Запись на радиотерапию карциномы полового члена в Санкт-Петербурге

Лучевая терапия полового органа

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость лучевой терапии в СПБ

МРТ и КТ центр МИБС на ул Есенина 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр МИБС на ул Есенина 2

Адрес: СПб, ул. Есенина д.2 корпус 3

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 3 Тесла, КТ Siemens Biograph 64 реза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.026666288503854,30.326507967222685

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения

от 700 p.

Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) повторный

от 2200 p.

Консультация радиотерапевта первичная

от 2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) первичный

от 2500 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2600 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)

от 3000 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. первичная

от 3100 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А.. первичная

от 4000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ центр МИБС на Удельном пр 22А

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС на Удельном пр 22А

Адрес: СПб, пр. Удельный, д. 22а

Режим работы: 7:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Symphony 1.5 Тесла

Район: Выборгский, Калининский, Приморский

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Площадь Мужества, Удельная

60.02102840074031,30.312888351275667

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения

от 700 p.

Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) повторный

от 2200 p.

Консультация радиотерапевта первичная

от 2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) первичный

от 2500 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2600 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)

от 3000 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. первичная

от 3100 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А.. первичная

от 4000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ центр МИБС на ул Глухарская 16 к 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС на ул Глухарская 16 к 2

Адрес: СПб, ул. Глухарская,16 корп. 2

Режим работы: 7:00-23:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magnetom Aera 1.5 Тесла

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская

60.032302472760826,30.215909713255375

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения

от 700 p.

Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) повторный

от 2200 p.

Консультация радиотерапевта первичная

от 2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) первичный

от 2500 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2600 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)

от 3000 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. первичная

от 3100 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А.. первичная

от 4000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача радиотерапевта

от 700 p.

Первичный прием врача радиотерапевта

от 1000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26

Адрес: СПб, ул. 6-я Советская, 24-26

Режим работы: 7:00-23:00

Модель: Полуоткрытый томограф Siemens Magnetom Vida 3T, Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Sensation 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Маяковская, Площадь Александра Невского, Площадь Восстания, Чернышевская

59.93432245166784,30.374957848173608

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения

от 700 p.

Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) повторный

от 2200 p.

Консультация радиотерапевта первичная

от 2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) первичный

от 2500 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2600 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)

от 3000 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. первичная

от 3100 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А.. первичная

от 4000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный

от 1700 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный

от 1700 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный, к.м.н.

от 2000 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный, к.м.н.

от 2000 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный, д.м.н.

от 2300 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный, д.м.н.

от 2300 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КТ центр МИБС на Приморском пр 3

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ центр МИБС на Приморском пр 3

Адрес: Санкт-Петербург, Приморский пр-т, д. 3

Режим работы: 08:00-20:00

Модель: КТ Siemens Sensation 16 срезов

Район: Приморский

Метро: Чёрная речка

59.98440575198844,30.297964749091147

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)

от 2100 p.

Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)

от 3100 p.

Онлайн запись

МРТ центр МИБС на ул Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС на ул Солидарности д 4

Адрес: Санкт-Петербург, пр-т. Солидарности, д. 4

Режим работы: 07:00-23:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла

Район: Невский

Метро: Проспект Большевиков

59.9276419345535,30.490190817877753

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)

от 2100 p.

Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)

от 3100 p.

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача радиотерапевта

от 2300 p.

Первичный прием врача радиотерапевта

от 2600 p.

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача радиотерапевта

от 2300 p.

Первичный прием врача радиотерапевта

от 2600 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В

Режим работы: 9:00-17:30

Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Невский

Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина

59.95439166456819,30.349822069075113

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (в том числе с одномоментной склеропластикой при новообразованиях глаза)

от 7000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (1 сеанс) . Кольпостат (ректостат) одноканальный

от 8500 p.

Брахитерапия (1 сеанс) . Внутритканевое облучение (иглы)

от 25500 p.

