Запись на операцию резекции опухоли яичников

Операция удаления рака яичников

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость резекции карциномы яичников в СПБ

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Цена указана с учетом льгот и акции

Оментэктомия открытым способом (без стоимости расходных материалов)

от 36800 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Горгиджанян Сергей Рубенович

Специализация: Гинеколог, Акушер-гинеколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18

Записаться

 

Грехнёва Лиля Михайловна

Специализация: Гинеколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 1988 года

Где ведет прием: Гранти-Мед на проспекте Ветеранов д 147Б,Гранти-Мед на Чекистов 22

Записаться

 

Иванов Олег Александрович

Специализация: Гинеколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Долголетие на Ленина 5, Мариинская больница на Литейном пр 56

Записаться

 

Баркалова Анастасия Валериевна

Специализация: Врач УЗИ, Гинеколог, Акушер-гинеколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: МСЧ МВД на пр Культуры д 2, 21 век на Дальневосточном пр 33 к 1

Записаться

 

Орбелян Завен Константинович

Специализация: Гинеколог, Акушер-гинеколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на проспекте Славы д 52 к 1, Скандинавия на Ильюшина д 4

Записаться

 

Кузьмина Наталья Сергеевна

Специализация: Онколог, Гинеколог-онколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Университетская клиника ПСПбГМУ

Записаться

 

Гавричкова Юлия Владимировна

Специализация: Гинеколог, Хирург, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский

Записаться

 

Лещенко Сергей Владимирович

Специализация: Гинеколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 1993 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Яланская Надежда Петровна

Специализация: Гинеколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, Клиника Даная на Ленинском, Клиника Даная на Просвещения

Записаться

Что такое операция по удалению рака яичников?

Операция по удалению карциномы яичников представляет собой циторедуктивное вмешательство с удалением первичного опухолевого комплекса и максимально возможного объёма видимых очагов по брюшине, сальнику и вовлечённым органам с ориентиром на нулевой остаток, поскольку резидуальная опухоль определяет эффективность последующей химиотерапии.

Виды протоколов

Первичная циторедуктивная операция при эпителиальной карциноме яичников применяется при ожидаемой достижимости нулевого остатка, поскольку объём резидуальной опухоли остаётся ведущим прогностическим фактором. Операционный алгоритм начинается с системной ревизии брюшной полости с документированием поражения диафрагмальных куполов, большого сальника, параколических желобов, брыжейки, тазовой брюшины, капсулы печени и селезёнки, отдельно оценивается корень брыжейки и серозные поверхности тонкой кишки для прогноза резектабельности. Далее этапы резекций выстраиваются от технически простых зон к сложным с сохранением ориентиров и управлением кровопотерей, приоритетом остаётся блоковое удаление опухолевых массивов. Базовый объём включает экстирпацию матки с придатками и инфраколическую оментэктомию, при перитонеальном компоненте добавляются перитонэктомии по зонам поражения, при диафрагмальной диссеминации выполняется стриппинг диафрагмальной брюшины или краевая резекция с немедленной проверкой плевральной целостности и герметизацией дефектов. Извлечение материала выполняется в защитном контейнере, полость промывается по показаниям, инструментальная смена и изоляция раневого канала используются для снижения риска клеточной контаминации.

Интервальная циторедукция после неоадъювантной химиотерапии используется при распространённом процессе, когда исходная опухолевая нагрузка, асцит, вовлечение тонкой кишки, выраженная кахексия или сопутствующая патология повышают риск первичного радикального вмешательства и снижают вероятность нулевого остатка. Предоперационная подготовка основывается на оценке ответа по КТ или МРТ, динамике маркеров и нутритивном статусе, дополнительно планируется доступ к зонам прежнего максимального поражения, поскольку регресс по визуализации не исключает жизнеспособные микроскопические очаги. Во время операции выполняется повторная ревизия с картированием остаточных очагов, затем проводится резекция остаточных очагов с приоритетом нулевого остатка при контролируемой травме тканей и сохранении безопасного кровоснабжения кишечных краёв. Базовый объём вмешательства включает удаление матки с придатками и сальника, перитонэктомии выполняются выборочно по зонам резидуального поражения, зоны исходной максимальной диссеминации подлежат принципиальной санации даже при «плоской» картине. Отдельный ключевой блок включает оценку возможности сохранения кишечной непрерывности, при сомнительном кровоснабжении, выраженной гипоальбуминемии и высоком риске несостоятельности рассматривается стомирующий вариант, поскольку осложнения критически задерживают старт адъювантного этапа.

