- ДИАГНОСТИКА
- МРТ
- КТ
- КТ ГОЛОВЫ
- КТ ШЕИ
- КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- КТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- КТ МАЛОГО ТАЗА
- КТ ПОЗВОНОЧНИКА
- КТ СУСТАВОВ
- КТ КОСТЕЙ
- КТ АНГИОГРАФИЯ
- КТ ЗУБОВ
- УЗИ
- УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
- УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- УЗИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- УЗИ СЕРДЦА
- УЗИ СОСУДОВ
- УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, НЕРВОВ И ЖЕЛЕЗ
- УЗИ СУСТАВОВ
- УЗИ ГОЛОВЫ
- УЗИ ЛИМФОУЗЛОВ
- УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- УЗИ ПЛОДА
- УЗИ НОВРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ
- УЗИ ПОСЛЕ АБОРТА
- РЕНТГЕН
- ВРАЧИ
- КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ
- АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
- АЛЛЕРГОЛОГ
- ВЕРТЕБРОЛОГ
- ВЕСТИБУЛОЛОГ
- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
- ГЕМАТОЛОГ
- ГИНЕКОЛОГ
- ДЕРМАТОЛОГ
- ДИЕТОЛОГ
- ИГЛОТЕРАПЕВТ
- ИММУНОЛОГ
- ИНФЕКЦИОНИСТ
- КАРДИОЛОГ
- ВРАЧ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
- МАММОЛОГ
- НЕВРОЛОГ
- НЕЙРОХИРУРГ
- НЕОНАТОЛОГ
- НЕФРОЛОГ
- ОНКОЛОГ
- ОНКОЛОГ-МАММОЛОГ
- ОРТОПЕД
- ОРТОПЕД-ХИРУРГ
- ОТОЛАРИНГОЛОГ
- ОФТАЛЬМОЛОГ
- ОСТЕОПАТ
- ПЕДИАТР
- ПРОКТОЛОГ
- ПСИХИАТР
- ПСИХОТЕРАПЕВТ
- ПУЛЬМОНОЛОГ
- РЕВМАТОЛОГ
- РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ
- СЕКСОЛОГ
- СОМНОЛОГ
- СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ
- СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ
- ТЕРАПЕВТ
- ТРАВМАТОЛОГ
- ТРИХОЛОГ
- УРОЛОГ
- ФИЗИОТЕРАПЕВТ
- ФЛЕБОЛОГ
- ФТИЗИАТР
- ВРАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- ХИРУРГ
- ЭНДОКРИНОЛОГ
- ЭНДОСКОПИСТ
- ЭПИЛЕПТОЛОГ
- СПОРТИВНЫЙ МАССАЖИСТ
- ГЕПАТОЛОГ
- ПАРАЗИТОЛОГ
- МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ
- СЕМЕЙНЫЙ ПСИХОЛОГ
- ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- ПРОФПАТОЛОГ-ТЕРАПЕВТ
- АНДРОЛОГ
- АНГИОЛОГ
- АРИТМОЛОГ
- АРТРОЛОГ
- БРОНХОЛОГ
- ВЕНЕРОЛОГ
- ГЕМОСТАЗИОЛОГ
- ГИРУДОТЕРАПЕВТ
- ДИАБЕТОЛОГ
- КИНЕЗИОЛОГ
- РАДИОТЕРАПЕВТ
- РЕПРОДУКТОЛОГ
- СУРДОЛОГ
- ФОНИАТР
- ХИМИОТЕРАПЕВТ
- СКИДКИ
- НА КАРТЕ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- КТ и МСКТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- МРТ АДРЕСА БОЛЬНИЦ В СПБ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
Адреса онкоцентров для лечения рака кости в СПБ
Стоимость: от 700 до 250000р.
