Запись на микроволновую абляцию опухолей

Микроволновая абляция опухолей

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров с услугой микроволновой коагуляционной абляции в СПБ

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Чубич Диана Сергеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2023 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Важенин Илья Андреевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Бакадорова Наталья Валерьевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Халаимова Наталья Николаевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Гоголин Данил Вячеславович

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Толстякова Екатерина Алексеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Соколова Юлия Викторовна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Пречесная Екатерина Алексеевна

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Антипов Филипп Евгеньевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Новиков Роман Владимирович

Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

Что такое микроволновая абляция опухолей?

Микроволновая абляция опухолей относится к современным методам локального лечения солидных новообразований и рассматривается при ограниченном числе очагов в печени, лёгких, почках, надпочечниках, костной ткани и поджелудочной железе, когда радикальная резекция недоступна или сопряжена с чрезмерным операционным риском. Технология основана на подведении в опухолевый узел специальной антенны, создающей зону высокочастотного электромагнитного поля, которое вызывает контролируемый нагрев тканей и формирование коагуляционного некроза с захватом микроскопического перифокального распространения. Во многих ситуациях процедура включается в комбинированное лечение совместно с химиотерапией, иммунотерапией или лучевой терапией.

Показания

Микроволновая абляция рассматривается как вариант радикального локального лечения при небольших гепатоцеллюлярных карциномах и метастазах колоректального рака в печени, при одиночных или малочисленных метастазах в лёгких и надпочечниках, при малых кортикальных опухолях почки у пациентов с ограниченным функциональным резервом, а также при болевых костных метастазах для снижения интенсивности болевого синдрома. Метод нередко используется в составе комбинированных программ, когда к абляции добавляются резекция, системная лекарственная терапия либо лучевое лечение, что позволяет усилить локальный контроль процесса и сохранить максимальный объём функционирующей ткани органа. Выбор доступа, числа антенн, режимов мощности и длительности экспозиции определяется размером и локализацией опухолевого узла, близостью сосудистых и полых структур, общим состоянием пациента и задачами лечения — от радикального уничтожения всех видимых очагов до паллиативного уменьшения массы опухоли и купирования боли.

Решение о применении микроволновой абляции принимает мультидисциплинарный консилиум с участием онколога, интервенционного радиолога и специалистов по сопутствующим заболеваниям. Учитываются вид опухоли, количество и размеры очагов, наличие отдалённых метастазов, функциональный резерв печени, лёгких и почек, а также общий соматический статус. Пациенту заранее объясняют, какая цель ставится перед вмешательством — радикальное уничтожение небольших узлов или уменьшение объёма опухолевой массы и облегчение симптомов. В сложных ситуациях дополнительно используют КТ, МРТ и ПЭТ-КТ, чтобы убедиться в целесообразности локального воздействия.

Виды микроволновой деструкции

Чрескожная микроволновая абляция опухолей печени под ультразвуковым контролем используется при гепатоцеллюлярной карциноме и метастазах колоректального рака у пациентов с сохранным статусом и ограниченным числом очагов. Через небольшой кожный доступ вводят микроволновую антенну в проекцию узла под непрерывной визуализацией УЗИ, добиваясь точного позиционирования в центре опухоли с учётом сосудистых структур и капсулы печени. После проверки положения антенны задают мощность и время экспозиции, формируя в пределах паренхимы зону коагуляционного некроза с обязательным отступом от края опухоли на 5–10 мм. При крупных узлах создают перекрывающиеся зоны воздействия пошаговым изменением позиции антенны по заранее рассчитанной схеме. По завершении сеанса контролируют отсутствие активного кровотечения и оценивают первичный эффект по ультразвуковому изображению с последующим планированием контрольной КТ или МРТ.

Чрескожная микроволновая абляция опухолей печени под КТ-наведением выбирается при глубоко расположенных очагах, при трудной ультразвуковой визуализации и при узлах рядом с диафрагмой, желудком или толстой кишкой. Пациента укладывают в положение, обеспечивающее оптимальный доступ к целевому сегменту, предварительно выполняют нативное и контрастное сканирование для уточнения размеров и топографии образования. По данным КТ рассчитывают безопасный траектории прокола с учётом крупных сосудов и желчных протоков, после местной анестезии продвигают антенну под пошаговым томографическим контролем. Во время абляции отслеживают формирование гиподенсной зоны нагрева и при необходимости корректируют мощность либо время воздействия, чтобы охватить всю толщу опухолевого инфильтрата. После завершения процедуры повторное КТ-сканирование подтверждает достаточный объём некроза и исключает осложнения в виде кровоизлияния или повреждения соседних органов.

