Онлайн запись на коронарную ангиопластику и стентирование

Все об операциях в СПб

пациентам из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость ангиопластики и стентирования сосудов сердца в СПБ

МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3

Адрес: СПб, пр. Динамо д 3

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Aquilion 64 фирмы Toshiba 64 среза

Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский

Метро: Зенит, Крестовский остров, Петроградская, Спортивная, Старая Деревня, Чёрная речка, Чкаловская

59.97269362208505,30.280800426222324

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Коронарная ангиопластика без стентирования (без учета стоимости расходных материалов)

от 70000 p.

Баллонная вазодилятация (реканализация и баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей)

от 150000 p.

Коронарная ангиопластика со стентированием одной коронарной артерии одним стентом (BMS)

от 150000 p.

Коронарная ангиопластика с множественным стентированием коронарных артерий двумя стентами (BMS)

от 180000 p.

Коронарная ангиопластика со стентированием одной коронарной артерии одним стентом (с лекарственным покрытием DES)

от 220000 p.

Коронарная ангиопластика с множественным стентированием коронарных артерий тремя стентами (BMS)

от 250000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Коронарная ангиопластика со стентированием при хронических окклюзиях, бифуркационных поражениях

от 173800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Цена указана с учетом льгот и акции

Коронарная ангиопластика с имплантацией внутрикоронарного стента с использованием проводника (стент с лекарственным покрытием)

от 198450 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Асадуллин Ильшат Шамилевич

Специализация: Хирург-кардиолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: Клиника Пирогова на Фонтанке

Записаться

 

Агаев Рамиль Саламович

Специализация: Хирург-кардиолог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, Медика на Бадаева

Записаться

Все о коронарной ангиопластике и стентировании простыми словами 

Ангиопластика и стентирование сосудов сердца — это малотравматичный способ расширить суженные коронарные артерии и восстановить нормальный кровоток к миокарду без большой операции на открытом сердце. Через небольшой прокол в бедренной или лучевой артерии врач проводит тонкий катетер к сосудам сердца под рентгенологическим контролем, вводит контраст и получает изображение коронарных артерий, чтобы увидеть места сужения или закупорки. Затем в зону стеноза подводят баллон, аккуратно раздувают его, прижимая атеросклеротическую бляшку к стенке сосуда и увеличивая просвет, а в большинстве случаев дополнительно устанавливают стент — тонкую металлическую “пружинку”, которая удерживает сосуд открытым и не даёт ему снова сузиться. Существуют стенты обычные и с лекарственным покрытием, снижающим риск повторного сужения. За счёт восстановления кровотока уменьшаются боли в груди, улучшается переносимость нагрузок, снижается риск инфаркта и тяжёлых осложнений ишемической болезни сердца, а само вмешательство проводится через прокол, без разреза грудной клетки, с быстрым восстановлением.

Какие показания?

Показания к ангиопластике и стентированию сосудов сердца формируются тогда, когда сужение коронарных артерий становится клинически значимым и нарушает кровоснабжение миокарда. Основным показанием является стабильная или нестабильная стенокардия, при которой боли за грудиной возникают при небольшой нагрузке или в покое, подтверждается ишемия по данным ЭКГ, нагрузочных тестов, эхокардиографии или других исследований. Вмешательство показано при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда, когда необходимо как можно быстрее открыть закупоренный сосуд, чтобы сохранить жизнеспособность сердечной мышцы. Ангиопластика и стентирование выполняются при гемодинамически значимых стенозах по данным коронарографии, обычно при сужении просвета более определённого процента в сочетании с симптомами или доказанной ишемией. Показанием служат повторные приступы стенокардии несмотря на медикаментозное лечение, непереносимость или недостаточная эффективность лекарств, а также высокий риск осложнений при отсутствии вмешательства. У некоторых пациентов процедура проводится для подготовки к другим операциям или как часть комплексного лечения ишемической болезни сердца, если анатомия поражения подходит для эндоваскулярной коррекции.

Как правильно подготовиться к операции?

Подготовка к ангиопластике и стентированию сосудов сердца начинается с полного обследования, позволяющего оценить состояние сердечно-сосудистой системы и сопутствующие заболевания. Проводят электрокардиограмму, эхокардиографию, анализы крови, включая общий анализ, биохимический профиль, коагулограмму, показатели функции почек и липидный спектр, поскольку именно от них зависят риск осложнений и выбор лекарственной поддержки. Врач уточняет характер болей, переносимость нагрузок, наличие одышки, аритмий, ранее перенесённых инфарктов, вмешательств и аллергических реакций, особенно на контрастные препараты. За несколько дней до плановой процедуры корректируют медикаментозную терапию: обсуждают приём антиагрегантов, антикоагулянтов, препаратов давления и сахара, решают, что нужно продолжить, а что временно отменить. При сахарном диабете контролируют уровень глюкозы, при артериальной гипертензии добиваются стабильных цифр давления. Непосредственно перед вмешательством, за 6–8 часов, прекращают приём пищи и жидкости, при этом жизненно важные препараты принимают по согласованию с кардиологом или анестезиологом. В день процедуры обеспечивают венозный доступ, проводят мониторинг давления, пульса и ЭКГ, обсуждают с пациентом возможную седацию и способ обезболивания. Если ангиография и ангиопластика планируются одномоментно, пациента заранее информируют о возможной имплантации стента и необходимости длительного приёма антитромбоцитарной терапии после операции. Такая поэтапная подготовка снижает риск осложнений и обеспечивает безопасное проведение вмешательства.