Брахитерапия предстательной железы

от 657400 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Топографическое и топометрическое планированиелучевой терапии (с трехмерным планированиемвнутритканевой и внутрипросветной брахитерапии)

от 10000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

от 20900 p.

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) аппликационная

от 22000 p.

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

от 22000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

от 121000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Чубич Диана Сергеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2023 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Важенин Илья Андреевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Бакадорова Наталья Валерьевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Халаимова Наталья Николаевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Гоголин Данил Вячеславович

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Толстякова Екатерина Алексеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Соколова Юлия Викторовна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Пречесная Екатерина Алексеевна

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Антипов Филипп Евгеньевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Новиков Роман Владимирович

Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

Что такое лучевая терапия при раке полового члена?

Лучевая терапия при раке пениса представляет собой воздействие ионизирующим излучением на опухолевый очаг и, при необходимости, паховые лимфоузлы с расчётом дозы так, чтобы уничтожить или максимально повредить опухолевые клетки и сохранить как можно больше здоровых тканей. Используются внешние аппараты или внутренние источники излучения (брахитерапия), иногда комбинированные схемы. Цели терапии бывают разными: органосохраняющее лечение вместо ампутации, усиление эффекта после операции, контроль симптомов при распространённом процессе. Решение о лучевом этапе принимается на консилиуме с участием уролога, онколога и лучевого терапевта.
 

Варианты протоколов радиотерапии пениса

Трёхмерная конформная и интенсивно-модулированная дистанционная лучевая терапия полового органа у мужчин рассматривается как органосохраняющий вариант при плоскоклеточном раке стадии T1–T2 с ограниченным очагом, когда частичная ампутация нежелательна или противопоказана по соматическим причинам. На этапе планирования по КТ и МРТ очерчивают видимый опухолевый узел, зону субклинического распространения вдоль кавернозных тел и губчатого тела, кожу и подлежащие структуры, дополнительно выделяют органы риска в паховой и тазовой областях. Для выравнивания дозы в поверхностных слоях используют болюс, формируют несколько полей или дуг, создающих однородное распределение дозы по длине поражённого сегмента. Суммарная доза обычно достигает 60–70 Гр при фракционировании 1,8–2 Гр, при этом строго контролируется реакция кожи и риск стриктур уретры, что требует тщательной фиксации и ежедневного визуального контроля укладки.

Интерстициальная брахитерапия полового члена с низкой или высокой мощностью дозы применяется при очагах до 4 см, расположенных в области головки или дистального отдела ствола без массивного вовлечения кавернозных тел и выраженного инфицирования. Под контролем визуализации в толщу ткани имплантируют металлические иглы или полимерные катетеры по сетчатому шаблону, формируют равномерную решётку, охватывающую видимый опухолевый узел и небольшой запас по длине и глубине. На основе КТ-планирования рассчитывается дозное поле, в котором максимальная нагрузка сосредоточена в пределах опухолевого объёма, а кожа, уретра и неизменённые участки получают допустимую дозу. При режиме с высокой мощностью дозы используют несколько фракций в течение нескольких дней, при низкой мощности – непрерывное облучение в течение более длительного периода, что позволяет сохранить орган при удовлетворительном косметическом и функциональном результате.

Контактная брахитерапия с использованием индивидуальных аппликаторов рассматривается при поверхностных поражениях головки и дистального отдела при carcinoma in situ и ранних инвазивных формах с минимальной толщиной инфильтрации. Для каждого пациента изготавливают пластиковый или силиконовый аппликатор, плотно облегающий головку и шейку, в котором предусмотрены каналы для источников излучения, распределённых равномерно по окружности. КТ-планирование позволяет задать дозу на заданную глубину от поверхности, обеспечивая абляцию опухолевых клеток в эпителии и подлежащих слоях при разумной нагрузке на кавернозные тела и уретру. Высокие разовые дозы вводят в несколько сеансов, что удобно для пациента и уменьшает длительность курса по сравнению с классическим дистанционным вариантом.

