- ДИАГНОСТИКА
- МРТ
- КТ
- КТ ГОЛОВЫ
- КТ ШЕИ
- КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- КТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- КТ МАЛОГО ТАЗА
- КТ ПОЗВОНОЧНИКА
- КТ СУСТАВОВ
- КТ КОСТЕЙ
- КТ АНГИОГРАФИЯ
- КТ ЗУБОВ
- УЗИ
- УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
- УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- УЗИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- УЗИ СЕРДЦА
- УЗИ СОСУДОВ
- УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, НЕРВОВ И ЖЕЛЕЗ
- УЗИ СУСТАВОВ
- УЗИ ГОЛОВЫ
- УЗИ ЛИМФОУЗЛОВ
- УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- УЗИ ПЛОДА
- УЗИ НОВРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ
- УЗИ ПОСЛЕ АБОРТА
- РЕНТГЕН
- ВРАЧИ
- КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ
- АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
- АЛЛЕРГОЛОГ
- ВЕРТЕБРОЛОГ
- ВЕСТИБУЛОЛОГ
- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
- ГЕМАТОЛОГ
- ГИНЕКОЛОГ
- ДЕРМАТОЛОГ
- ДИЕТОЛОГ
- ИГЛОТЕРАПЕВТ
- ИММУНОЛОГ
- ИНФЕКЦИОНИСТ
- КАРДИОЛОГ
- ВРАЧ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
- МАММОЛОГ
- НЕВРОЛОГ
- НЕЙРОХИРУРГ
- НЕОНАТОЛОГ
- НЕФРОЛОГ
- ОНКОЛОГ
- ОНКОЛОГ-МАММОЛОГ
- ОРТОПЕД
- ОРТОПЕД-ХИРУРГ
- ОТОЛАРИНГОЛОГ
- ОФТАЛЬМОЛОГ
- ОСТЕОПАТ
- ПЕДИАТР
- ПРОКТОЛОГ
- ПСИХИАТР
- ПСИХОТЕРАПЕВТ
- ПУЛЬМОНОЛОГ
- РЕВМАТОЛОГ
- РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ
- СЕКСОЛОГ
- СОМНОЛОГ
- СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ
- СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ
- ТЕРАПЕВТ
- ТРАВМАТОЛОГ
- ТРИХОЛОГ
- УРОЛОГ
- ФИЗИОТЕРАПЕВТ
- ФЛЕБОЛОГ
- ФТИЗИАТР
- ВРАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- ХИРУРГ
- ЭНДОКРИНОЛОГ
- ЭНДОСКОПИСТ
- ЭПИЛЕПТОЛОГ
- СПОРТИВНЫЙ МАССАЖИСТ
- ГЕПАТОЛОГ
- ПАРАЗИТОЛОГ
- МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ
- СЕМЕЙНЫЙ ПСИХОЛОГ
- ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- ПРОФПАТОЛОГ-ТЕРАПЕВТ
- АНДРОЛОГ
- АНГИОЛОГ
- АРИТМОЛОГ
- АРТРОЛОГ
- БРОНХОЛОГ
- ВЕНЕРОЛОГ
- ГЕМОСТАЗИОЛОГ
- ГИРУДОТЕРАПЕВТ
- ДИАБЕТОЛОГ
- КИНЕЗИОЛОГ
- РАДИОТЕРАПЕВТ
- РЕПРОДУКТОЛОГ
- СУРДОЛОГ
- ФОНИАТР
- ХИМИОТЕРАПЕВТ
- СКИДКИ
- НА КАРТЕ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- КТ и МСКТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- МРТ АДРЕСА БОЛЬНИЦ В СПБ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
Адреса и стоимость радиохирургии в СПБ
Стоимость: от 700 до 235000р.
