Запись на лечение онкологии тонкой кишки в Санкт-Петербурге

Лечение рака тонкой кишки

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров для лечения рака тонкой кишки в СПБ

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Адрес: СПб, Литейный проспект д.55

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa 1,5 Тесла, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Достоевская, Маяковская, Площадь Восстания, Чернышевская

59.935378266052105,30.34942917358254

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Сегментарная резекция тонкой кишки

6000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Адрес: СПб, ул. Дунайский проспект, 47

Режим работы: Круглосуточно

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский

Метро: Дунайская, Купчино, Московская, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары

59.841451152898365,30.408930763517834

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Резекция тонкой кишки

20000 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Адрес: СПб, просп. Ударников, 19, корп. 1

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Красногвардейский

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Проспект Большевиков

59.9497249004804,30.466750109296797

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Резекция тонкой кишки

20000 p.

Онлайн запись

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Адрес: СПб, Выборгское шоссе д. 17

Режим работы: круглосуточно

Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ GE Logiq S8

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.05459691646296,30.31087142489481

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Резекция тонкой кишки

20000 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Адрес: СПб, ул. Маршала Захарова, 20Б

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.85797931156795,30.178960579779613

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Резекция тонкой кишки

20000 p.

Онлайн запись

КТ в ФГБУ СПб НИИФ на 2-ом Муринском пр 12 к 3

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ФГБУ СПб НИИФ на 2-ом Муринском пр 12 к 3

Адрес: Санкт-Петербург, 2-й Муринский просп., 12, корп. 3

Режим работы: 09:18-18:00

Модель: КТ Toshiba Aquilion 32 среза

Район: Выборгский

Метро: Площадь Мужества, Политехническая

60.00442147288298,30.33791691840267

+7(812) 209-29-49 На карте

Наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку

9500 p.

Онлайн запись

КТ в ФГБУ СПб НИИФ на Лиговском пр 2/4

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ФГБУ СПб НИИФ на Лиговском пр 2/4

Адрес: Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2/4

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: КТ Toshiba Aquilion 32 среза

Район: Выборгский, Центральный

Метро: Площадь Восстания, Чернышевская

59.93767643964898,30.365529783484455

+7(812) 209-29-49 На карте

Наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку

9500 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Курс иммунохимиотерапии со ю цитостатиков и иммунных препаратов (10 дней)

10300 p.

Резекция тонкой кишки Гистологическое исследование оплачивается дополнительно

18700 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ЛОКБ на пр Луначарского 45 к2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ЛОКБ на пр Луначарского 45 к2

Адрес: Санкт Петербург, пр. Луначарского, 45 к.2, литер А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ GE Signa HDxt 1.5 Tесла, МРТ GE Optima MR 360 1.5 Tесла, KT GE Optim 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Выборгский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Озерки, Площадь Мужества, Проспект Просвещения

60.03549841762437,30.359814554648327

+7(812) 209-29-49 На карте

Наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку

11100 p.

Тотальная дуоденопанкреатэктомия

71000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В

Режим работы: 9:00-17:30

Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Невский

Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина

59.95439166456819,30.349822069075113

+7(812)209-29-49 На карте

Наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку

12500 p.

Тотальная дуоденопанкреатэктомия

61000 p.

Онлайн запись

КТ и МРТ в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе на ул Будапештская 3

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ и МРТ в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе на ул Будапештская 3

Адрес: СПб, ул. Будапештская, 3

Режим работы: 8:30-16:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa 1.5 Тесла, КТ Toshiba 32 среза, УЗИ

Район: Московский, Невский, Фрунзенский

Метро: Бухарестская, Дунайская, Купчино, Международная, Московские ворота, Проспект Славы

59.87433778784272,30.36415947515729

+7(812)209-29-49 На карте

Наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку

15500 p.