Послеоперационная дистанционная радиотерапия ложа первичной опухоли и паховых областей назначается после частичной или тотальной ампутации пениса при наличии неблагоприятных факторов: позитивный или минимальный по ширине край резекции, выраженная васкулярная инвазия, глубина инфильтрации T3–T4, множественное поражение паховых лимфатических узлов. В объём облучения входят культя, рубцовая зона, рубцово-изменённые паховые области и регионарные лимфоколлекторы с обеих сторон, при необходимости захватывают подвздошные узлы. Суммарная доза на ложе опухоли и поражённые узлы достигает 60–64 Гр, на элективные зоны лимфатического оттока – 45–50 Гр при стандартном фракционировании, что снижает риск локорегионарного рецидива после радикального оперативного этапа.

Элективное облучение паховых и тазовых лимфатических узлов рассматривается при раке пениса высокого риска, когда клинически и по визуализации явного поражения узлов нет, а хирургическое вмешательство на лимфатических коллекторах невозможно или отвергнуто. В объём мишени входят поверхностные и глубокие паховые узлы с обеих сторон, общие и наружные подвздошные группы, при этом тщательно очерчиваются бедренные сосуды, кожа и мягкие ткани как органы риска. Использование конформной или интенсивно-модулированной техники позволяет создать требуемую дозу в области потенциального микрометастазирования при умеренной нагрузке на кожу, подвздошные сосуды и кишечник. Суммарная доза на элективные зоны обычно составляет 45–50 Гр, а решение о таком протоколе принимает мультидисциплинарная команда с учётом стадии и гистологических особенностей.

Паллиативные гипофракционированные схемы облучения первичного очага, культи и регионарных узлов применяются при распространённом процессе с выраженным болевым синдромом, кровотечением, зловонными выделениями из распадающейся опухоли, а также при массивном паховом и подвздошном лимфадените. В подобных ситуациях используют укороченные курсы по типу 20 Гр за 5 фракций или 30 Гр за 10 фракций на зону симптомного поражения, уделяя внимание защите кожи промежности, бедра и органов малого таза. Дозное распределение формируют таким образом, чтобы снизить объём опухолевой массы, уменьшить кровоточивость, смягчить болевые ощущения и облегчить уход за раневой поверхностью. Подобный протокол нередко сочетают с системной терапией и активной паллиативной помощью, что позволяет улучшить качество жизни при ограниченных перспективах радикального лечения.

Стереотаксическая лучевая терапия отдельных метастатических очагов рассматривается при олигометастатическом варианте рака полового члена, когда выявлены единичные узлы в лёгких, печени или тазовых лимфоколлекторах, и имеется задача локального контроля без немедленной смены системной терапии. Для каждого очага создаётся индивидуальный план с жёсткой иммобилизацией, ежедневной верификацией положения и подведением высоких доз в малом числе фракций. Высокий градиент дозы позволяет максимально пощадить окружающие ткани, особенно при расположении метастазов рядом с критическими структурами, такими как кишечник или крупные сосуды. Такой подход дополняет системное лечение и способен отсрочить прогрессирование, сохраняя при этом приемлемый профиль токсичности.

Помощь онкобольным

Контроль боли и местного дискомфорта при лучевой терапии рака полового органа строится на регулярной оценке интенсивности ощущений в области головки, ствола, мошонки и паховых зон, а также на анализе влияния болевого синдрома на сон, гигиену и интимную жизнь. Используется ступенчатый подход к анальгезии с комбинацией ненаркотических анальгетиков, опиоидов в тщательно подобранной дозе и средств для коррекции нейропатического компонента при выраженном жжении или стреляющих болях. Обсуждается применение местных гелей с анестетиками перед гигиеническими процедурами, перевязками и контактными манипуляциями по согласованию с онкологом, чтобы не искажать клиническую картину кожи и слизистой. При кровоточивости или распаде опухоли подбираются атравматичные повязки, перевязки выполняются с обязательным обезболиванием и участием обученного персонала. Пациенту заранее объясняют, что терпеть выраженную боль не следует, своевременная коррекция схемы анальгезии улучшает переносимость лучевой терапии и позволяет выполнять качественный местный уход.

