Миопластика - это операция по транспозиции мышцы или ее части для устранения дефекта тканей или восстановления функции пораженного участка. В травматологии она используется для заполнения полостей и предотвращения рецидивов при хроническом остеомиелите. В онкологии миопластика помогает предотвратить лимфорею после радикальной мастэктомии. В челюстно-лицевой хирургии она восстанавливает подвижность парализованных мышц лица. Операция проводится планово под общей анестезией, а техника зависит от целей миопластики.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
отек мягких тканей
ограничение движения сустава
мышечная боль - миалгия
Первичный шов сухожилий пальцев кисти - это операция по восстановлению целостности сухожилий сгибателей или разгибателей. Она проводится в первые 6-8 часов после травмы, иногда - в течение 24 часов, если нет признаков инфекции. Рекомендуется при малозагрязненных ранах, таких как резаные или колотые, с небольшим повреждением тканей. Противопоказания включают сильное загрязнение, размозжение краев раны, обширное повреждение мягких тканей и дефект сухожилия.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
отек пальцев рук
отек кистей
ограниченная подвижность суставов
боль в пальце руки
боль в кистях
Пластика сухожилий пальцев кисти - это процедура восстановления целостности сухожилий сгибателей или разгибателей с использованием трансплантанта. Операция проводится после полного заживления раны с повреждением сухожилий и показана при дефекте более 2 см. В некоторых случаях перед пластикой сухожилий проводят предварительные мероприятия, такие как удаление рубцов, замещение дефектов кожным лоскутом. Операция проводится в стационаре после обследования пациента. Обычно используется проводниковая анестезия, реже - общий наркоз или местная анестезия.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
отек пальцев рук
отек кистей
ограничение подвижности кисти
боль в пальце руки
боль в кистях
Пластика разрыва дистального сухожилия бицепса - это операция по замещению дефекта сухожилия трансплантантом. Процедура проводится при старых разрывах дистального сухожилия бицепса. Цель - устранение косметического дефекта и восстановление функции мышцы. Операция плановая, проводится под общей или проводниковой анестезией с фигурным разрезом в области локтевого сгиба. Сухожилие удлиняют с помощью лавсановой ленты, полоски широкой фасции бедра или нескольких сухожильных трансплантатов. Ограниченные нагрузки разрешают после заживления, полные - через 3-4 месяца.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
воспаление плеча
отек плеча
ограничение движения сустава
боль в руках
боль в плече
Пластика разрыва сухожилия длинной головки бицепса - это операция по удлинению сухожилия с использованием собственного трансплантанта, который пришивают к проксимальной части межбугорковой борозды. Операция проводится при разрыве сухожилия близко к его началу у молодых и спортивных пациентов. Эта методика позволяет полностью восстановить функцию руки. Путем изменения точки прикрепления устраняются явления тендинита или импиндмента, которые часто сопровождают повреждение сухожилия у спортсменов.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
боль в руках
отек плеча
ограничение движения сустава
боль в плече
Транспозиция сухожилий верхних конечностей - это операция, при которой сухожилие отсоединяют от его обычного места и прикрепляют к новому. Эта процедура восстанавливает двигательные функции при парезах, параличах и травмах периферических нервов. Операция проводится планово с использованием нескольких разрезов. Сначала изолируют и отсоединяют сухожилие, затем пришивают его к новому месту. После операции проводится реабилитация для восстановления функций конечности.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
ограничение движения сустава
боль в конечностях
боль в руках
Удлинение сухожилия трицепса проводится для коррекции разгибательных контрактур плечевого сустава, вызванных спастическими параличами, травмами и некоторыми заболеваниями. Пациент лежит на спине с больной рукой на груди. Операция проводится под общей или проводниковой анестезией через заднюю поверхность плеча. Сухожилие разрезают Z-образным разрезом и сшивают в положении максимального сгибания руки в локте. При выраженном рубцевании пораженную часть иссекают и заменяют трансплантантом.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
ограничение движения рукой
боль в руках
боль в плече
Шов ахиллова сухожилия - малоинвазивная операция для восстановления целостности ахилла при свежих разрывах. Проводится через небольшие разрезы или с использованием эндоскопических технологий. Операция плановая и проводится в течение 1-2 недель после травмы, при отсутствии дегенеративных изменений в тканях сухожилия. Осложнения редки, но при чрескожной методике возможен риск повреждения икроножного нерва, а при эндоскопическом подходе - технические сложности.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
отек голеностопа
ограничение движения сустава
боль в голеностопе