Онлайн запись

МСЧ МВД России на проспекте Культуры д 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МСЧ МВД России на проспекте Культуры д 2

Адрес: СПб, р-т Культуры, д. 2

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Выборгский

Метро: Озерки

60.034070230438175,30.361320116367946

+7(812)209-29-49 На карте

Наложение анастомоза тонкой кишки в толстуюкишку

15500 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Резекция тонкой кишки без стоимости расходного материала

16500 p.

Видеоассистированная резекция тонкой кишки без стоимости расходного материала

21200 p.

Онлайн запись

СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Адрес: СПб, ул. Малая Балканская, д. 23

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Купчино

59.831215141988984,30.380905787837957

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция тонкой кишки

20000 p.

Онлайн запись

КТ в Городской больнице №15 на ул Авангардная 4 к 8

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Городской больнице №15 на ул Авангардная 4 к 8

Адрес: СПб, Авангардная ул., 4, корп. 8

Режим работы: 09:00-20:00

Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов

Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.84105025021096,30.184332602059953

+7(812) 209-29-49 На карте

Наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку

20000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция тонкой кишки традиционным способом

22000 p.

Резекция тонкой кишки лапароскопическая

33500 p.

Расширенно-комбинированная тотальная дуоденопанкреатэктомия

76000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Адрес: Санкт-Петербург, Чугунная ул., 46

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Vida 3Т полуоткрытого типа, КТ Canon Aquilion PRIME 128 срезов, УЗИ, Рентген

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная, Площадь Ленина

59.9720123680751,30.368372664435373

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Проведение химиотерапии по схеме FOLFIRI

25000 p.

Проведение курса химиотерапии препаратами "Доцетаксел + циклофосфамид" ( включая стоимость препарата)

41500 p.

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Формирование обходного анастомоза тонкой кишки

30300 p.

Онлайн запись

КТ в Городской больнице №4 Святого Георгия на Северном пр 1

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Городской больнице №4 Святого Георгия на Северном пр 1

Адрес: Санкт-петербург, пр. Северный д.1

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: КТ Toshiba Aquilion 64 среза аппарат, УЗИ, рентген

Район: Выборгский

Метро: Озерки, Проспект Просвещения

60.02920721217889,30.327764071845024

+7(812) 209-29-49 На карте

Тотальная дуоденопанкреатэктомия

32450 p.

Наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку

100500 p.

Онлайн запись

КТ и МРТ центр СМТ на пр Римского-Корсакова 87

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ и МРТ центр СМТ на пр Римского-Корсакова 87

Адрес: Санкт-Петербурге, пр. Римского-Корсакова д. 87

Режим работы: 7:00-20:00

Модель: КТ GE 64 среза, МРТ GE Signa 1.5Т закрытого типа

Район: Адмиралтейский, Василеостровский, Кировский, Центральный

Метро: Адмиралтейская, Балтийская, Нарвская, Садовая, Сенная площадь, Спасская, Театральная, Технологический институт

59.91995282227496,30.284122882566916

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция тонкой кишки

38000 p.

Онлайн запись

Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18

Адрес: СПб, Крестовский пр-т, д. 18

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Крестовский остров

59.96833701610487,30.26103562430255

+7(812)209-29-49 На карте

Наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку

40000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в СПб больнице РАН на пр Тореза 72

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в СПб больнице РАН на пр Тореза 72

Адрес: СПб, проспект Тореза д.72

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ GE BrightSpeed 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Удельная

60.01333577131352,30.34096400161602

+7(812)209-29-49 На карте

Наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку

40000 p.

Онлайн запись

МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43

Адрес: СПб, п. Песочный, ул. Карла Маркса, 43

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла, Siemens Somatom Sensation 16 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12683525891662,30.140049652433845

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция тонкой кишки

49000 p.

Онлайн запись

Клиника Белоостров в Юкковском

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Клиника Белоостров в Юкковском

Адрес: Ленинградская обл.,с.п. Юкковское, тер. Клиника Белоостров, зд. 1, корп. 1

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Ленинградская область

Метро: Проспект Просвещения, Старая Деревня, Чёрная речка

60.178810171586065,29.970120743351565

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция тонкой кишки

67790 p.

