Резекция головки плечевой кости — это операция по частичному удалению суставной поверхности головки плеча, поврежденной травмой или болезнью. Показания включают раздробленные переломы, гнойные артриты, злокачественные и крупные доброкачественные опухоли. Операция проводится под общим наркозом через передний доступ. Врач разделяет ткани, удаляет поврежденную часть кости, затем ушивает и дренирует рану. После операции назначаются иммобилизация, лечебная физкультура, массаж и физиотерапия.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
уплотнение или шишка
паралич
боль в руках
боль в плече
боль в костях
Экзартикуляция плечевого сустава при опухоли - это операция по удалению плечевой кости из сустава. Применяется при остеосаркомах плеча и саркомах мягких тканей. Во время операции формируют кожный или кожно-мышечный лоскут для закрытия раны. Пересекаются сухожилия, нервные стволы и перевязываются сосуды. Сустав вскрывают, плечо удаляют. Рана ушивается, устанавливаются дренажи на 2-3 дня.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
паралич
онемение плеча
онемение в руках - парестезия
боль в руках
боль в плече
уплотнение или шишка
Костная пластика при ложном суставе плечевой кости - это операция по замещению дефекта кости аутотрансплантантом. Процедура проводится при ложных суставах плеча с дефектом в диафизе под проводниковым или общим обезболиванием. Используются кожно-костные лоскуты из ребра, лопатки или лучевой кости, а также штифты из большеберцовой или малоберцовой кости. Возможно применение металлоконструкций для дополнительной прочности. После имплантации требуется длительная иммобилизация.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
уменьшение диапазона движения плеча
боль в костях
боль в плече
Экзартикуляция плечевого сустава - это выделение плечевой кости из сустава. Проводится при злокачественных опухолях, тяжёлых ранах, раздавливаниях и глубоких ожогах. Основное условие - разрушение верхней части плечевой кости. Если сохранён хотя бы небольшой фрагмент, предпочтительнее высокая ампутация. Разрез делается вдоль дельтовидно-грудной борозды, сосуды перевязываются, нервы пересекаются, головка плеча извлекается, ткани шьют, рану дренируют.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
отек плеча
уменьшение диапазона движения плеча
боль в плече
Артродез плечевого сустава - это операция, при которой головка плечевой кости и суставная впадина лопатки фиксируются в неподвижном положении. Эта процедура проводится при заболеваниях, где патологический процесс усиливается движением сустава. Показания включают выраженный деформирующий артроз, застарелые вывихи и серьёзные травмы головки плеча. Операция проводится под общим наркозом или проводниковой анестезией.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
отек плеча
уменьшение диапазона движения плеча
боль в плече
Артротомия плечевого сустава - это операция по вскрытию суставной полости. Она часто является частью плановых и экстренных операций на плечевом суставе. Как самостоятельное вмешательство, артротомия выполняется при острых гнойных артритах для эвакуации содержимого и дренирования очага воспаления. Проводится под проводниковой анестезией или общим наркозом. Обычно сустав вскрывают через передние доступы, но могут использоваться и другие подходы.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
отек плеча
уменьшение диапазона движения плеча
боль в плече
Артропластика плечевого сустава - это операция по реконструкции суставных поверхностей. Проводится при несросшихся переломах головки плечевой кости и анкилозах сустава. Операция проводится под общим наркозом или проводниковой анестезией, пациент находится на спине. Разрез делается по передней поверхности сустава, отделяется головка плеча от суставной впадины лопатки. Формируются суставные поверхности, и устанавливается трансплантант широкой фасции бедра. Операция редко применяется, так как предпочтение отдается протезированию.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
отек плеча
уменьшение диапазона движения плеча
боль в плече
Артроскопический шов повреждения Банкарта - инновационный метод лечения привычных вывихов плеча. Он восстанавливает поврежденную суставную губу плечевого сустава и прилегающие участки капсулы. В отличие от традиционных методов, стабилизация достигается устранением непосредственной причины вывиха. Процедура проводится планово под общим или проводниковым обезболиванием с использованием артроскопического оборудования.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
отек плеча
уменьшение диапазона движения плеча
боль в плече
Артроскопический шов повреждения ротаторов плеча - это операция по наложению швов на сухожилия мышц, стабилизирующих плечевой сустав. Метод менее инвазивен по сравнению с открытой артротомией, сокращает время восстановления и уменьшает травматизацию тканей. Применяется при полных и частичных разрывах ротаторной манжеты плеча. Выполняется без вскрытия суставной полости через 2-3 небольших разреза под общим наркозом.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
отек плеча