Найдено cупер скидок: 6 Посмотреть
Где сделать обследование в Санкт-Петербурге: найдено 48 центров
МРТ и КТ центр Медиус во Всеволожске на ул Социалистическая 107
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 3
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр Медиус во Всеволожске на ул Социалистическая 107
Адрес: Всеволожск, ул. Социалистическая,107
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: Закрытый томограф Toshiba Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Alexion 16 срезов
Район: Калининский, Ленинградская область, Невский
Метро: Гражданский проспект, Ладожская, Парнас
60.01844165989411,30.649028305845725
Интрамедуллярный спицевой остеосинтез (надколенника)
14850 p.
Интрамедуллярный спицевой остеосинтез (локтевой и лучевой кости)
17600 p.
МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 7
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47
Адрес: СПб, ул. Дунайский проспект, 47
Режим работы: Круглосуточно
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов
Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский
Метро: Дунайская, Купчино, Московская, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары
59.841451152898365,30.408930763517834
Остеосинтез голени I кат. сложности
15000 p.
Остеосинтез ключицы I кат. сложности
20000 p.
КТ и УЗИ в ГБ №33 г. Колпино на ул Павловская 16
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 5
Лицензия проверена
КТ и УЗИ в ГБ №33 г. Колпино на ул Павловская 16
Адрес: Санкт-петербург, Колпино, ул. Павловская, д. 16, стр. 2, лит. А
Режим работы: 09:00-18:00
Модель: КТ GE Optima CT 660 64 среза, УЗИ аппарат
Район: Колпинский
Метро: Звёздная, Купчино, Московская, Обухово, Рыбацкое, Шушары
59.74679886994997,30.590576918402665
Металлоостеосинтез при открытых и закрытых переломах костей кисти и стопы (без импланта) (без стоимости анестезиологического пособия)
15000 p.
Металлоостеосинтез при открытых и закрытых переломах плечевой кости (без импланта) (без стоимости анестезиологического пособия)
20000 p.
МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 8
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3
Адрес: СПб, пр. Динамо д 3
Режим работы: 8:00-19:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Aquilion 64 фирмы Toshiba 64 среза
Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский
Метро: Зенит, Крестовский остров, Петроградская, Спортивная, Старая Деревня, Чёрная речка, Чкаловская
59.97269362208505,30.280800426222324
Ампутация нижней конечности
16500 p.
Ампутация верхней конечности
21000 p.
КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 3
Лицензия проверена
КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2
Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2
Режим работы: 08:00-19:00
Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген
Район: Невский
Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко
59.87915178627541,30.46808846073053
Ампутация нижней конечности (на уровне бедра)
17000 p.
МРТ и КТ в СПб больнице РАН на пр Тореза 72
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 2
Лицензия проверена
МРТ и КТ в СПб больнице РАН на пр Тореза 72
Адрес: СПб, проспект Тореза д.72
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ GE BrightSpeed 16 срезов
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Академическая, Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Удельная
60.01333577131352,30.34096400161602
Остеосинтез ладьевидной кости
17250 p.
Металлоостеосинтез около и (или) внутрисуставных переломов одной крупной трубчатой кости (ключица, локтевой отросток, лодыжки, надколенника) за 1 перелом
19600 p.
МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2
Адрес: СПб, ул. Литовская д.2 лит. А
Режим работы: 8:00-19:00
Модель: Закрытый томограф General Electric Signa HDx 1.5 Тесла, Philips Ingenia 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ
Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский
Метро: Выборгская, Лесная
59.978123311033634,30.340265848173605
Краевая резекция кости
17600 p.
Корригирующая остеотомия с металлоостеосинтезом
24000 p.
МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 1
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47
Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ
Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский
Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая
59.98387459417205,30.4313578337469
Остеосинтез локтевого отростка
18000 p.
Остеосинтез диафиза большеберцовой кости(пластиной)
20000 p.
КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 3
Лицензия проверена
КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4
Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4
Режим работы: 8:00-20:00
Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов
Район: Красногвардейский, Невский
Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко
59.927631164060564,30.489890410468096
Остеосинтез верхней челюсти
20600 p.
