Запись на лечение плоскоклеточного рака языка в Санкт-Петербурге

Лечение плоскоклеточного рака языка

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров в СПБ

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Мефодовский Александр Александрович

Специализация: ЛОР-онколог

Врачебный стаж: с 1994 года

Где ведет прием: Онкологический диспансер на Литейном

Записаться

 

Васильев Алексей Анатольевич

Специализация: ЛОР-онколог

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: Онкологический диспансер на Ветеранов

Записаться

Что такое плоскоклеточный рак языка?

Плоскоклеточная карцинома языка - это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток многослойного плоского эпителия слизистой оболочки языка, образование постепенно инфильтрирует подлежащие мышцы, сосудисто-нервные структуры и регионарные лимфатические узлы, при отсутствии лечения формируются язвенные и инфильтративные дефекты, нарушается речь, глотание и питание, а при прогрессировании опухолевые клетки распространяются в отдалённые органы, что существенно ухудшает прогноз.

Какие симптомы?

Наиболее частыми ранними признаками являются:

• длительно не заживающее уплотнение, бляшка или язва на поверхности языка,
• ощущение дискомфорта
• жжения или боли при приёме пищи
• появление кровоточивости при минимальной травме
• изменение дикции
• на более поздних стадиях возникает выраженная боль, иррадиирующая в ухо
• затруднение глотания
• неприятный запах изо рта
• увеличение шейных лимфатических узлов.

При обнаружении подобных симптомов в течение нескольких недель требуется обращение к стоматологу для исключения опухолевого процесса.

Варианты протоколов лечения плоскоклеточного рака языка

Органосохраняющие резекции языка при начальных стадиях включают клиновидные, краевые и частичные резекции с захватом визуально неизменённых тканей по онкологическим принципам, при этом по данным клинического осмотра и визуализирующих методов оцениваются размеры и глубина инвазии, формируется линия резекции с учётом отступов от границ опухоли, выполняется послойное иссечение с интраоперационным морфологическим контролем краёв резекции, рана ушивается локальными тканями или пластируется соседними лоскутами, сохраняется максимальный объём подвижной части языка для поддержания функции речи и глотания.

Гемиглоссэктомия и расширенные резекции языка используются при более протяжённых или глубоко инфильтрирующих очагах, когда требуется удаление половины или значительной части органа, при этом до операции по данным МРТ и КТ оценивается распространённость процесса на дно полости рта и прилежащие структуры, во время вмешательства выполняется широкое иссечение поражённого сегмента вместе с подлежащими мышцами, контролируется состояние краёв резекции по срочным гистологическим срезам, осуществляется тщательный гемостаз и формируется раневая поверхность, требующая обязательной реконструкции для предотвращения грубых нарушений глотания и артикуляции.

Реконструктивно-пластические операции с использованием местных, регионарных и свободных лоскутов включаются в состав радикального вмешательства при значительном дефекте языка и дна полости рта, при этом заранее планируется тип лоскута (лучевой, переднебоковой бедренный, подключичный и другие варианты), начинается микрососудистый этап с анастомозированием сосудов лоскута с шейными магистралями, формируется объёмный, хорошо кровоснабжаемый сегмент, замещающий утраченные ткани языка, обеспечивается возможность формирования болюса при глотании и достаточная подвижность для артикуляции, что критично для результата лечения с функциональной точки зрения.

Диссекция лимфатических коллекторов шеи включается в план лечения при выраженном риске регионарного метастазирования или при выявленных поражённых узлах, выполняется селективная, модифицированная радикальная или радикальная шейная лимфодиссекция, при этом по данным визуализирующих методов определяется объём поражения, во время операции системно удаляются лимфатические узлы соответствующих уровней вместе с окружающей клетчаткой, сохраняются или резецируются нервы и сосуды в зависимости от степени вовлечения, результатом является снижение вероятности регионарных рецидивов и получение точной информации о pN-статусе для последующего планирования адъювантного лечения.

Адъювантная лучевая или химиолучевая терапия назначается после хирургического вмешательства при неблагоприятных факторах риска, таких как позитивные или минимальные края резекции, множественные поражённые лимфатические узлы, внекапсулярное распространение, при этом по данным КТ и МРТ планируется объём облучения, захватывающий ложе удалённой опухоли и регионарные коллекторы, рассчитывается суммарная очаговая доза, используется трёхмерное или интенсивно-модулированное планирование для щажения слюнных желез и костных структур, а при необходимости радиомодификации параллельно применяется системная химиотерапия на основе препаратов платины.