Уход за кожей и слизистой полового члена во время облучения направлен на профилактику лучевого дерматита, мацерации, вторичного инфицирования и тяжёлых язвенных дефектов. Рекомендуется аккуратное подмывание тёплой водой без жёстких мочалок и агрессивных моющих средств, осторожное промокание мягким полотенцем, отказ от тесного синтетического белья и жёстких швов в зоне контакта. Нейтральные защитные и увлажняющие средства применяются только по согласованию с лечащей командой и вне временного окна перед сеансом облучения, чтобы не влиять на дозовое распределение. При появлении покраснения, отёка, трещин или мокнутия организуется раннее подключение заживляющих повязок, местных антисептиков и, при признаках бактериального процесса, системной антибактериальной терапии. Мужчину обучается осмотру пениса и паховых областей с помощью зеркала, чтобы ежедневно отслеживать динамику изменений и не допускать запущенных форм дерматита.

Профилактика и лечение лимфедемы мошонки и нижних конечностей после облучения паховых и тазовых лимфатических узлов занимают отдельное место, так как нарушение лимфооттока сильно влияет на подвижность и качество жизни. До начала курса оценивается исходный объём конечностей, состояние кожи, наличие варикозного расширения вен и эпизодов флеботромбоза, по результатам рано подключаются рекомендации по компрессионному трикотажу и дозированным нагрузкам. При появлении отёка мошонки и ног формируется программа комплексной противоотёчной терапии с участием лимфолога или реабилитолога, которая может включать аппаратный или ручной лимфодренаж, компрессионные повязки, специальные упражнения и уход за кожей с профилактикой трещин и грибковых поражений. Пациент обучается самостоятельно контролировать объём конечностей, вовремя замечать асимметрию, чувство распирания и тяжести, чтобы обращаться за помощью на ранних стадиях лимфедемы, когда шанс стабилизации выше.

Поддержка функции мочеиспускания и уход за мочевыводящими путями особенно важны при раке полового члена, так как лучевая терапия и хирургические вмешательства могут приводить к стриктурам уретры, затруднению оттока мочи и рецидивирующим инфекциям. До начала облучения уточняется характер мочеиспускания, наличие ночных подъёмов, эпизодов жжения, слабой струи, выполняется анализ мочи и при необходимости ультразвуковая оценка объёма остаточной мочи. При установленном катетере или уретральных стентах пациент и семья получают подробный инструктаж по гигиене, объёму потребляемой жидкости, признакам инфицирования, требующим немедленной консультации. В период лечения при появлении боли при мочеиспускании, гематурии, чувства неполного опорожнения проводится дополнительное обследование и корректировка терапии, чтобы не допустить острой задержки мочи и тяжёлых инфекционных осложнений.

Нутритивная поддержка и профилактика истощения направлены на сохранение мышечной массы, иммунного ответа и общего физического ресурса. Оценивается динамика массы тела, аппетит, переносимость привычной диеты, частота тошноты и слабости, после чего диетолог или онколог формирует план дробного питания с достаточной белковой нагрузкой и достаточным количеством жидкости при отсутствии противопоказаний. При выраженной усталости и снижении аппетита рекомендуется переход на более простые в приготовлении блюда, использование готовых высокобелковых смесей и напитков, при значительном дефиците калорий обсуждается подключение специализированного лечебного питания. Разъясняется, что сохранение веса и сил напрямую влияет на способность завершить курс облучения и переносить сопутствующую системную терапию, поэтому внимание к питанию рассматривается как часть лечения, а не второстепенная деталь.