Онлайн запись

Скандинавия на Московском пр 193/2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+78122092949 На карте

Лицензия проверена

Скандинавия на Московском пр 193/2

Адрес: СПб, Московский пр-т, д. 193/2

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский, Фрунзенский

Метро: Московская, Парк Победы

59.851297839633965,30.320166320072797

+78122092949 На карте

Сегментарная резекция тонкой кишки

74500 p.

Онлайн запись

КДЦ Клиники СПб ГПМУ на Александра Матросова д 22

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ Клиники СПб ГПМУ на Александра Матросова д 22

Адрес: СПб, ул. Александра Матросова, д. 22

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Выборгский

Метро: Лесная

59.98470433051446,30.35074986240069

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция тонкой кишки

101000 p.

Онлайн запись

• 1
• 2

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Бадаев Кирилл Дмитриевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Гребцов Юрий Вячеславович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, Скандинавия на Литейном пр 55, Городская покровская больница на В.О. Большой пр 85

Записаться

 

Сахнов Александр Юрьевич

Специализация: Абдоминальный хирург, Гнойный хирург

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: Северо-Западный научно-клинический центр им. Соколова

Записаться

 

Неймарк Александр Евгеньевич

Специализация: Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: ФГБУ НМИЦ имени В.А. Алмазова, Клиническая больница РАН СПб

Записаться

 

Вовин Кирилл Николаевич

Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Записаться

Что такое рак тонкой кишки?

Рак тонкой кишки представляет собой злокачественную опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки тощей или подвздошной кишки, по мере роста такой очаг может сужать просвет, нарушать продвижение пищевого содержимого, приводить к хронической кровопотере, непроходимости и распространению на брыжейку и регионарные лимфоузлы, при отсутствии лечения со временем возможны метастазы в печень, брюшину и другие органы, поэтому ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство имеют решающее значение.

Какие симптомы должны насторожить?

Заподозрить заболевание помогают длительные, повторяющиеся боли в животе без чёткой связи с приёмом пищи, эпизоды вздутия и урчания, немотивированная потеря массы тела, прогрессирующая слабость на фоне анемии, периодические эпизоды частой жидкой диареи или, наоборот, задержки стула и газов, приступы схваткообразной боли с рвотой, особенно если ранее подобного не было, иногда единственным признаком долгое время остаётся железодефицитная анемия без явной примеси крови в стуле, при такой симптоматике важно не ограничиваться симптоматическим лечением, а пройти углублённое обследование.

Варианты протоколов лечения рака тонкой кишки

Сегментарная резекция тонкой кишки с первичным анастомозом является базовым вариантом при локализованных опухолях тощей и подвздошной кишки, по данным КТ, МРТ и интраоперационной ревизии уточняется протяжённость поражения и состояние брыжейки, во время вмешательства мобилизуются поражённый сегмент и питающие сосуды, удаляется участок кишки единым блоком с фрагментом брыжейки и регионарными лимфоузлами, отступы по кишке берутся в пределах визуально неизменённой стенки, формируется анастомоз конец-в-конец или бок-в-бок с обязательной оценкой кровоснабжения краёв, отсутствия натяжения и перекрута брыжейки, при сомнениях в состоятельности шва накладывается дополнительное укрепление серозно-мышечными швами.

Расширенные резекции тонкой кишки выполняются при протяжённых опухолях, множественных близко расположенных очагах или распространении на прилежащие отделы, хирург удаляет более длинный сегмент кишки с широкой брыжеечной основой и группами лимфоузлов по линии магистральных сосудов, во время операции оценивается суммарная длина оставшейся кишки с точки зрения риска синдрома короткой кишки, при возможности сохраняются участки с лучшим кровоснабжением, анастомоз формируется с минимальным натяжением, дополнительно оценивается необходимость формирования временной разгрузочной стомы для снижения риска несостоятельности шва при тяжёлом состоянии.