Пластика ахиллова сухожилия проводится при старых или обширных повреждениях, когда высок риск разрыва швов или невозможно соединить концы сухожилия. Используют аутотрансплантанты из сухожилия или апоневроза мышцы голени. Метод реконструкции выбирают в зависимости от размера дефекта и особенностей повреждения. После операции необходима иммобилизация и реабилитация.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
отек голеностопа
ограничение движения сустава
боль в голеностопе
Тенолиз ахиллова сухожилия с бурсэктомией - это восстановительная операция при рубцовых спайках ахиллова сухожилия с околосуставной сумкой. Основная цель - восстановление нормального скольжения сухожилия. Объем операции зависит от степени рубцовой ткани. В легких случаях достаточно отделить сухожилие от небольших спаек. В сложных случаях объем операции увеличивается, иногда требуется кожная пластика.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
отек голеностопа
ограничение движения сустава
боль в голеностопе
Транспозиция сухожилий нижних конечностей - это операция, при которой сухожилие перемещают на новое место. Цель - закрытие дефекта другого сухожилия после травмы или исправление нейрогенной деформации стопы. Используют соседнее здоровое сухожилие, чтобы мышца могла адаптироваться к новой функции без значительных ограничений движений.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
ограничение движения сустава
боль в конечностях
Вторичный шов сухожилий, или тенорафия, проводится спустя время после травмы, когда первичный шов не был сделан. Различают ранний вторичный (через 2-3 недели после травмы) и поздний вторичный (через 6-8 недель) шов. Операция проходит под местной или проводниковой анестезией, учитывая характер и место повреждения. Сухожилие перед швом освобождают от рубцовых спаек.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
высокая температура
воспаление кожи - экзема
покраснение кожи
Кто выдает направление на операцию на сухожилиях
Ортопед
Травматолог
Хирург
Невролог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Операции на сухожилиях выполняются под регионарной, проводниковой или общей анестезией в зависимости от локализации, объёма вмешательства и возраста пациента. Все этапы требуют точной идентификации анатомических структур, минимизации травмы окружающих тканей и использования микрохирургических техник для восстановления функции.
Операция на ахилловом сухожилии проводится при разрывах и дегенеративных изменениях: через заднемедиальный или продольный разрез над сухожилием выделяются повреждённые концы, выполняется их свежевание и сшивание многоярусным нерассасывающимся швом, при дефекте используется пластика аутотрансплантатом, рана ушивается послойно, конечность фиксируется в эквинусном положении гипсом или ортезом.
Операция на сухожилие пальца включает доступ по проекции повреждения, выделение концов сухожилия, сшивание прочными многоярусными швами, восстановление анатомии скользящего аппарата, иногда применяется зигзагообразная пластика для удлинения и предупреждения контрактур, после ушивания накладывается защитная шина.
Операция на сухожилиях сгибателей осуществляется через ладонный доступ, производится ревизия и сшивание сухожилий по Клайну или Бюннелу, особое внимание уделяется восстановлению скольжения в фиброзном влагалище, при дефектах проводится пластика аутотрансплантатом.
Операция на сухожилия разгибателей включает тыльный доступ, освобождение концов сухожилия от рубцов, сшивание и фиксацию в физиологическом положении, при деформациях применяется транспозиция или удлинение, швы фиксируются специальными конструкциями, накладывается лонгета.
Операция на сухожилиях руки предполагает послойный доступ по ходу повреждения, ревизию, сшивание и восстановление баланса между сгибателями и разгибателями, обязательный контроль за целостностью нервов и сосудов, послойное ушивание и наложение иммобилизирующей повязки.
Операция на запястье проводится через дугообразный или продольный разрез, освобождение и сопоставление повреждённых сухожилий, при необходимости пластика и фиксация с последующим контролем функции кисти и пальцев. Операция на разрыв сухожилий требует точной локализации места разрыва, сшивания многоярусными швами, пластики или транспозиции при крупных дефектах, восстановление скольжения и минимизации рубцевания, накладывается лонгета.
Операция на сухожилиях ног включает доступ по ходу сухожилия, ревизию, сшивание с восстановлением функции тыльного и подошвенного сгибания, иммобилизацию конечности в функциональном положении.
Операция на сухожилие плечевого сустава чаще проводится артроскопически, выполняется ревизия, сшивание, фиксация якорными швами, восстановление работы мышц ротаторной манжеты, послеоперационная иммобилизация специальной шиной.
Операция на сухожилиях кисти осуществляется с использованием микрохирургической техники, послойным доступом, восстановлением глиссоновых каналов, сшиванием по многоярусной методике, наложением индивидуальной шины.
Операции на мышцы на сухожилия сочетают пересадку или удлинение мышц для компенсации функции повреждённого сухожилия, формирование новых точек прикрепления, обязательный контроль за кровоснабжением и последующим восстановлением объёма движений.
Операция на сухожилие стопы проводится через разрез по проекции сухожилия, ревизию, сшивание или трансплантацию с последующей фиксацией стопы гипсом.