Профилактика тромбоэмболических осложнений и поддержка двигательной активности формируются с учётом возраста, исходного уровня подвижности, наличия варикозной болезни и сопутствующих онкологических факторов риска. Пациенту рекомендуются регулярные короткие прогулки, простые упражнения для голеностопных и коленных суставов, подъём и опускание стоп, если длительное время приходится проводить сидя или лежа, а также использование компрессионного трикотажа при наличии венозной недостаточности. При высоком риске по шкалам оценивается целесообразность медикаментозной профилактики низкомолекулярными гепаринами или другими антикоагулянтами по согласованной схеме. Обсуждается отказ от длительного неподвижного сидения, особенно с закидыванием ноги на ногу, и необходимость делать паузы для разминки во время поездок на лечение.

Психологическая и сексуальная поддержка имеет критическое значение, так как заболевание затрагивает самооценку, образ тела и отношения с партнёром. Психоонколог помогает проговорить чувства стыда, страха, вины, обсуждает варианты изменения сексуальной жизни, возможные паузы и адаптацию к изменившемуся внешнему виду или функции органа. При наличии постоянного партнёра рекомендуется совместная консультация, на которой обсуждаются границы, допустимый уровень близости во время лечения, способы сохранить эмоциональную связь без травмирующих попыток прежней сексуальной активности. При выраженной тревоге, депрессии, нарушениях сна рассматривается назначение современных психотропных средств в координации с онкологом, чтобы минимизировать влияние побочных эффектов на соматическое состояние.

