

Режим работы: 7:00-23:00

Модель: КТ General Electric bregh speed RT 16/xra 16 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Московский, Центральный

Метро: Владимирская, Достоевская, Лиговский проспект, Московские ворота

59.89257207499179,30.323472767615307

+7(812)209-29-49 На карте

Криодеструкция базалиомы

1300 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Криодеструкция шейки матки / Диатермокоагуляция

2710 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Криодеструкция злокачественных опухолей кожи (1 элемент)

3000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В

Режим работы: 9:00-17:30

Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Невский

Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина

59.95439166456819,30.349822069075113

+7(812)209-29-49 На карте

Криодеструкция поверхностной базалиомы площадъю до 2см2

3000 p.

Эндоскопическая реканализация трахеи: бужирование, электрорезекция, лазерная фото деструкция, криодеструкция

17000 p.

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Криодеструкция злокачественных опухолей кожи (1 элемент)

3000 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Криодеструкция базалиомы

3900 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в КДЦ с поликлиникой ФГБУ на Морском пр 3

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в КДЦ с поликлиникой ФГБУ на Морском пр 3

Адрес: СПб, Морской проспект д.3

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Sensation 64 среза

Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский

Метро: Беговая, Зенит, Крестовский остров, Чёрная речка, Чкаловская

59.97111531980077,30.277314594206302

+7(812)209-29-49 На карте

Криодеструкция эрозии шейки матки

5000 p.

Онлайн запись

Скандинавия на Беринга д 27

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Скандинавия на Беринга д 27

Адрес: г. Санкт-Петербург, ул. Беринга, д. 27

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса

Район: Василеостровский

Метро: Приморская

59.94551249465886,30.23836811636796

+7(812)209-29-49 На карте

Криодеструкция эрозии шейки матки

10600 p.

Онлайн запись

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Адрес: СПб, Литейный проспект д.55

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa 1,5 Тесла, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Достоевская, Маяковская, Площадь Восстания, Чернышевская

59.935378266052105,30.34942917358254

+7(812)209-29-49 На карте

Криодеструкция эрозии шейки матки

10600 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Радиочастотная абляция/термоабляция/криодеструкция опухолей печени

106700 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Криоабляция фиброаденомы молочной железы

220000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Кардиоклиника на ул Кузнецовская 25

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Кардиоклиника на ул Кузнецовская 25

Адрес: СПб, ул. Кузнецовская д.25

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Perspective 64 среза

Район: Московский, Фрунзенский

Метро: Заставская, Московская, Парк Победы, Электросила

59.87156146529012,30.332858967222656

+7(812)209-29-49 На карте

Хирургическая и (или) криодеструкция дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца

238000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Мельников Олег Рюрикович

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника Института Мозга Человека РАН

Записаться

 

Измайлов Руслан Расимович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Крикунов Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Вовин Кирилл Николаевич

Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Записаться

Что такое криоабляция?

Криоабляция основана на точечном разрушении опухоли с помощью ультранизких температур, которые вызывают внутриклеточное образование льда, разрыв мембран, прекращение кровоснабжения и формирование необратимого некроза, и пациентам важно понимать, что эта методика позволяет воздействовать непосредственно на патологический очаг с минимальным повреждением окружающих тканей, что делает её особенно ценной при опухолях, расположенных в труднодоступных зонах или при необходимости сохранить функцию органа.

Как порходит криоабляция при онкологии

Протокол циклического замораживания и оттаивания определяет параметры температурного воздействия, включает расчёт глубины охлаждения, длительности фаз заморозки, скорости формирования ледяного фронта, момента перехода внутриклеточной влаги в кристаллы льда, а также управление фазой оттаивания для усиления механического разрушения клеточных структур, что обеспечивает максимальный цитотоксический эффект и формирование стойкого, необратимого некроза опухолевой ткани.

Этап интраоперационного контроля границ ледяной сферы предусматривает постоянную оценку динамики замораживания с использованием ультразвука или КТ, выявление зон, не достигших критической температуры, определение тепловых «карманов» или участков с усиленным кровоснабжением, коррекцию расположения криозондов при недостаточном охвате опухоли, документирование контура ледяного поля и контроль расстояния до чувствительных структур, что предотвращает сохранение жизнеспособных опухолевых клеток и минимизирует риск повреждения окружающих тканей.