Резекции подвздошной кишки с правосторонней гемиколэктомией применяются при опухолях терминального отдела тонкой кишки с переходом на илеоцекальный угол, во время вмешательства мобилизуются подвздошная кишка, слепая и часть восходящей ободочной кишки, пересекаются подвздошно-ободочные сосуды на достаточном уровне, удаляется единый блок с брыжейкой и лимфоузлами, формируется илеотрансверзоанастомоз или илеоколический анастомоз с контролем кровоснабжения и отсутствия натяжения, подобный объём обеспечивает онкологически-полноценное удаление регионарных лимфоколлекторов для этой зоны.

Операции на двенадцатиперстной кишке при опухолях верхних отделов тонкой кишки включают дуоденопанкреатэктомию или её варианты, при локализации в нисходящей части и зоне фатерова сосочка выполняется удаление двенадцатиперстной кишки вместе с головкой поджелудочной железы, общим жёлчным протоком, регионарными лимфоузлами и частью желудка или без него в зависимости от схемы, далее формируются билиодигестивные и панкреатодигестивные анастомозы, реконструкция потребует высокой технической оснащённости и тщательной послеоперационной поддержки, но позволяет удалить опухоль с адекватным лимфатическим этапом.

Обходные анастомозы и паллиативные резекции выполняются при опухолевой непроходимости тонкой кишки, когда радикальное удаление невозможно из-за множественных метастазов, тяжёлого общего состояния или множественных внутренних очагов, хирург формирует энтероэнтероанастомоз или энтероколоанастомоз проксимальнее препятствия, обеспечивая прохождение пищевого содержимого, при технической возможности удаляет основной обтурирующий сегмент для уменьшения болевого синдрома и риска перфорации, одновременно проводится санация брюшной полости при наличии вторичного перитонита, объём вмешательства подбирается с прицелом на максимально возможное облегчение симптомов при минимальной дополнительной травме.

Лапароскопические резекции тонкой кишки применяются у отобранных пациентов без признаков разлитого перитонита, массивных спаек и тяжёлой непроходимости, через несколько троакаров проводится мобилизация поражённого сегмента, пересечение брыжейки и сосудов на планируемом уровне, кишка выводится через минилапаротомный доступ в защитном контейнере для резекции и формирования анастомоза, при достаточном опыте команды онкологические принципы сохраняются, а травма передней брюшной стенки и послеоперационная боль уменьшаются, что ускоряет восстановление моторики и физической активности.

Лечение перитонеального канцероматоза при раке тонкой кишки в отдельных случаях может включать циторедуктивные вмешательства с удалением видимых очагов на брюшине, резекцией блоков кишки, большого сальника и поражённых органов, объём операции определяется индексом перитонеального канцероматоза и общим состоянием, по возможности достигается максимальная циторедукция, в специализированных центрах по показаниям может рассматриваться внутриполостная химиотерапия, однако решение принимается строго индивидуально с учётом риска тяжёлых осложнений и прогноза.

Системное лекарственное лечение включается при поражениях с высоким риском микрометастазов и при генерализованном процессе, после окончательного морфологического и молекулярного заключения подбираются схемы химиотерапии и таргетного лечения по принципам, близким к лечению опухолей кишечной локализации аналогичного гистологического типа, курсы проводятся циклично до и после операций или как самостоятельный метод при нерезектабельных очагах, регулярно оценивается ответ по данным визуализации, показатели крови и переносимость, при частичной регрессии рассматривается возможность дополнительных локальных вмешательств.

Помощь пациенту при онкологии тонкой кишки

Нутритивная и метаболическая терапия имеет ключевое значение, так как поражение тонкой кишки и её резекции напрямую влияют на всасывание питательных веществ, перед началом лечения оцениваются масса тела, индекс массы тела, лабораторные показатели белкового обмена, железа, витаминов и электролитов, подбирается высокобелковая и высококалорийная диета с дробным приёмом пищи, при выраженном похудании и снижении аппетита назначаются специализированные смеси для перорального питания, при непроходимости или невозможности достаточного перорального приёма заранее планируется энтеральная поддержка через зонд или еюностому, а при критическом дефиците временно используется парентеральное питание с последующим переходом на кишечный путь при первой возможности.