Где сделать обследование в Санкт-Петербурге: найдено 13 центров
МРТ и КТ центр МИБС на ул Есенина 2
Адрес: СПб, ул. Есенина д.2 корпус 3
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 3 Тесла, КТ Siemens Biograph 64 реза
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная
60.026666288503854,30.326507967222685
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ центр МИБС на Удельном пр 22А
Адрес: СПб, пр. Удельный, д. 22а
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Symphony 1.5 Тесла
Район: Выборгский, Калининский, Приморский
Метро: Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Площадь Мужества, Удельная
60.02102840074031,30.312888351275667
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ центр МИБС на ул Глухарская 16 к 2
Адрес: СПб, ул. Глухарская,16 корп. 2
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magnetom Aera 1.5 Тесла
Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская
60.032302472760826,30.215909713255375
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 8
Лицензия проверена
Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77
Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Московский
Метро: Московская, Парк Победы
59.85673163406839,30.301151828007356
Вторичная консультация врача радиотерапевта
700 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
1000 p.
МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 10
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26
Адрес: СПб, ул. 6-я Советская, 24-26
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: Полуоткрытый томограф Siemens Magnetom Vida 3T, Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Sensation 16 срезов
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Маяковская, Площадь Александра Невского, Площадь Восстания, Чернышевская
59.93432245166784,30.374957848173608
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 4
Лицензия проверена
МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70
Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения
60.12250628969815,30.18793022118996
Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный
1700 p.
Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный
1700 p.
КТ в МСЧ № 157 на ул Варшавская 100
Адрес: СПб, ул Варшавская д 100
Режим работы: 9:00-18:00
Модель: КТ Toshiba Aquilion CXL 64 среза, УЗИ
Район: Кировский, Колпинский, Ленинградская область, Московский, Пушкинский, Фрунзенский
Метро: Купчино, Ленинский проспект, Московская
59.85006136612532,30.317225221189986
Удаление новообразования глотки радиохирургическим методом
2000 p.
КТ центр МИБС на Приморском пр 3
Адрес: Санкт-Петербург, Приморский пр-т, д. 3
Режим работы: 08:00-20:00
Модель: КТ Siemens Sensation 16 срезов
Район: Приморский
Метро: Чёрная речка
59.98440575198844,30.297964749091147
Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
2100 p.
Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
3100 p.
МРТ центр МИБС на ул Солидарности д 4
Адрес: Санкт-Петербург, пр-т. Солидарности, д. 4
Режим работы: 07:00-23:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла
Район: Невский
Метро: Проспект Большевиков
59.9276419345535,30.490190817877753
Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
2100 p.
Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
3100 p.
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 5
Лицензия проверена
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Фрунзенский
Метро: Дунайская, Обухово
59.838135639155716,30.422137871421263
Вторичная консультация врача радиотерапевта
2300 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
2600 p.
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 7
Лицензия проверена
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Красногвардейский, Центральный
Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания
59.94159739203304,30.394827404728556
Вторичная консультация врача радиотерапевта
2300 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
2600 p.
МРТ центр МИБС на ул Костюшко д 2
Адрес: Санкт-Петербург ул. Костюшко д.2
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: МРТ GE Signa 1.5 Тесла закрытого типа
Район: Кировский, Московский
Метро: Ленинский проспект, Московская, Московские ворота
59.84915801980115,30.295875678862092
Радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внутричерепных новообразований на установке Cyber Knife независимо от количества фракций (без учета стоимости подготовки к лечению)
235000 p.
МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 10
Лицензия проверена
МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43
Адрес: СПб, п. Песочный, ул. Карла Маркса, 43
Режим работы: 8:00-19:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла, Siemens Somatom Sensation 16 срезов, УЗИ
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения
60.12683525891662,30.140049652433845
Радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внутричерепных новообразований на установке Cyber Knife независимо от количества фракций (без учета стоимости подготовки к лечению)
235000 p.