Этап постабляционного мониторинга включает оценку степени сформированного некроза, контроль микроциркуляции в периферической зоне, выявление ранних признаков серомы, геморрагии или инфекционного осложнения, проведение визуализации для подтверждения полного разрушения опухоли, наблюдение за скоростью резорбции некротизированной ткани и определение необходимости повторной абляции, что обеспечивает безопасное восстановление тканей и предотвращает рецидив за счёт своевременной коррекции лечебной тактики.

Помощь онкопациентам

Противовоспалительное лечение проводится для контроля тканевой реакции, возникающей после глубокого охлаждения, включает препараты, направленные на снижение отёка, стабилизацию клеточных мембран, уменьшение локального выброса медиаторов воспаления и ограничение перифокальной инфильтрации, что позволяет предотвратить чрезмерное давление на окружающие структуры, снизить риск вторичного повреждения и обеспечить более предсказуемое формирование некротической зоны после криоабляции.

Терапия, направленная на управление микроциркуляцией, проводится для восстановления кровотока в тканях, окружающих область некроза, включает средства, улучшающие реологические свойства крови, повышающие капиллярное наполнение и предотвращающие развитие локальной ишемии, а также препараты, стабилизирующие эндотелиальную функцию, что обеспечивает сохранение жизнеспособности периферической зоны, уменьшает риск ишемического коллапса тканей и способствует корректному разграничению участков некроза и сохранённой структуры.

Органопротективная терапия назначается при криоабляции опухолей, расположенных в непосредственной близости от функционально значимых органов, и включает применение препаратов, поддерживающих печёночную, почечную или лёгочную функцию, контроль метаболических показателей, коррекцию электролитного баланса, а также динамическую оценку маркёров органного повреждения, что снижает вероятность постабляционной дисфункции и обеспечивает безопасное восстановление после температурного воздействия.

Анальгетики используется для подавления болевого синдрома, возникающего вследствие резкого температурного градиента и последующего реперфузионного процесса, включает применение комплексных анальгетиков, воздействующих на ноцицептивные и нейропатические механизмы боли, контроль мышечного спазма и регуляцию вегетативных реакций, что позволяет поддерживать стабильное самочувствие пациента и обеспечить возможность точного наблюдения за динамикой локальной реакции тканей.

Противоинфекционное лечение проводится при риске вторичного инфицирования зоны некроза, включает локальные антисептические мероприятия, профилактическое назначение антибактериальных препаратов у пациентов с иммуносупрессией или обширным опухолевым распадом, мониторинг воспалительных маркёров и контроль ранних признаков инфекции, что позволяет предотвратить распространение микробной флоры в некротизированные участки, минимизировать риск осложнений и обеспечить полноценное постпроцедурное восстановление.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог определяет показания к криоабляции, анализирует биологические характеристики опухоли, оценивает её резектабельность, локальную распространённость и чувствительность к температурному воздействию, формирует индивидуальный план вмешательства с учётом сопутствующих заболеваний, определяет необходимость комбинированного лечения и контролирует результаты постпроцедурных обследований, что обеспечивает корректное включение криоабляции в общий онкологический протокол.
• Интервенционный радиолог выполняет ключевую роль в проведении криоабляции, осуществляет топометрическое планирование под контролем КТ, МРТ или ультразвука, определяет оптимальные точки доступа, контролирует продвижение криозондов, оценивает формирование ледяной сферы в реальном времени, корректирует позиционирование при выявлении зон теплового притока и обеспечивает точность воздействия при сложной анатомии, что позволяет достичь полного разрушения опухоли с минимальным риском повреждения окружающих тканей.
• Хирург-онколог участвует при опухолях, требующих лапароскопического или открытого доступа, обеспечивает безопасное проникновение к патологическому очагу, выполняет мобилизацию тканей при необходимости, снижает риск повреждения сосудистых и нервных структур, контролирует анатомические ориентиры в момент позиционирования криозондов и принимает решения о комбинировании криоабляции с резекционными этапами, что делает вмешательство технически возможным при сложных локализациях.
• Анестезиолог обеспечивает оптимальные условия для проведения криоабляции, контролирует гемодинамику, дыхание и метаболические параметры при воздействии ультранизких температур, подбирает тип обезболивания от местной анестезии до общей седации, предотвращает холодовой стресс и регулирует уровень анестезиологической поддержки в зависимости от глубины доступа и объёма абляции, что обеспечивает устойчивое и безопасное состояние пациента на протяжении всей процедуры.
• Патоморфолог участвует в анализе структуры опухоли до проведения криоабляции, определяет степень дифференцировки, плотность стромы, особенности сосудистой сети и чувствительность ткани к криогенному воздействию, а после процедуры оценивает морфологию некротизированных участков и признаки остаточной жизнеспособной опухоли, что позволяет уточнять качество выполненной абляции и формировать планы дальнейшего лечения.
• Инфекционист привлекается при высоком риске инфицирования зоны некроза, анализирует вероятность бактериальных осложнений у пациентов с иммунодепрессией, подбирает рациональную антибактериальную профилактику, контролирует динамику воспалительных маркёров и предупреждает развитие гнойно-воспалительных процессов в постабляционный период, что важно при больших зонах некроза или опухолях, склонных к распаду.
• Реаниматолог включается в работу при выполнении криоабляции у пациентов с тяжёлым соматическим состоянием или выраженным риском осложнений, контролирует жизненно важные функции в случае возможных реперфузионных реакций, нарушений микроциркуляции, сердечных аритмий или дыхательных колебаний, обеспечивает коррекцию нарушений в режиме реального времени и предотвращает развитие критических состояний, что делает процедуру безопасной даже у ослабленных пациентов.

