Запись на лечение онкологии сердца в Санкт-Петербурге

Лечение рака сердца

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров для лечения рака сердца в СПБ

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Асадуллин Ильшат Шамилевич

Специализация: Хирург-кардиолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: Клиника Пирогова на Фонтанке

Записаться

 

Агаев Рамиль Саламович

Специализация: Хирург-кардиолог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, Медика на Бадаева

Записаться

Что такое рак сердца?

Рак сердца представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается в тканях миокарда, клапанного аппарата или перикарда, либо формируется как внутрисердечный очаг при распространении опухоли из другого органа, такие образования могут нарушать прохождение крови через камеры и клапаны, вызывать аритмии, сердечную недостаточность, перикардиальный выпот и даже внезапные жизнеугрожающие состояния, при этом заболевание встречается редко и требует обследования и лечения в центрах, где есть опыт работы с внутрисердечными опухолями.

Какие симптомы рака сердца?

Больного должны насторожить следующие признаки:

• появление или усиление одышки при небольших нагрузках и в покое
• эпизоды резкой слабости и головокружения
• обмороки
• сердцебиение с ощущением перебоев в работе сердца
• боли или дискомфорт за грудиной
• выраженные отёки ног и живота
• приступы удушья ночью 
• резкое ухудшение состояния при ранее стабильной сердечной болезни, иногда проявляются лихорадка неясного происхождения и снижение массы тела.

Такие изменения требуют не откладывать обращение к кардиологу и полноценного обследования с визуализацией сердца.

Варианты протоколов лечения рака сердца

Хирургическое удаление внутрисердечной опухоли проводится при локализованных образованиях, не выходящих далеко за пределы стенок камеры или клапанного аппарата, выполняется через срединную стернотомию под подключением к аппарату искусственного кровообращения, после пережатия аорты вскрывается соответствующая камера сердца или предсердие, опухоль выделяется в пределах визуально неизменённого миокарда или эндокарда, основание тщательно прошивается, дефект стенки закрывается прямыми швами или пластикой заплатой из аутоперикарда или синтетического материала, одновременно проводится ревизия соседних камер и клапанов, по завершении реконструкции сердце запускается, проводится контроль гемодинамики и исключение остаточных внутриполостных масс по данным интраоперационного эхокардиографического контроля.

Радикальная резекция с реконструкцией клапанного аппарата и магистральных сосудов показана при поражении створок клапанов, фиброзных колец и участков корня аорты или ствола лёгочной артерии, во время операции формируется доступ к зоне поражения под искусственным кровообращением, опухолевый массив иссекается единым блоком вместе с частью клапана или стенки сосуда, выполняется протезирование клапана механическим или биологическим протезом либо пластика с использованием кольца и заплат, при поражении корня аорты выполняются комбинированные вмешательства с заменой участка сосуда и реимплантацией коронарных артерий, после восстановления целостности структур проводится тестирование клапанной функции и герметичности швов.

Расширенные резекции с пластикой стенок предсердий и желудочков используются при инвазии опухоли в свободную стенку или межпредсердную перегородку, поражённый участок миокарда или перегородки иссекается в пределах макроскопически здоровых тканей, образовавшийся дефект закрывается крупной заплатой из аутоперикарда или синтетического материала, края фиксируются непрерывными или прерывистыми швами с учётом сохранения геометрии камеры и проводящей системы, при необходимости корректируется форма полости, чтобы избежать выраженной дилатации или обструкции приточного или выводного тракта, после снятия зажима с аорты выполняется контроль сокращения стенки и отсутствие значимых нарушений внутрисердочной гемодинамики.

Аутотрансплантационные операции и трансплантация сердца рассматриваются при локализованных, но технически трудно резектабельных злокачественных опухолях, когда прямой доступ не позволяет выполнить радикальное иссечение, в таких случаях сердце может временно извлекаться из грудной клетки под управляемым искусственным кровообращением, опухоль резецируется с реконструкцией поражённых отделов камер и сосудов, после чего орган реплантируется в анатомическое положение с повторным формированием анастомозов, при диффузном поражении и отсутствии метастазов обсуждается ортотопическая трансплантация сердца от донора с последующей системной противоопухолевой терапией и иммуносупрессией, что требует строгого отбора и наблюдения.

