Хирургия варикозных вен — это комплекс методов лечения, направленных на устранение патологически расширенных поверхностных вен и восстановление нормального венозного оттока. Основными показаниями к операции являются прогрессирующая венозная недостаточность, трофические нарушения и выраженный косметический дефект. Современная флебология предлагает различные подходы: от классической флебэктомии до малоинвазивных методик, таких как эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК), радиочастотная абляция (РЧА) и склеротерапия. Выбор метода зависит от степени поражения, диаметра вен и индивидуальных особенностей пациента. Хирургическое лечение позволяет устранить рефлюкс, ликвидировать варикозные узлы и предотвратить развитие таких осложнений, как тромбофлебит и трофические язвы. Применение современных технологий обеспечивает минимальную травматичность, короткий восстановительный период и высокий косметический результат.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
тяжесть в ногах - свинцовые стопы
зуд кожи
судороги в ногах
выпуклость вен
отек ног
Кто выдает направление на хирургию варикозных вен
Флеболог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, 21 век на Щербакова 11, 21 век на ул Сикейроса 7 к 2, 21 век на Стара-Петергофском пр 39А
Кебряков Алексей Владимирович
Специализация: Флеболог, Сосудистый хирург
Врачебный стаж: с 2015 года
Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1, 21 век на ул Ленская 17 к 1, 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, 21 век на ул Гастелло 22, Больница № 122 им Соколова на пр Культуры 4
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Хирургия варикозных вен — это комплекс методов, направленных на устранение патологически расширенных подкожных вен, которые перестали полноценно проводить кровь и создают застой, отёки, тяжесть и риск воспалений или тромбов. Оперативное лечение помогает восстановить нормальный венозный отток, уменьшить симптомы, предотвратить осложнения и улучшить качество жизни, устраняя участки нарушенного кровообращения, из-за которых формируются эстетические и функциональные проблемы.
Какие показания?
Основным показанием служит клинически подтверждённая варикозная болезнь с хронической венозной недостаточностью не ниже С3 по клинической классификации, то есть с присоединением отёков, болей, чувства распирания и ночных судорог, сохраняющихся на фоне компрессионной терапии и медикаментов. Показанием считается наличие стволового рефлюкса по большой или малой подкожной вене длительностью более 0,5 секунды и диаметром ствола, как правило, более 5–6 миллиметров по данным дуплексного сканирования, особенно при сочетании с выраженными притоками и узлами. К хирургии ведут повторные эпизоды поверхностного тромбофлебита, наличие тромбированных варикозных узлов, эпизоды кровотечения из варикозного узла, изменение кожи голени в виде уплотнений, потемнения, экземы, липодерматосклероза, а также формирование заживающих или активных трофических язв. Дополнительным показанием служит выраженный болевой синдром и ограничение физической активности, когда консервативные методы не позволяют поддерживать привычный уровень нагрузки, а риск прогрессирования заболевания высок по данным ультразвукового контроля.
Как правильно подготовиться к операции?
Подготовка начинается с полноценного ультразвукового дуплексного сканирования, то есть нанесением разметки хода большой и малой подкожных вен, притоков и участков патологического рефлюкса на кожу в положении стоя, что позволяет заранее спланировать объём вмешательства и выбор метода. Обязательна стандартная предоперационная лабораторная подготовка, включающая общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора, анализ мочи, скрининг основных инфекций и электрокардиограмму, при необходимости эхокардиографию и консультации профильных специалистов при сопутствующей патологии. За несколько дней обсуждается режим приёма антикоагулянтов и антиагрегантов, при их наличии выполняется коррекция дозировок или временная отмена по согласованной схеме, уточняется переносимость местной и общей анестезии, оценивается индекс массы тела, состояние опорно-двигательного аппарата для ранней активизации после вмешательства. Заранее подбирается компрессионный трикотаж второго класса компрессии по индивидуальным меркам, который надевается сразу после операции и используется в раннем послеоперационном периоде, что обязательно проговаривается на консультации.
В день накануне рекомендуется лёгкий ужин, исключение алкоголя и значительных физических нагрузок, проводится гигиенический душ, бритьё области вмешательства в большинстве случаев выполняется непосредственно перед операцией в стационаре для снижения риска раздражения кожи. В день вмешательства соблюдается режим голодания, объём и время последнего приёма жидкости зависят от вида анестезии, кожа ног осматривается на наличие ссадин, фурункулов, грибкового поражения, при обнаружении выраженных изменений вмешательство может переноситься до санации кожных очагов, что также обсуждается заранее.