Стадирующая операция при ранней карциноме яичников применяется при ограниченном процессе, когда задача сводится к точной верификации стадии и исключению микроскопической диссеминации. Хирургическая стратегия включает перитонеальные смывы до манипуляций с опухолью, затем выполняются прицельные биопсии брюшины и диафрагмальных куполов при визуально изменённых участках с дополнением множественными биопсиями при «чистой» картине по клиническим показаниям. Инфраколическая оментэктомия выполняется, как обязательный элемент стадирования при эпителиальных вариантах, проводится ревизия и оценка контралатерального придатка, при необходимости выполняется удаление матки с обоими придатками. При сохранении фертильности допустим органосохраняющий вариант у строго отобранных пациентов с удалением поражённого придатка, обязательными смывами, оментэктомией, биопсиями брюшины и тщательной оценкой контралатеральной стороны без нарушения капсулы опухоли. Материал маркируется по анатомическим зонам с отдельной отправкой смывов, брюшины, сальника и лимфоузлов при выполнении лимфатического этапа, поскольку детализация морфологии определяет потребность в адъювантном лечении и объём наблюдения.

Тазовая и парааортальная лимфодиссекция выполняется в зависимости от стадии, задач стадирования и общего объёма вмешательства, поскольку поражение лимфатических коллекторов влияет на прогноз и выбор адъювантной тактики. Технический этап основывается на диссекции вдоль наружных и внутренних подвздошных сосудов с обязательной обработкой обтураторной ямки и визуальным контролем запирательного нерва, затем при необходимости выполняется парааортальный этап с удалением коллекторов до уровня нижней брыжеечной артерии или выше по клинической задаче. Безопасность обеспечивается чёткой идентификацией мочеточников, контролем поясничных сосудов и сохранением нервных структур, лимфатические каналы герметизируются клипированием или энергоприборами для снижения риска лимфореи и лимфоцеле. При массивной перитонеальной диссеминации приоритет смещается в сторону качества циторедукции, лимфатический этап соотносится с ожидаемой пользой стадирования и риском осложнений, способных сорвать сроки системной терапии.

Оментэктомия, как обязательный онкологический компонент применяется при высокосерозной карциноме и при подозрении на сальниковые метастазы, поскольку большой сальник относится к частым зонам макроскопического и микроскопического поражения. Выполняется инфраколическое удаление сальника единым блоком с контролем сосудистой дуги и бережным отношением к поперечной ободочной кишке, отдельное внимание уделяется сохранению питания кишки при плотных сращениях. При распространении на желудочно-ободочную связку объём расширяется с диссекцией по анатомическим плоскостям и контролем кровотечения из правых и левых желудочно-сальниковых сосудов. При «панцирном» поражении сальника вмешательство сочетается с перитонэктомией прилежащих зон для исключения пластовых остаточных очагов.

Перитонэктомия таза, латеральных каналов, параколических желобов и диафрагмальных куполов применяется при перитонеальной диссеминации, поскольку удаление опухолево-изменённой брюшины повышает вероятность нулевого остатка. Диссекция ведётся в естественных фасциальных плоскостях с контролем подбрюшинных сосудов и последовательной коагуляцией источников кровотечения, при диафрагмальном компоненте выполняется стриппинг или краевая резекция с немедленной проверкой плевральной целостности, при открытии плевры проводится герметизация и при необходимости организуется плевральное дренирование. В малом тазу критически важны идентификация мочеточников на протяжении, профилактика термического повреждения подчревных нервных сплетений и сохранение сосудистых ветвей, влияющих на функцию мочевого пузыря и кишечника. При выраженном поражении тазовой брюшины и ректосигмоидного отдела заранее оценивается необходимость комбинированного кишечного этапа для устранения «невидимого» остатка по серозной поверхности.

