Запись на CAR-T клеточную терапию

CAR-T терапия

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость CAR-T терапии в СПБ

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Зигинов Евгений Алексеевич

Специализация: Терапевт, Гематолог, Инфекционист

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Чудина Олеся Сергеевна

Специализация: Педиатр, Гематолог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: ЕвроМедика на Комендантском проспекте 17/1, Евромедика на пр Ветеранов 16

Записаться

 

Боско Ольга Олеговна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Жернякова Анастасия Андреевна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском, Медси на Марата 6, Скандинавия на Парадной 7, Скандинавия на Московском пр 193/2

Записаться

 

Слащёва Ирина Михайловна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: МЦ Основа на Серебристом бульваре д 20А, ВЦЭРМ им Никифорова на ул Оптиков 54

Записаться

 

Соловьев Виктор Владимирович

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13

Записаться

 

Стельмашенко Любовь Викторовна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13

Записаться

 

Климович Анна Владимировна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: MedSwiss на Гаккелевской д 21А, Городская клиническая больница № 31 на пр Динамо 3

Записаться

 

Смиренникова Мария Михайловна

Специализация: Педиатр, Гематолог

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: MedSwiss на Гаккелевской д 21А

Записаться

 

Фаризова Кириена Олеговна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 4

Записаться

 

Разумова Светлана Викторовна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Скандинавия на Ильюшина 4, Скандинавия в Учебном переулке д 4, ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Записаться

 

Рудакова Мария Александровна

Специализация: Гематолог, Гемостазиолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: МЦ Скандинавия на Литейном

Записаться

 

Потапенко Всеволод Геннадьевич

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Клиническая больница Российской Академии Наук (РАН), Клиническая больница №31 (Свердловка)

Записаться

 

Гончарук Анна Александровна

Специализация: Терапевт, Гематолог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Скандинавия на Ильюшина 4, Скандинавия в Учебном переулке д 2

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Чистякова Вера Юрьевна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Сулоев Дмитрий Александрович

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Рыбалко Татьяна Андреевна

Специализация: Эндокринолог, Гематолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

Что такое CAR T-клеточная терапия?

CAR T терапия (chimeric antigen receptor to T-cells) представляет собой метод лечения, при котором собственные Т-лимфоциты пациента забирают из крови, в лабораторных условиях модифицируют так, чтобы они распознавали конкретный опухолевый антиген с помощью химерного антигенного рецептора, затем размножают и вводят обратно в организм, чтобы эти клетки целенаправленно уничтожали опухолевые клетки. Пациенту важно понимать, что это высокотехнологичная персонализированная терапия, применяемая в ограниченных показаниях при определённых рефрактерных или рецидивирующих злокачественных заболеваниях крови, обычно после того, как стандартные схемы лечения перестали быть эффективны.

Показания

Назначение  терапии возможно только при наличии определённого опухолевого антигена, на который рассчитан препарат, при подтверждённой рефрактерности или рецидиве после нескольких линий стандартного лечения и при сохранённом функциональном состоянии, позволяющем перенести выраженный иммунный ответ и риск тяжёлых осложнений. Решение о целесообразности терапии принимается мультидисциплинарной командой врачей с учётом:

• возраста
• сопутствующих заболеваний
• состояния сердца, лёгких, печени, почек
• инфекционных рисков.

Поэтому отказ от проведения терапии часто связан не с отсутствием желания лечить, а с тем, что ожидаемый риск превышает потенциальную пользу.

Как проводят CAR-T клеточную терапию

Лечение включает несколько этапов:

1. лейкаферез для забора клеток
2. период ожидания изготовления препарата
3. лимфодеплетирующую химиотерапию
4. инфузию CAR T-клеток с последующим наблюдением в стационаре.

Онкопациенту нужно быть готовым к тому, что первые дни после введения проходят под постоянным мониторингом температуры, артериального давления, пульса, дыхания и неврологического статуса, с частыми анализами крови и возможностью перевода в отделение интенсивной терапии при появлении осложнений, поэтому соблюдение режима отделения, ограничений по посещениям и всех рекомендаций персонала является обязательной частью лечения.