Чрескожная микроволновая абляция опухолей лёгких под КТ-контролем рассматривается при периферическом немелкоклеточном раке небольшого размера, а также при одиночных метастазах колоректального рака, почечно-клеточного рака или саркомы. В положении пациента на боку или спине выполняют разметку траектории доступа с учётом межрёберных промежутков и расположения сосудисто-бронхиальных пучков, после чего тонкая антенна продвигается к узлу шаг за шагом под серией томографических срезов. Энергетические параметры подбирают с учётом диаметра образования, структуры паренхимы и близости плевры, чтобы снизить риск выраженного пневмоторакса или термического повреждения крупных бронхов. Нагрев формирует зону некроза, превышающую размеры опухоли, с формированием характерного “матового стекла” вокруг центрального участка. По окончании манипуляции обязательно проводится контрольное КТ грудной клетки для оценки объёма абляции и раннего выявления пневмоторакса либо гемоторакса.

Интраоперационная микроволновая абляция опухолей печени во время открытой резекции используется при многоочаговом поражении, когда часть узлов подлежит удалению, а дополнительные слабовыраженные очаги требуют локальной деструкции. После мобилизации печени и ревизии брюшной полости хирург визуально и пальпаторно уточняет расположение очагов, сверяясь с интраоперационным ультразвуком. В паренхиму рядом с опухолевым узлом под контролем зрения вводят одну или несколько антенн, формируя некроз в пределах функционального сегмента с сохранением достаточного объёма здоровой ткани. Для крупных инфильтратов создаётся серия перекрывающихся зон, что позволяет достичь радикального локального контроля при ограничении объёма резекции. Интраоперационный формат уменьшает риск повреждения критических структур за счёт прямой визуализации и быстрых коррекций, а также даёт возможность комбинировать абляцию с перевязкой сосудов и лимфодиссекцией.

Лапароскопическая микроволновая абляция опухолей печени под контролем лапароскопического УЗИ применяется при узлах на куполе печени, субкапсулярно расположенных образованиях и при необходимости одновременного решения других задач, например холецистэктомии при сопутствующем холецистите. Через лапароскопические порты вводят оптику и инструменты, брюшная полость раздувается газом, после чего выполняют ревизию поверхности печени и контактное ультразвуковое сканирование. Антенну проводят под визуальным и ультразвуковым контролем вглубь узла, тщательно отслеживая расстояние до диафрагмы, желудка и поперечной ободочной кишки. Нагрев настраивается таким образом, чтобы добиться полной деструкции опухоли с минимальным тепловым воздействием на окружающие структуры, а при крупном очаге создаются перекрывающиеся зоны коагуляции. В конце операции проверяется гемостаз, проводится аспирация свободной жидкости и устанавливается дренаж при наличии факторов риска послеоперационного кровотечения или желчеистечения.

Микроволновая абляция почечных опухолей при небольших кортикальных карциномах и метастазах в паренхиму почки используется как органосохраняющий метод у пациентов с сниженным функциональным резервом и у больных с единственной почкой. Под контролем КТ или МРТ уточняют размер, экзофитный или эндофитный характер роста узла, а также близость чашечно-лоханочной системы и крупных сосудов. Антенна проводится с такого направления, которое обеспечивает максимально короткий путь через корковое вещество и минимизирует риск повреждения собирательной системы и сосудистого пучка. В процессе нагрева используют режимы, создающие компактную зону некроза с запасом по краю опухолевого узла, при необходимости выполняется повторная экспозиция с небольшим смещением антенны. После завершения абляции проводят контрольную томографию с контрастированием, чтобы убедиться в отсутствии перфорации чашечно-лоханочной системы, гематомы или тромбоза почечной вены.

Микроволновая деструкция костных метастазов под КТ-наведением применяется при болевых очагах в позвоночнике, тазовых костях и длинных трубчатых костях при раке молочной железы, предстательной железы, почечно-клеточном раке и других солидных опухолях. Сначала по данным визуализации оценивают размер и расположение очага относительно кортикального слоя и невральных структур, а также степень остеолиза и риск патологического перелома. Антенну проводят через мягкие ткани к центру метастатического узла, иногда в сочетании с цементной пластикой, когда после абляции выполняют введение костного цемента для стабилизации поражённого сегмента. Нагрев ориентирован на формирование некроза в пределах опухолевой ткани, что уменьшает болевой синдром за счёт разрушения опухолевых клеток и перифокальных нервных окончаний. Контрольной томографией убеждаются в сохранности кортикального слоя, отсутствии распространения цемента за пределы кости и в адекватности охвата зоны поражения.