Услуга лечения онкологии
Услуга лечебного сопровождения для пациентов с онкологией — это индивидуальная комплексная помощь, которая может включать:
Лучшиие онкологидоступ к ведущим специалистам Санкт-Петербурга, которые подберут современные схемы терапии и проконтролируют эффективность лечения на каждом этапе.
Госпитализация или дневной стационарвозможность пройти лечение в комфортных условиях ведущих онкологических центров Санкт-Петербурга.
Персональный протокол леченияразработка индивидуальной стратегии терапии с учётом типа опухоли, стадии заболевания, генетических особенностей, сопутствующих состояний и истории предыдущего лечения.
Второе независимое мнениеэкспертная оценка диагноза и лечебной тактики от ведущих онкологов, позволяющая подтвердить правильность выбранной стратегии, получить дополнительные варианты терапии, избежать ошибок и повысить шансы на успешный результат благодаря объективному профессиональному взгляду стороннего специалиста.
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Чубич Диана Сергеевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2023 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Важенин Илья Андреевич
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Бакадорова Наталья Валерьевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2003 года
Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Халаимова Наталья Николаевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2000 года
Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Гоголин Данил Вячеславович
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2009 года
Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском
Толстякова Екатерина Алексеевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2021 года
Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском
Соколова Юлия Викторовна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2007 года
Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77
Пречесная Екатерина Алексеевна
Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2013 года
Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77
Антипов Филипп Евгеньевич
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2010 года
Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном
Новиков Роман Владимирович
Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2001 года
Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном
Последние отзывы
Что такое радиохирургия?
Радиохирургия при лечении опухолей представляет собой метод высокоточного облучения, при котором одна крупная или несколько крупных доз подводятся к небольшой мишени по стереотаксическим координатам, создаётся очень резкий градиент дозы, поэтому центр очага получает разрушающее или стабилизирующее воздействие, а окружающая ткань облучается намного меньше, метод не требует разрезов и общей анестезии в классическом хирургическом смысле, но по силе локального воздействия приближается к малой операции.
Показания
Радиохирургия рассматривается при небольших метастазах головного мозга, доброкачественных опухолях основания черепа, артериовенозных мальформациях, отдельных очагах в лёгких, печени и позвоночнике, особенно при высоком операционном риске, сложном доступе или нежелательности удаления жизненно важной структуры, консилиум сопоставляет прогноз после открытого вмешательства и радиохирургии, учитывает возраст, сопутствующие заболевания, локализацию, предшествующее облучение и делает выбор в пользу метода, который обеспечит лучший баланс эффективности и безопасности.
Виды радиохирургию
Радиохирургия одиночных и немногочисленных метастазов головного мозга выполняется при чётко ограниченных очагах небольшого объёма без выраженного масс-эффекта и вклинения, по данным МРТ с контрастированием и планирующей КТ проводится точное контурирование мишени и критических структур, затем с использованием стереотаксической рамы или термопластической маски создаётся трёхмерный план с подводом высокой разовой или малофракционной дозы в пределы метастаза, формируется резкий градиент дозы к окружающему мозгу, при выполнении сеанса используется изображение-наведённый контроль положения по конусно-лучевой КТ или встроенным рентгеновским системам.
Радиохирургия доброкачественных опухолей основания черепа, таких как менингиомы, невриномы преддверно-улиткового нерва и аденомы гипофиза, применяется при ограниченном размере новообразования, близком расположении к зрительному перекрёсту, черепным нервам и стволу мозга, по совмещённым данным МРТ и КТ выделяется мишень с минимальным безопасным отступом, подбирается суммарная доза, достаточная для долговременной стабилизации или постепенного уменьшения опухоли, при этом строго соблюдаются дозовые ограничения на зрительные пути, гипофиз и ствол, облучение выполняется в одну или несколько крупных фракций с жёстким контролем позиционирования.