Обучение самоконтролю и взаимодействию с онкологической командой завершает комплекс поддерживающих мероприятий. Пациент получает понятный список симптомов, которые считаются ожидаемыми и подлежат обсуждению на плановом визите, а также перечень признаков, требующих срочного обращения, таких как интенсивное кровотечение, резкое усиление боли, лихорадка, гнойные выделения с неприятным запахом, выраженный отёк мошонки или нижних конечностей. Рекомендуется вести дневник самочувствия с отметками о боли, изменениях мочеиспускания, температуре, реакции кожи и эмоциональном фоне, приносить записи на приём для более точной коррекции терапии. Подчёркивается важность завершения курса облучения по графику, своевременного ответа на звонки и приглашения в центр, что помогает команде удерживать ситуацию под контролем и улучшать качество жизни на каждом этапе лечения.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Радиотерапевт отвечает за разработку и реализацию лучевого этапа лечения, оценивает по данным КТ, МРТ и осмотра размеры первичного очага, состояние кожи, глубину инфильтрации, вовлечение паховых и тазовых лимфоузлов. На консилиуме совместно с урологом и клиническим онкологом формулирует цель воздействия: органосохраняющий курс, радикальное облучение ложа после ампутации, элективная обработка лимфатических коллекторов или паллиативная схема. Специалист подбирает формат дистанционной терапии, интерстициальной или контактной брахитерапии, определяет суммарную дозу, режим фракционирования и ограничения для кожи, уретры, мошонки, прямой кишки. В ходе курса оценивает реакции тканей, выраженность боли, отёка, при необходимости корректирует план, а после завершения лечения интерпретирует контрольную визуализацию и даёт рекомендации по дальнейшему наблюдению.
• Онколог формирует общую противоопухолевую стратегию, сочетая хирургические вмешательства, лучевой этап и системную терапию. На основе стадии, состояния паховых и тазовых лимфоузлов, наличия отдалённых метастазов выбирается последовательность этапов: органосохраняющая брахитерапия или ампутация с последующим облучением, системная химиотерапия при распространённом процессе, таргетные или иммуноонкологические препараты по показаниям. Специалист отслеживает переносимость лекарственного лечения, контролирует лабораторные показатели, своевременно ослабляет или меняет режимы, чтобы не сорвать курс облучения и не допустить тяжёлой токсичности. В период наблюдения клинический онколог оценивает риск рецидива, инициирует повторные линии системной терапии и координирует взаимодействие с паллиативной службой.
• Уролог-онколог является ключевым специалистом на этапе первичной диагностики и хирургического лечения, а также при планировании лучевой терапии. До облучения уролог оценивает распространённость поражения головки и ствола, состояние крайней плоти, уретры, мошонки, решает вопрос о возможности органосохраняющего подхода или необходимости частичной либо тотальной ампутации. После операции специалист описывает протокол вмешательства, протяжённость резекции, состояние краёв, объём лимфодиссекции, что критично для выбора зоны облучения и дозы на ложе опухоли и паховые области. На этапах наблюдения уролог контролирует местный статус, рубцы, уретральный просвет, выраженность лимфедемы, консультирует по вопросам мочеиспускания и сексуальной функции, направляет к лучевому терапевту при подозрении на рецидив или необходимости локального воздействия.
• Патоморфолог задаёт фундамент для выбора объёма лучевого лечения, так как именно морфологическое заключение определяет степень риска и необходимость агрессивного локального контроля. В исследовании материала, паховых лимфоузлов и ложа опухоли оценивается тип опухоли, степень дифференцировки, глубина инвазии, наличие лимфо- и сосудистой инвазии, состояние краёв резекции. Дополнительные методы, такие как иммуногистохимия, помогают уточнить агрессивность процесса и вероятность лимфогенного или гематогенного распространения. На консилиуме данные патоморфолога служат основанием для решения о постоперационном облучении культи и паховых областей, а также о расширении поля до тазовых лимфоколлекторов.
• Анестезиолог-реаниматолог необходим в ситуациях, когда требуются сложные вмешательства, интенсивный обезболивающий режим и тщательный контроль жизненно важных функций. Специалист оценивает общий соматический статус, сердечно-сосудистые и дыхательные резервы перед радикальными операциями, имплантацией брахитерапевтических систем, повторными хирургическими санациями на фоне облучённой ткани. В отделении интенсивной терапии проводится коррекция гемодинамики, обезболивание, лечение септических осложнений и кровотечений, что зачастую определяет возможность дальнейшей лучевой и системной терапии. Совместно с онкологической командой анестезиолог-реаниматолог принимает решения о безопасных вариантах наркоза и седации при последующих процедурах.
• Реабилитолог и лимфолог участвуют в ведении пациентов с выраженной лимфедемой мошонки и нижних конечностей, снижением подвижности и нарушением самообслуживания на фоне оперативных вмешательств и облучения паховых и тазовых областей. На основе осмотра и объёмных измерений конечностей формируется программа комплексной противоотёчной терапии, которая может включать ручной и аппаратный лимфодренаж, подбор компрессионного трикотажа, специальные упражнения, обучение правильным позам при отдыхе. Реабилитолог разрабатывает план постепенного увеличения физической активности, учитывая болевой синдром и риск тромбозов, обучает безопасным движениям в быту. Регулярная работа с данным специалистом помогает уменьшить отёк, снизить тяжесть и чувство распирания, сохранить максимально возможную самостоятельность.
• Алголог и паллиативный онколог сосредоточен на контроле хронического болевого синдрома, запаха, кровотечений, психоэмоционального дистресса при местнораспространённом и метастатическом раке полового члена. На основе характеристик боли формируется ступенчатая схема анальгезии с использованием опиоидов, адъювантных препаратов, местных анестетиков, при необходимости обсуждаются регионарные методы. Паллиативный онколог оценивает потребность в гемостатической терапии, местном лечении раневой поверхности, корректирует противорвотные и анксиолитические средства, чтобы улучшить сон и аппетит. Совместно с лучевым терапевтом специалист подбирает паллиативные режимы облучения, ориентированные на уменьшение боли и кровотечения при минимальной нагрузке на окружающие ткани.
• Сексолог играет огромную роль, так как заболевание затрагивает идентичность, самооценку и интимные отношения. В индивидуальных беседах разбираются стыд, страх потери сексуальной функции, тревога за реакцию партнёра, перспектива изменения внешнего вида после ампутации или интенсивного облучения. Психолог помогает сформировать реалистичное восприятие болезни и лечения, обучает техникам снижения тревоги перед процедурами, поддерживает при обсуждении деликатных вопросов с близкими. При необходимости совместно с онкологической командой подбирается медикаментозная коррекция тревожно-депрессивных состояний, а также организуются группы поддержки.