Микроволновая термоабляция опухолей поджелудочной железы рассматривается при локально распространённом процессе, когда радикальная резекция невозможна, но требуется уменьшение объёма опухоли и облегчение симптомов, в том числе болевого синдрома и компрессии двенадцатиперстной кишки. Под контролем КТ или интраоперационного УЗИ планируют траекторию доступа, учитывая близость воротной вены, верхней брыжеечной артерии и общего жёлчного протока, что особенно важно при опухолях головки железы. Антенну подводят к центральной части опухолевого узла, избегая непосредственной близости к крупным сосудам, чтобы снизить эффект “теплового отвода”, который уменьшает объём некроза. Энергетический режим подбирают так, чтобы достичь частичного или субтотального некроза с контролем распространения нагрева по данным визуализации. После вмешательства в раннем периоде оценивают динамику болевого синдрома и показатели желчеоттока, а в отдалённом — по КТ или МРТ уточняют степень уменьшения опухолевой массы.

Микроволновая термоабляция надпочечниковых метастазов используется при гормонально неактивных очагах, возникающих при немелкоклеточном раке лёгкого, почечно-клеточном раке, меланоме и других опухолях, когда имеется ограниченное метастатическое поражение. Визуализация КТ или МРТ помогает определить точную локализацию узла относительно диафрагмы, почки и крупных сосудов, что особенно важно при правосторонних метастазах возле нижней полой вены. Антенна проводится по дугообразной траектории с целью минимизировать прокол лёгочной ткани и риск пневмоторакса при заднелатеральном доступе. Нагрев планируют с учётом небольших размеров органа, чтобы создать зону некроза, полностью охватывающую метастатический узел и оставляющую достаточный объём неизменённой ткани для сохранения эндокринной функции при контралатеральном поражении. В завершение процедуры повторное сканирование подтверждает отсутствие кровоизлияния и повреждения соседних структур.

Помощь онкобольным

Психологическая и информационная поддержка перед микроволновой абляцией имеет большое значение для снижения тревоги у пациента с гепатоцеллюлярной карциномой, метастазами колоректального рака в печени, метастатическим поражением лёгких, костей или надпочечников. Специалист подробно объясняет цели абляции, возможные ощущения во время вмешательства, сценарий пребывания в стационаре и последующие обследования, отвечая на конкретные вопросы пациента и его родственников. Часто требуется подбор мягких седативных средств накануне процедуры при выраженном тревожном расстройстве, а при необходимости подключается клинический психолог. Такая предварительная работа уменьшает риск панической реакции во время вмешательства, улучшает переносимость боли и способствует более точному соблюдению рекомендаций в послеоперационный период.

Обезболивание и контроль симптомов во время и после микроволновой абляции формируют отдельный блок помощи, особенно при абляции опухолей печени, поджелудочной железы и костных метастазов. Непосредственно перед вмешательством анестезиолог оценивает исходный болевой синдром, сопутствующие заболевания и подбирает режим обезболивания — от местной анестезии с внутривенной седацией до кратковременной общей анестезии при сложной локализации. В раннем послеоперационном периоде назначают ступенчатую анальгетическую схему с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов и, при необходимости, коротким курсом слабых опиоидов, особенно при разрушении болевых костных очагов при раке молочной железы или простаты. Важно заранее подготовить пациента к возможному усилению боли в первые сутки после абляции и объяснить, как и когда принимать обезболивающие препараты. Дополнительно контролируются тошнота, слабость, головокружение, что особенно актуально при сочетании абляции с седативной терапией.

Антиеметическая и вегетативная поддержка требуется при вмешательствах под внутривенной седацией или общей анестезией, а также у пациентов с метастазами в печени и поджелудочной железе, получающих ранее системную химиотерапию. Перед процедурой оценивают индивидуальный риск тошноты и рвоты, ориентируясь на пол, возраст, анамнез, предшествующую противоопухолевую терапию и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. На основе данной оценки подбирают антиеметические препараты, которые вводят профилактически до начала абляции и продолжают в первые часы после неё, особенно при сочетании с опиоидными анальгетиками. Дополнительно контролируют артериальное давление, частоту сердечных сокращений, дыхание, так как у ослабленных пациентов с метастатическим поражением лёгких или поджелудочной железы вегетативные реакции могут быть выраженными.

Профилактика инфекционных осложнений играет важную роль при чрескожной микроволновой абляции печени, почки, надпочечников и костной ткани, особенно у пациентов с нейтропенией или длительной химиотерапией в анамнезе. Перед вмешательством оценивают уровень лейкоцитов, нейтрофилов, состояние кожных покровов в зоне предполагаемого доступа, а также наличие хронических очагов инфекции. По показаниям используются профилактические курсы антибактериальных препаратов короткой длительности, что актуально при абляции крупных печёночных очагов у больных с выраженным цирротическим фоном или при доступе через инфицированные мягкие ткани. После процедуры регулярно осматривают место пункции, объясняют пациенту признаки возможного воспаления или нагноения, при малейшем подозрении усиливают местный и системный контроль.