уменьшение диапазона движения плеча
боль в плече
Артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел плечевого сустава - процедура по извлечению хондромных тел из суставной полости. Проводится при ограничении движений и хронической боли, вызванных внутрисуставными телами после травмы или воспаления. Выполняется планово под общей или проводниковой анестезией через небольшие разрезы, минимизируя травматизацию тканей. Артроскопия позволяет удалять свободные тела без значительной травматичности.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
отек плеча
уменьшение диапазона движения плеча
боль в плече
Артроскопический тенодез сухожилия двуглавой мышцы плеча - малотравматичное вмешательство, направленное на фиксацию сухожилия двуглавой мышцы в специально сформированном костном желобе. Операция выполняется под общим обезболиванием через 2-3 небольших разреза. Пациент лежит на здоровом боку, а руку укладывают на подставку с тягой вдоль оси. После операции проводится иммобилизация.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
отек плеча
уменьшение диапазона движения плеча
боль в плече
Артроскопическая субакромиальная декомпрессия проводится для лечения импиджмент-синдрома, также называемого субакромиальным синдромом. Состояние возникает из-за дисбаланса между мышцами-стабилизаторами плечевого сустава и вращательной манжетой плеча. Процедура уменьшает пространство между акромионом и головкой плечевой кости. Цель операции - создать достаточное пространство для сухожилий мышц вращательной манжеты, чтобы предотвратить их травматизацию.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
отек плеча
уменьшение диапазона движения плеча
боль в плече
Процедура внесуставной стабилизации по Розенштейну - это операция при привычном вывихе плеча. Плечевой сустав укрепляется перемещением сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Артроскопическое оборудование снижает травматичность, ускоряет восстановление и уменьшает риск осложнений. Операция проводится под общим наркозом в травматологическом стационаре. После операции рекомендуется иммобилизация и реабилитация.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
отек плеча
уменьшение диапазона движения плеча
боль в плече
Артроскопия плечевого сустава - это малотравматичная диагностическая процедура для выявления патологий костей, связок, мышц и сухожилий. Применяется при затруднении диагностики причин болевого синдрома или нестабильности сустава, когда другие методы неэффективны. Во время артроскопии можно устранить некоторые патологии. Если выявлены серьёзные нарушения, может быть назначена традиционная операция или лечебная артроскопия.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
отек плеча
уменьшение диапазона движения плеча
боль в плече
Кто выдает направление на операции на плечевом суставе
Онколог
Ортопед
Травматолог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Операции на плечевом суставе проводятся с применением регионарной или общей анестезии, с обязательной укладкой пациента в полусидячее или боковое положение для оптимального доступа и визуализации суставных структур, выбор методики определяется характером повреждения и задачами восстановления функции.
Операция на сухожилие плечевого сустава предусматривает послойный доступ по проекции сухожильного аппарата, ревизию и точное сопоставление разорванных волокон с использованием прочного нерассасывающегося шовного материала, при больших дефектах применяется пластика аутотрансплантатом, после восстановления целостности осуществляется послойное ушивание и иммобилизация руки.
Операция Латарже на плечевом суставе проводится при хронической передней нестабильности: через дельтовидно-грудной или открытый дельтовидно-пекторальный доступ пересаживают коракоидный отросток на передне-нижний край суставной впадины, фиксируют винтами, формируя дополнительный костный блок и обеспечивая надёжную стабилизацию при привычных вывихах.
Операция на связки плечевого сустава заключается в открытой или артроскопической пластике повреждённых связок с использованием аутотрансплантантов, мини-винтов и шовных конструкций, иногда выполняется повторное формирование суставной губы для стабилизации головки плеча.
Операция на манжете плечевого сустава чаще выполняется артроскопически, предполагает ревизию и сшивание разорванных сухожилий ротаторной манжеты, использование анкеров для фиксации к бугоркам плечевой кости, восстановление плавности скольжения и контроль кровотока.
Операция на плечевом суставе при вывихе проводится закрытым вправлением или хирургическим способом, при нестабильности применяют артроскопическую стабилизацию с фиксацией капсулы и губы или открытую реконструкцию с использованием костных трансплантатов, мини-винтов, при необходимости — дубликатуру капсулы.
Операция на плечевом суставе при разрыве связана с устранением разрывов связок, капсулы или суставной губы: хирург выполняет артроскопический или открытый доступ, ревизию зоны повреждения, сшивание или закрепление структур мини-винтами и анкерами, восстановление анатомии и стабильности сустава.
