Как диагностировать синдром Шегрена (сухой синдром): Синдром Шегрена (сухой синдром) — это аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, проявляющееся вовлечением в патологический процесс желез внешней секреции, главным образом слюнных и слёзных, и хроническим прогрессирующим течением. Первичная диагностика синдрома Шегрена (сухого синдрома) потребует проведения лабораторных исследований (коагулограммы или общего анализа крови) и последующей консультации у гематолога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить:
- УЗИ слюнных желез
- сиалографию.
Какой врач лечит синдром Шегрена (сухой синдром): При симптомах синдрома Шегрена (сухого синдрома) следует сначала обратиться к врачу гематологу.
Синдром Шегрена - это расстройство иммунной системы, определяемое по 2-м наиболее распространенным симптомам - сухости глаз и во рту. Это заболевание часто сопровождает другие нарушения иммунной системы, такие как ревматоидный артрит и волчанка. При синдроме Шегрена в первую очередь поражаются слизистые оболочки и вырабатывающие жидкость железы глаз и рта, что приводит к снижению количества слез и слюны. Хотя синдром Шегрена может развиться в любом возрасте, большинство пациентов на момент постановки диагноза старше 40 лет. Это заболевание гораздо чаще встречается у женщин. Лечение направлено на облегчение симптомов.
Виды синдрома Шегрена
Синдром Шегрена - это аутоиммунное заболевание, при котором повреждаются железы, вырабатывающие слюну и слезы. Отличительной чертой заболевания является инфильтрация органов-мишеней лимфоцитами. Когда синдром Шегрена возникает сам по себе, он называется первичным синдромом Шегрена.Если уже есть другое аутоиммунное заболевание, это состояние называется вторичным синдромом Шёгрена. При этом может быть более легкая форма заболевания, но симптомы будут присутствовать. Наиболее распространенной причиной вторичного синдрома Шёгрена является ревматоидный артрит - другой тип аутоиммунного заболевания. Вторичный синдром Шегрена может сопровождать следующие заболевания:
- ревматоидный артрит (РА)
- первичный билиарный холангит
- волчанка
- склеродермия
Хотя симптомы РА обычно включают воспаление, боль и скованность в суставах, он может вызывать и другие симптомы, похожие на синдром Шегрена. К ним относятся:
- лихорадка
- усталость
- потеря аппетита.
Симптомы синдрома Шегрена
2 основных симптома синдрома Шегрена:
- сухость глаз. глаза могут чесаться или казаться зернистыми, как будто в них песок
- сухость во рту. рот может казаться набитым ватой, что затрудняет глотание и речь.
У некоторых больных с синдромом Шегрена также наблюдается одно или несколько из следующих состояний:
- боль, опухание и скованность суставов
- опухшие слюнные железы - особенно те, которые расположены за челюстью и перед ушами
- кожные высыпания или сухость кожи
- сухость влагалища
- постоянный сухой кашель
- длительная усталость.
Заболевания, которые имитируют болезнь Шегрена
Обязательно расскажите врачу о принимаемых безрецептурных и рецептурных препаратах. Некоторые средства могут вызывать симптомы, связанные с болезнью Шегрена. К таким лекарствам относятся:
- трициклические антидепрессанты
- антигистаминные препараты
- оральные контрацептивы
- препараты от артериального давления
Лучевая терапия также может вызывать подобные симптомы, особенно лечение направлено в области головы и шеи. Другие аутоиммунные заболевания также могут имитировать болезнь Шегрена.
Причины синдрома Шегрена
Ученые точно не знают, почему у некоторых развивается синдром Шегрена. Определенные гены повышают риск развития этого заболевания, но, по-видимому, необходим и пусковой механизм - например, заражение определенным вирусом или штаммом бактерий.
При синдроме Шегрена иммунная система может повреждать и другие части тела, такие как: суставы, щитовидная железа, почки, печень, легкие, кожа, нервы.
Факторы риска
Синдром Шегрена обычно возникает у пациентов с одним или несколькими известными факторами риска, включая:
возраст. Синдром Шегрена обычно диагностируется у больных старше 40 лет
пол. Женщины гораздо чаще болеют синдромом Шегрена
ревматическое заболевание. Обычно больные, страдающие синдромом Шегрена, также имеют ревматические заболевания, такие как ревматоидный артрит или волчанка
Осложнения
Наиболее распространенные осложнения синдрома Шегрена включают:
зубной кариес. Поскольку слюна помогает защитить зубы от бактерий, вызывающих кариес, больные более склонны к развитию кариеса при сухости рта
дрожжевые инфекции. Пациенты с синдромом Шегрена гораздо более склонны к развитию молочницы - дрожжевой инфекции во рту
проблемы со зрением. Сухость глаз может привести к чувствительности к свету, затуманенному зрению и повреждению роговицы.