Коррекция свёртывающей системы крови и профилактика кровотечений особенно значимы при микроволновой абляции опухолей печени, почки и поджелудочной железы, где доступ проходит через хорошо васкуляризированные ткани. До вмешательства проверяют уровень тромбоцитов, протромбиновое время, МНО, а также пересматривают схему антикоагулянтной и антиагрегантной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий, тромбозами в анамнезе или ишемической болезнью сердца. При необходимости временно корригируют дозы антикоагулянтов, назначают препараты свежезамороженной плазмы или тромбоцитарную массу, чтобы снизить риск кровотечения. В раннем послеоперационном периоде выполняют динамическое наблюдение за гемодинамикой, контролируют уровень гемоглобина и гематокрита, а при абляции крупных печёночных очагов дополнительно оценивают объём свободной жидкости в брюшной полости методами ультразвука.

Нутритивная поддержка и коррекция обменных нарушений важны для больных с метастатическим поражением печени, поджелудочной железы и костей, часто имеющих выраженную потерю массы тела и саркопению. За несколько дней до микроволновой абляции консультирует врач-диетолог или специалист по клиническому питанию, который оценивает индекс массы тела, альбумин, преальбумин, общее состояние и наличие выраженной анорексии. На основе данной оценки формируется план питания с достаточным количеством белка и калорий, иногда с использованием энтеральных смесей дополнительно к обычному рациону. В раннем послеоперационном периоде важно избегать длительного голодания, особенно у пациентов с абляцией печёночных очагов, чтобы не усиливать печёночную недостаточность и не провоцировать гипогликемию. При вмешательствах на поджелудочной железе с выраженным болевым синдромом и риском панкреатита могут быть использованы парентеральные компоненты питания с постепенным переходом на щадящую диету.

Поддержка функции печени необходима пациентам с гепатоцеллюлярной карциномой и множественными метастазами в печени, у которых изначально имеется цирроз или выраженный фиброз. Перед абляцией оценивают уровень билирубина, трансаминаз, альбумина, показатели свёртывания, а также класс по Чайлд–Пью, что помогает понять, насколько агрессивным может быть вмешательство. По показаниям корректируют диуретическую терапию при асците, назначают гепатопротекторные схемы, оптимизируют питание по содержанию белка и соли. После абляции отслеживают динамику печёночных проб, при ухудшении показателей усиливают медикаментозную поддержку и пересматривают объём дальнейших процедур, чтобы избежать декомпенсации цирроза. Для пациентов с сочетанием абляции и системной химиотерапии дополнительно планируется режим введения цитостатиков с учётом изменившегося функционального резерва печени.

Респираторная поддержка и профилактика лёгочных осложнений особенно актуальны при микроволновой абляции опухолей лёгких и метастатических очагов возле диафрагмы. До вмешательства проводится оценка функции внешнего дыхания, в том числе спирометрия, анализ переносимости физической нагрузки, что имеет значение при хронической обструктивной болезни лёгких и эмфиземе. В случае повышенного риска пневмоторакса пациента обучают простейшим дыхательным упражнениям, объясняют важность ранней активизации и контролируемой дыхательной гимнастики после вмешательства. При наличии бронхоспастического компонента заранее корректируют ингаляционную терапию, подбирают оптимальные дозы бронхолитиков. В раннем послеоперационном периоде уделяют внимание контролю сатурации, своевременной рентгенографии грудной клетки и раннему выявлению пневмоторакса, особенно если абляция проводилась по поводу периферического немелкоклеточного рака лёгкого.

Защита почечной функции и водно-электролитного баланса играет ключевую роль при микроволновой абляции небольших кортикальных опухолей почки, а также при множественных метастазах, затрагивающих паренхиму. До вмешательства оценивают скорость клубочковой фильтрации, креатинин, мочевину, электролиты, а также анализируют все потенциально нефротоксичные препараты, которые пациент получает по поводу сопутствующих заболеваний и химиотерапии. В день вмешательства подбирают осторожный инфузионный режим, обеспечивающий достаточный диурез без перегрузки объёмом, что особенно важно при сердечной недостаточности. После абляции контролируют суточный диурез, повторно определяют уровень креатинина и электролитов, при необходимости корректируют инфузионную терапию и дозы лекарственных средств, выводимых почками. Для больных с единственной почкой или сочетанием абляции и системной терапии составляется индивидуальный план наблюдения с более частыми лабораторными контрольными точками.