Протоколы введения Т-лимфоцитов, экспрессирующих химерный антигенный рецептор, и раннего постинфузионного ведения включают проведение инфузии в условиях специализированного стационара с постоянным мониторингом температуры, частоты сердечных сокращений, артериального давления, дыхания и насыщения кислородом, назначение премедикации для снижения риска острой инфузионной реакции, раннюю инфузионную поддержку при признаках гемодинамической нестабильности, коррекцию боли и тошноты, а также чётко регламентированную частоту осмотров и лабораторных исследований в первые дни, что позволяет быстро выявлять развивающиеся осложнения и своевременно переходить к специализированной терапии.

Терапия синдрома высвобождения цитокинов основаны на ступенчатой тактике в зависимости от степени выраженности лихорадки, гипотонии, дыхательной недостаточности и поражения органов, включают назначение таргетных препаратов против интерлейкина-6 при первых признаках тяжёлого течения, инфузионную терапию для поддержания объёма циркулирующей крови, переход на вазопрессорную поддержку при устойчивой гипотензии, коррекцию коагулопатии и метаболических нарушений, а также перевод в отделение интенсивной терапии при ухудшении дыхательной или сердечно-сосудистой функции, что позволяет удерживать воспалительную реакцию в контролируемых пределах, не подавляя полностью противоопухолевую активность клеток.

Этап лечения иммунной нейротоксичности включает раннее распознавание изменений сознания, поведения, речевых нарушений, судорожных припадков или очаговой неврологической симптоматики, назначение глюкокортикостероидов в дозах, соответствующих степени тяжести поражения центральной нервной системы, противосудорожную терапию при судорогах или высоком риске их развития, коррекцию артериального давления, обследование на предмет внутричерепных осложнений и, при необходимости, перевод в отделение реанимации для контроля дыхания и сознания, что позволяет уменьшить выраженность неврологических проявлений и снизить риск стойких остаточных нарушений.

Антиинфекционной профилактика ориентирована на высокий риск тяжёлых бактериальных, вирусных и грибковых осложнений на фоне цитопений и длительной иммунной реконфигурации. Лечение включает раннее назначение антибактериальных препаратов при лихорадке неясного генеза, противогрибковую и противовирусную профилактику по показаниям, санацию очагов хронической инфекции, контроль культуры крови и других биологических сред при подозрении на септический процесс, а также коррекцию терапии с учётом результатов микробиологического исследования, что снижает вероятность тяжёлых инфекционных осложнений и летальных исходов.

Протоколылечения  цитопений и нарушений кроветворения предусматривают регулярную оценку уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, применение факторов роста гранулоцитов при затяжной нейтропении, трансфузии эритроцитарной массы при симптомной анемии, переливание тромбоцитарного концентрата при высоком риске кровотечения или перед инвазивными процедурами, анализ причин персистирующей цитопении с исключением вторичных повреждений костного мозга и, при необходимости, пересмотр сопутствующей терапии, что позволяет поддерживать гематологическую стабильность и уменьшать риск кровотечений и тяжёлых инфекций.

Заместительная иммунная терапия при гипогаммаглобулинемии включает регулярную оценку уровней иммуноглобулинов, решение о назначении внутривенных или подкожных иммуноглобулинов при существенном снижении концентрации и наличии повторных инфекций, контроль реакции на введение препаратов и динамику инфекционной заболеваемости, что позволяет компенсировать дефицит гуморального звена иммунитета и снизить частоту и тяжесть инфекционных эпизодов в отдалённом периоде после клеточной терапии.

Протоколы органной и метаболической поддержки направлены на коррекцию функциональных нарушений внутренних органов, возникших на фоне системного воспалительного ответа и токсических эффектов, включают контроль и лечение острой сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной или печёночной недостаточности, применение диуретиков или методов заместительной почечной терапии по показаниям, коррекцию электролитных и кислотно-щелочных нарушений, нутритивную поддержку при выраженной слабости и потере массы тела, а также пошаговое снижение интенсивности поддерживающей терапии по мере стабилизации состояния, что обеспечивает переносимость всего курса CAR-T-клеточной терапии и уменьшает риск необратимых органных повреждений.