Радиотерапия области сердца используется при неоперабельных первичных опухолях и части метастатических поражений, планирование проводится по данным КТ и МРТ с чётким контурированием объёма опухоли, прилежащих отделов миокарда и окружающих органов, выбираются режимы фракционирования, позволяющие доставить эффективную дозу на опухоль при ограничении нагрузки на миокард, коронарные артерии и лёгкие, применяются современные конформные и модулированные методики, проводится ежедневный контроль укладки, в процессе курса оценивается появление признаков лучевого миокардита, перикардита или нарушений проводимости, при необходимости корректируется план или временно прерывается лечение.

Системное лекарственное лечение по типу опухоли применяется при саркомах сердца, лимфомах и метастатическом поражении, схемы подбираются в зависимости от гистологического варианта и общего статуса, при саркомах используются комбинации антрациклинов, ифосфамида, других цитостатиков с расчётом дозы по площади поверхности тела и строгим контролем кардиотоксичности, при лимфомах сердца назначаются многокомпонентные режимы с включением алкилирующих препаратов, винкаалкалоидов и антител, при метастазах в сердце лечение строится по первичному очагу с учётом особенностей рака лёгкого, молочной железы, меланомы или других опухолей, регулярно выполняется эхокардиография и оценка функции левого желудочка для своевременной модификации терапии.

Методы локального лечения осложнений и вторичного поражения сердца включают вмешательства на перикарде и внутрисердечных структурах, при выраженном перикардиальном выпоте и угрозе тампонады выполняется перикардиоцентез под эхоконтролем с дренированием жидкости, по показаниям формируется перикардиальное окно с постоянным оттоком в плевральную полость или подкожную клетчатку, при опухолевых массах, вызывающих обструкцию клапана или выходного тракта, рассматриваются эндоваскулярные или малоинвазивные методики для частичной редукции объёма и улучшения кровотока, при аритмогенных очагах обсуждаются катетерные вмешательства с абляцией, каждое решение принимается мультидисциплинарно с учётом ожидаемой продолжительности жизни и выраженности симптомов.

Паллиативные хирургические и интервенционные вмешательства проводятся при распространённом процессе и невозможности радикального излечения, направлены на снятие жизнеугрожающих состояний и тяжёлых симптомов, выполняется дренирование перикарда при повторных тампонадах, укрепление стенки при риске разрыва, установка устройств для временной поддержки кровообращения, коррекция тяжёлых клапанных нарушений, которые не удаётся компенсировать медикаментозно, выбор вмешательства зависит от локализации опухоли, степени поражения миокарда, наличия метастазов и общего состояния, основной задачей становится стабилизация гемодинамики и улучшение переносимости дальнейшего лекарственного лечения.

Помощь онкопациенту при раке сердца

Кардиологическая терапия сердечной недостаточности проводится при снижении сократительной функции миокарда и нарушении наполнения камер, развивается на фоне опухолевой инфильтрации стенок сердца, клапанной дисфункции или последствий операций и лучевой терапии, включает назначение диуретиков для уменьшения застойных явлений в малом и большом круге кровообращения, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина для разгрузки миокарда и снижения ремоделирования, бета-блокаторов при стабильной гемодинамике для контроля частоты сердечных сокращений, по показаниям антагонистов минералокортикоидных рецепторов, терапия подбирается индивидуально по данным эхокардиографии, артериального давления и симптомов, корректируется по мере изменения состояния и проведения противоопухолевого лечения.

Терапия аритмий и нарушений проводимости необходима при вовлечении проводящей системы сердца опухолью, после операций в области перегородок и клапанов, а также при кардиотоксическом действии лекарств, включает назначение антиаритмических препаратов для контроля над желудочковыми и наджелудочковыми тахиаритмиями, коррекцию электролитных нарушений, при тяжёлых брадиаритмиях или атриовентрикулярной блокаде имплантацию временного или постоянного электрокардиостимулятора, при высоком риске жизнеугрожающих аритмий обсуждается установка кардиовертера-дефибриллятора, пациент находится под регулярным мониторингом ЭКГ и суточного холтеровского контроля, чтобы вовремя менять тактику.