Радикальная химиолучевая терапия как органосохраняющий вариант лечения используется при местнораспространённых, но технически операбельных опухолях у пациентов с высоким анестезиологическим риском или при отказе от калечащих операций, при этом формируется план фракционированного облучения первичного очага и шейных коллекторов, одновременно назначается системная химиотерапия по схеме, включающей препараты платины и фторпиримидины, выполняется строгий мониторинг токсичности, при достижении полного клинического и радиологического ответа пациент переводится на динамическое наблюдение, при частичном ответе рассматривается возможность отсроченного хирургического вмешательства.

Паллиативные лекарственные и лучевые вмешательства применяются при генерализованном процессе, выраженном болевом синдроме, кровотечении или распаде опухоли, когда радикальное лечение недостижимо, при этом используются схемы системной терапии с цитостатиками и, при наличии показаний, таргетными и иммунными препаратами для контроля опухолевого роста, локальное облучение очага и метастазов нацелено на уменьшение боли и кровоточивости, возможно проведение малообъёмных хирургических или лазерных дебалкинг-вмешательств для восстановления проходимости верхних отделов пищеварительного тракта и улучшения качества жизни.

Помощь онкобольным

Обезболивающая терапия формируется с учётом интенсивности болевого синдрома, включает ступенчатое применение ненаркотических анальгетиков, слабых и сильных опиоидов, подбираются формы выпуска, позволяющие поддерживать стабильный уровень анальгезии, дополнительно применяются адъювантные препараты при нейропатическом компоненте боли, обязательна профилактика опиоид-ассоциированной констипации за счёт назначения слабительных и коррекции питьевого режима, регулярно оценивается эффективность схемы и при необходимости проводится титрация доз и смена препаратов под контролем анестезиолога-реаниматолога или специалиста по боли.

Терапия, направленная на профилактику и лечение мукозита, ксеростомии и нарушений полости рта, включает систематическое использование безспиртовых антисептических растворов, увлажняющих и обволакивающих средств, местных анестетиков в форме гелей и растворов перед приёмом пищи, рекомендуется отказ от раздражающей пищи и курения, проводится санация очагов хронической инфекции у стоматолога до начала лучевого лечения и химиолучевого лечения, по мере развития лучевого мукозита подбираются комбинации местных и системных средств для уменьшения боли и возможности поддерживать питание через рот, при тяжёлых проявлениях решается вопрос о временном переходе на зондовое или парентеральное питание.

Нутритивная поддержка при лечении поражений языка включает раннюю оценку риска нутритивной недостаточности, расчёт потребности в энергии и белке, назначение высокобелковых и высококалорийных смесей, добавляемых к обычному рациону, при выраженной боли при глотании или невозможности адекватного перорального питания устанавливается назогастральный зонд или формируется гастростома для проведения энтерального питания, при невозможности энтерального пути используется парентеральное питание с контролем электролитов, гликемии и функции печени, регулярно оценивается масса тела, индекс массы тела и показатели белкового обмена для своевременной коррекции объёма и состава нутритивной поддержки.

Коррекция гематологических, метаболических и инфекционных осложнений системного лечения основывается на регулярном контроле общего анализа крови, уровня электролитов, креатинина, печёночных ферментов и острофазовых показателей, при нейтропении высокого риска назначаются колониестимулирующие факторы, при анемии используются переливания эритроцитарной массы или эритропоэзстимулирующие препараты по показаниям, при тромбоцитопении выполняются переливания тромбоконцентрата, при лихорадке на фоне нейтропении незамедлительно начинается эмпирическая антибактериальная терапия широкого спектра с последующей коррекцией по результатам посевов, при критических отклонениях показателей рассматривается временное уменьшение доз или увеличения интервалов между курсами лекарственного лечения.

Профилактика тромбоэмболических и кардиореспираторных осложнений включает применение низкомолекулярных или других антикоагулянтов в профилактических дозах у пациентов с высоким риском тромбозов, использование компрессионного трикотажа во время госпитализации, стимуляцию ранней активизации после операции, контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений и насыщения крови кислородом, коррекцию сердечной и дыхательной недостаточности совместно с кардиологом и пульмонологом, при признаках тромбоза или тромбоэмболии незамедлительно начинается терапия в лечебных дозах с мониторингом показателей свёртывающей системы.