КТ и УЗИ в Городской больнице №14 на ул Косинова 19/9
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 4
Лицензия проверена
КТ и УЗИ в Городской больнице №14 на ул Косинова 19/9
Адрес: Санкт-Петербург: ул. Косинова, 19/9
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: KT GE Optima 16 срезов, УЗИ аппарат, Рентген аппарат
Район: Адмиралтейский, Кировский
Метро: Кировский завод, Нарвская
59.89554459287305,30.27198605464836
Краевая резекция кости
23600 p.
КДЦ Клиники СПб ГПМУ на Александра Матросова д 22
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 4
Лицензия проверена
КДЦ Клиники СПб ГПМУ на Александра Матросова д 22
Адрес: СПб, ул. Александра Матросова, д. 22
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Выборгский
Метро: Лесная
59.98470433051446,30.35074986240069
Корригирующая остеотомия с металлоостеосинтезом
24000 p.
Стернотомия (остеосинтез грудины)
83000 p.
Клиника Белоостров в Юкковском
Адрес: Ленинградская обл.,с.п. Юкковское, тер. Клиника Белоостров, зд. 1, корп. 1
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Ленинградская область
Метро: Проспект Просвещения, Старая Деревня, Чёрная речка
60.178810171586065,29.970120743351565
MedSwiss на проспекте Обуховской Обороны д 120Б
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 8
Лицензия проверена
MedSwiss на проспекте Обуховской Обороны д 120Б
Адрес: СПб, пр-т Обуховской Обороны, д. 120Б
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Невский
Метро: Пролетарская
59.86550453973704,30.47312857404006
Остеосинтез костей предплечья (одной кости)
28440 p.
Остеосинтез костей предплечья (двух костей)
42530 p.
MedSwiss на Гаккелевской д 21А
Адрес: СПб, ул. Гаккелевская, д. 21А
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Приморский
Метро: Комендантский проспект
60.000178008421855,30.256729828007355
Остеосинтез костей предплечья (одной кости)
28440 p.
Остеосинтез костей предплечья (двух костей)
42530 p.
МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 9
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56
Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза
Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый
Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов
59.8380093934533,30.238308221189975
Ампутация верхней конечности
80000 p.
Ампутация нижней конечности
100000 p.
Клиника ВМТ Пирогова на Кадетской линии В.О. д 13-15
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 4
Лицензия проверена
Клиника ВМТ Пирогова на Кадетской линии В.О. д 13-15
Адрес: СПб, линия Кадетская В.О., д 13-15
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Василеостровский
Метро: Василеостровская
59.944167725931045,30.288095658695823
Чрескостный остеосинтез коленного / голеностопного тазобедренного / локтевого суставов (артродиатаз)
200000 p.
Услуга лечения онкологии
Услуга лечебного сопровождения для пациентов с онкологией — это индивидуальная комплексная помощь, которая может включать:
Лучшиие онкологидоступ к ведущим специалистам Санкт-Петербурга, которые подберут современные схемы терапии и проконтролируют эффективность лечения на каждом этапе.
Госпитализация или дневной стационарвозможность пройти лечение в комфортных условиях ведущих онкологических центров Санкт-Петербурга.
Персональный протокол леченияразработка индивидуальной стратегии терапии с учётом типа опухоли, стадии заболевания, генетических особенностей, сопутствующих состояний и истории предыдущего лечения.
Второе независимое мнениеэкспертная оценка диагноза и лечебной тактики от ведущих онкологов, позволяющая подтвердить правильность выбранной стратегии, получить дополнительные варианты терапии, избежать ошибок и повысить шансы на успешный результат благодаря объективному профессиональному взгляду стороннего специалиста.
