Запись на терапию саркомы кости в Санкт-Петербурге

Лечение саркомы кости

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров в СПБ

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Мельников Олег Рюрикович

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника Института Мозга Человека РАН

Записаться

 

Измайлов Руслан Расимович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Крикунов Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Вовин Кирилл Николаевич

Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Записаться

Что такое саркома кости?

Саркома кости определяется как злокачественная опухоль, исходящая из костной ткани или прилежащих структур, с тенденцией к разрушению кости и формированию мягкотканного компонента. Для подобной опухоли характерен длительный период локальной боли, которая со временем усиливается и нередко появляется ночью, а затем присоединяется припухлость и ограничение движений в соседнем суставе. При прогрессировании повышается риск патологического перелома на фоне минимальной нагрузки, возможны метастазы в лёгкие и другие кости. Раннее обращение к ортопеду-онкологу и полноценное обследование существенно повышают шансы на органосохранение и длительную ремиссию.

Признаки

Онкоподозрение вызывает боль в конечности или другой части скелета, которая сохраняется неделями и месяцами, усиливается при нагрузке, не исчезает полностью в покое и начинает будить ночью. Дополнительно настораживает плотная припухлость над костью, местное повышение температуры, ощущение «распирания», ограничение движений в ближайшем суставе, появление хромоты или неуверенности при опоре. Отдельный тревожный сигнал — перелом без серьёзной травмы, например при обычном шаге, спуске по лестнице или лёгком ударе. При комбинации длительной боли и локального уплотнения посещение врача нельзя откладывать, даже если поначалу боль напоминает «ростовые» или «ревматические» ощущения.

Виды костных сарком

Саркома кости — группа первичных злокачественных опухолей скелета, при которых опухолевый рост возникает из клеток, способных формировать костную, хрящевую или фиброзную межклеточную матрицу, либо из недифференцированных мезенхимальных элементов костномозгового пространства, поэтому процесс развивается внутри кости с разрушением кортикального слоя, реакцией надкостницы и выходом в мягкие ткани, а клинически нередко проявляется прогрессирующей локальной болью, припухлостью, нарушением функции сегмента и риском патологического перелома.

• Остеосаркома относится к наиболее частым первичным злокачественным опухолям кости и принципиально характеризуется обязательным образованием опухолевого остеоида, при котором атипичные остеобластоподобные клетки продуцируют незрелую костную матрицу с выраженной клеточной атипией и высокой митотической активностью, что определяет агрессивный инфильтративный рост и склонность к раннему гематогенному метастазированию, прежде всего в лёгкие.
• Хондросаркома формируется из опухолевых клеток с хрящевой матриксообразующей активностью и представлена атипичным гиалиновым или миксоидным хрящом, обычно растёт относительно медленнее, но демонстрирует устойчивую способность к местному разрушению кости и рецидивированию, а степень клеточной злокачественности напрямую связана с риском метастазов и скоростью прогрессирования.
• Саркома Юинга представляет собой высокозлокачественную мелкокруглоклеточную опухоль костного мозга, относящуюся к семейству опухолей Юинга, при которой опухолевые клетки заполняют медуллярные пространства и быстро распространяются вдоль костномозгового канала с ранним вовлечением мягких тканей, а биология заболевания обусловлена характерными генетическими перестройками, что клинически часто сочетается с выраженным болевым синдромом и системными проявлениями воспалительного типа.
• Фибросаркома кости — злокачественная опухоль, построенная из атипичных веретеновидных клеток фибробластического ряда, продуцирующих коллагеновый матрикс, при которой внутри кости формируются деструктивные очаги с инфильтрацией и высокой частотой местных рецидивов, а метастатический риск определяется степенью клеточной атипии и митотической активности.
• Злокачественная фиброзная гистиоцитома кости — традиционный термин, которым обозначали агрессивные плейоморфные опухоли кости, морфологически представленные выраженно полиморфными клетками с участками некроза и высокой пролиферативной активностью, при этом в современной классификационной логике значительная часть подобных случаев относится к недифференцированной плейоморфной саркоме кости, но клинический смысл остаётся единым и подразумевает высокую частоту рецидивов и метастазов.
• Ангиосаркома кости — редкая высокозлокачественная сосудистая опухоль, происходящая из эндотелиальных клеток, при которой внутри костной ткани формируются патологические сосудистые щели и кровенаполненные полости с разрушением трабекул и кортикального слоя, что клинически может сопровождаться выраженной болью и склонностью к патологическим переломам, а биологически характерен высокий метастатический потенциал.
• Лейомиосаркома кости относится к редким вариантам первичных сарком скелета и описывает опухоль с гладкомышечной дифференцировкой, представленную пучками атипичных веретеновидных клеток, при которой деструкция кости сочетается с ранним выходом в мягкие ткани и риском гематогенного метастазирования.
• Недифференцированная плейоморфная саркома кости обозначает высокозлокачественное новообразование без признаков конкретной линии дифференцировки, при котором опухоль состоит из резко атипичных полиморфных клеток с множественными митозами и очагами некроза, формирует агрессивный остеолитический рост и часто демонстрирует сочетание местной разрушительности с выраженной склонностью к отдалённым метастазам.