Речевая, глотательная и функциональная реабилитация организуется совместно с логопедом и реабилитологом, на ранних этапах после операции или на фоне химиолучевого лечения подбираются упражнения для сохранения подвижности языка, мышц дна полости рта и шеи, формируются навыки безопасного глотания с использованием модифицированных консистенций пищи, проводится обучение альтернативным артикуляционным приёмам для восстановления разборчивости речи, при наличии гастростомы параллельно отрабатывается постепенное возвращение к пероральному приёму пищи, оценивается устойчивость результата и при необходимости программа реабилитации корректируется.

Психологическая и социальная поддержка при опухолях языка включает консультации психоонколога при выраженной тревоге, депрессивных реакциях, страхе обезображивания и утраты коммуникационных навыков, проводится работа над принятием изменений внешности и голоса, используются методы краткосрочной психотерапии и фармакотерапия по показаниям, социальные службы помогают организовать реабилитацию, оформить документы по временной утрате трудоспособности, подобрать технические средства для коммуникации и ухода, при необходимости организуется взаимодействие с пациентскими организациями и группами взаимопомощи для обмена опытом адаптации.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог определяет общую лечебную стратегию, проводит стадирование по совокупности клинико-инструментальных и морфологических данных, формирует последовательность хирургического, лучевого и лекарственного этапов, оцениет показания к органосохраняющему или калечащему вмешательству, назначает системное лечение при местнораспространённом и метастатическом процессе, контролирует эффективность проводимой терапии по критериям объективного ответа и решает вопрос о смене линии лечения при прогрессировании.
• Челюстно-лицевой хирург отвечает за выполнение радикальных и реконструктивно-пластических операций на языке и дне полости рта, выбирает объём резекции с учётом онкологических отступов и анатомических ориентиров, выполняет гемиглоссэктомию, комбинированные резекции с захватом прилежащих структур, планирует и осуществляет замещение дефекта местными или свободными лоскутами, обеспечивает восстановление опорных и мягкотканных структур для сохранения максимально возможной функции жевания, глотания и речи.
• Оториноларинголог участвует в лечении при распространении опухолевого процесса на ротоглотку, миндалины, надгортанник и гортань, оценивает состояние верхних дыхательных путей, обеспечивает безопасность проходимости дыхательного тракта, выполняет вмешательства на гортани и глотке в составе комбинированных операций, участвует в выборе объёма резекции при вовлечении этих областей и проводит послеоперационное наблюдение за функцией дыхания и голосообразования.
• Радиотерапевт планирует и проводит лучевое и химиолучевое лечение, по данным КТ головы и шеи и МРТ головы, МРТ шеи формирует клинический и планируемый объёмы облучения, выбирает режим фракционирования и суммарную очаговую дозу, использует трёхмерное конформное или интенсивно-модулированное планирование для максимального сохранения слюнных желёз, костных структур и спинного мозга, контролирует лучевую токсичность, при необходимости корректирует план и решает вопрос о временной приостановке курса.
• Химиотерапевт подбирает схемы системной лекарственной терапии при местнораспространённых и метастатических формах, назначает платиносодержащие комбинации, фторпиримидины и, при наличии показаний, таргетные и иммунные препараты, оценивает соматический статус и коморбидность, рассчитывает дозы с учётом площади поверхности тела и функции органов, контролирует гематологическую и не гематологическую токсичность, вовремя изменяет режим, интервал и интенсивность лечения для сохранения баланса между эффективностью и переносимостью.
• Анестезиолог-реаниматолог проводит предоперационную оценку анестезиологического риска, оптимизирует лечение сопутствующей сердечно-сосудистой и дыхательной патологии, подбирает вид анестезии и объём мониторинга, во время операции обеспечивает стабильную гемодинамику и адекватную аналгезию, в раннем послеоперационном периоде ведёт пациента в условиях палаты интенсивной терапии, корректирует инфузионную терапию, обезболивание и респираторную поддержку, минимизирует риск жизнеугрожающих осложнений.
• Реабилитолог и логопед участвуют в ведении пациента после хирургического и химиолучевого лечения, оценивают нарушения речи и глотания, формируют программу восстановительных упражнений для сохранения и тренировки мышц языка, дна полости рта и шеи, подбирают безопасные позиции головы и шеи при приёме пищи, обучают изменённым артикуляционным приёмам, сопровождают процесс реабилитации до достижения стабильного функционального результата и адаптации к повседневной нагрузке.
• Психоонколог и специалист по паллиативной помощи включаются при выраженной психоэмоциональной дезадаптации, хроническом болевом синдроме и распространённом процессе, психоонколог работает с тревогой, депрессией, страхом обезображивания и утраты коммуникационных способностей, формирует стратегии совладания, специалист по паллиативной помощи оптимизирует обезболивание и симптоматическую терапию, даёт рекомендации по уходу дома, организует взаимодействие с выездными службами и хосписом, поддерживает качество жизни на всех этапах заболевания.