Кишечные резекции и мультивисцеральные вмешательства применяются при инвазии в стенку кишки, брыжейку и серозные оболочки, когда удаление опухолевого массива без резекции органа становится невозможным. Хирургическая тактика включает резекцию поражённого сегмента тонкой или толстой кишки с восстановлением непрерывности анастомозом, либо формированием стомы по строгим показаниям, решение основывается на кровоснабжении краёв, натяжении швов, нутритивном статусе и риске несостоятельности. При поражении селезёнки и хвоста поджелудочной железы рассматривается спленэктомия с дистальной панкреатэктомией с обязательным контролем панкреатического протока и профилактикой панкреатического свища, при вовлечении печени выполняются краевые резекции или абляционные подходы по задаче, при поражении желудка используется клиновидная резекция с контролем герметичности. Цель мультивисцерального этапа заключается в достижении нулевого остатка при управляемом профиле осложнений, поскольку несостоятельность анастомоза, панкреатический свищ и внутрибрюшные абсцессы приводят к длительной задержке системного лечения.

Профилактика и коррекция кровопотери при обширной циторедукции имеют особую значимость, поскольку анемия, асцит и гипопротеинемия снижают переносимость операционной травмы. Тактика основывается на раннем сосудистом контроле зон резекции, поэтапном гемостазе, ограничении избыточного термического воздействия и активном согревании для профилактики коагулопатии. При ожидаемой массивной кровопотере заранее планируется трансфузионная стратегия, контроль и коррекция кальция при переливании компонентов, а также алгоритм коррекции коагулопатии по лабораторным ориентирам. Инфузионная поддержка выстраивается с учётом риска перегрузки и третьего пространства при перитонэктомиях, мониторинг диуреза и кислотно-основного состояния используется для профилактики почечной дисфункции.

Диагностическая лапароскопия с оценкой резектабельности используется при сомнительной достижимости нулевого остатка для избегания неэффективной лапаротомии и выбора оптимальной последовательности этапов. Осмотр включает диафрагму, желудочно-сальниковую зону, параколические желоба, корень брыжейки, серозные поверхности тонкой кишки и малый таз с оценкой распространённости и прогнозируемой необходимости мультивисцеральных резекций. При неблагоприятной картине выбирается стратегия неоадъювантной химиотерапии с последующей интервальной циторедукцией, при благоприятной картине возможен переход к радикальному вмешательству в пределах одного наркоза по возможностям стационара.

Помощь онкобольным женщинам

Нутритивная поддержка приобретает критическое значение из-за асцита, анорексии, гипоальбуминемии и высокой частоты саркопении, клиническая задача сводится к сохранению белкового резерва для заживления и переносимости последующей химиотерапии. Питание выстраивается дробно с высоким количество белка и достаточной энергией, при слабом аппетите применяются высокобелковые смеси, при выраженном дефиците массы рассматривается ранняя энтеральная поддержка с контролем переносимости. Коррекция дефицитов микроэлементов и витаминов выполняется по клиническим данным, поскольку нарушения питания повышают риск инфекций и несостоятельности швов.

Профилактика тромбоэмболических осложнений обязательна при онкологическом профиле и хирургии малого таза, поскольку гиперкоагуляция сочетается с гиподинамией и воспалительной реакцией после обширной операции. Поддержка основывается на ранней мобилизации, компрессионных мерах по показаниям и антитромботической стратегии с учётом риска кровотечения из зон перитонэктомии и лимфодиссекции, при внезапной одышке, боли в груди и асимметричном отёке конечности требуется срочная медицинская оценка.

Контроль асцита и водно-электролитного баланса важен до и после операции, поскольку большие объёмы асцитической жидкости приводят к гиповолемии, гипопротеинемии и ухудшению почечной перфузии. Тактика основывается на мониторинге диуреза, массы тела и электролитов по клинической необходимости, при выраженном асците обсуждается лечебная эвакуация с коррекцией белкового дефицита для уменьшения дыхательных ограничений и улучшения переносимости анестезии.