Радиохирургия артериовенозных мальформаций головного мозга проводится при сложной анатомии сосудистого клубка и высоком риске открытой операции, по ангиографии, КТ и МРТ создаётся точная трёхмерная модель ядра мальформации, контурируются питающие и дренирующие сосуды, планируется подвод высокой дозы к сосудистому клубку с минимальной нагрузкой на прилежащую ткань, в результате в течение нескольких лет развивается постепенное склерозирование и закрытие патологического шунта, контролируемое по повторной ангиографии.
Радиохирургия опухолей позвоночника и паравертебральной области используется при метастатических очагах, вызывающих боль и угрозу неврологического дефицита, по КТ и МРТ контурируется поражённый сегмент, спинной мозг и корешки, оценивается стабильность костных структур, план создаётся с подводом высокой дозы к опухолевой ткани и строгим ограничением нагрузки на спинной мозг, режим фракционирования подбирается в зависимости от объёма и предыдущего облучения, при нестабильности дополнительно планируется хирургическая стабилизация или цементопластика.
Радиохирургия небольших опухолей зрительного нерва, кавернозного синуса и других сложных зон основана на совмещении высокоточной визуализации и многоуровневых полей, по МРТ с контрастом и при необходимости трактографии уточняется расположение нервных структур, подбирается план, обеспечивающий подвод достаточной дозы к мишени при максимальном сохранении функции зрения и черепных нервов, контроль дозы на зрительном пути и хиазме выполняется на этапе планирования и верифицируется при расчёте интегральной нагрузки.
Экстракраниальная радиохирургия ограниченных очагов в лёгких, печени, надпочечниках и лимфатических узлах проводится по стереотаксическим принципам, при этом используются специальные системы фиксации и поддержки дыхания, по 4D-КТ оценивается амплитуда дыхательных смещений, создаётся объём внутренней мишени, дозовые режимы подбираются с учётом близости кишечника, желудка, почек и спинного мозга, облучение выполняется крупными фракциями с обязательным изображение-наведённым контролем перед каждым сеансом.
Радиохирургическое реоблучение зон рецидива в ранее облучённых областях применяется при локальных возвратах опухолей головы и шеи, малого таза и позвоночника, по архивным планам восстанавливается накопленная доза на критические органы, по новым исследованиям контурируется рецидивный узел, проводится суммирование дозовых нагрузок, на основании этих данных формируется щадящий план с ограниченным объёмом и высокой точностью, при котором мишень получает дополнительную фокусную дозу, а жизненно важные структуры остаются в пределах допустимых суммарных значений.
Помощь онкобольным
Глюкокортикостероидная терапия при радиохирургии структур головного мозга для профилактики и контроля лучевого и опухолевого отёка, до сеанса оценивается выраженность головной боли, очаговой неврологической симптоматики и данных МРТ, назначается дексаметазон или другой глюкокортикостероид в индивидуально подобранной дозировке, формируется схема постепенного снижения после процедуры, при появлении усиления головной боли, рвоты, слабости или новых неврологических симптомов доза временно увеличивается и выполняется внеплановое обследование.
Противосудорожное лечение используется при опухолях и метастазах с кортикальным и паракортикальным расположением, а также при наличии эпилептических приступов в анамнезе, подбирается современный антиконвульсант с минимальными лекарственными взаимодействиями с химиопрепаратами и гормональными средствами, дозировка определяется по клиническому эффекту и, при необходимости, по уровню препарата в крови, пациент получает подробные рекомендации по регулярности приёма, запрету самостоятельной отмены и необходимости немедленного обращения при повторных приступах или изменении их характера.
Обезболивание включает ступенчатое использование нестероидных противовоспалительных средств, в отдельных ситуациях — кратковременное назначение опиоидных анальгетиков, при облучении позвоночника и костей также применяются препараты для коррекции нейропатической боли, при лечении лёгочных и медиастинальных очагов контролируются кашель и одышка с назначением ингаляционных бронхолитиков и противовоспалительных средств при первых признаках лучевого пневмонита, параллельно оцениваются утомляемость, нарушение сна и другие общие проявления, которые требуют индивидуальной коррекции.