Ортопедическая и анальгетическая поддержка при микроволновой абляции костных метастазов направлена на уменьшение боли и предупреждение патологических переломов у пациентов с раком молочной железы, предстательной железы, почечно-клеточным раком и другими опухолями. До вмешательства анализируют рентгенологические и КТ-признаки разрушения костной структуры, оценивают риск перелома по шкалам, учитывающим размер очага и локализацию в бедренной кости, позвоночнике или костях таза. При высоком риске заранее подбирают ортезы, корсеты, костыли, а в ряде случаев обсуждается вопрос профилактического металлоостеосинтеза в сотрудничестве с ортопедом-травматологом. На медикаментозном уровне используются бисфосфонаты или деносумаб для снижения активности остеокластов, а микроволновая абляция дополняет данную терапию точечной деструкцией наиболее болезненных очагов. В послеоперационном периоде разъясняют режим допустимой нагрузки, сроки частичного и полного опоры на конечность, а также необходимость регулярного контроля изображений для оценки стабилизации кости.

Психосоциальная поддержка и организация наблюдения после микроволновой абляции формируют завершающий, но крайне важный блок помощи. Пациент с генерализованным онкологическим процессом, получающий комбинированные методы лечения, нередко испытывает чувство неопределённости, страх рецидива и выраженную эмоциональную усталость. В рамках диспансерного наблюдения планируются регулярные визиты к онкологу, обсуждаются результаты контрольных КТ или МРТ, объясняется значение каждого этапа лечения и критерии успешности абляции. При наличии депрессивных проявлений или суицидальных мыслей обязательно привлекается психиатр или психотерапевт, подбираются медикаментозные и немедикаментозные методы помощи. Дополнительно онкопациенту и его семье предоставляют информацию о группах поддержки, паллиативной службе и вариантах помощи на дому, что особенно важно на поздних стадиях заболевания, когда требуется не только контроль опухолевого процесса, но и сохранение качества жизни.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог формирует общую стратегию лечения при гепатоцеллюлярной карциноме, метастазах колоректального рака в печени, немелкоклеточном раке лёгкого, почечно-клеточном раке, опухолях поджелудочной железы и костных метастазах, оценивая, когда микроволновая абляция даёт шанс на локальный контроль и когда вмешательство носит паллиативный характер. В его задачи входит анализ стадии заболевания, соматического статуса, предшествующей химиотерапии и иммунотерапии, выбор комбинации системного и локального лечения. Онколог инициирует мультидисциплинарный консилиум, на котором согласуются объём абляции, необходимость резекции, лучевой терапии и лекарственных схем. В дальнейшем онколог отвечает за динамическое наблюдение, интерпретирует результаты КТ или МРТ после абляции, принимает решения о повторных вмешательствах, изменении системной терапии и маршрутизации пациента в паллиативную службу.
• Специалист по интервенционной радиологии является ключевой фигурой при техническом выполнении микроволновой абляции, особенно при чрескожных вмешательствах на печени, лёгких, почках, надпочечниках и костных структурах. На этапе планирования он анализирует данные КТ, МРТ и УЗИ, выбирает доступ, траекторию антенны, рассчитывает число пунктов и зоны перекрытия при крупных очагах. Во время процедуры интервенционный радиолог под контролем УЗИ или КТ шаг за шагом продвигает антенну к узлу гепатоцеллюлярной карциномы, печёночного метастаза, периферического немелкоклеточного рака лёгкого либо костного очага, задаёт режим мощности и длительность экспозиции, следит за формированием зоны некроза. После завершения вмешательства специалист оценивает первичный эффект по визуализации, исключает грубые осложнения и формирует рекомендации по срокам контрольного обследования.
• Радиолог сопровождает онкопациента на всех этапах, начиная с отбора на микроволновую абляцию и заканчивая оценкой отдалённых результатов. На этапе первичного планирования он по данным КТ или МРТ уточняет размеры гепатоцеллюлярной карциномы, глубину расположения метастазов в лёгких, вовлечение сосудов при опухолях печени и поджелудочной железы, степень остеолиза при костных очагах. Совместно с интервенционным радиологом и онкологом диагност определяет, насколько реально создать зону абляции с достаточным полем безопасности, не повреждая критические структуры. В послеоперационном периоде радиолог по заданным срокам оценивает зону некроза, наличие остаточной опухолевой ткани, ранние осложнения в виде гематом, пневмоторакса, жидкостных скоплений, формирует подробное заключение, на основе которого корректируется дальнейшая тактика.
• Анестезиолог-реаниматолог отвечает за безопасность пациента при микроволновой абляции, особенно у больных с циррозом печени, выраженной сопутствующей кардиальной патологией, дыхательной недостаточностью или множественными метастазами. Перед вмешательством он оценивает функциональный класс по ASA, состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем, переносимость предшествующих наркозов, подбирает режим обезболивания — местная анестезия с седацией либо кратковременная общая анестезия при сложном доступе. В процессе абляции анестезиолог контролирует гемодинамику, дыхание, газообмен, своевременно купирует болевые и вегетативные реакции. В раннем послеоперационном периоде данный специалист обеспечивает адекватное обезболивание, следит за уровнем сознания, насыщением кислородом, корректирует инфузионную терапию у пациентов после абляции крупных печёночных и поджелудочных очагов.