Инфузионная и водно-электролитная терапия особенно важна при опухолевой непроходимости, многократной рвоте и диарее, характерных для поражения тонкой кишки, проводится оценка степени дегидратации, частоты пульса, АД, диуреза, лабораторных показателей электролитов и кислотно-щелочного состояния, подбираются инфузионные растворы для восполнения объёма и коррекции натрия, калия, хлора и бикарбоната, при наличии еюно- или илеостомы учитываются суточные потери через стому и соответствующим образом увеличивается объём поступающей жидкости и соли, после стабилизации состояния часть нагрузки переносится на пероральный путь с чёткими рекомендациями по питьевому режиму.

Обезболивающая терапия проводится с учётом болей в животе, связанных с опухолью, непроходимостью, спазмами и послеоперационным синдромом, формируется ступенчатая схема анальгезии от нестероидных противовоспалительных средств до опиоидов, при спастическом компоненте используются спазмолитики, при выраженном растяжении петель и непроходимости подключаются зондовая декомпрессия и противорвотные препараты, корректируется стул с использованием мягких слабительных или, напротив, закрепляющих средств при диарее, особое внимание уделяется профилактике запоров на фоне опиоидов, регулярная оценка симптомов позволяет своевременно изменять комбинации препаратов.

Профилактика инфекционных осложнений необходимы из-за высокого риска бактериальной транслокации при непроходимости, перфорации и операциях на тонкой кишке, в периоперационном периоде назначаются антибиотики, покрывающие грамположительную, грамотрицательную и анаэробную флору кишечника, при признаках перитонита или несостоятельности анастомоза терапия расширяется и корректируется по данным посевов, контролируются температура, уровни воспалительных маркёров и состояние раны, дренажи при необходимости ревизуются, такая тактика снижает риск абсцессов, сепсиса и полиорганной недостаточности.

Лечение нарушений всасывания и диареи становится особенно актуальной после обширных резекций тонкой кишки, проводится оценка частоты и объёма стула, признаков мальабсорбции и потери массы тела, подбирается диета с ограничением грубой клетчатки и трудноусвояемых жиров, при необходимости назначаются ферментные препараты, средства, замедляющие моторику и уменьшающие объём стула, корректируется приём жидкости с учётом риска гиперосмолярной диареи, контролируется уровень витаминов, микроэлементов и минералов, при синдроме короткой кишки рассматриваются программы длительной нутритивной поддержки с участием специализированных центров.

Тромбопрофилактика и общесоматическая поддержка проводятся с учётом повышенного риска венозных тромбозов у онкологических пациентов и вынужденной иммобилизации после операций, назначаются антикоагулянты в профилактических дозах с коррекцией по массе тела и функции почек, используются компрессионный трикотаж и механические методы профилактики, пациента максимально рано активизируют, подключают упражнения для нижних конечностей и дыхательную гимнастику, параллельно контролируется артериальное давление, частота пульса, уровень глюкозы и сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, при необходимости терапия корректируется, что снижает риск тромбоэмболических осложнений.

Поддержка на фоне химиотерапии включает коррекцию гематологических и метаболических нарушений, профилактику тошноты, рвоты и поражений слизистой, регулярно контролируется общий анализ крови для выявления анемии, нейтропении и тромбоцитопении, при необходимости назначаются факторы роста лейкоцитов, переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы, корректируются нарушения функции печени и почек, подбираются современные противорвотные схемы, проводится профилактика стоматита и энтерита, при выраженной токсичности режимы модифицируются, чтобы сохранить баланс между эффективностью лечения и безопасностью.

