Онлайн запись на протезирование клапанов сердца

Все об операциях в СПб

пациентам из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость замены клапанов сердца в СПБ

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Протезирование 2 и более клапанов и вмешательства на коронарных артериях/аортокоронарное шунтирование (без учета стоимости анестезиологического пособия, без учета стоимости процедуры искусственного кровообращения)

от 450000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Клиника им. Э.Э.Эйхвальда на ул Кирочная 41

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клиника им. Э.Э.Эйхвальда на ул Кирочная 41

Адрес: СПб, ул. Кирочная д.41

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion 64 среза

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Достоевская, Маяковская, Площадь Восстания, Чернышевская

59.94362171433134,30.371629305845723

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Цена указана с учетом льгот и акции

Транскатетерное протезирование клапанов сердца

от 1600000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Асадуллин Ильшат Шамилевич

Специализация: Хирург-кардиолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: Клиника Пирогова на Фонтанке

Записаться

 

Агаев Рамиль Саламович

Специализация: Хирург-кардиолог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, Медика на Бадаева

Записаться

Все об имплантации клапанного протеза простыми словами 

Протезирование клапанов сердца — это операция, при которой повреждённый или сильно изменённый клапан заменяют искусственным протезом, чтобы восстановить нормальный кровоток внутри сердца. Подобная замена требуется, если клапан уже не открывается или не закрывается должным образом, создаёт серьёзную нагрузку на сердце и ведёт к его постепенной недостаточности. Операция позволяет нормализовать давление и объём крови в камерах сердца, улучшить самочувствие, дыхание, переносимость нагрузок и предотвратить тяжёлые осложнения, включая сердечную недостаточность и угрозу внезапной смерти.

Какие показания?

Показания к протезированию клапанов сердца связаны с тяжёлыми нарушениями структуры и функции клапанов. Основными причинами являются выраженный стеноз или недостаточность створок при аортальном или митральном поражении, когда створки не могут обеспечить нормальный ток крови. Показанием служит также декомпенсация — появление одышки при минимальной нагрузке, сердцебиения, обмороков, отёков, боли в груди или снижение фракции выброса. К операции часто приводят инфекционные поражения (эндокардит), ревматические изменения, кальциноз створок у пожилых, врождённые аномалии, а также смешанные пороки с выраженным воздействием на гемодинамику. Решение принимается после комплексного обследования, когда становится ясно, что медикаментозная терапия уже не способна удерживать стабильность сердечной функции.

Как правильно подготовиться к операции?

Подготовка к операции включает детальное обследование сердца, сосудов и функций организма, чтобы операция прошла максимально безопасно и предсказуемо. Основой диагностики являются ЭХОКГ, допплерография, анализы крови, электрокардиограмма и рентгенография грудной клетки, а в сложных случаях — компьютерная томография и катетеризация сердца для точной оценки давления и объёма кровотока. Врач корректирует принимаемые лекарства, отменяет препараты, повышающие риск кровотечения, и назначает антикоагулянты по специальной схеме. Пациенту объясняют суть операции, тип протеза (механический или биологический), риски и особенности дальнейшего наблюдения. Накануне операции проводится подготовка дыхательной системы, контроль артериального давления, уровня сахара и электролитов, а также специальные меры для профилактики инфекции, чтобы обеспечить безопасное проведение вмешательства и благоприятное восстановление.

Как проходит сама операция?

Во время выполнения протезирования аортального клапана механическим протезом проводят срединную стернотомию, подключают пациента к аппарату искусственного кровообращения и останавливают сердце с помощью кардиоплегии. Аорту вскрывают продольным разрезом, осматривают створки, иссекают кальцинированные или деформированные элементы и тщательно удаляют остатки ткани из фиброзного кольца. На кольцо накладывают опорные швы, устанавливают механический протез нужного диаметра, фиксируют его равномерно, затем ушивают аорту и восстанавливают кровообращение с постепенным пуском сердца.

При выполнении протезирования аортального клапана биологическим протезом используют аналогичный доступ и этапы, однако после удаления старого клапана подбирают биопротез, чаще из перикарда или свиной ткани. Фиксация выполняется более мягко, чтобы обеспечить естественную подвижность створок и снизить риск тромбоза. После установки проверяют герметичность и отсутствие парапротезных протечек, затем восстанавливают кровоток и закрывают операционное поле.

