- ДИАГНОСТИКА
- МРТ
- КТ
- КТ ГОЛОВЫ
- КТ ШЕИ
- КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- КТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- КТ МАЛОГО ТАЗА
- КТ ПОЗВОНОЧНИКА
- КТ СУСТАВОВ
- КТ КОСТЕЙ
- КТ АНГИОГРАФИЯ
- КТ ЗУБОВ
- УЗИ
- УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
- УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- УЗИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- УЗИ СЕРДЦА
- УЗИ СОСУДОВ
- УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, НЕРВОВ И ЖЕЛЕЗ
- УЗИ СУСТАВОВ
- УЗИ ГОЛОВЫ
- УЗИ ЛИМФОУЗЛОВ
- УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- УЗИ ПЛОДА
- УЗИ НОВРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ
- УЗИ ПОСЛЕ АБОРТА
- РЕНТГЕН
- ВРАЧИ
- КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ
- АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
- АЛЛЕРГОЛОГ
- ВЕРТЕБРОЛОГ
- ВЕСТИБУЛОЛОГ
- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
- ГЕМАТОЛОГ
- ГИНЕКОЛОГ
- ДЕРМАТОЛОГ
- ДИЕТОЛОГ
- ИГЛОТЕРАПЕВТ
- ИММУНОЛОГ
- ИНФЕКЦИОНИСТ
- КАРДИОЛОГ
- ВРАЧ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
- МАММОЛОГ
- НЕВРОЛОГ
- НЕЙРОХИРУРГ
- НЕОНАТОЛОГ
- НЕФРОЛОГ
- ОНКОЛОГ
- ОНКОЛОГ-МАММОЛОГ
- ОРТОПЕД
- ОРТОПЕД-ХИРУРГ
- ОТОЛАРИНГОЛОГ
- ОФТАЛЬМОЛОГ
- ОСТЕОПАТ
- ПЕДИАТР
- ПРОКТОЛОГ
- ПСИХИАТР
- ПСИХОТЕРАПЕВТ
- ПУЛЬМОНОЛОГ
- РЕВМАТОЛОГ
- РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ
- СЕКСОЛОГ
- СОМНОЛОГ
- СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ
- СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ
- ТЕРАПЕВТ
- ТРАВМАТОЛОГ
- ТРИХОЛОГ
- УРОЛОГ
- ФИЗИОТЕРАПЕВТ
- ФЛЕБОЛОГ
- ФТИЗИАТР
- ВРАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- ХИРУРГ
- ЭНДОКРИНОЛОГ
- ЭНДОСКОПИСТ
- ЭПИЛЕПТОЛОГ
- СПОРТИВНЫЙ МАССАЖИСТ
- ГЕПАТОЛОГ
- ПАРАЗИТОЛОГ
- МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ
- СЕМЕЙНЫЙ ПСИХОЛОГ
- ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- ПРОФПАТОЛОГ-ТЕРАПЕВТ
- АНДРОЛОГ
- АНГИОЛОГ
- АРИТМОЛОГ
- АРТРОЛОГ
- БРОНХОЛОГ
- ВЕНЕРОЛОГ
- ГЕМОСТАЗИОЛОГ
- ГИРУДОТЕРАПЕВТ
- ДИАБЕТОЛОГ
- КИНЕЗИОЛОГ
- РАДИОТЕРАПЕВТ
- РЕПРОДУКТОЛОГ
- СУРДОЛОГ
- ФОНИАТР
- ХИМИОТЕРАПЕВТ
- СКИДКИ
- НА КАРТЕ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- КТ и МСКТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- МРТ АДРЕСА БОЛЬНИЦ В СПБ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
Адреса онкоцентров в СПБ
Стоимость: от 700 до 4000р.
Где сделать обследование в Санкт-Петербурге: найдено 10 центров
МРТ и КТ центр МИБС на ул Есенина 2
Адрес: СПб, ул. Есенина д.2 корпус 3
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 3 Тесла, КТ Siemens Biograph 64 реза
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная
60.026666288503854,30.326507967222685
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ центр МИБС на Удельном пр 22А
Адрес: СПб, пр. Удельный, д. 22а
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Symphony 1.5 Тесла
Район: Выборгский, Калининский, Приморский
Метро: Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Площадь Мужества, Удельная
60.02102840074031,30.312888351275667
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ центр МИБС на ул Глухарская 16 к 2
Адрес: СПб, ул. Глухарская,16 корп. 2
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magnetom Aera 1.5 Тесла
Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская
60.032302472760826,30.215909713255375
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 2
Лицензия проверена
Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77
Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Московский
Метро: Московская, Парк Победы
59.85673163406839,30.301151828007356
Вторичная консультация врача радиотерапевта
700 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
1000 p.
МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 5
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26
Адрес: СПб, ул. 6-я Советская, 24-26
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: Полуоткрытый томограф Siemens Magnetom Vida 3T, Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Sensation 16 срезов
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Маяковская, Площадь Александра Невского, Площадь Восстания, Чернышевская
59.93432245166784,30.374957848173608
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 9
Лицензия проверена
МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70
Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения
60.12250628969815,30.18793022118996
Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный
1700 p.
Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный
1700 p.
КТ центр МИБС на Приморском пр 3
Адрес: Санкт-Петербург, Приморский пр-т, д. 3
Режим работы: 08:00-20:00
Модель: КТ Siemens Sensation 16 срезов
Район: Приморский
Метро: Чёрная речка
59.98440575198844,30.297964749091147
Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
2100 p.
Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
3100 p.
МРТ центр МИБС на ул Солидарности д 4
Адрес: Санкт-Петербург, пр-т. Солидарности, д. 4
Режим работы: 07:00-23:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла
Район: Невский
Метро: Проспект Большевиков
59.9276419345535,30.490190817877753
Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
2100 p.
Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
3100 p.
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 2
Лицензия проверена
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Фрунзенский
Метро: Дунайская, Обухово
59.838135639155716,30.422137871421263
Вторичная консультация врача радиотерапевта
2300 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
2600 p.
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 1
Лицензия проверена
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Красногвардейский, Центральный
Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания
59.94159739203304,30.394827404728556
Вторичная консультация врача радиотерапевта
2300 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
2600 p.
Услуга лечения онкологии
Услуга лечебного сопровождения для пациентов с онкологией — это индивидуальная комплексная помощь, которая может включать:
Лучшиие онкологидоступ к ведущим специалистам Санкт-Петербурга, которые подберут современные схемы терапии и проконтролируют эффективность лечения на каждом этапе.
Госпитализация или дневной стационарвозможность пройти лечение в комфортных условиях ведущих онкологических центров Санкт-Петербурга.
Персональный протокол леченияразработка индивидуальной стратегии терапии с учётом типа опухоли, стадии заболевания, генетических особенностей, сопутствующих состояний и истории предыдущего лечения.
Второе независимое мнениеэкспертная оценка диагноза и лечебной тактики от ведущих онкологов, позволяющая подтвердить правильность выбранной стратегии, получить дополнительные варианты терапии, избежать ошибок и повысить шансы на успешный результат благодаря объективному профессиональному взгляду стороннего специалиста.
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Чубич Диана Сергеевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2023 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Важенин Илья Андреевич
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Бакадорова Наталья Валерьевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2003 года
Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Халаимова Наталья Николаевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2000 года
Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Гоголин Данил Вячеславович
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2009 года
Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском
Толстякова Екатерина Алексеевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2021 года
Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском
Соколова Юлия Викторовна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2007 года
Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77
Пречесная Екатерина Алексеевна
Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2013 года
Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77
Антипов Филипп Евгеньевич
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2010 года
Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном
Новиков Роман Владимирович
Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2001 года
Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном
Последние отзывы
Что такое радионуклидная онкотерапия?
Радионуклидная терапия рака представляет собой метод лечения, при котором в организм вводится лекарственный препарат, содержащий радионуклид, накапливающийся преимущественно в опухолевой ткани или в зонах повышенного костеобразования, излучение действует изнутри очага и повреждает клетки по близлежащему радиусу, при этом окружающие ткани получают меньшую дозу по сравнению с наружным облучением, курс обычно состоит из одного или нескольких введений с последующим наблюдением и оценкой ответа по лабораторным показателям и визуализации.