Какие обследования назначаются

• Лабораторные обследования назначаются для оценки исходного состояния организма перед воздействием ультранизких температур и включают развёрнутый клинический анализ крови с определением степени анемии, лейкопении или тромбоцитопении, биохимические показатели для оценки функций печени и почек, электролитного баланса, уровня белковых фракций и маркёров тканевой деструкции, а также коагулограмму для определения риска кровоточивости или тромботических осложнений, что позволяет заранее спрогнозировать переносимость криоабляции и предупредить опасные метаболические или гематологические реакции.
• Компьютерная томография с контрастом проводится для точного определения анатомических особенностей опухоли, включает детальную оценку её размеров, формы, плотностных характеристик, распределения кальцификаций, степени контакта с сосудистыми и органными структурами, выявление скрытых метастатических очагов и определение траекторий возможного доступа для криозондов, а также позволяет моделировать ожидаемое распространение ледяного поля и оценивать потенциальные риски повреждения окружающих тканей, что делает КТ ключевым инструментом этапа планирования вмешательства.
• Магнитно-резонансная томография с контрастом назначается при локализациях, где требуется высокое разрешение мягкотканных структур, включает анализ степени инвазии опухоли в мышцы, фасции, нервы или сосудистые элементы, оценку характера васкуляризации с помощью контрастных последовательностей, выявление периневрального распространения, определение жизнеспособности опухоли после предыдущих этапов лечения и проведение диффузионно-взвешенной визуализации для оценки клеточной плотности, что позволяет точно определить зоны, требующие полного захвата ледяным шаром при криоабляции.
• Ультразвуковое исследование выполняется как часть предпроцедурного и интраоперационного контроля, позволяет оценить глубину расположения опухоли, её эхоструктуру, границы, близость к сосудам, динамику кровотока в режиме допплерографии, выявить зоны повышенной васкуляризации, которые могут препятствовать равномерному замораживанию, а также обеспечить наведение при введении криозондов и контроль формирования ледяного поля в режиме реального времени, что особенно важно при абляции опухолей печени, почек или мягких тканей.
• Функциональные обследования назначаются для прогнозирования переносимости криоабляции и включают электрокардиографию, эхокардиографию, исследование функции внешнего дыхания, анализ газового состава крови и оценку нагрузочной толерантности, что позволяет выявить скрытую сердечную или дыхательную недостаточность, определить реактивность сердца и лёгких на стрессовые факторы, скорректировать анестезиологическую тактику и снизить риск осложнений, связанных с резкими температурными градиентами и изменением микроциркуляции.

Что важно знать пациентам