Варианты онколечения саркомы кости

Остеосаркома

Индукционная химиотерапия при остеосаркоме кости строится на комбинациях высокодозного метотрексата, доксорубицина, цисплатина, при неблагоприятных факторах добавляется ифосфамид, курсы задаются сериями с относительно короткими интервалами, задача лекарственного этапа заключается в уменьшении объёма первичного очага и раннем воздействии на микрометастазы, прежде всего в лёгких.

Хирургическое лечение выполняется в виде широкой резекции поражённого сегмента с захватом костномозгового канала и окружающих мягких тканей в пределах здоровой зоны, при возможности реализуется органосохраняющая операция с реконструкцией индивидуальным или модульным эндопротезом, при протяжённом поражении и разрушении ключевых зон опоры обсуждается ампутация или экзартикуляция с последующим протезированием.

Адъювантная химиотерапия остеосаркомы продолжается после операции теми же группами препаратов, при этом схема и длительность курса корректируются по проценту некроза в удалённой опухоли, при выраженном ответе сохраняются исходные комбинации, при слабом ответе усиливаются за счёт изменения доз и состава, чтобы подавить резидуальные клетки и отсрочить метастатический процесс.

Лучевая терапия используется при нерезектабельном очаге, местном рецидиве или выраженном болевом синдроме, а также при невозможности полноценной лекарственной программы, облучение планируется на зону первичного очага или ложе опухоли конформными методиками, доза подбирается с учётом цели местного контроля и ограничений по окружающим структурам.

Хондросаркома

Хирургическое лечение хондросаркомы является базовым методом и подразумевает широкую резекцию поражённого отдела с удалением интрамедуллярного компонента и кортикального слоя в пределах здоровой ткани, при локализации в области крупных суставов выполняется резекция с одномоментным эндопротезированием, при диафизарном поражении — сегментарное удаление с реконструкцией эндопротезом или массивным костным трансплантатом.

Радиотерапия назначается при нерезектабельных локализациях, рецидивах и в анатомически сложных зонах, где радикальная операция приведёт к недопустимой утрате функции, облучение направляется на опухолевый очаг и прилежащие структуры, при доступе к протонным или ионным технологиям возможно подведение высоких доз к зоне поражения с относительным щажением окружающих тканей.

Системная терапия хондросаркомы рассматривается при высокозлокачественных и дедифференцированных вариантах с высоким риском метастазирования, применяются комбинации цитостатиков по схемам, принятым для сарком костей и мягких тканей, объём и число линий определяются стадией, гистологическими особенностями и переносимостью.