Как проходит сама операция?
При флебэктомии пациент располагается на операционном столе с приподнятым краем для ноги, после обработки поля выполняются разрезы в проекции устья большой или малой подкожной вены и вдоль хода основного ствола, сосуд выделяется из окружающих тканей, лигируется в месте впадения в глубокую вену, после чего поэтапно пересекается и удаляется через разрезы, притоки перевязываются или коагулируются, а кожа ушивается косметическими швами с наложением эластической компрессии. При минифлебэктомии вмешательство проводится через серию микропроколов или очень небольших разрезов по ходу варикозных притоков, через которые при помощи специальных крючков и зажимов узлы осторожно выводятся на поверхность, пересекаются и удаляются участками, при этом стволовая вена может не трогаться, а проколы после завершения операции обычно не требуют швов и закрываются полосками пластыря под компрессионным трикотажем.
При кроссэктомии хирург выполняет доступ в паховой области или в подколенной ямке, выделяет устье большой или малой подкожной вены в месте впадения в бедренную или подколенную вену, тщательно визуализирует все притоки, последовательно прошивает и пересекает их максимально близко к устью, затем пересекает и перевязывает сам подкожный ствол, тем самым выключая патологический сброс в глубокую систему с последующим закрытием раны послойно.
При стриппинге большой подкожной вены после выполнения разреза в паховой области и, как правило, дополнительного небольшого разреза в области лодыжки или голени в просвет ствола вводится специальный зонд, который проводят по вене до дистального разреза под контролем пальпации, затем вену фиксируют к наконечнику зонда и одним движением выворачивают и извлекают по его ходу, после чего проверяют гемостаз, ушивают разрезы и накладывают компрессию. При стриппинге малой подкожной вены доступ выполняется в подколенной ямке и в дистальном отделе голени, ствол выделяется, в просвет вводится зонд, который проводят вдоль вены, затем сосуд фиксируется и удаляется аналогично, при этом хирург учитывает анатомические варианты хода малой подкожной вены и близость нервных структур, работая максимально щадяще. При коротком стриппинге зонд вводится не от устья до дистального конца, а только на ограниченном участке ствола, где по данным ультразвука выявлен рефлюкс, после чего удаляется лишь поражённый сегмент с сохранением непоражённой части вены, что уменьшает травматичность вмешательства при сохранении эффекта выключения патологического сброса. При инвагинационном стриппинге после введения зонда и фиксации вены к его наконечнику сосуд не просто вытягивается, а выворачивается на зонд по типу чулка, что снижает повреждение окружающих тканей и уменьшает число побочных разрывов притоков, при этом хирург контролирует усилие вытяжения и постепенно продвигает зонд, отслеживая целостность удаляемого участка. При криостриппинге в просвет вены вводится криозонд, подключаемый к системе охлаждения, наконечник которого охлаждается до крайне низкой температуры, затем зонд фиксируется к внутренней поверхности вены за счёт примерзания, после чего ствол вытягивается вместе с зондом одним движением, при этом дополнительные разрезы для дистального доступа не требуются, а кровоточащие притоки коагулируются и при необходимости лигируются.
Во время эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) после ультразвуковой разметки проводится пункция ствола подкожной вены под УЗИ-контролем, в просвет вводится проводник и по нему заводится лазерное волокно до устья вены, вокруг сосуда по ходу ствола под контролем ультразвука создаётся тумесцентная «подушка» из раствора анестетика для защиты окружающих тканей, затем лазер активируется и хирург постепенно извлекает волокно, коагулируя стенки вены изнутри, что приводит к её закрытию, после чего накладывается компрессионный трикотаж и пациент рано активизируется.
При радиочастотной абляции (РЧА) через пункцию в вену вводится радиочастотный катетер и под ультразвуковым контролем позиционируется в устьевой зоне, вокруг вены также формируется тумесцентная анестезия, затем аппарат по заданному протоколу подаёт радиочастотную энергию сегментами, каждый участок ствола прогревается до контролируемой температуры и коллабирует, катетер последовательно оттягивается вниз, закрывая вену по всей длине, а в конце вмешательства выполняется эластическая компрессия.