Профилактика кишечного пареза и тошноты после обширных вмешательств на брюшине снижает длительность госпитализации и риск аспирации, особенно при сочетании с резекциями кишечника. Поддержка включает мультимодальную аналгезию с ограничением избытка опиоидов, раннее восстановление перорального режима по переносимости, стимуляцию моторики по клиническим ориентирам и профилактику запоров, при стойкой рвоте и вздутии требуется ускоренная оценка несостоятельности анастомоза и кишечной непроходимости.

Ведение раны и дренажей требует высокой настороженности при перитонэктомиях и мультивисцеральных резекциях, поскольку серомы, лимфоцеле и абсцессы переводят восстановление в затяжной сценарий. Контроль основывается на температуре, характере отделяемого, локальной болезненности и лабораторных признаках воспаления по клинической необходимости, при нарастании боли, лихорадке и появлении мутного отделяемого требуется ранняя очная оценка и коррекция антибактериальной тактики по клиническим ориентирам.

Коррекция анемии и белкового дефицита в раннем восстановлении важна для профилактики выраженной слабости и сохранения темпа реабилитации, поскольку низкий гемоглобин ухудшает переносимость ходьбы, а гипоальбуминемия повышает риск отёков и замедленного заживления. Поддержка основывается на рациональном выборе железа, трансфузионной тактики и белкового компонента питания по клиническим данным, при тахикардии и выраженной слабости требуется ранняя оценка продолжающейся кровопотери.

Психологическая поддержка и сопровождение тревоги необходимы из-за длительности комбинированного лечения и неопределённости прогноза, поскольку эмоциональное истощение снижает приверженность питанию и активизации. В сопровождении обсуждаются план восстановительных шагов, критерии обращаемости при осложнениях и методы управления сном, при стойкой бессоннице и панических реакциях допустима согласованная медикаментозная коррекция.

Какие врачи могут быть вовлечены 

• Онкогинеколог определяет хирургическую стратегию, выбирает первичную циторедукцию, либо интервальную операцию, планирует объём удаления матки с придатками, сальника, брюшины и лимфатических коллекторов с приоритетом нулевого остатка. В операционной выполняется ревизия брюшной полости, поэтапное выполнение резекций с контролем кровопотери и защитой мочеточников, по завершении формируются ориентиры по дренированию, ранней мобилизации и срокам последующего лечения.
• Абдоминальный хирург участвует при резекциях кишечника, работе в зоне корня брыжейки, формировании анастомозов и стом, а также при мультивисцеральных этапах. Врач обеспечивает удаление поражённого сегмента с адекватными краями и формирование анастомоза при достаточном кровоснабжении, затем задаёт критерии раннего ведения кишечника, поскольку несостоятельность резко ухудшает сроки системной терапии.
• Сосудистый хирург привлекается при близости опухолевого массива к магистральным сосудам малого таза и забрюшинного пространства, при необходимости сосудистой пластики и при риске тяжёлого кровотечения во время лимфатического этапа. В объём участия входят сосудистый контроль, восстановление стенки сосуда при повреждении и обеспечение перфузии конечности и тазовых органов.
• Торакальный хирург подключается при плевральном компоненте и при риске плеврального сообщения во время диафрагмальной перитонэктомии, участие важно для решения вопроса о герметизации и плевральном дренировании при необходимости, что поддерживает стабильность дыхательной функции.
• Анестезиолог-реаниматолог обеспечивает безопасность длительной операции, управляет гемодинамикой и газообменом на фоне асцита и возможной массивной кровопотери, подбирает мультимодальную аналгезию, поддерживающую раннюю мобилизацию. В раннем периоде контролируются водно-электролитный баланс, коагулопатия, гипокальциемия после трансфузий и противорвотная поддержка.
• Патоморфолог уточняет гистологический вариант, степень злокачественности, поражение капсулы и поверхности яичника, распространение на брюшину и сальник, статус лимфоузлов и краёв резекции по зонам, дополнительно оценивается лимфоваскулярная инвазия. Заключение определяет стадию и выбор адъювантной терапии, раздельная маркировка материала повышает точность решений.
• Клинический онколог координирует последовательность этапов лечения, определяет показания к неоадъювантной и адъювантной химиотерапии и сроки старта после операции с учётом заживления и осложнений, дополнительно оцениваются молекулярные маркеры для выбора поддерживающей и таргетной терапии.
• Онколог-радиотерапевт привлекается при отдельных сценариях локального воздействия при рецидиве или при паллиативном контроле симптомов, специалист определяет объём мишени и ограничения для кишечника, почек и костного мозга для сохранения переносимости системной терапии.
• Специалист по нутритивной поддержке оценивает белковый дефицит и саркопению, подбирает питание и специализированные смеси, формирует план энтеральной поддержки при низком аппетите и выраженном асците для ускорения заживления и сохранения возможности раннего старта системного лечения.
• Специалист по физической и реабилитационной медицине формирует план ранней мобилизации, профилактики тромбозов и постепенного возврата выносливости, учитывает болевой синдром, риск лимфостаза после лимфодиссекции и необходимость бережного увеличения нагрузки без провокации грыж и расхождения швов.
• Психоонколог поддерживает адаптацию к длительному лечению, снижает тревогу ожидания результатов и помогает удерживать приверженность питанию и активизации, при выраженных нарушениях сна и тревоге обсуждается согласованная медикаментозная коррекция.