Помощь онкопациентам

Симптоматическая анальгетическая и жаропонижающая терапия проводится для контроля болевого синдрома, выраженной миалгии, артралгии и лихорадки, которые нередко сопровождают активную фазу иммунного ответа после введения клеточного препарата, включает ступенчатое назначение нестероидных противовоспалительных средств, опиоидных анальгетиков при интенсивной боли, локальные методы обезболивания, а также жаропонижающие препараты с оценкой их влияния на гемодинамику и функцию почек, что позволяет уменьшить субъективную тяжесть состояния, поддерживать переносимость сопутствующих вмешательств и одновременно не маскировать клинически значимые признаки тяжёлых осложнений.

Противорвотное и гастропротективное лечение направлено на уменьшение тошноты, рвоты, дискомфорта в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и риска лекарственного поражения слизистой, включает применение противорвотных средств разных механизмов действия с учётом предшествующей химиотерапии, назначение антисекреторных препаратов для снижения кислотообразования, препаратов для защиты слизистой и нормализации моторики, а при снижении пероральной толерантности — временный переход на щадящий режим питания и парентеральное восполнение жидкости, что предотвращает обезвоживание, уменьшает риск кровотечения из слизистой и поддерживает возможность продолжения основной терапии.

Профилактика тромбоэмболических осложнений осуществляется при сочетании выраженной воспалительной реакции, вынужденной гиподинамии и наличия факторов риска венозного тромбоза, включает оценку индивидуального тромботического и геморрагического профиля, назначение низкомолекулярных антикоагулянтов или других средств по показаниям с пересмотром доз в зависимости от уровня тромбоцитов, коррекцию обезвоживания, раннюю активизацию пациента при стабилизации состояния и использование механических методов профилактики при противопоказаниях к фармакологической антикоагуляции, что снижает вероятность тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии на фоне тяжёлого системного ответа.

Эндокринная и метаболическая коррекция проводится при нарушениях углеводного, липидного и гормонального обмена, возникающих как следствие предшествующей терапии, системного воспаления и длительной иммобилизации, включает контроль уровня глюкозы, коррекцию инсулинорезистентности или недостаточности инсулина, выявление вторичных нарушений функции щитовидной железы или надпочечников, назначение соответствующей заместительной или корректирующей терапии, а также поддержку водно-солевого баланса и уровня микроэлементов, что позволяет уменьшить выраженность слабости, снизить риск аритмий и поддерживать устойчивость внутренних органов к нагрузке.

Нутритивная помощь и поддержание мышечной массы направлены на предотвращение углубления белково-энергетического дефицита, который усиливается из-за лихорадки, системного воспаления, снижения аппетита и ограниченной физической активности, включает раннюю оценку нутритивного статуса, подбор высокобелковых и высокоэнергетических смесей, адаптацию текстуры пищи при выраженной слабости или тошноте, поэтапное расширение рациона по мере стабилизации состояния и подключение энтеральных или при необходимости парентеральных схем питания, что помогает поддерживать мышечный резерв, улучшает восстановление после эпизодов осложнений и повышает общую переносимость клеточной терапии.