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Чубич Диана Сергеевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2023 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Важенин Илья Андреевич
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Бакадорова Наталья Валерьевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2003 года
Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Халаимова Наталья Николаевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2000 года
Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Гоголин Данил Вячеславович
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2009 года
Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском
Толстякова Екатерина Алексеевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2021 года
Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском
Соколова Юлия Викторовна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2007 года
Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77
Пречесная Екатерина Алексеевна
Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2013 года
Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77
Антипов Филипп Евгеньевич
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2010 года
Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном
Новиков Роман Владимирович
Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2001 года
Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном
Мельников Олег Рюрикович
Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог
Врачебный стаж: с 1992 года
Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника Института Мозга Человека РАН
Измайлов Руслан Расимович
Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-онколог
Врачебный стаж: с 2015 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Малой Балканской
Крикунов Дмитрий Юрьевич
Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог
Врачебный стаж: с 2015 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском
Вовин Кирилл Николаевич
Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России
Последние отзывы
Что такое первичный рак кости?
Рак кости представляет собой первичную злокачественную опухоль, возникающую непосредственно из костной ткани или клеток костного мозга, тогда как метастазы в кости являются проявлением распространения опухоли из другого органа, и пациенту важно понимать, что от происхождения очага зависят схема обследования, выбор видов лечения, объём операции и прогноз, поэтому врач всегда уточняет, является ли поражение первичным или вторичным.
Какие симптомы должны заставить обратиться к онкологу?
Постоянная, усиливающаяся в покое и ночью боль в кости, появление припухлости или плотного образования, ограничение движений в близлежащем суставе, изменение походки или осанки, необъяснимые патологические переломы при минимальной травме, снижение массы тела и устойчивое чувство усталости — это признаки, при которых нужно как можно быстрее обратиться к врачу и пройти визуализирующие и морфологические исследования, а не ограничиваться приёмом обезболивающих.
Варианты лечения рака кости
Хирургическое удаление первичной опухоли кости предполагает планирование объёма резекции по данным визуализации и биопсии, разметку границ с учётом онкологических отступов, одномоментное удаление поражённого фрагмента кости единым блоком вместе с зоной реактивных изменений, ревизию окружающих мягких тканей на предмет распространения процесса, интраоперационный или послеоперационный морфологический контроль краёв резекции и, при необходимости, расширение объёма вмешательства, что позволяет добиться максимально радикального удаления опухоли.
Резекции длинных костей конечностей с реконструкцией предусматривают удаление сегмента кости с опухолью при сохранении конечности, подготовку костных опилов, установку модульного эндопротеза, аллотрансплантанта или аутотрансплантанта, жёсткую фиксацию конструкций пластинами, винтами или интрамедуллярными штифтами, восстановление окружающих мягких тканей и мышечных прикреплений, последующую иммобилизацию и поэтапное подключение нагрузок, что позволяет сохранить опорную и двигательную функцию при соблюдении онкологических принципов.
Ампутации конечностей и дизартикуляционные вмешательства выполняются при обширном поражении сегмента, вовлечении магистральных сосудисто-нервных пучков, множественных патологических переломах и невозможности обеспечить чистые края резекции при сохранении конечности, включают выбор оптимального уровня отсечения с учётом дальнейшего протезирования, тщательную обработку мягких тканей и костного спила, формирование мышечно-кожного или кожно-фасциального лоскута для создания культи, профилактику вторичных деформаций и контрактур, что позволяет обеспечить стабильное заживление и подготовить пациента к ортопедической реабилитации.
Операции на костях таза и позвоночника проводятся при локализации опухоли в этих анатомически сложных областях, включают многоэтапную резекцию тела позвонка или фрагмента таза с декомпрессией спинного мозга и корешков, возможное удаление поражённых участков ребер и подвздошной кости, последующую стабилизацию металлоконструкциями, кейджами, винтовыми и стержневыми системами, восстановление опорной функции таза и позвоночника, а также профилактику неврологических осложнений, что требует тщательного предоперационного планирования и участия специализированной бригады.