• Гепатобилиарный хирург, торакальный хирург, уролог и ортопед-онколог привлекаются при комбинированных операциях, когда микроволновая абляция сочетается с резекцией органа или профилактической стабилизацией кости. Гепатобилиарный хирург во время лапаротомии или лапароскопии решает, какие очаги печени удалить, а какие — подвергнуть абляции, обеспечивает доступ к труднодоступным сегментам, контролирует сосудистые структуры и желчные протоки. Торакальный хирург участвует при абляции субплевральных метастазов и периферического немелкоклеточного рака лёгкого, когда требуется одновременное удаление части лёгкого или ушивание дефекта плевры после вмешательства. Уролог помогает организовать органосохраняющий подход при небольших почечных опухолях, сочетая абляцию с резекцией или реконструкцией чашечно-лоханочной системы. Ортопед-онколог при костных метастазах оценивает риск переломов, планирует профилактический остеосинтез в сочетании с абляцией и цементной пластикой, что позволяет уменьшить боль и сохранить опорную функцию конечности.
• Патоморфолог обеспечивает морфологическую верификацию опухолевого процесса, без которой решение о микроволновой абляции носит условный характер. По результатам биопсии печени, лёгкого, почки, кости или поджелудочной железы он определяет тип опухоли, степень злокачественности, наличие сосудистой инвазии, что напрямую влияет на выбор объёма вмешательства и тактику системной терапии. При сложных случаях патоморфолог проводит дополнительное иммуногистохимическое исследование, уточняет первичный очаг при метастатическом поражении, оценивает прогностические маркеры. В ситуациях, когда абляция комбинируется с резекцией, патоморфолог анализирует удалённые фрагменты, описывает протяжённость некроза, статус краёв резекции и уровень деструкции опухолевой ткани, помогая оценить полноту локального воздействия.
• Специалист по паллиативной медицине выполняет важную роль при микроволновой абляции болевых костных метастазов, массивного поражения печени, запущенных опухолей поджелудочной железы и лёгких, когда речь идёт не только о контроле процесса, но и о качестве жизни. На этапе планирования он вместе с онкологом определяет приоритеты: уменьшение боли, снижение выраженности интоксикации, облегчение дыхания или коррекция желтухи. Паллиативный специалист подбирает анальгетическую схему, ориентируясь на интенсивность боли при костных очагах и вовлечении нервных структур, назначает коаналгетики, антидепрессанты, противорвотные и препараты для коррекции запоров, связанных с опиоидами. После абляции данный специалист ведёт пациента амбулаторно или на дому, отслеживая динамику симптомов, адаптируя терапию под меняющиеся запросы и стадию заболевания.
• Диетолог или специалист по клиническому питанию особенно важен при микроволновой абляции гепатоцеллюлярной карциномы, множественных печёночных метастазов, опухолей поджелудочной железы и обширных костных поражений, сопровождающихся выраженной кахексией. На первичной консультации оцениваются масса тела, индекс массы, уровень альбумина и преальбумина, наличие анорексии и нарушений глотания, частота тошноты и рвоты после химиотерапии. На основе данного анализа формируется индивидуальный план питания с акцентом на достаточное поступление белка, энергии, микроэлементов, подбираются энтеральные смеси, которые можно вводить дополнительно к обычному рациону. В послеоперационном периоде диетолог корректирует объём и состав пищи с учётом болевого синдрома, риска панкреатита при абляции очагов поджелудочной железы, функции печени и почек, снижая вероятность декомпенсации и ускоряя восстановление.
• Психиатр и психотерапевт участвуют в ведении пациентов, проходящих повторные курсы микроволновой абляции на фоне распространённого опухолевого процесса, когда тревога, депрессия и суицидальные мысли становятся серьёзным фактором, влияющим на приверженность лечению. Психотерапевт помогает пациенту осмыслить диагноз, адаптироваться к циклам инвазивных вмешательств, снизить страх перед КТ-наведением и анестезией, обучает техникам саморегуляции и дыхательным упражнениям для контроля тревоги. Психиатр подключается при выраженных депрессивных расстройствах, подбирает антидепрессанты и анксиолитики с учётом соматического состояния, печёночной и почечной функции, риска лекарственных взаимодействий с химиотерапией и обезболивающими. Совместная работа данных специалистов с онкологом и паллиативной командой позволяет удерживать эмоциональное состояние на уровне, при котором пациент согласен на абляцию, планово проходит контрольные обследования и лучше переносит общее лечение.
• Кардиолог, нефролог и гепатолог привлекаются при значимой сопутствующей патологии, которая влияет на безопасность микроволновой абляции и выбор объёма вмешательства. Кардиолог оценивает риск аритмий, ишемических осложнений и декомпенсации сердечной недостаточности у пациентов старших возрастных групп, корректирует схему антикоагулянтной и антиагрегантной терапии перед абляцией печёночных, лёгочных и почечных очагов. Нефролог консультирует больных с сниженной скоростью клубочковой фильтрации, хронической почечной недостаточностью и единственной почкой, рекомендует изменения доз нефротоксичных препаратов и инфузионного режима. Гепатолог помогает выстроить тактику при циррозе, портальной гипертензии и асците у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, оценивает допустимую нагрузку на печёночный паренхим при абляции нескольких сегментов, разрабатывает программу поддерживающей терапии, уменьшающей риск декомпенсации после вмешательства.