Операция на сухожилие бицепса включает доступ по передней поверхности плеча или локтя, выделение концов, сшивание, фиксацию в анатомическом положении, восстановление функции сгибания предплечья.
Операция на надостном сухожилии ротаторной манжеты плеча выполняется артроскопически или открытым доступом, производится ревизия, сшивание якорными нитями, восстановление скольжения и фиксации к бугорку плечевой кости.
Операция на сухожилие колена (например, надколенника или квадрицепса) предполагает доступ по передней поверхности, ревизию, сшивание или аутопластику, фиксацию колена в разгибании.
Операция на сухожилии голеностопа включает выделение и сшивание повреждённого сухожилия, восстановление функции тыльного или подошвенного сгибания, иммобилизацию в физиологическом положении.
Операции на нервах сухожилиях проводятся при одновременных травмах с ревизией, сшиванием сухожилия и нервного ствола микрохирургическими швами, обязательным контролем за кровоснабжением и чувствительностью.
Операция на ладони сухожилие осуществляется через ладонный доступ, сшивание сухожилия с восстановлением его функции и скольжения в костно-фиброзном канале, наложение защитной лонгеты.
Операция на сухожилии большой берцовой мышцы предусматривает доступ по медиальному краю голени и стопы, выделение, восстановление или пересадку сухожилия для стабилизации продольного свода стопы.
Повторная операция на сухожилии требуется при несостоятельности швов, рецидивах разрыва или выраженном рубцевании, включает ревизию, удаление рубцовых тканей, повторное сшивание или пластику.
Операция ребёнку на сухожилия проводится с максимальным сохранением зон роста, щадящими доступами, миниатюрными инструментами, часто с применением микрохирургической техники, пластики, быстрой иммобилизацией и динамическим рентгенологическим контролем, последующая реабилитация подбирается индивидуально с учётом возрастных особенностей.
Осложнения и риски
К числу наиболее значимых осложнений относят инфицирование раны с покраснением, отёком, гнойными выделениями и болями, что требует назначения антибактериальной терапии, дренирования и иногда повторной ревизии. Боли после операции на сухожилие часто сопровождают первые дни после вмешательства и обусловлены травматизацией тканей, натяжением швов или возникновением рубцовых изменений, при резком усилении или стойком болевом синдроме следует исключить развитие гематомы, несостоятельность шва или ущемление нерва; купирование достигается многоуровневой анестезией, нестероидными противовоспалительными средствами, а при хронических болях необходимы физиотерапия и дополнительная реабилитация.
Отёк после операции на сухожилие — характерное явление раннего послеоперационного периода, обусловленное нарушением лимфооттока и венозного возврата, выражается увеличением объёма и тугоподвижностью сегмента, затруднением движений, иногда сопровождается локальным покраснением и чувством напряжения, при стойком или прогрессирующем отёке необходимо исключить гематому, серому или инфекционное осложнение, в таких случаях применяется локальная криотерапия, возвышенное положение конечности, назначаются деконгестанты и компрессионные повязки.
К поздним осложнениям относят расхождение или несостоятельность шва, повторный разрыв, ограничение объёма движений из-за формирования плотных рубцовых спаек, контрактуры, нарушение скольжения сухожилия, повреждение нервов с развитием онемения или хронических болей, а при повторных операциях и пластиках — снижение силы мышц и стойкая дисфункция сегмента, требующая длительной реабилитации и динамического наблюдения.
Как проходит восстановление
Восстановление начинается с обязательной иммобилизации конечности гипсовой лонгетой, шиной или ортезом сроком от 2 до 6 недель в зависимости от локализации, объёма вмешательства и типа шва, что обеспечивает оптимальные условия для заживления сухожильных волокон и профилактики повторного разрыва. Уже на 3–5 сутки под контролем специалиста разрешается выполнение изометрических упражнений для мышц, не вовлечённых в зону вмешательства, а также осторожные пассивные движения в свободных суставах для профилактики контрактур и отёка. После снятия иммобилизации и проверки прочности шва по данным клинического осмотра и УЗИ начинается индивидуально подобранный курс ЛФК — первые две недели включают пассивные и ассистированные движения в оперированном суставе с минимальной нагрузкой на сухожилие, постепенно добавляются активные сгибания и разгибания, упражнения на укрепление мышечного корсета и тренировку тонких движений. По мере восстановления объёма движений комплекс ЛФК расширяется за счёт упражнений с резиновыми эспандерами, мягкими мячами, моделирования бытовых и профессиональных нагрузок, обязательна регулярная оценка эластичности и скольжения сухожилия, при необходимости — подключение физиотерапии и массаж для профилактики рубцевания. Полная функциональная нагрузка разрешается не ранее 6–8 недель после операции при простых швах и до 3–4 месяцев после обширной пластики.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?