Антитромботическая терапия направлена на профилактику тромбоэмболических осложнений при внутрисердечных опухолевых массах, стазах крови в расширенных камерах и после хирургических вмешательств, используется комбинация антикоагулянтов и антиагрегантов в зависимости от наличия протезированных клапанов, мерцательной аритмии, тромбов в полостях сердца или выраженного поражения сосудов, дозы подбираются по массе тела, функции почек и уровню риска кровотечений, проводится регулярный лабораторный контроль параметров свёртывания, при необходимости выполняется переход с таблетированных форм на парентеральные в периоперационный период или при резких изменениях состояния, цель терапии состоит в снижении риска инсультов, инфарктов и периферических эмболий.

Общая поддерживающая терапия назначается при выраженной утомляемости, снижении массы тела и аппетита, связанных как с самим опухолевым процессом, так и с ограничением физической активности из-за одышки и сердечной недостаточности, проводится оценка нутритивного статуса, расчёт потребности в энергии и белке, рекомендации по дробному питанию с акцентом на легкоусвояемые белковые продукты, при необходимости используются специализированные нутритивные смеси и энтеральное питание, параллельно корректируются анемия, дефицит железа, витаминов и микроэлементов, уделяется внимание адекватной гидратации при контроле признаков перегрузки объёмом, такая поддержка повышает переносимость химиотерапии, лучевой терапии и вмешательств.

Обезболивающая терапия проводится при болевом синдроме в грудной клетке, одышке, сердцебиении, тревоге и нарушениях сна, связанные с опухолевым поражением сердца и перикарда, назначаются ступенчато ненаркотические анальгетики, при необходимости опиоидные препараты с индивидуальным подбором дозы, используются противоодышечные мероприятия, включая кислородотерапию при показаниях, при выраженной тревоге и бессоннице подключаются анксиолитики и снотворные под наблюдением специалиста, проводится терапия кашля, отёков и других проявлений сердечной недостаточности, регулярно оценивается качество жизни, на основе чего схема симптоматической терапии пересматривается, особое внимание уделяется тому, чтобы облегчение симптомов не нарушало возможность проведения основного противоопухолевого лечения.

Терапия перикардиального выпота и профилактика тампонады сердца проводится при опухолевом поражении перикарда, после лучевой терапии или хирургических вмешательств, включает медикаментозное лечение в виде противовоспалительных средств, при необходимости глюкокортикостероидов, ограничение объёма инфузий при признаках нарастающего выпота, при развитии гемодинамически значимого выпота выполняется перикардиоцентез и дренирование, после эвакуации жидкости возможна локальная инстилляция препаратов по решению онколога, в дальнейшем проводится динамический эхокардиографический контроль для раннего выявления рецидива, тактика лечения корректируется с учётом общего прогноза и планируемых курсов лучевой или лекарственной терапии.

