Реверсивная вазэктомия - это операция по отмене процедуры, во время которой хирург соединяет трубки, по которым сперматозоиды попадают из яичка в сперму. После успешной отмены вазэктомии сперматозоиды снова присутствуют в сперме. В зависимости от типа процедуры, процент восстановления мужской фертильности после обратного хода вазэктомии варьируется от 30% до 90%. На успешность достижения восстановления фертильности после реверсии влияет множество факторов. В том числе время, прошедшее после вазэктомии, возраст мужчины, опыт и подготовка хирурга, наличие или отсутствие проблем с фертильностью до вазэктомии.
Решение сделать обратную вазэктомию может быть принято по нескольким причинам, включая потерю ребенка, изменение взглядов или повторный брак, или лечение хронической боли в яичках после вазэктомии.
Риски и осложнения
Почти все вазэктомии могут быть обратимы. Однако это не гарантирует успеха в зачатии ребенка. Обратную вазэктомию можно попытаться провести, даже если после первоначальной процедуры прошло несколько лет. Но чем больше времени прошло, тем меньше вероятность того, что обратная вазэктомия сработает.
Обратная вазэктомия редко приводит к серьезным осложнениям. Риски включают:
- кровотечение в мошонке. Это может привести к скоплению крови, которая вызывает болезненный отек. Снизить риск возникновения гематомы можно, если следовать указаниям врача: отдыхать, использовать поддержку мошонки и прикладывать пакеты со льдом после операции
- инфекция в месте операции. Хотя это очень редкое явление, инфекции представляют риск при любой операции и могут потребовать лечения антибиотиками
- хроническая боль. Постоянная боль после отмены вазэктомии встречается редко.
Как подготовиться к реверсивной вазэктомии
При рассмотрении вопроса об обратном ходе вазэктомии следует подумать о нескольких вещах:
- процедура наиболее успешна, если ее проводит опытный хирург
- в некоторых случаях требуется более сложный тип восстановления, известный как вазоэпидидимостомия.
Врач, вероятно, попросит прекратить прием некоторых лекарств, разжижающих кровь, и обезболивающих, таких как аспирин или ибупрофен. Поскольку они могут увеличить риск кровотечения.
Перед операцией хирург проведет физический осмотр, убедится в отсутствии проблем со здоровьем, которые могут осложнить операцию
Уролог проверит способность воспроизведения здоровой спермы. После вазэктомии яички продолжают вырабатывать сперму. Но со временем количество вырабатываемых сперматозоидов могло уменьшиться. Возраст, диета, физические упражнения, курение и другие факторы могут изменить количество вырабатываемых здоровых сперматозоидов. Чтобы быть уверенным, врач проведет некоторые анализы перед операцией:
- спермограмма
- анализ крови
- анализ мочи.
Врач назначит сделать УЗИ наружных половых органов или МРТ наружных половых органов, чтобы спланировать ход операции. Хотя это обычно не требуется, можно заморозить сперму на случай, если обратная вазэктомия не сработает.
Как делают обратную вазэктомию
Обратная вазэктомия сложнее, чем вазэктомия, и должна проводиться с использованием микрохирургии. Хирург с помощью микроскопа увеличивает семявыводящий проток в 40 раз. Этот вид операции требует специальных навыков и опыта. Врачи обычно заново соединяют семявыносящие протоки одним из двух способов:
- вазовазостомия. При этой операции хирург сшивает вместе отрезанные концы каждой трубки, по которой течет сперма
- вазоэпидидимостомия. При этой операции вазоневральный канал прикрепляется непосредственно к маленькому органу в задней части каждого яичка, в котором хранятся сперматозоиды. Вазоэпидидимостомия сложнее вазовазостомии и обычно выбирается, если вазовазостомия невозможна или маловероятна. Решение о проведении вазовазостомии или вазоэпидидимостомии зависит от того, будут ли видны сперматозоиды при анализе жидкости из семявыносящих протоков во время операции. Невозможно заранее знать, какая процедура необходима. В большинстве случаев хирург решает во время операции, какая методика подойдет лучше всего. Иногда требуется комбинация 2-х хирургических методов. Чем больше времени прошло после вазэктомии, тем больше вероятность того, что потребуется вазоэпидидимостомия.