Саркома Юинга

Индукционная химиотерапия при саркоме Юинга кости является стартовым этапом и формируется из многокомпонентных режимов с использованием винкристина, доксорубицина, циклофосфамида, ифосфамида, этопозида и других препаратов в различных сочетаниях, курсы чередуются по установленным схемам, добиваясь максимального уменьшения первичного очага и контроля микрометастазов, ответ регулярно оценивается по МРТ и КТ.

Локальное лечение саркомы реализуется хирургическим вмешательством, лучевой терапией или их сочетанием, выбор зависит от локализации, степени ответа на индукционную химиотерапию и возможности радикальной резекции, при достижении операбельности выполняется широкая резекция с реконструкцией, при неблагоприятном расположении формируется высокодозный курс облучения на зону поражения, в ряде случаев после операции дополнительно задаётся лучевой этап для усиления местного контроля.

Консолидирующая и поддерживающая химиотерапия при саркоме Юинга продолжается после завершения локального этапа теми же режимами, но в иной последовательности и продолжительности, что позволяет подавлять резидуальные клетки, при высоком риске рецидива в специализированных центрах обсуждается высокодозная химиотерапия с аутоТГСК у пациентов подходящего возраста и соматического статуса.

Фибросаркома кости

Хирургическое лечение фибросаркомы кости основано на широкой резекции поражённого участка с удалением всего сегмента, где по визуализирующим методам определяется инфильтрация, после чего выполняется реконструкция дефекта, при поражении метафизарных отделов крупных костей чаще требуется эндопротезирование сустава, при диафизарной локализации — сегментарное удаление с установкой металлоконструкции или костного трансплантата.

Лучевая терапия назначается при минимальном хирургическом отступе, рецидивном течении и нерезектабельном процессе, облучение направляется на первичную зону поражения или ложе опухоли, доза подбирается исходя из задачи усилить местный контроль или уменьшить болевой синдром и риск патологического перелома.

Системная химиотерапия фибросаркомы используется при высокозлокачественном варианте, метастатическом процессе и неблагоприятных факторах, применяются режимы на основе доксорубицина, ифосфамида и других цитостатиков, принятых для сарком костей и мягких тканей, длительность и интенсивность зависят от стадии и динамики заболевания.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома кости

Комбинированное лечение злокачественной фиброзной гистиоцитомы кости выстраивается по принципам высокозлокачественных остеогенных сарком с обязательным сочетанием системной и локальной терапии, индукционные курсы химиотерапии с доксорубицином, цисплатином, ифосфамидом или аналогичными комбинациями направлены на уменьшение объёма очага и воздействие на микрометастазы, степень ответа оценивается по визуализации и гистологически.

Хирургия заключается в широкой резекции поражённого сегмента с реконструкцией эндопротезом, массивным трансплантантом или комбинированной металлоконструкцией, при невозможности органосохраняющего подхода обсуждается ампутация, ключевым параметром становится достижение отрицательного края резекции, так как местные рецидивы существенно ухудшают прогноз.

Адъювантная химиотерапия при злокачественной фиброзной гистиоцитоме кости продолжается после операции теми же группами препаратов, объём и продолжительность курса зависят от исходной стадии и глубины ответа, цель состоит в максимальном снижении риска поздних метастазов, преимущественно в лёгкие и другие кости, и профилактике местного возврата.

Ангиосаркома кости

Хирургия требует максимально широкого удаления поражённого сегмента с учётом выраженной васкуляризации, нередко предварительно проводится эмболизация питающих сосудов для уменьшения кровопотери, дефект после резекции закрывается эндопротезом, массивным трансплантатом или комбинированной конструкцией, при распространённом поражении конечности рассматривается ампутация для контроля боли и кровотечения.

Лучевая терапия при ангиосаркоме кости используется в составе комбинированного подхода и как паллиативный метод при множественных или нерезектабельных очагах, облучение направляется на зону поражения, что снижает выраженность болевого синдрома и частоту патологических переломов, а при послеоперационном назначении укрепляет местный контроль.