Терапия, направленная на координацию радиохирургии с системным противоопухолевым лечением, включает временную модификацию таргетных, иммуно- и химиопрограмм, до сеанса анализируются используемые препараты и их потенциальное влияние на кожу, слизистые, печень и лёгкие, по результатам обсуждения на консилиуме часть лекарственных циклов проходит без перерыва, а отдельные группы временно приостанавливаются до завершения радиохирургического этапа, после оценки переносимости и раннего эффекта системное лечение возобновляется или перестраивается с учётом достигнутого локального контроля.
Нутритивная и метаболическая терапия при радиохирургии особенно актуальна у пациентов с множественными очагами и длительным предшествующим лечением, до начала курса оцениваются масса тела, индекс массы, уровень альбумина, выраженность саркопении и аппетит, при сниженных показателях формируется программа высокобелкового и высококалорийного питания с использованием специализированных смесей и дробного режима приёма пищи, в период после облучения контролируются электролиты, гликемия и масса тела, при необходимости подключается нутрициолог и решается вопрос о временной зондовой или парентеральной поддержке.
Терапия, направленная на профилактику тромбоэмболических осложнений, с учётом онкологического диагноза, сниженной подвижности и возможного сочетания с системной химио- или гормональной терапией, перед курсом оценивается индивидуальный риск по шкалам, назначается компрессионный трикотаж для нижних конечностей, по показаниям используются профилактические дозы антикоагулянтов, пациент получает рекомендации по ранней активизации, контролю отёков и болей в ногах, при появлении одностороннего отёка, боли в конечности или внезапной одышки выполняется экстренное обследование для исключения тромбоза и эмболии.
Психоонкологическая и когнитивная терапия при радиохирургии головного мозга помогает справляться с тревогой, страхом ухудшения неврологических функций и необходимостью фиксированного положения во время процедуры, перед началом курса пациенту подробно объясняются цели метода, этапы подготовки и проведения, ожидаемые изменения самочувствия, при выраженном волнении используются мягкие седативные средства и обучающие сеансы дыхательной релаксации, в дальнейшем по результатам наблюдения проводятся когнитивные тренировки, рекомендации по интеллектуальной активности и, при необходимости, медикаментозная коррекция нарушений сна и настроения.
Реабилитационная и поддерживающая терапия после радиохирургии включает индивидуальные программы восстановления при очаговых неврологических дефицитах и болевом синдроме, при поражении мозга и позвоночника организуются занятия с реабилитологом, физиотерапевтом и логопедом, учитываются данные об устойчивости очага и отсутствии противопоказаний к нагрузкам, постепенно расширяется двигательная активность, корректируется ортопедический режим, при положительной динамике создаётся долгосрочный план наблюдения с регулярной оценкой неврологического статуса и образа жизни, что позволяет использовать полученный локальный контроль максимально полно.
Какие врачи могут быть вовлечены
- Радиотерапевт принимает решение о целесообразности радиохирургии, по данным КТ, МРТ и ПЭТ-КТ оценивает размер и расположение очагов, близость к стволу мозга, зрительным путям, спинному мозгу и другим критическим структурам, формирует показания и ограничения, задаёт режим однофракционного или малофракционного облучения, контролирует переносимость лечения и результаты по визуализации, координирует работу команды и планирует последующее наблюдение.
- Врач лучевой диагностики выполняет и описывает МРТ, КТ и, при необходимости, ПЭТ-КТ, определяет точные размеры очага, контуры, отношение к сосудам, нервным структурам и оболочкам, помогает отличить жизнеспособную опухоль от постлучевых изменений и рубцовой ткани, участвует в слиянии изображений для планирования, по контрольным исследованиям оценивает динамику, время максимального эффекта и признаки возможной лучевой токсичности.