Виды радионуклидной терапии
Радионуклидная терапия дифференцированного рака щитовидной железы радиоактивным йодом включает абляцию остаточной тиреоидной ткани после тиреоидэктомии и лечение отдалённых метастазов, для чего проводится подготовка в виде отмены тироксина или введения рекомбинантного тиреотропного гормона, контролируется уровень тиреотропного гормона и тиреоглобулина, подбирается активность йода-131 с учётом стадии, объёма остаточной ткани и метастатического поражения, выполняется терапевтическое введение препарата с последующей тотальной сцинтиграфией всего тела для оценки накопления и распределения, госпитализация проводится в радиозащитном боксе с соблюдением правил обращения с радиоактивными выделениями.
Радионуклидная терапия болезненных костных метастазов стронцием-89 или самарием-153 используется при множественных очагах в скелете, преимущественно при опухолях предстательной железы и молочной железы, перед введением оценивается состояние костного мозга по анализам крови и данным визуализации, рассчитывается активность на килограмм массы тела, радиофармпрепарат вводится внутривенно болюсно или в виде короткой инфузии, в последующие недели ожидается постепенное снижение интенсивности боли при возможном временном усилении симптомов за счёт «феномена вспышки», одновременно контролируются показатели кроветворения и при выраженной миелосупрессии пересматривается частота и кратность курсов.
Радионуклидная терапия кастрационно-резистентного рака предстательной железы препаратами, нацеленными на простатспецифический мембранный антиген, строится на использовании лютеция-177 или других радионуклидов, связанных с лигандом PSMA, отбор пациентов проводится по результатам ПЭТ-КТ с лигандом PSMA, подтверждающим выраженную экспрессию мишени в очагах, активность рассчитывается с учётом массы тела, клиренса креатинина и общего состояния, терапия проводится серией циклов с интервалами в несколько недель, в динамике контролируются маркёры, клинические симптомы, показатели крови и возможные признаки поражения слюнных желез, почек и костного мозга.
Радионуклидная терапия нейроэндокринных опухолей аналогами соматостатина, меченными лютецием-177 или иттрием-90, применяется при доказанной экспрессии соматостатиновых рецепторов по данным ПЭТ-КТ или сцинтиграфии, в план лечения включается курсовое внутривенное введение радиомеченого аналога на фоне продолжения или временной модификации терапии немечеными аналогами, выбирается активность с учётом почечной функции и массы опухолевой нагрузки, курс состоит из нескольких циклов, между которыми оценивается ответ по визуализации и маркёрам, контролируются гематологические показатели и функция почек, при выраженной токсичности схема корректируется.
Радионуклидная терапия костных метастазов радий-223 основана на использовании альфа-излучающего радионуклида, который селективно накапливается в участках повышенного костеобразования, прежде всего при метастатическом поражении скелета при раке предстательной железы без массивного висцерального компонента, перед началом курса подробно оценивается состояние костного мозга, распространённость очагов и выраженность боли, препарат вводится внутривенно в фиксированной дозе на килограмм массы тела серией ежемесячных введений, в динамике контролируются гемоглобин, лейкоциты и тромбоциты, а также изменение болевого синдрома и риска патологических переломов.
Радионуклидная терапия нейробластомы и некоторых форм феохромоцитомы или параганглиомы метаиодбензилгуанидином, меченным йодом-131, строится на использовании тропности препарата к клеткам симпатической нервной системы, перед лечением выполняется диагностическая сцинтиграфия с меньшей активностью для подтверждения накопления в очагах, затем в условиях защищённого стационара вводится терапевтическая доза с учётом массы тела, возраста и предшествующей терапии, часть пациентов требует сочетания с высокодозной химиотерапией и последующей трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток, что учитывается при планировании суммарной лучевой нагрузки на костный мозг.
Радионуклидные методики локального типа, включающие внутрипечёночное введение микросфер, меченных иттрием-90, и внутрикавернозные или внутриполостные введения коллоидных радиофармпрепаратов, используются при опухолевом поражении печени, синовиальной оболочки и серозных полостей, при внутриартериальной терапии печени выполняется катетеризация печёночной артерии, оценивается артериальная анатомия и наличие шунтов, рассчитывается активность, распределяемая по долям, при внутриполостных введениях коллоид распределяется по плевральной или брюшинной поверхности для воздействия на диссеминированные опухолевые элементы, при этом контролируется риск радиационного поражения соседних органов и планируется дальнейшее наблюдение.