Системная терапия опирается на препараты, активные при сосудистых саркомах, в том числе доксорубицин, паклитаксел и другие цитостатики, по показаниям дополняемые средствами, влияющими на ангиогенез, режимы подбираются индивидуально с учётом распространённости процесса, предшествующего лечения и переносимости, при частичном ответе рассматриваются дополнительные локальные вмешательства.

Лейомиосаркома кости

Хирургическое лечение лейомиосаркомы кости предусматривает широкую резекцию поражённого участка с онкологически достаточным отступом и последующей реконструкцией, при локализации в кости конечности стремятся сохранить опорную функцию путём эндопротезирования или костной пластики, при невозможности достичь радикализма без грубого функционального дефицита обсуждается ампутационный вариант.

Радиотерапия назначается при минимальном крае резекции, рецидивах и нерезектабельных очагах, особенно при выраженной боли, облучение направляется на зону поражения, доза и режим подбираются исходя из задачи усилить местный контроль или уменьшить симптомы при сохранении допустимой нагрузки на соседние суставы и кости.

Системная химиотерапия лейомиосаркомы используется при генерализованном течении и высоком риске метастазирования, применяются режимы с доксорубицином, ифосфамидом, гемцитабином, докетакселом и другими препаратами, курс формируется с учётом чувствительности опухоли, общего состояния и сопутствующих заболеваний, при положительной динамике возможно проведение нескольких линий.

Недифференцированная плейоморфная саркома кости

Комбинированное лечение недифференцированной плейоморфной саркомы кости строится по модели высокозлокачественных остеогенных опухолей с обязательным использованием системной терапии и радикальной операции, индукционные курсы химиотерапии с доксорубицином, цисплатином, ифосфамидом и другими цитостатическими препаратами направлены на уменьшение очага и подавление микроочагов, эффективность оценивается по визуализирующим методам и морфологически.

Хирургия включает широкую или сегментарную резекцию с реконструкцией эндопротезом либо костным трансплантатом, при невозможности обеспечить отрицательный край резекции в органосохраняющем формате рассматривается ампутация, при планировании учитываются анатомия зоны, ожидаемая функция и риск повторного роста.

Адъювантная химиотерапия задаётся после операции по принципам, близким к тактике при остеосаркоме, объём и продолжительность зависят от степени некроза в удалённой опухоли и общей динамики, основная цель состоит в снижении вероятности метастазирования в лёгкие и другие костные структуры и продлении безрецидивного периода.

Помощь онкобольным

Пояснение диагноза и плана лечения при костных саркомах должно быть конкретным: понкоациенту называют точный тип опухоли, стадию по результатам КТ, МРТ и биопсии, объясняют, какие участки скелета и какие органы вовлечены. Врач разбирает, какие этапы реально планируются именно в данном случае: сколько циклов химиотерапии, когда ожидается операция, нужен ли лучевой этап, в какие сроки будут контрольные обследования. Отдельно обозначаются возможные варианты по объёму вмешательства на конечности или позвоночнике, чтобы человек заранее понимал, к чему готовиться, а не узнавал об ампутации или сложном эндопротезировании уже в палате. Желательно оформить краткий письменный план с перечнем этапов и ориентировочными датами, чтобы снизить ощущение хаоса.

Обезболивание строится не только на выдаче рецепта, а на чёткой схеме с пониманием, когда и какое средство использовать. Пациенту объясняют, как вести дневник боли по шкале от 0 до 10, когда можно ограничиться НПВС, а когда необходим переход на слабые или сильные опиоиды, что делать при ночной боли, при болевом «прорыве». При высоком риске патологического перелома обсуждается не только таблеточная терапия, но и возможный паллиативный курс лучевой, профилактический остеосинтез, ограничение осевой нагрузки, использование ортезов, костылей, фиксирующих повязок. Чёткие ограничения по подъёму тяжестей, запрет прыжков, бега и длительного стояния проговариваются так же подробно, как схема лекарств.