Неоадъювантное лекарственное лечение применяется перед операцией при агрессивных первичных опухолях кости, включает курсовое введение противоопухолевых препаратов по строго регламентированным схемам в нескольких циклах, расчёт дозировок по площади поверхности тела, проведение инфузий с интервалами для восстановления кроветворения, промежуточную оценку ответа по данным визуализирующих методов и, по возможности, морфологический анализ степени некроза опухолевой ткани после лечения, что позволяет уменьшить объём поражения, снизить риск микрометастазов и повысить эффективность последующего хирургического этапа.
Адъювантное лекарственное лечение проводится после радикального удаления опухоли кости при высоком риске системного распространения, включает продолжение или смену схем курсового введения противоопухолевых препаратов с заданным числом циклов, регулярный лабораторный контроль для оценки токсичности, мониторинг функции сердца, почек и других органов-мишеней, коррекцию доз при выраженных побочных эффектах, а также инструментальный контроль для раннего выявления рецидива или метастазов, что направлено на снижение вероятности возврата заболевания и закрепление результата операции.
Радиотерапия применяется при некоторых видах опухолей кости, неоперабельных или частично резецированных процессах, а также при невозможности выполнения радикального хирургического вмешательства, включает дистанционное облучение зоны первичного очага и регионарных структур по индивидуальному плану, расчёт суммарной дозы и режима фракционирования, формирование полей с учётом защиты спинного мозга, суставных поверхностей и ростковых зон у детей, регулярный контроль местных и общих реакций, а также оценку эффекта по данным визуализирующих методов, что обеспечивает локальный контроль над процессом при ограниченных возможностях хирургии.
Комбинированные схемы с лекарственным и лучевым воздействием применяются при опухолях кости, чувствительных к радиации, и при местно-распространённых формах, включают проведение курсов системного лечения до, во время или после курса облучения по согласованному графику, жёсткий лабораторный и клинический мониторинг для своевременного выявления токсичности, возможность изменения последовательности этапов при неполном ответе или развитии осложнений, что позволяет усилить противоопухолевый эффект за счёт сочетания системного и локального воздействия.
Высокодозное лекарственное лечение с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток рассматривается при отдельных вариантах агрессивных опухолей кости и рецидивирующем течении, предполагает мобилизацию и забор собственных кроветворных клеток, проведение интенсивных курсов с высокими дозами цитостатиков, последующее возвращение заранее заготовленного клеточного материала, длительный период изоляции и поддержки в условиях глубокой цитопении, что направлено на достижение максимального противоопухолевого эффекта в ситуациях, когда стандартные режимы оказываются недостаточно эффективными.
Помощь при лечении онкологии кости
Обезболивающая терапия занимает центральное место в ведении пациентов, так как поражение кости и патологические переломы сопровождаются выраженным болевым синдромом, включает ступенчатое назначение ненаркотических и, при необходимости, опиоидных анальгетиков, использование адъювантных средств при нейропатическом компоненте, проведение регионарных блокад или эпидуральной аналгезии при сильной локальной боли, регулярную оценку интенсивности боли и коррекцию схемы, что позволяет сохранить двигательную активность и переносимость основного лечения.
Нутритивная поддержка проводится при снижении аппетита, общем истощении и длительном курсовом лечении, включает оценку массы тела и нутритивного статуса, подбор рациона с повышенным содержанием белка и энергии, использование специализированных смесей при недостаточном самостоятельном приёме пищи, контроль биохимических показателей, своевременную коррекцию питания при изменении состояния, а при выраженной недостаточности — программы парентерального или комбинированного питания, что позволяет поддерживать резервы организма и уменьшать риск осложнений.