- Нейрохирург участвует при радиохирургии опухолей и сосудистых мальформаций головного и спинного мозга, оценивает операбельность, риск открытого вмешательства, степень компрессии нервных структур, решает, нужно ли предварительное или отсроченное хирургическое лечение, указывает допустимые объёмы и уровни облучения возле критических зон, консультирует по тактике при возможном прогрессировании или кровоизлиянии после радиохирургии.
- Невролог оценивает исходный неврологический статус при внутримозговых и спинальных очагах, фиксирует очаговую симптоматику, уровень когнитивных нарушений и наличие эпилептических приступов, подбирает противосудорожную терапию, ведёт наблюдение в динамике после радиохирургии, помогает отличать временное усиление симптомов за счёт отёка от истинного прогрессирования, при необходимости инициирует госпитализацию для интенсивного лечения.
- Пульмонолог участвует при радиохирургии лёгочных очагов, по данным спирометрии и КТ оценивает объём функционирующей паренхимы, выраженность обструкции и эмфиземы, подбирает бронхолитическую и противовоспалительную терапию до и после облучения, контролирует ранние признаки лучевого пневмонита, корректирует лечение при появлении кашля, одышки и инфильтративных изменений.
- Кардиолог и терапевт оценивают соматический статус и сердечно-сосудистый риск, анализируют наличие ишемической болезни, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и аритмий, корректируют базовую терапию на время радиохирургического этапа, согласуют использование антикоагулянтов и антиагрегантов, отвечают за наблюдение при сочетании радиохирургии с системным лечением, адаптируют схемы при появлении декомпенсации.
- Анестезиолог-реаниматолог обеспечивает седацию или кратковременную анестезию при длительных или психически тяжело переносимых процедурах, оценивает дыхательные и сердечно-сосудистые резервы, подбирает медикаменты, позволяющие сохранять неподвижность без грубого угнетения функций, организует мониторинг во время сеанса и в раннем постпроцедурном периоде, вмешивается при выраженной тревоге, панических реакциях и тяжёлой слабости.
- Реабилитолог и психоонколог подключаются после радиохирургии при наличии двигательных, координационных, речевых или когнитивных нарушений, формируют индивидуальную программу восстановления, помогают пациенту и семье адаптироваться к возможным остаточным симптомам, обучают стратегиям компенсации дефицитов и поддержания максимально возможной самостоятельности и качества жизни.
Какие обследования назначаются?
- Лабораторные обследования включают общий анализ крови с оценкой гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический профиль с показателями функции печени и почек, электролитами, глюкозой и белковым спектром, при необходимости коагулограмму, результаты используются для оценки общей переносимости интенсивного локального лечения, риска кровотечений и инфекций, а также для планирования сочетания радиохирургии с химио-, таргетной или иммунотерапией.
- Планирующая компьютерная томография выполняется в тонких срезах с использованием иммобилизационных систем, при черепных очагах применяются термопластические маски или стереотаксические рамы, при экстракраниальных — вакуумные матрасы, при поражении лёгких и печени проводится 4D-КТ с оценкой дыхательных смещений, на основе данных КТ создаётся трёхмерная модель мишени и критических органов, формируется каркас для расчёта дозового распределения.
- Магнитно-резонансная томография с контрастированием является основным методом уточнения границ внутримозговых опухолей, метастазов, артериовенозных мальформаций и поражений позвоночника, выполняется в тонких срезах в нескольких плоскостях, изображения сливаются с планирующей КТ, что позволяет чётко очертить мишень и зрительные нервы, хиазму, ствол мозга, спинной мозг, корешки, при экстрамозговых очагах МРТ печени, поджелудочной железы и малого таза уточняет мягкотканые отношения и помогает сократить объём здоровых тканей в высокодозной зоне.
- ПЭТ-КТ или ПЭТ-МРТ назначается при олигометастатическом процессе, сложной дифференциации рубца и рецидива и при выборе мишеней среди множества очагов, по распределению радиофармпрепарата выделяются метаболически-активные узлы, которые требуют прицельного высокодозного облучения, уточняется число мишеней и их расположение, выявляются скрытые метастазы, данные ПЭТ используются для окончательного отбора пациентов на радиохирургию и контроля эффекта.