Поддержка на фоне химиотерапии при костных саркомах включает заранее продуманную систему профилактики побочных явлений. Перед первым циклом пациент получает письменную памятку: в какое время суток измерять температуру, при каком значении сразу звонить в отделение, как действовать при поносе, рвоте, резком падении сил. Назначаются противорвотные препараты с указанием часов приёма, средства для ухода за полостью рта, местные гели при мукозитах, рекомендации по питанию в «тяжёлые» дни цикла. Обсуждается использование факторов роста лейкоцитов, если по анализам ожидается выраженная нейтропения, и заранее оговаривается, куда обращаться в выходные и ночью при признаках инфекции.

Ортопедический режим до операции формируется индивидуально: для одних пациентов допустима ходьба с полной опорой, для других требуется жёсткое ограничение нагрузки на конечность с использованием костылей и сидячего режима. Врач показывает, как правильно вставать с кровати, спускаться по лестнице, переносить вес тела без резких толчков на поражённую кость, какие движения запрещены (глубокие приседания, скручивания, прыжки). При поражении позвоночника подробно разбираются безопасные положения сидя и лёжа, правила подъёма из постели через бок, использование корсета. Такой режим снижает риск внезапного перелома и тяжёлых неврологических осложнений.

Реабилитация после хирургического лечения кости требует конкретного поэтапного плана, а не абстрактного совета «больше двигаться». В раннем послеоперационном периоде реабилитолог обучает дыхательным упражнениям, движениям стопами и коленями в кровати, чтобы уменьшить риск тромбоза. Далее онкобольному вводятся изометрические упражнения для мышц вокруг зоны операции, потом — вертикализация с ходунками и дозированная ходьба по палате и коридору с точным указанием дистанции в метрах. После эндопротезирования пациент получает список допустимых углов сгибания и отведения, при ампутации — упражнения для профилактики сгибательных контрактур и подготовки культи к протезированию. Реальные сроки возвращения к самообслуживанию, учёбе или работе обсуждаются честно, без завышенных обещаний.

Питание при костных саркомах не сводится к общему совету «есть больше». Диетолог или лечащий врач ориентируется на массу тела и рекомендует суточное поступление белка не менее 1,2–1,5 г на килограмм, объясняет, за счёт каких продуктов проще всего набрать этот объём: творог, яйца, рыба, нежирное мясо, белковые напитки. Делается акцент на дробном питании маленькими порциями, особенно в дни после химиотерапии, когда выражена тошнота, предлагаются конкретные варианты готовых смесей, которые можно пить охладив, через трубочку. Обсуждаются ограничения по алкоголю, сырым продуктам при нейтропении, безопасная термическая обработка пищи, чтобы уменьшить риск кишечных инфекций.

Профилактика инфекций и тромбозов должна быть прописана так же чётко, как схема противоопухолевого лечения. Пациенту объясняют, почему важно ежедневно осматривать кожу стоп и голеней, следить за чистотой промежности и ротовой полости, не пользоваться общими полотенцами и бритвами, избегать контакта с людьми с острыми респираторными инфекциями. Отдельно проговаривается необходимость шевелить ногами в постели, выполнять простые упражнения для икроножных мышц, использовать компрессионный трикотаж после больших операций на тазовых и бедренных костях. При назначении низкомолекулярных гепаринов учат технике подкожных инъекций дома и перечисляют признаки тромбоза, при которых тянуть с обращением в стационар нельзя.