Паллиативные и повторные схемы радионуклидной терапии включают последовательные курсы при удовлетворительной переносимости и сохранном костном мозге, когда главной задачей становится длительный контроль болевого синдрома или стабилизация опухолевой нагрузки, для таких программ заранее формируется план чередования радионуклидных и системных лекарственных этапов, устанавливаются интервалы между курсами, проводится регулярный мониторинг гематологических показателей и функции органов, при снижении резервов или исчерпании эффекта терапия переводится в преимущественно симптоматическое русло.
Помощь онкобольным
Радиационно-защитный режим и организация госпитализации при радионуклидной терапии включают размещение в специализированных палатах с защитой стен и контролем радиационного фона, инструктаж по обращению с мочой, калом, слюной и потом в первые часы и дни после введения препарата, ограничение контактов с беременными и детьми на оговорённый срок, использование одноразового белья и посуды при необходимости, регулярные измерения уровня внешнего излучения перед выпиской, выдачу письменных рекомендаций по поведению дома, что снижает дозовую нагрузку на окружение и персонал.
Терапия, направленная на профилактику тошноты и рвоты, у значительной части пациентов, особенно при применении йода-131, лютеция-177 и высоких активностей других препаратов, ещё до введения радиофармпрепарата назначаются противорвотные средства из разных групп с учётом индивидуальной переносимости, корректируется режим питания с отказом от тяжёлой и трудно перевариваемой пищи, при развитии тошноты в раннем периоде используются дополнительные дозы противорвотных препаратов, при выраженной симптоматике назначается инфузионная терапия для профилактики обезвоживания и сдвигов электролитного баланса.
Гидратация и терапия, ускоряющая выведение радиофармпрепарата, особенно важны при применении радионуклидов, выводящихся с мочой, для уменьшения лучевой нагрузки на мочевой пузырь и почки, перед введением оценивается функция почек по клиренсу креатинина и уровню мочевины, назначается обильное питьё при отсутствии противопоказаний, проводится внутривенная инфузия в день терапии и первые сутки, стимулируется диурез, пациент получает инструкции по более частому опорожнению мочевого пузыря, при необходимости выполняется коррекция сопутствующей терапии, чтобы не задерживать жидкость.
Гематологическая поддержка при радионуклидной терапии направлена на профилактику и коррекцию миелосупрессии, до начала курса оцениваются показатели общего анализа крови, при низком уровне нейтрофилов, тромбоцитов или гемоглобина корректируется объём активности либо откладывается введение радиофармпрепарата, в динамике выполняются контрольные анализы по установленному графику, при нейтропении рассматривается назначение факторов роста и антибактериальная профилактика, при анемии и тромбоцитопении решается вопрос о трансфузиях, схема повторных курсов пересматривается с учётом резервов костного мозга.
Терапия, направленная на защиту и поддержку функции почек и печени, у пациентов с исходно сниженным клиренсом креатинина, хроническими гепатитами и циррозом, до начала лечения подбираются дозы радионуклида с учётом клиренса, исключаются нефротоксичные и гепатотоксичные препараты, оптимизируется базовая терапия сопутствующих заболеваний, в послеоперационном периоде или после радионуклидного введения контролируются уровни креатинина, трансаминаз, билирубина и электролитов, при ухудшении показателей обдумывается коррекция медикаментозной схемы, диеты и объёма инфузий.
Обезболивание занимает центральное место, так как воздействие на очаги в скелете часто сопровождается изменением характера боли, создаётся ступенчатая схема анальгезии от нестероидных противовоспалительных препаратов и адъювантных средств при нейропатической боли до сильных опиоидов в пролонгированной форме, предусматриваются препараты для купирования прорывной боли, при «феномене вспышки» в первые дни после введения радиофармпрепарата дополнительно используются короткие курсы глюкокортикостероидов и усиленная анальгезия, по мере наступления отдалённого эффекта дозы постепенно снижаются.
Гормональная, таргетная и симптоматическая терапия, сопутствующая радионуклидному лечению, включает продолжение или модификацию ранее начатых схем, например поддержание андрогенной депривации при раке предстательной железы, сохранение терапии аналогами соматостатина при нейроэндокринных опухолях, использование антиангинальных и антигипертензивных препаратов при поражении сердца и крупных сосудов, регионарную лучевую или хирургическую терапию отдельных симптомных очагов, все эти меры интегрируются в общий план, чтобы радионуклидная терапия не рассматривалась изолированно, а дополняла комплексное лечение.