Как проходит сама операция?

Операция начинается с пункции бедренной или лучевой артерии, установки интродьюсера и проведения направляющего катетера в устье коронарных артерий под рентгенологическим контролем. Выполняют коронарографию, чтобы точно определить локализацию, длину, тяжесть и характер стеноза, после чего проводят проводник через место сужения и выбирают метод восстановления кровотока.

При баллонной коронарной ангиопластике по проводнику подводят коронарный баллон, позиционируют его в зоне стеноза и раздувают под контролируемым давлением, прижимая атеросклеротическую бляшку к стенке сосуда и увеличивая просвет.

При коронарной ангиопластике с лекарственным покрытием используют специальные баллоны, содержащие препарат, который наносится на стенку артерии при раздувании и снижает риск последующего рестеноза, особенно при коротких и плотных поражениях. При переходе к стентированию проводят предварительную подготовку сосудистой стенки и рассматривают тип стента.

При стентировании коронарных артерий металлическим стентом стент, смонтированный на баллоне, проводят к зоне стеноза и раскрывают под давлением, формируя стабильный каркас, удерживающий просвет сосуда.

При стентировании коронарных артерий стентом с лекарственным покрытием используют конструкцию, выделяющую препарат, препятствующий разрастанию интимы и снижению проходимости, что особенно важно при длинных стенозах, диабете или высоком риске рестеноза.

При стентировании коронарных артерий биоразлагаемым стентом устанавливают полимерную конструкцию, которая постепенно рассасывается после стабилизации стенки артерии, оставляя сосуд без постоянного металлического каркаса, что улучшает физиологическое движение стенки и снижает риск поздних осложнений.

При установке баллон-расширяемых коронарных стентов стент раскрывают путём раздувания баллона до расчётного давления, добиваясь точной геометрии и плотного прилегания к стенке сосуда; этот метод предпочтителен в зонах, где нужно точное позиционирование.

При установке самораскрывающихся коронарных стентов устройство доставляют в сжатом виде, затем освобождают в зоне стеноза, после чего стент раскрывается самостоятельно, адаптируясь к анатомии сосуда и обеспечивая мягкое, равномерное расширение, что полезно при извитых участках или поражениях на переходах диаметров. После имплантации проводят постдилатацию при необходимости, выполняют финальную коронарографию для оценки результата, проверяют отсутствие остаточного стеноза, диссекции или тромбоза, затем удаляют инструменты, обеспечивают гемостаз и переводят пациента под наблюдение с контролем ЭКГ и гемодинамики.

Нужна ли анестезия и какая? Ангиопластика и стентирование коронарных артерий выполняются преимущественно под местной анестезией с внутривенной седацией, что обеспечивает комфорт и сохраняет возможность контроля сознания и дыхания без риска угнетения кровообращения. Местную анестезию вводят в зоне пункции лучевой или бедренной артерии, после чего болезненных ощущений при проведении катетеров и работе в коронарных артериях практически нет. Седация подбирается мягкая, позволяющая пациенту быть расслабленным, но в сознании, чтобы оценивать самочувствие и реагировать на возможные изменения во время раздувания баллона. Общая анестезия применяется лишь в исключительных случаях — при нестабильном состоянии, выраженной тревоге, тяжёлой дыхательной недостаточности или у пациентов, которым необходима полная неподвижность, например при сложных многососудистых вмешательствах. Выбор метода обезболивания всегда основывается на рисках, анатомии доступа, предполагаемой длительности процедуры и общем состоянии сердца.

Сколько длится операция? Продолжительность зависит от количества поражённых сосудов, типа вмешательства, сложности стеноза и необходимости установки одного или нескольких стентов. Простая баллонная ангиопластика одного короткого стеноза занимает 20–30 минут. Стентирование одного сосуда, включая ангиографию, проведение проводника, подготовку стеноза и установку стента, обычно длится 30–45 минут. При многососудистом поражении или работе с длинными, извитым или кальцинированными сегментами длительность увеличивается до 60–90 минут. Использование нескольких стентов, выполнение сложных техник, постдилатация или коррекция остаточного стеноза могут продлить процедуру до 90–120 минут. В экстренных ситуациях, таких как инфаркт миокарда, время зависит от скорости прохождения проводника и восстановления кровотока, но вмешательство выполняют максимально быстро, чтобы сохранить жизнеспособность миокарда.

Какие возможные осложнения?