Паллиативная и организационная помощь при распространённых костных саркомах включает не только подбор обезболивания, но и решение бытовых и социальных вопросов. Совместно с семейным врачом и социальным работником определяется нужный набор средств ухода: функциональная кровать, противопролежневый матрас, кресло-коляска, ходунки, санитарные стулья, поручни в ванной и туалете. Обсуждается возможность выездной патронажной службы, оформление группы инвалидности, получение льготных препаратов и средств реабилитации. Паллиативный специалист помогает выстроить реалистичный режим дня, при котором остаётся место общению с близкими, привычным занятиям и отдыху, а медицинские вмешательства не забирают всё время и силы.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Ортопед-онколог занимает центральное место в лечении саркомы кости, поскольку именно данный специалист оценивает по КТ и МРТ протяжённость поражения, отношение опухоли к суставам, сосудисто-нервным структурам и принимает решение, возможна ли органосохраняющая резекция или необходима ампутация. Опираясь на данные исследований, формируется план удаления сегмента кости с онкологически достаточным отступом, выбирается тип эндопротеза или костной пластики, а при высоком риске патологического перелома заранее обсуждается профилактический остеосинтез. В послеоперационном периоде ортопед-онколог контролирует приживление конструкций, заживление раны, формирует режим нагрузки и определяет момент перехода от ходунков к костылям и затем к полной опоре.
• Клинический онколог ведёт лекарственный этап лечения и задаёт структуру индукционной, адъювантной и паллиативной химиотерапии при костных саркомах. Специалист выбирает комбинации цитостатиков и таргетных препаратов в зависимости от гистологического варианта, стадии, возраста и соматического статуса, рассчитывает дозы, контролирует интервалы между циклами, своевременно корректирует схему при токсичности. Кроме того, клинический онколог координирует проведение сопроводительной терапии для профилактики нейтропении, анемии, поражения сердца и почек, а в период наблюдения решает, когда целесообразно возобновление системного лечения при первых признаках рецидива или метастазов.
• Радиотерапевт отвечает за планирование и проведение облучения костных очагов и ложа опухоли после операции в тех ситуациях, где без лучевого этапа риск местного рецидива слишком высок или радикальная резекция невозможна. Специалист создаёт конформный план, очерчивает объём мишени по КТ и МРТ, рассчитывает суммарную дозу и режим фракционирования, контролирует нагрузку на спинной мозг, суставы, органы грудной и брюшной полости. В паллиативном режиме лучевой терапевт организует курсы, направленные на уменьшение боли и снижение вероятности патологического перелома, особенно при поражении позвоночника, таза и проксимальных отделов длинных костей.
• Детский онколог-гематолог подключается при костных саркомах у детей и подростков, где требуется иная логика дозирования, учёт влияния терапии на рост, половое развитие и фертильность. Специалист адаптирует схемы химиотерапии под возрастные особенности, следит за отдалёнными последствиями высокодозного лечения, формирует график вакцинации и реабилитации после завершения основной терапии. Кроме того, детский онколог-гематолог ведёт диалог с родителями, помогает выстроить режим обучения, физической активности и наблюдения, чтобы лечение не разрушало полностью привычный образ жизни ребёнка.