Во время протезирования митрального клапана механическим протезом сердце открывают через левое предсердие после подключения аппарата искусственного кровообращения. Осматривают створки, хорды и папиллярные мышцы, удаляют поражённый митральный комплекс и подготавливают фиброзное кольцо к фиксации протеза. Механический клапан закрепляют циркулярными швами, проверяют его подвижность, затем закрывают предсердие и постепенно восстанавливают работу сердца.

При протезировании митрального клапана биологическим протезом после открытия левого предсердия иссекают повреждённые створки, сохраняя по возможности хорды для поддержки функции левого желудочка. Биопротез устанавливают на кольцо, совмещая его анатомические ориентиры, добиваются плотной посадки и отсутствия регургитации при пробном наполнении. Завершив установку, ушивают предсердие и запускают сердце под контролем давления и клапанной функции.

В ходе протезирования трикуспидального клапана механическим протезом доступ получают через правое предсердие после начала искусственного кровообращения. Удаляют деформированные створки, подготавливают фиброзное кольцо, учитывая близость проводящей системы сердца. Механический протез фиксируют атравматичными швами, затем закрывают предсердие и восстанавливают кровоток, контролируя работу правых отделов сердца.

При выполнении протезирования трикуспидального клапана биологическим протезом проводят те же этапы доступа и удаления створок, но выбирают биопротез для снижения риска тромбоза в низкоскоростном потоке венозной крови. Протез размещают точно в анатомической зоне, фиксируют равномерно, проверяют герметичность и исключают парапротезные осложнения перед закрытием предсердия.

Во время протезирования пульмонального клапана механическим протезом обеспечивают доступ к выходному тракту правого желудочка и лёгочному стволу. Створки удаляют, очищают фиброзное кольцо, подбирают механический протез и устанавливают его на фиксирующие швы. После имплантации восстанавливают целостность сосуда и запускают кровоток, контролируя давление в лёгочной артерии.

При выполнении протезирования пульмонального клапана биологическим протезом используют аналогичный доступ, но отдают предпочтение биопротезу для лучшей гемодинамики и меньшего риска тромбоза. Устанавливают протез, выполняют тестовое наполнение, контролируют движение створок, затем закрывают лёгочный ствол и снимают пациента с искусственного кровообращения.

Во время транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) выполняют пункцию бедренной артерии или доступ через верхушку сердца, вводят катетер с протезом и проводят его к аортальному кольцу без остановки сердца. С помощью баллонной или самораскрывающейся системы фиксируют биопротез внутри старого кальцинированного клапана. После раскрытия протеза проверяют отсутствие парапротезной регургитации и восстанавливают доступ.

При выполнении транскатетерной имплантации митрального клапана (TMVI) проводят трансапикальный или трансвенозный доступ с переходом через межпредсердную перегородку. Катетер подводят к митральному кольцу, позиционируют протез под эхоконтролем и раскрывают его в зоне старого клапана, обеспечивая плотное прилегание. После фиксации оценивают функцию левого желудочка и восстанавливают сосудистый доступ.

Во время транскатетерной имплантации трикуспидального клапана (TTVI) используют трансвенозный доступ через бедренную или яремную вену, продвигают катетер к правому предсердию и далее к трикуспидальному кольцу. Протез позиционируют с учётом анатомии правых отделов сердца и раскрывают, фиксируя его в зоне старых створок. После имплантации контролируют работу клапана, давление в правых камерах и исключают парапротезную регургитацию.

Нужна ли анестезия и какая? Анестезия при протезировании клапанов сердца требуется всегда, и её выбор определяется объёмом вмешательства и доступом. При открытых операциях применяют только общую анестезию с интубацией и контролируемой вентиляцией, поскольку вмешательство проводится через стернотомию, включает искусственное кровообращение и требует полной иммобилизации пациента. Анестезиолог обеспечивает глубокий уровень обезболивания, контроль давления, поддержание температуры, коррекцию электролитов, управление объёмом циркулирующей крови и постоянный мониторинг сердечного ритма. При транскатетерных вмешательствах (TAVI, TMVI, TTVI) возможна общая анестезия или глубокая седация: выбор зависит от метода доступа, необходимости эхоконтроля и стабильности пациента, но в большинстве случаев предпочтение отдаётся общей анестезии для безопасности и точности позиционирования протеза.