Операция на плечевом суставе при переломе включает послойный доступ, репозицию костных отломков под контролем визуализации, внутреннюю фиксацию мини-пластинами, винтами или интрамедуллярными штифтами, после чего контролируют положение суставных поверхностей, ушивают ткани и фиксируют конечность мягкой косынкой или шиной.
Операция на плечевом суставе может включать санацию полости, удаление свободных тел, резекцию остеофитов, пластику капсулы, восстановление стабилизаторов или протезирование при тотальном разрушении.
Операция по замене плечевого сустава (эндопротезирование) проводится при выраженном артрозе, сложных переломах или опухолях: выполняется тотальная или частичная артропластика с резекцией суставных поверхностей и установкой индивидуально подобранного эндопротеза, с контролем положения компонентов, балансом мягких тканей и восстановлением биомеханики.
Артроскопическая операция на плечевом суставе проводится через 2–3 миниатюрных прокола, с введением артроскопа и микроинструментов, позволяет выполнять санацию, шов манжеты, стабилизацию сустава, пластику губы, реконструкцию связок, удаление свободных тел, с минимальной травматизацией тканей.
Открытая операция на плечевом суставе применяется при обширных травмах, сложных переломах, нестабильных вывихах или выраженной деформации — выполняется широкий послойный доступ, ревизия всех структур, восстановление или протезирование, обеспечение гемостаза и ушивание раны.
Операция на плечевом суставе проколом подразумевает пункционное вмешательство — удаление выпота, инъекции лекарственных препаратов, санацию полости при гидрартрозе или синовите, вмешательство проводится под контролем УЗИ и местной анестезией.
Особенности проведения операции на плечевом суставе при артрозе связаны с выбором между артроскопической санацией, резекцией остеофитов, пластикой капсулы при умеренных изменениях и тотальным эндопротезированием при тяжёлой деформации и разрушении суставных поверхностей, особое внимание уделяется восстановлению объёма движений, стабильности и предотвращению рецидива боли.
Осложнения и риски
К числу наиболее частых осложнений относят повреждение сосудов и нервов плечевого сплетения, что может проявляться снижением чувствительности, слабостью мышц и парестезиями, особенно при обширных доступах и реконструкциях. При пластике сухожилий и манжеты плеча возможны несостоятельность швов или повторный разрыв с утратой функции отведения или ротации плеча, а после эндопротезирования — асептическое расшатывание компонентов, их смещение или ранний износ, что сопровождается болевым синдромом, снижением подвижности и может потребовать ревизионной операции. Нарушение гемостаза, формирование гематомы или кровотечение в полости сустава встречаются при вмешательствах на фоне выраженной травматизации тканей или при системных нарушениях свёртываемости, иногда гематома приводит к компрессии нервных структур и дополнительной боли.
После вмешательств на капсуле и связках формируются контрактуры, ограничение подвижности, выраженный рубцовый процесс, особенно при несоблюдении реабилитации, в отдельных случаях развивается хронический болевой синдром, хроническая нестабильность сустава, образование параартикулярных оссификатов, отёк и выраженная слабость конечности. После пункционных вмешательств и внутрисуставных инъекций возможно инфицирование с развитием артрита или синовита, при обширных доступах и длительных операциях — раневая инфекция, формирование плотных послеоперационных рубцов, затрудняющих дальнейшие движения.
Как проходит восстановление
Восстановление после операций на плечевом суставе проходит поэтапно: первые 1–3 суток рука фиксируется косынкой, подушкой или специальной шиной для предупреждения смещения и травмирования прооперированных тканей, в этот период контролируется состояние швов, объём отёка и болевой синдром. Уже на 3–5 сутки начинают осторожные пассивные движения кистью, локтём, изометрические сокращения мышц предплечья и плеча, что позволяет предупредить развитие контрактур. После снятия швов (обычно на 10–14 сутки) под контролем врача вводятся упражнения на сгибание, отведение и ротацию плеча с постепенным увеличением амплитуды, объёма и сопротивления, проводится индивидуально подобранный комплекс ЛФК и физиотерапии, а при операциях на манжете и связках реабилитация может длиться до 3–6 месяцев, чтобы полностью восстановить силу и координацию движений. При эндопротезировании и сложных реконструкциях функциональная нагрузка разрешается не ранее 8–12 недель, полное восстановление бытовой и трудовой активности — в среднем через 4–6 месяцев, а при неосложнённом течении после пункционных вмешательств и артроскопии возврат к повседневной активности возможен уже через 2–4 недели, реабилитация всегда сопровождается динамическим наблюдением и контролем функции сустава.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?