Профилактика костных осложнений направлена на снижение риска патологических переломов и болевого синдрома при множественных очагах, включает назначение препаратов, влияющих на ремоделирование костной ткани, с учётом функции почек и уровня кальция, проведение курсов по установленному графику с лабораторным контролем, рекомендации по ограничению избыточной нагрузки на поражённые сегменты, использование ортопедических средств фиксации и поддерживающих повязок, что уменьшает вероятность переломов и необходимость экстренных вмешательств.
Коррекция кроветворения проводится при анемии, лейкопении или тромбоцитопении, возникающих на фоне заболевания и курсового противоопухолевого лечения, включает переливание эритроцитарной массы при выраженном снижении гемоглобина, введение тромбоцитарных концентратов при риске кровотечений, использование факторов роста для стимуляции лейкопоэза и эритропоэза по показаниям, регулярный контроль клинического анализа крови и модификацию объёма поддержки в зависимости от динамики, что позволяет продолжать лечение без длительных перерывов и снижать риск геморрагических и инфекционных осложнений.
Инфузионная и противорвотная терапия проводится на фоне курсового противоопухолевого лечения и при выраженном болевом синдроме, сопровождающемся снижением приёма жидкости, включает планирование объёма и состава кристаллоидных растворов, при необходимости добавление электролитов и энергетических субстратов, профилактическое назначение противорвотных средств различных групп перед введением препаратов, коррекцию схемы при появлении тошноты и рвоты, контроль диуреза и лабораторных показателей, что обеспечивает поддержание водно-электролитного баланса и снижает риск обезвоживания.
Профилактика тромбоэмболических осложнений актуальна при ограничении подвижности, обширных операциях и длительном постельном режиме, включает оценку индивидуальных факторов риска, назначение антикоагулянтов в профилактических дозах, использование компрессионного трикотажа или эластических бинтов, раннюю поэтапную активизацию пациента, контроль показателей свёртывающей системы и своевременную коррекцию доз при изменении клинической ситуации, что уменьшает вероятность тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии.
Реабилитационная терапия и ЛФК имеют ключевое значение для восстановления опорной и двигательной функции, включают раннее подключение пассивных и активных упражнений под контролем реабилитолога после стабилизации состояния, тренировку ходьбы с использованием костылей, тростей, затем протеза при ампутации, разработку суставов для профилактики контрактур, обучение правильному распределению нагрузки на конечности и позвоночник, регулярную оценку динамики и адаптацию программы, что помогает возвращать самостоятельность и снижать риск длительной инвалидизации.
Психологическая и социальная поддержка необходима из-за высокой эмоциональной нагрузки, связанной с диагнозом, возможной потерей конечности, изменением образа жизни и трудоспособности, включает консультации психотерапевта или психоонколога, работу с тревогой и депрессивными реакциями, обучение методам адаптации к хроническому болевому синдрому, привлечение социальных служб для решения вопросов протезирования, реабилитации и выхода на работу, вовлечение семьи в процесс поддержки, что способствует сохранению мотивации к лечению и улучшению качества жизни на всех этапах.
Какие врачи могут быть вовлечены
- Ортопед-онколог или онкотравматолог выполняет резекции поражённого участка кости с сохранением конечности или ампутационные вмешательства при невозможности органосохраняющей операции, планирует объём удаления с онкологически обоснованными отступами, выполняет реконструкцию дефекта эндопротезами, алло- или аутотрансплантантами, осуществляет стабилизацию костных структур металлоконструкциями, ведёт ранний послеоперационный период и участвует в формировании программы реабилитации, что определяет исход по функции и радикальности лечения.
- Врач по лучевой терапии проводит дистанционное облучение зоны первичной опухоли и при необходимости регионарных структур, определяет объём мишени и критических органов, рассчитывает суммарную дозу и режим фракционирования, планирует поля по данным КТ и других визуализирующих методов, контролирует лучевые реакции костной ткани, кожи и окружающих мягких тканей, при необходимости корректирует параметры лечения, что позволяет добиться локального контроля опухоли при ограничениях для хирургического вмешательства.