Осложнения связаны с анатомией сосудов, техникой прохождения проводника и реакцией атеросклеротической бляшки на расширение. Возможна диссекция стенки коронарной артерии при прохождении проводника или раздувании баллона, что требует немедленного стентирования для восстановления целостности сосуда. Может возникать острый тромбоз стента или закупорка ветви вследствие смещения тромботического или атероматозного материала. Редко встречается перфорация артерии, сопровождающаяся кровотечением в перикард и требующая срочной коррекции. При плотных кальцинированных поражениях возможно недостаточное раскрытие стента или остаточный стеноз. У пациентов с выраженной ишемией возможны нарушения ритма — желудочковые тахикардии, брадикардия или АВ-блокада. Контраст-индуцированное повреждение почек развивается у пациентов с исходно сниженной фильтрацией. Осложнения пункционного доступа включают гематому, ложную аневризму или кровотечение. Поздние осложнения включают рестеноз — повторное сужение в зоне стента — преимущественно при использовании металлических стентов без покрытия. Все осложнения требуют строгого контроля гемодинамики, ЭКГ и своевременной коррекции.

Как долго длится восстановление? Восстановление после коронарной ангиопластики и стентирования обычно быстрое благодаря минимальной травме сосудов и отсутствию разрезов грудной клетки. После вмешательства пациента наблюдают 2–6 часов, контролируют ЭКГ, самочувствие и состояние пункционного доступа. При лучевом доступе можно вставать и ходить уже через 1–2 часа, при бедренном — через 4–6 часов после стабилизации гемостаза. Выписка возможна через сутки при неосложнённом ходе процедуры. Полное восстановление бытовой активности занимает 2–3 дня, а физические нагрузки возобновляют постепенно в течение 1–2 недель. Медикаментозная терапия, особенно двойная антитромбоцитарная, продолжается строго по назначению, поскольку она предотвращает тромбоз стента. Полная адаптация к восстановленному коронарному кровотоку происходит в течение 2–4 недель, а дальнейший режим нагрузки зависит от функции сердца, наличия инфаркта и сопутствующих заболеваний. Регулярное наблюдение у кардиолога позволяет корректировать лечение и оценивать динамику кровоснабжения миокарда.

Есть ли боль после операции? Боль после ангиопластики и стентирования сосудов сердца обычно минимальна и связана главным образом с зоной пункции — лучевой или бедренной артерией. В первые часы может ощущаться тянущее или жгущее чувство в области прокола, которое постепенно уменьшается по мере формирования гемостаза. Внутригрудной боли, связанной с работой катетеров внутри коронарных артерий, обычно нет, а при восстановлении кровотока иногда возникает кратковременное чувство тепла, распирания или лёгкой тяжести за грудиной, которое быстро проходит. При лучевом доступе возможен умеренный дискомфорт в предплечье, связанный с прохождением проводника. Сильная боль, появление нарастающего давления в груди, одышки или аритмии требует немедленной оценки, так как может свидетельствовать об осложнениях. В целом болевой синдром после процедуры хорошо контролируется и не влияет на раннее восстановление активности.

Какие ограничения после операции?

Ограничения после ангиопластики и стентирования направлены на защиту пункционного доступа и предотвращение сосудистых осложнений. В первые 24 часа запрещается поднимать тяжести, выполнять резкие движения рукой (при лучевом доступе) или нагружать ногу (при бедренном доступе), чтобы не спровоцировать кровотечение или формирование гематомы. Повязку нельзя мочить, трогать или снимать самостоятельно до разрешения врача. В течение недели нежелательны интенсивные нагрузки, упражнения, поднимание тяжёлых предметов, резкие перепады давления и перегрев — баня, сауна, горячие ванны. Курение строго запрещено, так как оно повышает риск тромбоза стента и ухудшает восстановление сосудистой стенки. Важно строго соблюдать назначенную антиагрегантную терапию, так как её отмена может привести к тромбозу стента. Возвращение к физическим упражнениям происходит постепенно: лёгкая ходьба разрешена через 1–2 дня, умеренные нагрузки — через 1–2 недели, а интенсивные тренировки — только после консультации с кардиологом.

Как долго нужно наблюдаться после операции? Наблюдение после стентирования проводится регулярно, поскольку стабильность кровотока и работа стента требуют контроля. Первый визит назначается через 1–2 недели для оценки состояния доступа, самочувствия, частоты приступов, переносимости нагрузок и корректировки терапии. Следующее обследование проводится через 1–3 месяца с выполнением ЭКГ, эхокардиографии и, при необходимости, нагрузочных тестов для оценки ишемии. В течение первого года контроль проводится каждые 3–6 месяцев, особенно если имеется высокий риск рестеноза — сахарный диабет, множественные стенты, протяжённые поражения или хроническая ишемическая болезнь сердца. В дальнейшем осмотр проводят ежегодно пожизненно с оценкой симптомов, эффективности терапии и факторов риска. При использовании стентов с лекарственным покрытием особенно важно соблюдать сроки наблюдения и длительность антиагрегантной терапии. Регулярный контроль позволяет своевременно выявлять ранние и поздние осложнения, корректировать лечение и обеспечивать стабильное кровоснабжение миокарда.