Какие обследования назначаются

• Клиническая оценка состояния выполняется до операции и в ранней динамике, внимание уделяется дыханию при асците, выраженности боли, температуре, характеру стула и мочеиспускания, объёму отделяемого по дренажам и признакам перитонеального раздражения, динамика определяет необходимость ускоренной визуализации и коррекции терапии.
• Анализы крови проводятся для контроля гемоглобина, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, электролитов и функции почек, клиническая цель сводится к оценке кровопотери, воспалительной реакции и безопасности инфузий и анальгезии, белковый статус оценивается по клинической необходимости.
• Электрокардиография используется в предоперационной подготовке и при признаках аритмии или гемодинамической нестабильности после обширной операции, при кардиальных факторах риска добавляется эхокардиография для оценки сократимости и давления в лёгочной артерии с корректировкой инфузионной стратегии.
• Ультразвуковая оценка вен нижних конечностей выполняется при болях и отёке ноги и при высоком тромботическом риске, результаты помогают корректировать антитромботическую тактику с учётом риска кровотечения.
• Ультразвуковая оценка брюшной полости и УЗИ малого таза используется для динамики асцита, выявления скоплений жидкости, лимфоцеле, сером и гематом, методика помогает выбрать безопасную точку пункции при клинической необходимости.
• Рентгенография органов грудной клетки применяется при лихорадке, одышке и подозрении на пневмонию или плевральный выпот, контроль особенно важен после диафрагмального этапа при риске плеврального сообщения.
• Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием и компьютерная томография таза с контрастированием выполняется при подозрении на глубокий абсцесс, несостоятельность анастомоза, выраженную гематому и неясный источник интоксикации, методика уточняет источник ухудшения и помогает выбрать вариант дренирования или повторного вмешательства.
• Магнитно-резонансная томография малого таза используется в контрольные сроки при необходимости точной оценки мягкотканных изменений для дифференциации послеоперационного инфильтрата, остаточных узлов и рубцовых структур, особенно при спорной динамике зоны культи влагалища и тазовой брюшины.
• Урологическая оценка мочевыводящих путей выполняется при снижении диуреза, болях в пояснице и подозрении на обструкцию мочеточника, при необходимости уточняется уровень нарушения пассажа и обсуждается стентирование или нефростомия по клинической ситуации.
• Эндоскопия желудочно-кишечного тракта выполняется по клиническим показаниям при стойкой тошноте, признаках кровотечения и выраженных нарушениях питания, результаты помогают корректировать гастропротекцию и нутритивную стратегию без задержки восстановления.

Что важно знать пациентам