Какие обследования назначаются

• Общий анализ крови перед микроволновой абляцией опухолей печени, лёгких, почек, костных метастазов и надпочечников назначают всем пациентам для оценки уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, а также признаков воспаления или анемии. По полученным значениям судят о переносимости вмешательства, риске инфекционных осложнений и необходимости коррекции схемы лечения до процедуры. В раннем послеоперационном периоде повторный общий анализ крови выполняют при подозрении на кровопотерю, формирование воспаления в зоне абляции или при внезапном ухудшении самочувствия. Сопоставление показателей до и после манипуляции помогает своевременно выявить скрытые осложнения и оценить общую стабильность состояния.
• Биохимический анализ крови при подготовке к микроволновой абляции проводится для детальной оценки функции печени, почек и электролитного баланса у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, метастатическим поражением печени, почечно-клеточным раком, опухолями поджелудочной железы и костными очагами. Определение билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, креатинина, мочевины, натрия, калия и белковых фракций позволяет понять, насколько допустим планируемый объём вмешательства и требуется ли предварительная инфузионная подготовка. Перед абляцией по результатам биохимии корректируют медикаментозную нагрузку, в частности потенциально гепато- и нефротоксичные препараты. В динамике после процедуры анализ используют для контроля функции печени и почек, особенно если сформирован крупный очаг некроза в паренхиме печени или абляция проведена в единственной почке.
• Коагулограмма при планировании микроволновой абляции опухолей печени, почек, поджелудочной железы, костных метастазов и надпочечников необходима для оценки работы свёртывающей системы крови при доступе через васкуляризированные ткани. Исследование МНО, протромбинового времени, фибриногена и дополнительных показателей выполняют с учётом приёма антикоагулянтов и антиагрегантов, которыми часто пользуются пациенты старших возрастных групп. На основании данных коагулограммы принимают решение о временной корректировке доз антикоагулянтов, возможном переносе вмешательства, переливании свежезамороженной плазмы или тромбоцитарной массы. После абляции повторные исследования свёртывания проводят при подозрении на кровотечение или тромботические осложнения, чтобы оперативно изменить терапевтическую тактику.
• Общий анализ мочи перед микроволновой абляцией почечных опухолей, надпочечниковых метастазов и крупных печёночных очагов на фоне сниженной функции почек назначают для базовой оценки состояния мочевыводящей системы. По уровню белка, эритроцитов, лейкоцитов и другим показателям судят о наличии протеинурии, гематурии, воспалительного процесса или уже сформировавшейся нефропатии. Выявленные изменения влияют на выбор объёма инфузионной терапии, дозировки лекарственных средств и необходимость дополнительной консультации нефролога. В послеоперационном периоде повторный анализ мочи позволяет проконтролировать, не развилось ли дополнительное повреждение почечной ткани у больных с исходно пограничной функцией.
• Электрокардиография перед микроволновой абляцией крупных печёночных, лёгочных или поджелудочных очагов особенно важна для пациентов старших возрастных групп и лиц с ишемической болезнью сердца, аритмиями или признаками сердечной недостаточности. Регистрация ритма, проводимости и признаков ишемии помогает анестезиологу выбрать безопасный вариант седации, определить допустимые объёмы инфузии и оценить риск интраоперационных осложнений. При выявлении нарушений кардиолог корректирует терапию, подбирает антиаритмические схемы и даёт заключение о степени анестезиологического риска. После вмешательства повторная электрокардиография проводится при появлении жалоб на сердцебиение, боли в грудной клетке или одышку для исключения кардиальных осложнений.
• УЗИ сердца у пациентов с выраженной кардиальной патологией и планируемой микроволновой абляцией на фоне множественных метастазов или тяжёлой коморбидности используется для уточнения сократительной способности миокарда, состояния клапанного аппарата и давления в лёгочной артерии. По результатам обследования анестезиолог и кардиолог подбирают щадящий режим анестезиологического обеспечения и инфузионной нагрузки, заранее подготавливают схему медикаментозной поддержки при риске декомпенсации. Особое значение эхокардиография имеет при сочетании абляции периферического немелкоклеточного рака лёгкого с исходной лёгочной гипертензией. В дальнейшем при нарастании одышки или отёков исследование повторяют, чтобы отличить прогрессирование опухолевого процесса от ухудшения сердечной функции.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости перед микроволновой абляцией гепатоцеллюлярной карциномы и метастазов колоректального рака выполняют для уточнения размеров, количества и локализации очагов, оценки портального кровотока и наличия асцита. Полученная информация помогает выбрать оптимальный доступ и уровень технической сложности вмешательства. При чрескожной абляции ультразвуковое изображение используется как основной навигационный инструмент: по нему отслеживают движение антенны относительно капсулы печени, сосудов и соседних органов. В послеоперационном периоде УЗИ брюшной полости позволяет быстро выявить свободную жидкость, крупные гематомы, желчные осложнения и оценить первичную зону абляции.
• Мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием при микроволновой абляции печени, лёгких, почек, надпочечников и костных структур остаётся ведущим методом визуализации для точного планирования вмешательства. КТ печени в артериальной и портальной фазах даёт возможность измерить размеры гепатоцеллюлярной карциномы, метастазов колоректального рака, оценить взаимоотношения с сосудистыми структурами и желчными протоками. КТ органов грудной клетки подробно демонстрирует периферические узлы немелкоклеточного рака лёгкого и метастатические очаги, фиксирует расстояние до плевры и сосудисто-бронхиальных пучков, что критично при выборе траектории пункции. После абляции контрольная КТ в обозначенные сроки позволяет оценить объём коагуляционного некроза, наличие остаточной жизнеспособной опухолевой ткани, а также выявить ранние осложнения, например пневмоторакс, гематому или скопление жидкости.
• Магнитно-резонансная томография брюшной полости при подготовке к микроволновой абляции печёночных очагов, опухолей поджелудочной железы и костных метастазов используется в ситуациях, когда КТ даёт неполную или неоднозначную картину. Высокая тканевая контрастность МРТ с контрастированием позволяет чётко разграничить опухолевый инфильтрат и окружающий паренхим, оценить вовлечение сосудов и желчных путей, определить точные границы метастатического очага в тазовых костях или позвоночнике. На основе этих данных интервенционный радиолог рассчитывает безопасные коридоры доступа и прогнозируемый объём некроза. В последующем МРТ применяют для уточнения результатов абляции, особенно при сомнениях по КТ относительно сохранения жизнеспособных участков.
• Спирометрия и другие тесты функции внешнего дыхания при планировании микроволновой абляции периферического немелкоклеточного рака лёгкого или метастатических узлов в лёгких у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких и эмфиземой помогают оценить резерв дыхательной системы. Показатели объёма форсированного выдоха, жизненной ёмкости лёгких и бронхиальной проходимости позволяют прогнозировать риск гипоксии во время седации и скорость восстановления после вмешательства. На основании результатов пульмонолог и анестезиолог корректируют ингаляционную терапию, усиливают бронхолитическое лечение и при необходимости рекомендуют курс дыхательной гимнастики перед процедурой. После абляции функциональные тесты помогают отличить влияние вмешательства на лёгочную ткань от естественного прогрессирования хронического бронхолёгочного процесса.
• ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ при микроволновой абляции очагов в печени, лёгких, костях и надпочечниках используется по показаниям для уточнения общей распространённости опухолевого процесса и отбора мишеней для локального воздействия. Исследование выявляет метаболически активные узлы, помогает отличить рубцовые изменения после ранее проведённой терапии от жизнеспособной опухолевой ткани. На основании данных ПЭТ-КТ мультидисциплинарный консилиум принимает решение о целесообразности абляции ограниченного числа наиболее активных очагов в сочетании с системным лечением. При последующем контроле ПЭТ-КТ позволяет подтвердить снижение метаболической активности в зоне некроза и своевременно обнаружить новые участки прогрессирования.
• Контрольные КТ или МРТ в рамках диспансерного наблюдения после микроволновой абляции опухолей печени, лёгких, почек, костных метастазов и надпочечников назначают для оценки отдалённых результатов вмешательства. В заранее определённые сроки контрастные исследования выполняют в тех же режимах, что и при планировании, чтобы сопоставить объём некроза, степень уменьшения опухолевой массы и состояние окружающих органов. По полученным данным онколог и интервенционный радиолог решают вопрос о необходимости повторной абляции, перехода к другим методам локального контроля или изменении схемы системной терапии. Дополнительно контрольные визуализирующие обследования помогают своевременно выявить новые метастатические очаги вне зоны вмешательства и скорректировать общую стратегию лечения.

Что важно знать пациентам