Психологическая  поддержка проводится для коррекции тревоги, депрессивных реакций, нарушений сна и когнитивной перегрузки, связанных с тяжёлым течением заболевания, высокой интенсивностью лечения и риском осложнений, включает регулярные консультации психолога или психотерапевта, обучение стратегиям совладания со стрессом, при необходимости назначение мягких анксиолитиков или антидепрессантов с учётом лекарственных взаимодействий, а также организацию реабилитационных мероприятий с постепенным расширением режима активности, что помогает сохранять мотивацию к лечению, улучшает соблюдение рекомендаций и способствует более полному восстановлению в период отсроченного наблюдения после CAR T-клеточной терапии.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онкогематолог координирует весь процесс CAR T-клеточной терапии, определяет показания на основании типа и стадии опухоли, рефрактерности к предшествующим линиям лечения, сопоставляет потенциальную пользу и риски, формирует индивидуальный план ведения, оценивает необходимость мостовой терапии до инфузии клеток, контролирует динамику опухолевой массы, интерпретирует показатели минимальной остаточной болезни, решает вопрос о модификации сопутствующего лечения и отвечает за долгосрочное наблюдение после проведения клеточной терапии.
• Специалист по трансплантации костного мозга и клеточным технологиям отвечает за практическую реализацию клеточной части лечения, оценивает пригодность пациента с точки зрения переносимости интенсивной терапии, участвует в выборе платформы и типа CAR T-клеточного продукта, контролирует этапы лейкафереза, согласует сроки лимфодеплетирующей химиотерапии и инфузии клеток, определяет оптимальные условия госпитализации, обеспечивает взаимодействие с производственным центром и следит за соблюдением протокольных требований по хранению, размораживанию и введению препарата.
• Анестезиолог-реаниматолог обеспечивает безопасность пациента в период максимального риска осложнений после инфузии CAR T-клеток, оценивает исходный резерв сердечно-сосудистой и дыхательной систем, планирует объём мониторинга в первые дни, организует круглосуточное наблюдение в палате интенсивной терапии при высокой вероятности тяжёлого синдрома высвобождения цитокинов или нейротоксичности, координирует инфузионную поддержку, вазопрессорную терапию, респираторную помощь, контроль гемодинамики и отвечает за ведение пациента при многокомпонентной органной дисфункции.
• Инфекционист участвует в оценке инфекционного статуса до начала клеточной терапии, выявляет активные и латентные инфекции, определяет необходимость противотуберкулёзной, противовирусной или противогрибковой профилактики, корректирует антибактериальные схемы при лихорадке неясного генеза на фоне цитопении, интерпретирует результаты микробиологических исследований, подбирает терапию при сепсисе и оппортунистических инфекциях и помогает выстраивать долгосрочную антиинфекционную стратегию при стойких нарушениях иммунитета после клеточного лечения.
• Невролог отвечает за оценку исходного неврологического статуса и динамическое наблюдение за возможной иммунной нейротоксичностью, проводит базовую фиксацию когнитивных функций, речевых и моторных навыков до начала терапии, затем оценивает изменение сознания, появление судорог, очаговой симптоматики, нарушений поведения, координирует проведение нейровизуализации и дополнительных обследований, участвует в выборе и корректировке противосудорожной и стероидной терапии, а также даёт заключение о восстановлении или стойкости неврологических последствий после перенесённых осложнений.
• Кардиолог оценивает сердечно-сосудистый риск перед проведением терапии, анализирует ЭКГ, эхокардиографию, показатели биомаркёров повреждения миокарда, корректирует ранее назначенную кардиологическую терапию с учётом предстоящего системного воспалительного ответа, контролирует динамику при развитии тахикардии, гипотонии, дисфункции левого желудочка или аритмий на фоне цитокинового шторма, рекомендует меры по стабилизации гемодинамики и определяет ограничения по физической активности в период восстановления.
• Нефролог участвует при исходных или сформировавшихся нарушениях функции почек, оценивает степень хронической или острой почечной недостаточности, подбирает режимы инфузионной терапии с учётом риска перегрузки жидкостью, контролирует электролитный баланс и кислотно-щелочное состояние, определяет показания к проведению заместительной почечной терапии при тяжёлом синдроме высвобождения цитокинов или сепсисе, согласует дозы нефротоксичных препаратов и помогает минимизировать риск необратимого ухудшения функции почек.
• Консультация эндокринолога необходима при выраженных гормональных и метаболических нарушениях, усиливающихся на фоне системного воспаления, длительной терапии стероидами и изменения питания. Врач оценивает углеводный обмен, функцию щитовидной железы и надпочечников, корректирует гипергликемию или стероид-индуцированный сахарный диабет, назначает заместительную терапию при относительной надпочечниковой недостаточности, следит за динамикой веса, электролитов и метаболического профиля, что позволяет снизить риск декомпенсаций во время тяжёлых осложнений.
• Психиатр участвует в оценке психического состояния и когнитивных особенностей пациента до начала CAR T-клеточной терапии, помогает корректировать тревожные и депрессивные расстройства, нарушения сна и реакции адаптации, контролирует возможное усиление психических симптомов на фоне нейротоксичности или системного воспалительного ответа, подбирает лекарственные средства с учётом взаимодействий и соматического статуса, а также участвует в планировании долгосрочной психологической реабилитации после тяжёлого периода лечения.