Какие обследования назначаются

• Клинический осмотр и оценка общего состояния выполняются до начала радиотерапии, повторяются в процессе курса и после его завершения, чтобы отслеживать переносимость лечения. Оцениваются масса тела, уровень артериального давления, частота пульса, выраженность слабости, одышки, отёков, наличие лихорадки и признаков интоксикации. Отдельно уточняются жалобы на боль, зуд, жжение, кровянистые или гнойные выделения, нарушения мочеиспускания. В динамике по клиническому осмотру судят о необходимости усиления обезболивания, коррекции сопутствующей терапии и возможных перерывах в облучении при тяжёлой токсичности.
• Осмотр урологом с оценкой местного статуса и пальпацией паховых областей проводится перед началом лучевого этапа, затем по показаниям во время курса и в период наблюдения. Подробно описывается внешний вид пениса, размеры и глубина инфильтрации опухоли, состояние кожи и слизистой, наличие язв, участков распада, вторичного инфицирования. Обязательно оценивается размер и консистенция паховых лимфатических узлов с обеих сторон, подвижность узлов относительно окружающих тканей, болезненность при пальпации. После завершения терапии такой осмотр помогает отличать рубцы и постлучевые изменения от рецидива, своевременно направлять на дополнительную визуализацию или биопсию.
• Лабораторные анализы крови используются до лучевой терапии, в ходе облучения и на этапе последующего наблюдения для контроля безопасности лечения. В стандартный набор входят общий анализ крови, биохимический профиль с оценкой функции печени и почек, электролиты, свёртывающая система. По динамике показателей принимают решения о возможности сочетать лучевой этап с химиотерапией, корректируют дозы анальгетиков, антикоагулянтов, антибактериальных средств. После окончания курса лабораторный контроль помогает вовремя заметить поздние осложнения и спланировать поддерживающие мероприятия.
• Общий анализ мочи и при необходимости дополнительные исследования мочевыводящих путей назначаются до начала облучения и при появлении новых симптомов во время курса. Анализ оценивает наличие эритроцитов, лейкоцитов, белка, бактерий, что позволяет выявлять воспалительные изменения и геморрагию на фоне поражения уретры и мочевого пузыря. При выраженной дизурии, болях при мочеиспускании, эпизодах острой задержки или недержания дополнительно может оцениваться суточный диурез и проводиться бактериологическое исследование. В динамике такие данные помогают своевременно корректировать антибактериальную и противовоспалительную терапию, не допуская тяжёлых инфекционных осложнений.
• Ультразвуковое исследование полового члена используется для оценки глубины инфильтрации опухоли, состояния кавернозных тел, губчатого тела и прилегающих тканей до начала лучевой терапии. При помощи высокочастотных датчиков уточняются границы очага, вовлечение уретры, наличие узловых компонентов и зон некроза, оценивается кровоток по данным допплерографии. В процессе лечения УЗИ помогает отслеживать уменьшение толщины инфильтрата, степень отёка, наличие жидкостных полостей или абсцессов. В период наблюдения данный метод применяют для раннего выявления местного рецидива и контроля состояния ранее изменённых участков.
• Ультразвуковое исследование паховых лимфатических узлов и УЗИ органов брюшной полости проводится перед началом лучевой терапии и затем по показаниям, особенно при изменении данных пальпации или появлении новых симптомов. В паховой области оцениваются размеры, форма, структура лимфатических узлов, наличие конгломератов, признаков капсульного прорыва и перифокального воспаления. Одновременно изучается печень, селезёнка, забрюшинное пространство для выявления метастатического поражения и сопутствующей патологии. В динамике УЗИ помогает судить о реакции узлов на лечение, отличать рубцовые изменения от жизнеспособной ткани и своевременно планировать дополнительные вмешательства.