• Патоморфолог и специалист по иммуногистохимии обеспечивают точную верификацию варианта костной саркомы и оценку радикальности операции. В их заключении отражаются тип опухоли, степень злокачественности, индекс митозов, объём некроза после индукционной химиотерапии, наличие сосудистой и периневральной инвазии, состояние краёв резекции. Иммуногистохимический профиль и дополнительные окраски позволяют отличить костную саркому от метастатического поражения, лимфомы или опухоли мягких тканей с вторичным вовлечением кости, а также дают информацию, полезную для выбора системных схем и оценку прогноза.
• Анестезиолог-реаниматолог обеспечивает безопасное проведение крупных ортопедических операций и интенсивных курсов химиотерапии, оценивая исходное состояние сердца, лёгких, почек, свёртывающей системы и запасов жидкости в организме. Перед вмешательством формируется план гемодинамической поддержки, трансфузий, профилактики тромбозов, подбирается обезболивание на ближайшие дни, а при высокодозной химиотерапии контролируются электролиты, кислотно-щелочное состояние, функции жизненно важных органов. В раннем послеоперационном периоде анестезиолог-реаниматолог ведёт пациента в отделении реанимации, помогает перевести тяжёлую операцию и стабилизировать состояние до начала реабилитации.
• Реабилитолог и специалист по ЛФК отвечают за восстановление опороспособности, объёма движений и бытовой самостоятельности после операций на костях и суставах. На этапе до вмешательства разрабатывается подготовительная программа с укреплением мышц непоражённых сегментов и обучением ходьбе с костылями, после операции вводятся упражнения для профилактики контрактур, поэтапная вертикализация, тренировка переноса веса тела с учётом ограничений по нагрузке. При ампутации костей конечности реабилитолог участвует в подготовке культи к протезированию, обучает технике ходьбы с протезом и разработке безопасного маршрута в квартире и вне дома.
• Психоонколог помогает онкопациенту с костной саркомой пройти через этапы информирования о диагнозе, обсуждения риска ампутации, длительного лечения и возможных функциональных ограничений, не разрушая чувство собственного достоинства и жизненную мотивацию. На индивидуальных консультациях разбираются страх боли, зависимость от близких, переживание изменений тела, отношения с партнёром и детьми, возвращение к учёбе или работе после окончания терапии. При выраженной тревоге и депрессии психоонколог совместно с психиатром подбирает медикаментозную поддержку, учитывая возможные взаимодействия с противоопухолевыми препаратами.
• Специалист по паллиативной помощи подключается при распространённых стадиях, множественных метастазах и ситуациях, когда потенциал радикального лечения исчерпан, а задачи смещаются к контролю симптомов и организации ухода. В рамках такой работы формируется многоуровневая схема обезболивания, подбираются формы опиоидов, решается вопрос о паллиативных курсах лучевой терапии на болезненные очаги, при необходимости выполняются регионарные процедуры обезболивания. Совместно с семьёй и социальными службами планируется домашний уход, подбор технических средств реабилитации, обсуждается возможность хосписного сопровождения, чтобы сохранить максимально возможное качество жизни на любом этапе заболевания.