- Врач химиотерапевт проводит системное лекарственное лечение при первичных злокачественных опухолях кости и метастатическом процессе, подбирает схемы введения цитостатиков и, при показаниях, таргетных или иммуноонкологических препаратов, рассчитывает дозы по площади поверхности тела и функциям органов, контролирует лабораторные показатели и переносимость, принимает решения о модификации схемы при токсичности или недостаточном ответе, что направлено на уменьшение опухолевой массы, профилактику микрометастазирования и продление жизни.
- Анестезиолог-реаниматолог оценивает операционный риск с учётом сопутствующих заболеваний, функции сердца и лёгких, готовит пациента к обширным ортопедическим и онкохирургическим вмешательствам, выбирает вид анестезии и методы мониторинга, проводит интенсивную терапию в раннем послеоперационном периоде, контролирует болевой синдром, объём циркулирующей крови и водно-электролитный баланс, что обеспечивает безопасное выполнение сложных операций на костной системе.
- Реабилитолог организует восстановление опорной и двигательной функции после резекций, эндопротезирования или ампутаций, оценивает исходный уровень подвижности и мышечной силы, подбирает комплекс упражнений для профилактики контрактур и атрофий, планирует поэтапное увеличение нагрузки на конечность или культу, обучает навыкам передвижения с опорой на вспомогательные средства и протезы, контролирует динамику восстановления, что помогает максимально вернуть самостоятельность и уменьшить риск вторичных деформаций.
- Ортопед-протезист участвует в планировании ампутационных вмешательств с учётом последующего протезирования, подбирает тип протеза и конструкцию гильзы, выполняет примерку и настройку изделия, обучает пациента пользованию протезом, контролирует состояние кожи культи и посадку протеза, при необходимости модифицирует конструкцию, что позволяет восстановить опороспособность и двигательную активность после радикального хирургического лечения.
- Психотерапевт помогает пациенту справляться с эмоциональными последствиями диагноза, возможной потерей конечности и изменением привычного образа жизни, проводит индивидуальные консультирования, обучает методам преодоления тревоги и депрессии, при необходимости назначает медикаментозную поддержку, взаимодействует с реабилитологом и социальной службой по вопросам адаптации, что способствует сохранению мотивации к лечению и улучшению качества жизни.
Какие обследования назначаются
- Клинические и биохимические анализы крови проводятся для оценки общего состояния организма и подготовки к интенсивному лечению, включают определение уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, маркёров воспаления, показателей функции печени и почек, электролитов, показателей свёртывающей системы, а при необходимости уровня кальция и ферментов костного обмена, что позволяет выявить анемию, нарушения обмена, риск кровотечений или тромбозов и прогнозировать переносимость хирургического, лучевого и лекарственного воздействия.
- Обследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем включают электрокардиографию, эхокардиографию, исследование функции внешнего дыхания и по показаниям рентгенографию органов грудной клетки или нагрузочные тесты, используются для оценки анестезиологического риска, выявления сердечной или дыхательной недостаточности, необходимости коррекции терапии сопутствующих заболеваний, что позволяет безопасно планировать обширные операции и курсы системного лечения.
- Рентгенография кости является одним из базовых методов, позволяет оценить локализацию и протяжённость очага, характер разрушения костной ткани, наличие периостальной реакции, патологических переломов и деформаций, провести сравнение с контралатеральной конечностью, использовать данные для первичного планирования объёма резекции и выбора дополнительных визуализирующих исследований, что делает её отправной точкой в диагностике костных опухолей.
- Компьютерная томография скелета назначается для детальной оценки структуры кости и окружающих мягких тканей, выполняется с тонкими срезами и, при необходимости, контрастированием, позволяет уточнить границы очага, степень разрушения кортикального слоя, вовлечение суставных поверхностей, близость к сосудисто-нервным пучкам, а также служит основой для трёхмерного планирования резекций и установки металлоконструкций при реконструкции.