• Компьютерная томография всего тела используется до лучевого этапа для оценки распространённости рака полового члена и планирования объёма облучения. Исследование уточняет степень поражения паховых и тазовых лимфатических узлов, наличие увеличенных парааортальных коллекторов, состояние лёгких и печени, возможные отдалённые метастазы. По результатам КТ определяются зоны, которые следует включить в поле воздействия, а также ограничения по дозе для кишечника, мочевого пузыря, прямой кишки и крупных сосудов. После завершения лечения КТ помогает оценить уменьшение размеров узлов, состояние мягких тканей паховых областей и выявить рецидив или прогрессирование.
• Магнитно-резонансная томография наружных половых органов проводится по показаниям, когда требуется детальная визуализация мягкотканных структур. МРТ позволяет лучше различать границы опухоли, оценивать вовлечение кавернозных тел, губчатого тела, основания пениса, мошонки, а также отношение очага к уретре. Такая информация важна при планировании органосохраняющей лучевой терапии и при решении вопроса о необходимости расширения полей на промежность и соседние структуры. В динамике исследование помогает отличать постлучевые фибротические изменения от настоящего рецидива, особенно при неоднозначной клинической картине.
• ПЭТ-КТ с онкологическими радиофармпрепаратами проводят по показаниям, главным образом для уточнения статуса лимфатических узлов и поиска отдалённых метастазов перед началом лучевой терапии или при подозрении на прогрессирование после неё. Метод позволяет выявлять метаболически-активные узлы, которые выглядят неубедительно по данным КТ или УЗИ, что влияет на решение о расширении объёма облучения или добавлении системной терапии. В отдалённом периоде ПЭТ-КТ помогает отличать рубцовые изменения в паховой и тазовой областях от продолжающегося опухолевого роста. При сложных случаях данные исследования интегрируются в систему планирования, чтобы точнее нацелить высокодозные зоны.
• Уретроцистоскопия применяется при подозрении на вовлечение уретры, выраженной дизурии, рецидивирующих эпизодах гематурии до лучевого этапа и в отдалённые сроки после него. Эндоскопическая оценка внутренней поверхности уретры и мочевого пузыря позволяет выявлять участки опухолевого роста, рубцовые стриктуры, язвы, контактную кровоточивость, признаки лучевого цистита. По результатам исследования решается вопрос о необходимости дополнительных вмешательств, расширения зоны облучения или, напротив, ограничении дозы на уретру и мочевой пузырь. В дальнейшем уретроцистоскопия помогает контролировать поздние осложнения, влияющие на функцию мочеиспускания.
• Урофлоуметрия и оценка объёма остаточной мочи по данным УЗИ используются для количественной характеристики нарушений мочеиспускания до лучевой терапии и в динамике. Исследование отражает силу струи, время мочеиспускания, наличие обструкции выходного отдела, а измерение остаточной мочи показывает, насколько полно опорожняется мочевой пузырь. Данный комплекс особенно важен при сочетании опухолевого поражения и уже имеющихся стриктур, гиперплазии предстательной железы, неврологических расстройств. По результатам подбирается медикаментозная коррекция, при необходимости рассматривается установка катетера или иных устройств, а также оценивается риск задержки мочи на фоне облучения.
• Лимфосцинтиграфия и другие методы оценки лимфатического оттока могут использоваться у отдельных пациентов перед лучевой терапией или на этапе планирования повторных вмешательств, когда необходимо понять характер поражения лимфатических путей. В ходе исследования вводится радиофармпрепарат в область первичного очага или рубца, после чего выполняются серии снимков, демонстрирующие путь оттока и накопление в регионарных узлах. Такая информация помогает точнее определить зоны потенциального микрометастазирования, скорректировать объём облучения паховых и тазовых коллекторов. В ряде случаев данные лимфосцинтиграфии принимаются во внимание при выборе между повторной лимфодиссекцией и усилением лучевого воздействия.

Что важно знать пациентам