Какие обследования назначаются

• Клинический осмотр начинают с оценки характера боли, времени её появления, связи с нагрузкой и ночными эпизодами, врач смотрит на форму сегмента, наличие припухлости, локальной температуры, ограничение движений в соседнем суставе, проверяет опороспособность конечности и уже перенесённые переломы, а также отмечает похудание, потливость, субфебрилитет и другие признаки системного процесса.
• Общий анализ крови проводят для оценки уровня гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, выраженности анемии и воспалительного ответа, по динамике показателей видно, как организм переносит курсы химиотерапии и операции, когда требуется переливание эритроцитарной массы или поддержка колониестимулирующими факторами, а когда возможен следующий цикл без задержки.
• Биохимический анализ крови берут для контроля функции печени и почек, электролитного баланса, уровня ЛДГ и щёлочной фосфатазы, по этим данным решают вопрос о допустимых дозах цитостатиков, о возможности использования платиновых препаратов, о необходимости инфузионной подготовки перед крупным вмешательством и о коррекции схемы при признаках токсического поражения органов.
• Коагулограмма нужна перед обширной резекцией кости, эндопротезированием, ампутацией и перед установкой центральных венозных катетеров, по показателям свёртывания определяют риск кровотечения и тромбозов, подбирают дозы низкомолекулярных гепаринов, принимают решение о переливании свежезамороженной плазмы и корректируют тактику в послеоперационный период, чтобы не спровоцировать ни массивное кровотечение, ни тромбоэмболию.
• ЭКГ и эхокардиография применяются до начала курсов с антрациклинами и другими кардиотоксичными препаратами, а также перед длительными операциями, на этом этапе оценивают ритм, проводимость, признаки ишемии, фракцию выброса, состояние клапанов, и уже под эти данные анестезиолог и онколог выстраивают схему наркоза и химиотерапии, исключая режимы, которые сердце не выдержит.
• Рентгенография скелета показывает зону разрушения или уплотнения кости, состояние кортикального слоя, наличие «козырька», игольчатых периостальных реакций, линий надлома, по снимку видно, насколько угрожает патологический перелом и насколько процесс напоминает первичную опухоль, а не травматические или инфекционные изменения, дальше именно от этих изображений отталкиваются при выборе сегмента для МРТ и биопсии.
• МРТ всего тела использует для послойного анализа распространения опухоли в костномозговом канале и мягких тканях, видно протяжённость по диафизу или метафизу, вовлечение мышц, фасций, суставной капсулы, близость к крупным сосудам и нервам; на этот объём затем ориентируются при разметке границ резекции, планировании органосохраняющей операции и формировании полей для лучевой терапии.
• КТ локальной области кости  выполняют, когда требуется точная оценка кортикального слоя, степени фрагментации, наличия секвестров, а также при планировании сложных реконструкций в области таза, позвоночника или суставных концов длинных костей, на трёхмерной реконструкции ортопед-онколог рассчитывает линию резекции и размер эндопротеза, а в послеоперационном периоде отслеживает положение конструкции и приживление.
• КТ органов грудной клетки выполняют всем пациентам с подтверждённой костной саркомой для поиска метастазов в лёгких и лимфоузлах средостения, исследование входит в стандарт стадирования, а затем повторяется после нескольких циклов химиотерапии и после операции, по динамике очагов решают, ограничиться ли системным лечением или обсуждать резекцию отдельных метастатических узлов.
• Сцинтиграфия скелета помогает увидеть, остаётся ли поражение одиночным или уже сформировались дополнительные очаги в других костях, радиофармпрепарат накапливается в зонах повышенного костного обмена, и по карте накопления врач отличает одиночную саркому от многоочагового поражения, что меняет подход к операции и объём последующей системной терапии.
• ПЭТ-КТ с ФДГ назначают при спорной картине по КТ и МРТ, при подозрении на скрытые метастазы и для оценки ответа на химиотерапию; по уровню метаболической активности видно, уменьшилась ли живая опухолевая ткань после нескольких циклов, нужно ли менять схему или сохранять текущий режим, а также помогают различить активный рецидив и постлечебные рубцовые изменения.
• УЗИ органов брюшной полости и УЗИ малого таза проводят для контроля состояния печени, селезёнки, забрюшинных и внутрибрыжеечных лимфоузлов, наличия выпота, а также для выявления сопутствующей патологии, которая может осложнить химиотерапию или операцию, эти данные учитываются при выборе объёма вмешательства, оценке анестезиологического риска и корректировке поддерживающей терапии.
• Пункционная биопсия или трепан-биопсия костного очага выполняется в строго согласованном с ортопедом-онкологом направлении: иглу или троакар вводят так, чтобы последующая резекция полностью забрала канал биопсии, полученный цилиндр или фрагмент кости передают патоморфологу для подтверждения диагноза, степени злокачественности и исключения других опухолей, не требующих столь агрессивного подхода.
• Гистологическое и иммуногистохимическое исследование материала даёт ответ, идёт ли речь об остеосаркоме, саркоме Юинга, хондросаркоме или другом варианте, какая степень злокачественности, насколько выражены митозы и некроз, поражены ли края резекции, по этим данным формируют прогноз, подбирают схемы химиотерапии, решают, нужен ли лучевой этап и достаточен ли объём операции.
• Молекулярно-генетические тесты используют при подозрении на специфические транслокации и мутационные профили, характерные для отдельных форм костных сарком, по результатам подтверждают принадлежность опухоли к определённой группе, оценивают риск агрессивного течения и возможность участия в протоколах с высокодозной терапией или таргетными препаратами, а затем обсуждают их на мультидисциплинарном консилиуме.

Что важно знать пациентам