Психологическая и образовательная поддержка при радионуклидной терапии помогает пациенту принять особенности метода, связанные с временной изоляцией, ограничением контактов и осторожным отношением к собственным выделениям, лечащая команда заранее объясняет период сохранения остаточной радиоактивности, правила общения с близкими, особенности поведения в общественных местах, возможное влияние на фертильность и необходимость контрацепции на определённый срок, обсуждаются способы контроля тревоги и утомляемости, планируются контрольные визиты и обследования, что формирует реалистичные ожидания и повышает приверженность лечению.
Какие врачи могут быть вовлечены
- Онколог формирует общую стратегию лечения, в которую включается радионуклидный этап, сопоставляет его с хирургическими, лучевыми и лекарственными методами, решает, на каком этапе проводить терапию радиофармпрепаратами, контролирует влияние на течение заболевания, корректирует системную химиотерапию, гормонотерапию или таргетную терапию, чтобы не усилить токсичность для костного мозга и жизненно важных органов.
- Эндокринолог участвует в лечении дифференцированного рака щитовидной железы и гормонально активных опухолей, контролирует уровень тиреотропного гормона и тиреоглобулина при терапии радиоактивным йодом, подбирает заместительную терапию тироксином после тиреоидэктомии, наблюдает за метаболическими изменениями и корректирует дозы гормонов, как только стабилизируется состояние после курса радионуклидного лечения.
- Нефролог привлекается при сниженной функции почек или угрозе её ухудшения, оценивает клиренс креатинина и риск накопления радиофармпрепарата, рекомендует режим гидратации и ограничения по сопутствующим препаратам, контролирует показатели мочи и крови после введения, при признаках повреждения почечной ткани формирует план защитной терапии и решает вопрос о возможности последующих курсов.
- Консультация гематолога нужна при исходных нарушениях кроветворения и при проведении повторных циклов терапии, оценивает резервы костного мозга по анализам крови и данным пункции при необходимости, прогнозирует риск миелосупрессии, подбирает меры профилактики и коррекции анемии, нейтропении и тромбоцитопении, определяет показания к применению факторов роста и трансфузионной поддержке, помогает решать, допустимы ли следующие введения радиофармпрепарата.
- Кардиолог и терапевт подключаются при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях и выраженной соматической патологии, оценивают исходный риск осложнений, корректируют базовую терапию до начала лечения, наблюдают при возможных изменениях давления, частоты пульса, одышки и отёков, помогают адаптировать объём инфузий и физический режим во время курса.
- Специалист по паллиативной помощи и боли ведёт пациентов с распространённым процессом и выраженным болевым синдромом, особенно при множественных костных метастазах, подбирает анальгетическую схему с учётом ожидаемого анальгетического эффекта радионуклидной терапии, корректирует дозы по мере уменьшения боли, обучает пациента и семью правилам приёма обезболивающих и помогает сохранить максимально возможное качество жизни.
Какие обследования назначаются
- Лабораторные обследования включают общий анализ крови с оценкой гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ с показателями функции печени и почек, уровнями электролитов, белка, билирубина и креатинина, при необходимости коагулограмму и определение маркёров опухолевого процесса, по этим данным оценивается готовность к терапии, риск миелосупрессии и органной токсичности, при выявлении анемии, нарушений свёртывания или выраженного снижения функции почек выполняется предварительная коррекция.
- Исследования функции почек и иногда проба с расчётом клиренса креатинина обязательны перед введением препаратов, выводящихся преимущественно через мочевыделительную систему, по результатам определяется максимально допустимая активность, необходимость усиленной гидратации и частоты мочеиспускания, при выраженном снижении клубочковой фильтрации рассматривается уменьшение дозы или отказ от метода, чтобы не привести к декомпенсации почечной функции.
- Сцинтиграфия всего тела или органоспецифическая сцинтиграфия для подтверждения накопления радиофармпрепарата в опухолевых очагах и оценки распространённости процесса, при раке щитовидной железы и нейробластоме используется йод-131 или метаиодбензилгуанидин, при поражении костей выполняется остеосцинтиграфия, по результатам определяется, целесообразно ли применять радионуклидное лечение и на какие зоны будет направлено основное воздействие.