Какие обследования назначаются

• Компьютерная томография с контрастом назначается для оценки распространённости опухолевого процесса перед CAR T-клеточной терапией, позволяет определить размеры и локализацию лимфатических и висцеральных очагов, выявить инфильтрацию органов, наличие выпотов, очагов распада или сдавления сосудистых структур, что необходимо для исходного стадирования, дальнейшего сравнения с посттерапевтическими данными и своевременного обнаружения осложнений, связанных с бурным ответом на лечение.
• ПЭТ-КТ используется для уточнения метаболической активности опухолевых очагов и позволяет выявлять слабые метаболически активные очаги, не всегда заметные на обычной КТ, оценивать степень поражения костного мозга и внутренних органов, фиксировать исходный уровень метаболической нагрузки перед клеточной терапией и затем объективно судить о глубине ответа, в том числе при минимальной остаточной болезни.
• Магнитно-резонансная томография ЦНС проводится при исходном поражении центральной нервной системы, подозрении на очаги в мозге или наличии неврологических симптомов, позволяет выявлять опухолевые инфильтраты, воспалительные изменения, структурные аномалии, которые могут повлиять на риск и проявления иммунной нейротоксичности, а также служит исходной точкой для сравнения при появлении новых неврологических нарушений после введения CAR T-клеток.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости применяется для уточнения размеров печени, селезёнки, оценки структуры паренхимы, выявления увеличенных лимфоузлов, свободной жидкости и сопутствующей патологии, позволяет динамически, без дополнительной лучевой нагрузки, контролировать изменения на фоне лечения, отслеживать размеры органов-мишеней и вовлечение новых зон при системном ответе или прогрессии заболевания.
• Эхокардиография выполняется для оценки сократительной функции миокарда, состояния клапанного аппарата, наличия лёгочной гипертензии, выпота в полости перикарда и других структурных изменений, что важно при прогнозировании переносимости системного воспалительного ответа, возможной тахикардии, гипотонии и необходимости вазопрессорной поддержки в период максимальной активности CAR T-клеток, а также для сравнения с данными при подозрении на миокардиальное повреждение.
• Общий анализ крови с развёрнутой лейкоформулой назначается для оценки степени анемии, тромбоцитопении и нейтропении, контроля динамики лейкоцитарного состава, выявления признаков активного воспаления или инфекционного процесса, служит ежедневным или частым ориентиром в ранний период после введения клеток, позволяет своевременно решать вопросы о трансфузионной поддержке, назначении факторов роста и корректировке сопутствующей терапии.
• Биохимическое исследование крови включает оценку функции печени и почек, уровней электролитов, билирубина, трансаминаз, креатинина, мочевины, лактатдегидрогеназы, белкового профиля и маркёров метаболической нестабильности, позволяет своевременно выявлять органную дисфункцию на фоне синдрома высвобождения цитокинов, септических осложнений или лекарственной токсичности, корректировать инфузионную терапию, дозы препаратов и при необходимости решать вопрос о начале методов заместительной терапии.
• Коагулограмма проводится для оценки состояния свёртывающей системы, включает показатели протромбинового времени, МНО, фибриногена, АЧТВ и дополнительные параметры по показаниям, позволяет выявлять склонность к кровотечениям или тромбозам, ДВС-подобные изменения на фоне массивного цитокинового ответа, корректировать дозы антикоагулянтов, планировать трансфузию плазмы и тромбоцитов, а также снижать риск кровотечений при инвазивных манипуляциях.
• Иммунологические и серологические исследования назначаются для оценки иммунного статуса и инфекционных рисков, включают определение уровней иммуноглобулинов, субпопуляций лимфоцитов, серологический скрининг на латентные вирусные инфекции, а в последующем — мониторинг гипогаммаглобулинемии и глубины иммунной реконфигурации, что необходимо для планирования антиинфекционной профилактики, решения вопроса о заместительной иммуноглобулинотерапии и оценки устойчивости к оппортунистическим инфекциям.
• Функциональные исследования дыхательной системы и электрокардиография применяются для оценки исходного и динамического состояния жизненно важных систем: спирометрия и оценка сатурации помогают судить о дыхательном резерве и риске декомпенсации при развитии тяжёлого цитокинового ответа, ЭКГ позволяет выявлять нарушения ритма, проводимости и признаки ишемии, фиксировать исходное состояние перед терапией и отслеживать изменения при появлении кардиальных симптомов, что важно для своевременной коррекции лечения и предотвращения тяжёлых осложнений.

Что важно знать онкопациентам