Психологическая и реабилитационная терапия имеет особое значение при сочетании тяжёлого сердечного заболевания и онкологического диагноза, пациенту предлагаются консультации психотерапевта или психоонколога для проработки страха внезапной смерти, ограничения физической активности и длительного лечения, при необходимости назначаются современные психотропные препараты с минимальным кардиальным влиянием, реабилитолог и кардиолог подбирают щадящий режим физических нагрузок, который не провоцирует выраженную одышку и аритмии, обучают дозированным упражнениям, дыхательной гимнастике и приёмам самоограничения при появлении симптомов, работа ведётся также с семьёй для формирования реалистичных ожиданий и поддержки пациента в соблюдении сложного лечебного режима.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог координирует общий план лечения, на основании морфологического заключения и показаний по распространённости процесса определяет, возможна ли радикальная операция, требуется ли первичная системная терапия или лучевая терапия, организует мультидисциплинарный консилиум с участием кардиохирурга, кардиолога, радиотерапевта и химиотерапевта, контролирует последовательность этапов, оценивает ответ на лечение по данным визуализирующих методов, принимает решения о смене тактики при прогрессировании и о переходе к паллиативным вариантам при невозможности радикального вмешательства.
• Кардиохирург отвечает за оценку технической резектабельности опухоли сердца, анализирует локализацию в клапанном аппарате, стенках предсердий и желудочков, в области корня аорты и ствола лёгочной артерии, по данным эхокардиографии, КТ и МРТ планирует вид доступа, необходимость искусственного кровообращения, объём резекции и реконструкции, принимает решения о протезировании клапанов и пластике стенок камер, выполняет как радикальные, так и паллиативные вмешательства, участвует в обсуждении целесообразности трансплантации или аутотрансплантационных операций.
• Кардиолог ведёт пациента на всех этапах, оценивает исходное состояние миокарда, наличие ишемической болезни, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и аритмий, подбирает медикаментозную терапию для стабилизации гемодинамики до операции и во время системного противоопухолевого лечения, контролирует переносимость химиотерапии и лучевой терапии, отслеживает динамику по эхокардиографии, корригирует схему препаратов при появлении признаков кардиотоксичности и сердечной недостаточности.
• Радиотерапевт принимает решения о возможности и целесообразности лучевого воздействия на зону сердца и средостения, по данным КТ и МРТ разрабатывает план облучения с учётом расположения опухоли и органов риска, подбирает суммарную дозу и режим фракционирования, контролирует течение курса, оценивает появление симптомов лучевого миокардита, перикардита, нарушений ритма и функции лёгких, при необходимости корректирует план лечения совместно с онкологом и кардиологом.
• Химиотерапевт разрабатывает схемы системного лечения при саркомах сердца, лимфомах и метастатическом поражении, учитывает гистологический вариант, биологические особенности первичной опухоли и исходную функцию сердца, подбирает комбинации препаратов с учетом кардиотоксичности, рассчитывает дозы, организует циклы введения, контролирует показатели крови и биохимические параметры, при появлении признаков поражения миокарда совместно с кардиологом изменяет дозы, интервалы или состав схем.
• Радиолог выполняет и интерпретирует КТ, ПЭТ-КТ и МРТ органов грудной клетки и МРТ сердца, описывает размеры, форму и локализацию внутрисердечной массы, вовлечение камер, клапанного аппарата, перикарда, крупные сосуды, наличие тромбов и метастатических очагов, сравнивает исследования в динамике, отличает опухоль от тромботических масс, оценивает эффект операции, лучевой и системной терапии, формирует заключения, которые определяют объём хирургического вмешательства и необходимость изменения системного лечения.
• Специалист по эхокардиографии проводит трансторакальные и чреспищеводные исследования, оценивает подвижность клапанов, размеры полостей, наличие внутрисердечных образований, степень обструкции приточных и выводных трактов, наличие регургитации, давление в лёгочной артерии, выполняет интраоперационный контроль резекции и реконструкции, после лечения наблюдает за восстановлением функции камер и клапанного аппарата, помогает рано выявлять тампонаду, тромбозы и осложнения.
• Анестезиолог-реаниматолог оценивает анестезиологический риск у пациента с опухолью сердца, проводит дооперационную подготовку при выраженной сердечной недостаточности, аритмиях, сопутствующей лёгочной и почечной патологии, обеспечивает безопасное проведение наркоза при операциях с искусственным кровообращением, ведёт пациента в раннем послеоперационном периоде, контролирует дыхание, гемодинамику, кислотно-щелочное состояние, проводит интенсивную терапию при шоке, тампонаде, тяжёлых нарушениях ритма.
• Реабилитолог организует кардиореабилитацию после операций на сердце и на фоне системного лечения, подбирает программу дозированной физической активности с учётом сокращённой сократительной функции миокарда и выраженности сердечной недостаточности, обучает дыхательным упражнениям, планирует постепенное расширение двигательного режима, помогает снижать риск тромбозов и мышечной декондиции, работает в связке с кардиологом и психологом.
• Психотерапевт помогает пациенту справляться с тревогой, страхом внезапной смерти и ограничением привычной жизни, связанными с сочетанием тяжёлого кардиологического и онкологического диагноза, проводит индивидуальные и при необходимости семейные консультации, обучает стратегиям совладания с длительным лечением, участвует в подборе медикаментозной поддержки с минимальным влиянием на сердечно-сосудистую систему.