- ПЭТ-КТ с радиофармпрепаратами, ориентированными на простатспецифический мембранный антиген или соматостатиновые рецепторы, используется при раке предстательной железы и нейроэндокринных опухолях, по распределению препарата оценивается экспрессия мишени в очагах, выявляются скрытые метастазы и уточняется объём опухолевой нагрузки, результаты влияют на отбор пациентов для терапии лютецием-177 и аналогами, рассчитывается ожидаемая польза и риск.
- КТ и МРТ назначаются для исходного стадирования и последующего контроля, по ним уточняется размер очагов, вовлечение паренхимы органа, крупных сосудов и соседних структур, фиксируется исходное состояние перед первым курсом, затем по контрольным исследованиям оценивается уменьшение или стабилизация узлов, появление новых очагов и коррелирующие симптомы, решения о повторных курсах принимаются с учётом этой динамики.
- ЭКГ и при необходимости эхокардиография проводятся для оценки сердечно-сосудистого риска, особенно при повторных курсах и у пациентов старшего возраста с исходной кардиальной патологией, по результатам определяется допустимый объём инфузий, необходимость коррекции антигипертензивной и антиаритмической терапии, контролируется влияние лечения на состояние миокарда.
- Дополнительные обследования подбираются индивидуально с учётом типа опухоли и планируемого радиофармпрепарата, при поражении скелета выполняется более детальная оценка риска патологических переломов по данным КТ и МРТ отдельных сегментов, при опухолях щитовидной железы контролируются уровни тиреотропного гормона и тиреоглобулина, при нейроэндокринных новообразованиях определяются соответствующие гормональные маркёры, вся эта информация помогает точнее оценивать эффект радионуклидной терапии и своевременно выявлять осложнения.
Что важно знать пациентам
Как проходит сама процедура введения радиофармпрепарата?
Процедура чаще всего осуществляется внутривенно в условиях специализированного отделения, перед началом лечения проверяются анализы крови и данные обследований, после подтверждения готовности выполняется установка венозного доступа и вводится рассчитанная доза радиофармпрепарата в виде болюса или короткой инфузии, затем в течение определённого времени проводится наблюдение за самочувствием, артериальным давлением и частотой пульса, даются рекомендации по питьевому режиму и поведению в палате, выписка возможна после снижения уровня внешнего излучения до безопасных значений.
Какие побочные эффекты?
После радионуклидной терапии иногда отмечаются слабость, умеренная тошнота, изменение аппетита, головная боль, усиление болей в костях в первые дни при лечении костных метастазов, в более отдалённые сроки возможны снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина, сухость во рту и изменение вкуса при терапии рака предстательной железы и нейроэндокринных опухолей, любые признаки выраженной слабости, высокой температуры, одышки, кровоточивости, резких болей или уменьшения объёма мочи требуют немедленного обращения к лечебной команде, чтобы вовремя провести коррекцию и профилактику тяжёлых осложнений.
Что делать после процедуры?
После введения радиофармпрепарата в организме сохраняется остаточная радиоактивность, которая постепенно снижается за счёт распада и выведения, в первые дни рекомендуется больше пользоваться отдельным санузлом при наличии такой возможности, чаще смывать воду, тщательно соблюдать гигиену, избегать длительных тесных контактов с маленькими детьми и беременными женщинами, не держать на руках ребёнка в течение продолжительного времени, при выписке выдаются письменные рекомендации по срокам ограничений, соблюдение этих правил позволяет минимизировать дозовую нагрузку на окружающих.
Как безопасно пройти курс радионуклидной терапии?
Для безопасного проведения курса важны точное исполнение всех указаний по подготовке, в том числе соблюдение диеты, отмена отдельных препаратов по договорённости с врачом, выполнение рекомендаций по питьевому режиму, аккуратное отношение к собственным ощущениям и своевременное сообщение о любых необычных симптомах, посещение контрольных осмотров и сдача анализов в назначенные сроки, отказ от самовольного изменения доз лекарств и самодиагностики, совместная работа с лечащей командой позволяет использовать потенциал радионуклидной терапии максимально полно и при этом снизить риск осложнений до допустимого уровня.