Какие обследования назначаются

• Общеклинические и предоперационные обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ с контролем креатинина, мочевины, электролитов, печёночных ферментов и белкового обмена, коагулограмму для оценки свёртывающей системы, общий анализ мочи, ЭКГ и при необходимости эхокардиографию и консультацию кардиолога, эти исследования позволяют оценить функциональный резерв организма, выявить анемию, воспаление, нарушения коагуляции и сердечно-сосудистые риски, что принципиально для выбора объёма хирургического вмешательства, интенсивности лекарственной терапии и безопасности анестезии.
• КТ мягких тканей с внутривенным контрастированием используется для оценки размеров и конфигурации первичной опухоли, глубины инфильтрации языка и дна полости рта, вовлечения кортикальных пластинок нижней челюсти, поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов, позволяет выявить некротические изменения и конгломераты, оценить отношение к крупным сосудам и дыхательным путям, по результатам определяется резектабельность, объём резекции и необходимость одновременной шейной лимфодиссекции.
• МРТ мягких тканей лица применяется для уточнения мягкотканой распространённости процесса, даёт высокодетализированное изображение мышечных структур языка, дна полости рта, крыловидных пространств и парафарингеальной клетчатки, позволяет оценить прорастание в мышцы, нервы, слюнные железы и основания черепа, выявляет поражение глубокорасположенных лимфатических узлов, по данным МРТ корректируется стадия, уточняется объём оперативного вмешательства и планируются поля лучевого облучения.
• ПЭТ-КТ всего тела назначается при подозрении на отдалённые метастазы или при несоответствии клинической картины данным стандартной визуализации, исследование позволяет оценить метаболическую активность первичного очага, выявить метастатические поражения лимфатических узлов, лёгких, печени и костей, отличить рубцово-фиброзные изменения после лечения от жизнеспособной опухолевой ткани, результаты используются для выбора между радикальным комбинированным лечением и системной противоопухолевой терапией с паллиативными целями.
• УЗИ лимфатических узлов шеи применяется для первичного и динамического наблюдения за регионарными коллекторами, позволяет выявить увеличенные, изменённые по структуре и васкуляризации лимфатические узлы, оценить их форму, контуры, наличие кистозных зон и признаков внекапсулярного распространения, данные исследования используются для планирования объёма шейной лимфодиссекции и контроля ответа регионарных узлов на системное и лучевое лечение.
• Эндоскопические исследования верхних отделов дыхательных и пищеварительных путей, включая фиброларингоскопию и при необходимости панендоскопию, позволяют визуализировать слизистую полости рта, ротоглотки, гортани и верхнего отдела пищевода, оценить протяжённость опухоли языка, переход на соседние области, выявить синхронные новообразования, определить степень сужения просвета и риск дыхательной обструкции, по результатам решается вопрос о предоперационной трахеостомии, объёме комбинированной резекции и необходимости одномоментного вмешательства на гортани или глотке.
• Морфологические и специальные исследования включают гистологическое изучение биоптата с подтверждением плоскоклеточного характера опухоли и степени дифференцировки, при необходимости выполняется иммуногистохимическое исследование для уточнения фенотипа опухолевых клеток и исключения других вариантов, в ряде случаев назначаются молекулярно-генетические тесты для оценки мутационного статуса и прогностических маркеров, эти данные необходимы для окончательного подтверждения диагноза, определения прогноза и выбора схем системного лечения, включающих таргетные и иммунные препараты.

Что важно знать пациентам