- Ангиография и специализированная визуализация сосудов применяются при артериовенозных мальформациях и отдельных опухолях основания черепа, цифровая субтракционная ангиография показывает структуру сосудистого клубка, питающие и дренирующие сосуды, наличие аневризм, по этим данным моделируется мишень радиохирургии, МР-ангиография и КТ-ангиография используются для уточнения хода крупных артерий и вен при планировании облучения опухолей, прилежащих к кавернозному синусу, каротидным и вертебральным сосудам.
- Кардиологическое и дыхательное обследование включает электрокардиографию, при показаниях эхокардиографию, суточное мониторирование ритма, а также спирометрию и оценку газового состава крови, данные используются для стратификации риска при сочетании радиохирургии с системной терапией, для выбора возможности седации, определения допустимой физической активности в период лечения, своевременной коррекции антигипертензивных и бронхолитических схем.
- Нейропсихологическая и когнитивная оценка при радиохирургии головного мозга, до лечения фиксируется уровень внимания, памяти, скорость обработки информации, эмоциональное состояние, при локализации очагов в функционально значимых зонах оценивается речь и высшие корковые функции, результаты служат отправной точкой для сравнения в последующем, помогают выявлять ранние изменения и вовремя подключать когнитивную реабилитацию.
- Дополнительные обследования подбираются индивидуально: при поражениях позвоночника и костей таза выполняется детальная МРТ с оценкой стабильности и риска компрессии спинного мозга, при очагах в печени и лёгких используются УЗИ, контрастные исследования и повторные КТ для контроля, при опухолях головы и шеи учитываются данные эндоскопии, сомнительные зоны уточняются биопсией, вся информация интегрируется при принятии решения о радиохирургии и выборе конкретного протокола.
Что важно знать пациентам
Что делать после процедуры?
Во время процедуры пациент обычно находится в фиксированном положении на столе аппарата, при использовании маски или рамы ощущается плотное прилегание фиксации, в кабинете слышится шум, облучение само по себе не вызывает боли, после сеанса возможна умеренная усталость, лёгкая головная боль, иногда тошнота, при облучении позвоночника или костей усиливается боль в зоне очага на несколько дней, в большинстве случаев ограничиваются обычным щадящим режимом, избегают тяжёлых физических нагрузок и внимательно следят за самочувствием, при выраженном ухудшении требуется немедленная связь с лечащей командой.
С какими рисками связана радиохирургия?
Риски зависят от области облучения: при радиохирургии головного мозга возможен отёк с усилением головной боли, слабости, нарушений речи и равновесия, при облучении лёгких развивается лучевой пневмонит с кашлем и одышкой, при поражении позвоночника существует риск лучевой миелопатии при превышении допустимых доз, при экстракраниальных очагах возникают тошнота, боли в животе, раздражение кожи, срочное обращение необходимо при появлении резкой головной боли с рвотой, новых или резко усилившихся неврологических симптомов, выраженной одышки, высокой температуры, нарастающей боли в спине с нарушением походки или удержания мочи.
Как безопасно пройти курс радиохирургии?
Безопасность и эффективность повышаются при строгом выполнении рекомендованных обследований, своевременном сообщении о всех хронических заболеваниях и принимаемых препаратах, особенно антикоагулянтах и противосудорожных средствах, приходе на планирующие и лечебные процедуры в назначенное время, готовности терпеливо сохранять неподвижность во время сеанса, внимательном отношении к новым симптомам после лечения, при любых настораживающих признаках лучше сразу связаться с лечащим специалистом, регулярное посещение контрольных осмотров и выполнение визуализации позволяют вовремя оценить результат радиохирургии и при необходимости скорректировать общую программу лечения.