- ПЭТ-КТ применяется при необходимости оценить метаболическую активность опухоли кости и выявить отдалённые метастазы, включает введение радиофармпрепарата и регистрацию распределения в сочетании с анатомическим изображением, позволяет обнаружить дополнительные очаги поражения в костях и мягких тканях, оценить ответ на неоадъювантное лечение и контролировать возможный рецидив после операции, что помогает корректировать объём системной терапии и тактику наблюдения.
- Магнитно-резонансная томография с контрастом используется для детальной визуализации мягких тканей, костного мозга и внутрикостного распространения опухоли, позволяет оценить протяжённость очага вдоль диафиза и в эпифизарных зонах, вовлечение мышц, сухожилий, суставных структур и нервных стволов, уточнить наличие внутрисуставного компонента и планировать границы резекции с сохранением жизненно важных структур, что особенно важно при органосохраняющих операциях.
- Ультразвуковое исследование мягких тканей и УЗИ лимфатических узлов проводится для выявления объёмных образований в мышцах, подкожной клетчатке и регионарных лимфоколлекторах, оценки их структуры и взаимоотношения с сосудами, используется для наведения при пункционной биопсии лимфоузлов и поверхностных очагов, а также для динамического контроля после лечения, что помогает уточнять распространённость процесса и эффективность терапии.
- Остеосцинтиграфия или другие методы радионуклидной визуализации скелета назначаются для оценки множественности поражения костей, включают введение радиофармпрепарата, накапливающегося в зонах повышенного костного обмена, регистрацию распределения по всем отделам скелета, позволяют выявить дополнительные очаги, не видимые при локальной рентгенографии, отличить одиночную опухоль от множественного процесса, использовать данные для выбора объёма лечения, что важно при стадировании и планировании системной терапии.
- Морфологические обследования включают трепан-биопсию или открытое взятие фрагмента опухоли с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием, оценкой гистологического типа, степени дифференцировки, выраженности некроза, наличия сосудистой и периневральной инвазии, выполнением дополнительных окрасок для уточнения природы опухолевых клеток, что необходимо для подтверждения диагноза, выбора схем системного лечения и прогноза.
Что важно знать пациентам
Как облегчить лечение онкологии?
Соблюдение рекомендаций по приёму лекарств и режиму нагрузок, отказ от курения и алкоголя, внимательное отношение к боли и новым симптомам с немедленным сообщением врачу, участие в программах реабилитации и протезирования, регулярное выполнение упражнений для укрепления мышц и профилактики контрактур, поддержание полноценного питания и обращение за психологической поддержкой при чувстве тревоги или подавленности помогают лучше перенести лечение, ускорить восстановление и сохранить максимально возможный уровень самостоятельности и качества жизни.
Всегда ли при раке кости требуется ампутация конечности?
Современные подходы в лечении позволяют во многих случаях выполнять органосохраняющие операции с резекцией поражённого сегмента кости и реконструкцией эндопротезом или трансплантатом, и ампутация рассматривается только тогда, когда опухоль распространяется на магистральные сосуды и нервы, имеет огромный объём или сопровождается тяжёлыми воспалительными осложнениями, поэтому пациенту следует обсуждать с командой специалистов все варианты вмешательства и возможности восстановления функции до принятия окончательного решения.
Зачем нужна биопсия при раке кости?
Биопсия позволяет получить фрагмент опухолевой ткани для гистологического и иммуногистохимического анализа, по результатам которого устанавливается точный тип опухоли, степень её агрессивности и чувствительность к различным видам лекарственного лечения, и пациенту важно понимать, что правильно выполненная биопсия по заранее спланированному ходу с участием онколога и ортопеда не ухудшает прогноз, а напротив, делает возможным выбор оптимального объёма операции и схемы системной терапии.