Менее распространенные осложнения могут затрагивать:
легкие, почки или печень. Воспаление вызывает пневмонию, бронхит или другие проблемы в легких; приводит к проблемам с работой почек; вызывает гепатит или цирроз печени
лимфатические узлы. У небольшого процента пациентов с синдромом Шегрена развивается рак лимфатических узлов
нервы. Может появиться онемение, покалывание и жжение в руках и ногах. Состояние называется периферическая невропатия.
Диагностика синдрома Шегрена
Синдром Шегрена трудно диагностировать, поскольку симптомы варьируются и могут быть похожи на симптомы, вызванные другими заболеваниями. Побочные эффекты ряда лекарств также имитируют некоторые признаки синдрома Шегрена. Анализы помогают исключить другие заболевания и точно установить диагноз синдрома. Гематолог назначает анализ крови, чтобы проверить:
- уровень различных типов клеток крови
- наличие антител, характерных для синдрома Шегрена
- свидетельства воспалительных заболеваний
- признаки проблем с печенью и почками.
Гематолог может измерить сухость глаз с помощью слезного исследования Ширмера. Небольшой кусочек фильтровальной бумаги помещается под нижнее веко, чтобы измерить выработку слезы. Офтальмолог осматривает поверхность глаз с помощью увеличительного прибора, называемого щелевой лампой. Он может закапать в глаз капли, которые облегчат наблюдение за повреждением роговицы.
Некоторые визуализирующие исследования проверяют функцию слюнных желез.
- сиалограмма. Этот специальный рентгеновский снимок позволяет обнаружить контрастное вещество, которое вводится в слюнные железы, расположенные перед ушами. Эта процедура показывает, сколько слюны поступает в рот
- сцинтиграфия слюнных желез. Этот метод ядерной медицины включает в себя введение в вену радиоактивного изотопа, который отслеживается в течение часа, чтобы увидеть, как быстро он поступает во все слюнные железы
Врач также может сделать биопсию губы, чтобы определить наличие скоплений воспалительных клеток, которые могут указывать на синдром Шегрена. Для этого исследования из слюнных желез губы берется кусочек ткани и исследуется под микроскопом.
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Потапенко Всеволод Геннадьевич
Гончарук Анна Александровна
Голубенко Рамиля Ахметовна
Чистякова Вера Юрьевна
Сулоев Дмитрий Александрович
Рыбалко Татьяна Андреевна
Автор: Сергеев Александр Николаевич
Специализация: Гематолог, Токсиколог, Профпатолог, Анестезиолог-реаниматолог
Врачебный стаж: 20 лет
Где ведет прием: Научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии
Литература
- Симонова М.В., Ромачёва И.Ф., Грицман H.H. Диагностические признаки болезни и синдрома Шёгрена //Тез. докл. 10 Евр. конгр. ревматологов, М., 1983, №4,- с.ЗО
- Еров Н.К., Балабан С.Я. К диагностике синдрома Шёгрена //Стоматология, 1984, т.63, №2,- с.57-59
- Беневоленская Л.И., Мякоткин В.А., Ондрашик М., Гемер Б. Ревматоидный артрит. Клинико-генетические аспекты ревматических болезней. М.: Медицина. - 1989. - 100- 113 с.
- Сафонова Т.Н., Васильев В.И., Лихванцева В.Г. Синдром Шегрена. Руководство для врачей. М: Издательство Московского Университета. -2013. - С. 600.
- Коненков В.И., Прокофьев В.Ф., Шевченко А.В., Голованова О.В., Зонова Е.В., Королев М.А., Леонова Ю.Б. Цитокины и ревматоидный артрит. Лимфология. М.: Новосибирск. - 2012. - 922 с.
Последние статьи о диагностике
Синдром Туретта
Синдром Туретта - это расстройство, при котором повторяющиеся движения или нежелательные тики не поддаются контролю. Например, пациент может постоянно моргать глазами, пожимать плечами или издавать необычные звуки или слова.
Синдром Клайнфельтера
Синдром Клайнфельтера - это генетическое заболевание, которое возникает, когда мальчик рождается с лишней копией Х-хромосомы. Синдром часто не диагностируют до взрослого возраста. Синдром Клайнфельтера может негативно повлиять на рост яичек, в результате чего они становятся меньше нормальных. Это приводит к снижению выработки тестостерона.
Метаболический синдром
Метаболический синдром - это группа состояний, которые возникают вместе и повышают риск сердечных заболеваний, инсульта и диабета 2 типа. Эти состояния включают повышенное артериальное давление, высокий уровень сахара в крови, избыток жира в области талии и ненормальный уровень холестерина или триглицеридов.
Мышечная дистрофия Дюшенна
Мышечная дистрофия — это группа заболеваний, которые вызывают прогрессирующую слабость и потерю мышечной массы. При мышечной дистрофии аномальные гены (мутации) мешают производству белков, необходимых для формирования здоровой мышцы.