Сколько длится операция? Длительность операции зависит от типа доступа, вида клапана и сложности анатомии. Открытое протезирование с использованием аппарата искусственного кровообращения занимает в среднем 2–4 часа, включая время на стернотомию, подключение к ИК, остановку сердца, удаление старого клапана, установку протеза и восстановление кровоснабжения. Контроль кровотечения и послойное закрытие увеличивают продолжительность ещё на 20–40 минут. Транскатетерные вмешательства проходят быстрее — обычно 60–120 минут, поскольку выполняются без стернотомии и без искусственного кровообращения; дополнительное время расходуется на ангиографический контроль, точное позиционирование протеза и оценку его функции. Продолжительность может увеличиваться при кальцинозе, сложной анатомии, нарушениях кровотока или необходимости установки нескольких устройств.

Какие возможные осложнения?

Осложнения после протезирования клапанов сердца могут быть ранними и поздними, и их вероятность определяется методом вмешательства, видом протеза и исходным состоянием пациента. Ранние осложнения включают кровотечение, нарушения ритма (фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии), недостаточное раскрытие или смещение протеза, парапротезную регургитацию, тромбоз клапана, повреждение корня аорты или проводящей системы сердца (особенно при TAVI), что может потребовать установки кардиостимулятора. Возможны инфекционные осложнения, включая эндокардит протеза, а также дыхательные нарушения и отёк лёгких после длительной ИВЛ. Поздние осложнения могут включать структурную дегенерацию биопротеза, тромбообразование на механическом клапане при нарушении антикоагулянтной терапии, эмболии, гемолиз, утечки по краю протеза и прогрессирование сердечной недостаточности при несоблюдении рекомендаций.

Как долго длится восстановление? Восстановление после протезирования клапанов зависит от вида операции и общего состояния сердца. После открытой операции полноценное восстановление занимает 6–12 недель: требуется время на заживление грудины, адаптацию сердца к новому клапану, нормализацию ритма и восстановление дыхательной функции; первые 7–14 дней проходят в стационаре под постоянным мониторингом. Ограничивается физическая нагрузка, проводится дыхательная гимнастика, корректируется медикаментозная терапия, включая антикоагулянты. После транскатетерных методов восстановление быстрее — основные этапы занимают 7–14 дней, а полная адаптация — около 4–6 недель, поскольку отсутствует стернотомия и искусственное кровообращение. В обоих случаях требуется регулярное наблюдение, контроль эхокардиографии, корректировка антикоагулянтов и контроль осложнений, связанных с новым клапаном и изменённой гемодинамикой.

Есть ли боль после операции? Боль после операции присутствует, но её выраженность зависит от метода вмешательства. После открытого протезирования боль наиболее заметна в первые 5–10 дней и связана с разрезом грудины, растяжением тканей и восстановлением после искусственного кровообращения; она контролируется анальгетиками, постепенно уменьшается и становится минимальной к 3–4 неделе. После транскатетерных вмешательств выраженного болевого синдрома обычно нет: возможен лишь дискомфорт в зоне сосудистого доступа и ощущение слабости в течение 2–3 дней. Независимо от метода операция не вызывает болей в самом сердце — дискомфорт связан только с вмешательным доступом и восстановлением тканей.

Какие ограничения после операции?

Ограничения после операции направлены на безопасное заживление, стабилизацию клапанной функции и профилактику осложнений. После открытого протезирования в течение 6–8 недель нельзя поднимать тяжести, делать резкие наклоны, напрягать грудную клетку, спать на животе и выполнять упражнения с нагрузкой на верхний плечевой пояс — это необходимо для сращения грудины. Рекомендуются дыхательные упражнения, постепенное увеличение активности, ношение поддерживающего бандажа и строгий контроль приёма антикоагулянтов. После транскатетерных вмешательств ограничения мягче: в течение 7–14 дней нельзя перегружать конечность, через которую выполнялся доступ, избегают интенсивных нагрузок, следят за пульсом, давлением и состоянием отёков. В обоих случаях обязательны ограничение алкоголя, отказ от курения, контроль массы тела и поддержание стабильного артериального давления.

Как долго нужно наблюдаться после операции? Требуется длительное и регулярное наблюдение, поскольку протезированный клапан требует постоянного контроля. Первичный осмотр проводят через 7–10 дней после выписки, затем через 1 месяц, после — через 3 месяца и 6 месяцев с выполнением ЭХОКГ и анализов крови. Далее наблюдение проводится пожизненно: минимум 1 раз в год — при биопротезе, и 2–3 раза в год — при механическом клапане, с обязательным контролем МНО и корректировкой дозы антикоагулянтов. При появлении одышки, перебоев, отёков, головокружений или признаков инфекции обследование требуется внепланово, поскольку осложнения при протезированных клапанах могут развиваться постепенно и требуют раннего вмешательства.