Какие обследования назначаются

• Общие лабораторные обследования включают общий анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ крови с показателями функции печени и почек, электролитами и маркёрами воспаления, исследование коагулограммы, общий анализ мочи, данные обследования позволяют оценить исходное состояние организма, определить наличие анемии, воспалительного процесса или нарушений свёртывания, подготовить пациента к операции, лучевой терапии и системному лечению, спланировать объём инфузионной и медикаментозной поддержки.
• Общие кардиологические обследования включают электрокардиографию и суточный мониторинг, эхокардиографию в покое, при необходимости нагрузочные тесты, эти методики позволяют выявить исходные нарушения ритма, проводимости, ишемические изменения, оценить размеры камер, толщину стенок, сократительную функцию миокарда и работу клапанного аппарата, зафиксировать степень сердечной недостаточности, данные используются для решения вопроса о возможности радикального вмешательства и для подбора кардиологической терапии.
• Общие инструментальные обследования органов грудной клетки включают рентгенографию или обзорную КТ, при необходимости ультразвуковое исследование плевральных полостей и УЗИ брюшной полости, исследования помогают выявить сопутствующие изменения в лёгких, плевральный выпот, увеличенные лимфатические узлы, признаки метастатического процесса вне сердца, оценить состояние лёгочного рисунка перед лучевой терапией и искусственной вентиляцией, а также общую анатомию средостения.
• КТ органов грудной клетки с контрастированием применяется для оценки локализации и протяжённости опухоли сердца и окружающих структур, визуализируются камеры сердца, коронарные артерии, перикард, крупные сосуды, определяется связь опухолевой массы со стенками, клапанами и сосудами, выявляются тромбы, метастазы в лёгких и лимфатических узлах, КТ используется для планирования хирургического вмешательства, лучевой терапии и для контроля эффекта лечения в динамике.
• ПЭТ-КТ назначается при подозрении на системный характер процесса или при неясном характере внутрисердечного образования, исследование позволяет оценить метаболическую активность очага в сердце и по всему организму, выявить скрытые метастатические поражения, отличить активную опухоль от тромботической массы или фиброзного образования, результаты ПЭТ-КТ помогают уточнить стадию заболевания, необходимость системного лечения и целесообразность радикальной операции.
• МРТ сердца и МРТ средостения проводится как специализированное обследование для детальной визуализации мягкотканных структур, позволяет оценить точные размеры и контуры опухоли, степень вовлечения миокарда, клапанного аппарата, перикарда, межпредсердных и межжелудочковых перегородок, связь с коронарными артериями и крупными сосудами, определить тканевые характеристики очага, отличить опухоль от тромба по особенностям сигнала, оценить сократительную функцию отдельных сегментов миокарда, данные МРТ критически важны для планирования объёма резекции и реконструкции.
• Чреспищеводная эхокардиография относится к специализированным методам и применяется при затруднённой визуализации через грудную клетку, датчик вводится в пищевод, что позволяет получить высокодетальные изображения клапанов, межпредсердной перегородки, устьев полых вен и ушка левого предсердия, методика особенно ценна при опухолях, расположенных на клапанах и перегородках, а также для интраоперационного контроля полноты резекции и оценки функции клапанного аппарата после реконструкции.
• Инвазивные обследования и биопсийные процедуры включают катетеризацию полостей сердца и крупных сосудов, при необходимости эндомиокардиальную биопсию под рентгенологическим или эхокардиографическим контролем, исследования используются для прямого измерения внутрисердечного давления, оценки гемодинамики и получения фрагментов ткани для морфологической верификации в случаях, когда неинвазивные методы не позволяют с достаточной уверенностью отличить опухоль от других процессов, показания к таким вмешательствам тщательно взвешиваются с учётом риска осложнений.

Что важно знать пациентам