Во время операции хирург сделает небольшой надрез на мошонке. Это позволит обнажить канатик, по которому проходит сперма, и освободить ее от окружающих тканей. Затем врач разрезает семявыводящие протоки и исследует жидкость внутри. Если в ней присутствуют сперматозоиды, концы семявыводящих протоков соединяют, чтобы восстановить проход для сперматозоидов.Если в жидкости нет сперматозоидов, врач выберет операцию вазоэпидидимостомии.
После операции обратной вазэктомии
Сразу после операции врач наложит на разрез повязку. Для уменьшения отека приложит повязку со льдом на 24-48 часа.
В течение нескольких дней возможно ощущение боли. Все швы должны рассосаться через 7-10 дней.
Врач также может дать следующие инструкции:
- в течение нескольких недель носите спортивную форму
- в течение первых 2-х дней после операции избегайте всего, что может намочить место операции, например. Не плавайте, не принимайте душ
- ограничьте любые виды деятельности, которые могут потянуть яички или мошонку, такие как бег, занятия спортом, езда на велосипеде или поднятие тяжестей, как минимум на 6-8 недель после операции
- вернуться к работе можно через несколько дней после операции, если нет болевых ощущений
- не вступайте в половой контакт и не эякулируйте, пока врач не разрешит. Большинству мужчин необходимо воздерживаться от эякуляции в течение 2-3 недель после операции.
Результаты
При успешной обратной вазэктомии сперматозоиды могут появиться в сперме в течение нескольких недель, но иногда на это может уйти год или больше. Вероятность наступления беременности зависит от различных факторов, включая количество и качество присутствующих сперматозоидов и возраст женщины. Иногда обратная вазэктомия не срабатывает, если существует основная проблема с яичком, которую невозможно распознать во время операции, или если развивается закупорка. Некоторые мужчины делают вторую попытку операции по отмене вазэктомии, если процедура не сработала в первый раз. Успех при 2-й попытке несколько ниже, чем при 1-й.
Автор: Федоров Олег Николаевич
Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Флеболог, Хирург
Врачебный стаж: 14 лет
Где ведет прием: Первичное Онкологическое отделение Центрально района Санкт-Петербурга
Литература:
- Аляев Ю.Г. Магнитно-резонансная томография в урологии / Ю.Г. Аляев, В.Е. Синицин, H.A. Григорьев. М., 2005. - 270 с.
- Боголюбов В.Я. К вопросу об операции анастомоза на семенных путях при резекции придатка: Экспериментальное исследование /В.Я. Боголюбов // Рус. хирургич. арх. 1902. - Кн. 6. - С. 1177- 1182.
- Богораз H.A. Восстановительная хирургия / H.A. Богораз. М.: Медгиз, 1948.-Т. 2, ч.1.-264 с.
- Гоциридзе O.A. Хирургические пути восстановления андрогенной и репродуктивной функции яичек: Экспериментальное исследование: Автореф. дис. . канд. мед. наук / O.A. Гоциридзе. М., 1979. - 24 с.
- Кирпатовский И.Д. Сравнительная оценка методов сшивания семявыносящего протока / И.Д. Кирпатовский, В.Г. Ревазов, H.A. Быкова // Урология и нефрология. 1977. - № 2. - С. 52-55.
Последние статьи о диагностике
Импланты полового члена
Импланты полового члена представляют собой устройства, помещаемые внутрь полового члена и позволяющие мужчинам с эректильной дисфункцией достичь эрекции. Импланты полового члена обычно рекомендуются после того, как другие методы лечения эректильной дисфункции потерпели неудачу.
Подготовка к МРТ малого таза у мужчин
Многие виды магнитно-резонансной диагностики не требуют какой-либо особенной подготовки, но к МРТ органов малого таза у мужчин такая подготовка необходима, ведь от этого зависит информативность, полнота и точность обследования.