При внутривенной механохимической абляции в просвет подкожной вены под ультразвуковым контролем заводится специальный катетер с вращающимся рабочим элементом, во время медленного извлечения катетера стенка вены механически раздражается вращением, одновременно через катетер подаётся склерозирующий раствор, который контактирует с повреждённым эндотелием, в результате вена спадается и выключается из кровотока без термического воздействия и без необходимости тумесцентной анестезии.
При пенной склеротерапии под контролем зрения или ультразвука в просвет варикозно изменённой вены вводится склерозант, предварительно подготовленный в виде мелкодисперсной пены, которая заполняет сегмент сосуда, вытесняет кровь и плотно контактирует с внутренней поверхностью, вызывая контролируемое повреждение эндотелия и последующее склеивание стенок, после инъекции накладывается компрессия для обеспечения соприкосновения стенок. При эхосклеротерапии вся манипуляция проводится под постоянным ультразвуковым контролем, пунктируется конкретный участок ствола или притока, игла и распространение пены визуализируются на экране, объём препарата и уровень введения точно дозируются, что позволяет безопасно обрабатывать более крупные и глубоко расположенные сегменты с минимальным риском попадания склерозанта в несоответствующие вены. При микросклеротерапии используются тончайшие иглы и малые объёмы склерозанта для обработки телеангиэктазий и мелких ретикулярных вен, пункции выполняются в поверхностных сосудах под визуальным контролем или с применением увеличительной оптики, склерозант вводится точечно, что позволяет работать в эстетически значимых зонах, после чего накладываются небольшие повязки и при необходимости лёгкая компрессия.
Во время удаления притоков варикозных вен через микропроколы после ультразвуковой разметки и местной анестезии по ходу узлов выполняются проколы кожи длиной несколько миллиметров, через которые специальными крючками притоки захватываются, выводятся на поверхность, пересекаются и удаляются фрагментами, оставшиеся участки при необходимости коагулируются, а микропроколы не ушиваются, а закрываются полосками пластыря, что даёт хороший косметический результат.
При комбинированной флебэктомии хирург объединяет несколько описанных приёмов в одном вмешательстве, обычно выполняет кроссэктомию с перевязкой устья подкожной вены, далее проводит стриппинг ствола на всём протяжении или его части, затем через микропроколы удаляет варикозные притоки и при необходимости дополняет операцию фрагментами склеротерапии для мелких ветвей, объём каждого этапа определяется по данным предварительного ультразвукового картирования и текущей интраоперационной ситуации, а в конце вмешательства обязательно накладывается правильно подобранная компрессия и начинается ранняя активизация пациента.
Нужна ли анестезия и какая? Хирургия варикозных вен проводится под местной тумесцентной анестезией, спинальной или общей, выбор зависит от объёма вмешательства, метода и состояния пациента. При эндовенозных методах, таких как лазерная коагуляция, радиочастотная абляция и механохимическая абляция, применяется преимущественно местная тумесцентная анестезия, при которой раствор вводится вдоль ствола вены, формируя защитную подушку и одновременно обеспечивая обезболивание. При минифлебэктомии и удалении притоков требуется местная анестезия в зоне микропроколов. При флебэктомии, стриппингах, кроссэктомии и комбинированных вмешательствах применяется спинальная анестезия, обеспечивающая полноценный болевой контроль и возможность безопасной работы в нескольких зонах. Общая анестезия используется реже, преимущественно при масштабных операциях или при индивидуальных противопоказаниях к другим методам обезболивания.
Сколько длится операция? Продолжительность вмешательства зависит от выбранного метода и объёма поражённых сегментов. Эндовенозные методы, такие как лазерная коагуляция, радиочастотная абляция и механохимическая абляция, занимают в среднем от двадцати до сорока минут на один ствол, при необходимости одновременной обработке притоков время увеличивается. Минифлебэктомии и удаление притоков через микропроколы выполняются обычно за тридцать — шестьдесят минут в зависимости от количества узлов. Классическая флебэктомия с кроссэктомией и стриппингом требует от сорока минут до часа и более в зависимости от анатомии и сложности выделения ствола. Комбинированные операции, объединяющие несколько методик, могут длиться от часа до полутора, особенно если требуется работа на нескольких сегментах конечности.
Какие возможные осложнения?
После хирургии варикозных вен возможны гематомы в зонах разрезов и микропроколов, синяки и локальная болезненность вдоль обработанного ствола, которые постепенно уменьшаются. Возможна временная гиперпигментация кожи в местах удалённых вен или после склеротерапии, что связано с изменением сосудистой стенки и рассасыванием продуктов распада крови. Иногда формируются инфильтраты или уплотнения вдоль хода закрытой вены и по линии удалённых притоков, особенно при обширной флебэктомии, что требует наблюдения и использования компрессии. Редко возникает воспаление поверхностных вен, требующее местной терапии и контроля. Тромбоз глубоких вен относится к редким, но потенциально серьёзным осложнениям, поэтому важна ранняя активизация и правильная компрессия. При термических методах возможна кратковременная чувствительная дисфункция из-за близости нервных ветвей. Инфицирование ран встречается крайне редко при соблюдении протокола обработки.
Как долго длится восстановление? Восстановление после эндовенозных методов занимает обычно несколько дней, в течение которых сохраняется умеренная болезненность и чувство натяжения вдоль обработанного ствола, физическая активность разрешена с первого дня. После классической флебэктомии и стриппингов требуется более продолжительное восстановление, от двух до четырёх недель, с постепенным снижением гематом и уплотнений. Компрессионный трикотаж используется ежедневно в течение двух недель при эндовенозных вмешательствах и до четырёх — шести недель при классических операциях. Полноценные нагрузки и спорт обычно допускаются через четыре — шесть недель при условии ровного заживления и отсутствия осложнений. Полное восстановление венозного оттока и окончательный косметический результат формируются в течение одного — трёх месяцев.
Есть ли боль после операции? После хирургии варикозных вен сохраняется умеренная болезненность в зоне разрезов, проколов или вдоль обработанного венозного ствола, степень которой зависит от метода вмешательства. После ЭВЛК, РЧА и механохимической абляции боль обычно минимальная и проявляется как чувство натяжения или умеренная тянущая реакция в первые 2–5 суток, уменьшающаяся при ходьбе и регулярной компрессии. После флебэктомии, стриппинга и комбинированных вмешательств болевой синдром выражен сильнее в первые 3–7 суток из-за гематом и травмы притоков, но хорошо контролируется стандартными анальгетиками. При минифлебэктомии и удалении притоков через микропроколы боль обычно несильная и локальная. В редких случаях формируется локальное уплотнение или воспалительная реакция, требующая динамического наблюдения и коррекции терапии.
Какие ограничения после операции?
После вмешательства требуется постоянное ношение компрессионного трикотажа в течение 2 недель при эндовенозных методах и до 4–6 недель после флебэктомии и стриппингов, что обеспечивает правильное спадение обработанных сегментов и снижает риск осложнений. Ограничивается подъём тяжестей более 5 кг и интенсивные силовые нагрузки на период до 4–6 недель, чтобы предотвратить перераспределение давления в венозной системе. Исключаются горячие ванны, бани, сауны и длительные тепловые воздействия в течение 4 недель, так как перегрев вызывает расширение сосудов и повышает риск гематом и воспаления. Ограничивается длительное статическое положение — стояние или сидение более 1 часа подряд, рекомендуется регулярная ходьба и ранняя активизация с первого дня, что снижает риск тромбоза. Под запретом остаётся массаж области вмешательства на протяжении 3–4 недель, особенно при наличии гематом или уплотнений.
Как долго нужно наблюдаться после операции? Динамическое наблюдение после хирургии варикозных вен проводится по установленной схеме, включающей контрольное ультразвуковое исследование через 7–14 дней для оценки закрытия ствола, состояния глубоких вен и заживления разрезов или проколов. Следующий контроль назначается через 1–3 месяца для оценки формирования стойкого эффекта, рассасывания гематом и уплотнений, а также исключения остаточных рефлюксных сегментов. При классической флебэктомии и стриппингах контроль может дополнительно выполняться через 6 месяцев, особенно при обширных вмешательствах или сочетанной патологии. Дальнейшее наблюдение проводится 1 раз в год с ультразвуковой оценкой венозной системы, что позволяет своевременно выявлять новые притоки, ранние признаки рецидива и корректировать тактику лечения.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?