Реабилитация и восстановление физической активности начинают планироваться уже в раннем послеоперационном периоде, реабилитолог и врач ЛФК подбирают щадящие упражнения для профилактики послеоперационных грыж, восстановления дыхательной функции и мышечного тонуса, постепенно расширяют режим ходьбы и бытовой активности, учитывая наличие стомы, выраженность истощения и сопутствующие заболевания, после завершения основного лечения рекомендуются посильные регулярные нагрузки для поддержания массы тела, снижения риска тромбозов и улучшения общего самочувствия, программа адаптируется индивидуально.

Психологическая поддержка помогает пациенту адаптироваться к диагнозу, возможному длительному изменению стула, необходимости ограничений в питании и возможному наличию стомы, психоонколог обсуждает страх рецидива, тревогу, связанную с неожиданными эпизодами диареи или болей в животе, при выраженной тревоге и депрессии совместно с лечащим врачом подбирает медикаментозную поддержку, социальный специалист помогает организовать получение специализированного питания, расходных материалов для стом при их наличии и оформление документов, комплексный подход поддерживает качество жизни и мотивацию к лечению и реабилитации.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог координирует весь маршрут пациента от момента морфологического подтверждения диагноза до этапа наблюдения, по заключению патоморфолога и данным визуализирующих методов определяет стадию и распространённость процесса, организует мультидисциплинарный консилиум с участием абдоминального хирурга, химиотерапевта, радиолога, анестезиолога, диетолога и реабилитолога, совместно с командой выбирает последовательность хирургического и лекарственного лечения, объясняет цели и ожидаемые результаты каждого этапа, контролирует эффект по контрольным обследованиям и при рецидиве или прогрессировании меняет тактику с учётом общего состояния.
• Абдоминальный хирург отвечает за планирование и выполнение операций на тонкой кишке, по данным КТ, эндоскопии и интраоперационной ревизии определяет объём резекции кишки и брыжейки, необходимость расширенных вмешательств с включением илеоцекального угла или соседних органов, во время операции выполняет сосудистый и лимфатический этап, формирует анастомоз или, при тяжёлой ситуации, обходной анастомоз либо стому, в послеоперационном периоде контролирует восстановление перистальтики, риск несостоятельности швов, состояние брюшной полости и при необходимости планирует повторные вмешательства.
• Гастроэнтеролог часто участвует на этапе диагностики и ведения до операции, оценивает жалобы на боли, вздутие, диарею или рвоту, назначает базовые обследования, направляет на специализированные исследования тонкой кишки, после хирургического лечения и при синдроме мальабсорбции помогает подбирать ферментную терапию, схемы питания и медикаменты, влияющие на моторику, участвует в наблюдении за пациентом с учётом изменений всасывания.
• Химиотерапевт ведёт пациентов на этапах системного лечения, подбирает схемы адъювантной и паллиативной химиотерапии с учётом гистологического варианта, стадии и соматического статуса, рассчитывает дозы и интервалы курсов, контролирует показатели крови, функцию печени и почек, выраженность токсичности со стороны желудочно-кишечного тракта, кожи и нервной системы, при недостаточном эффекте или плохой переносимости меняет режим или линию терапии, согласуя последовательность системного и хирургического лечения с онкологом и хирургом.
• Радиологи выполняют ультразвуковые и томографические исследования, описывают утолщение стенки кишки, опухолевый узел, состояние брыжейки и регионарных лимфоузлов, наличие метастазов в печени, брюшине и других органах, оценивают признаки непроходимости, ишемии и перфорации, в динамике отличают послеоперационные изменения от рецидива, их заключения определяют объём операции, необходимость расширенной резекции и возможность системного лечения.
• Анестезиолог-реаниматолог готовит пациента к плановым и экстренным вмешательствам на тонкой кишке, оценивает сердечно-сосудистый и дыхательный риск, выраженность анемии, нарушения электролитного баланса и обезвоживания, корректирует сопутствующие заболевания, подбирает схему анестезии и послеоперационного обезболивания, обеспечивает стабильность гемодинамики во время операции, в раннем послеоперационном периоде контролирует дыхание, диурез и уровень боли, проводит инфузионную терапию и лечение осложнений при перитоните, кровотечении и сепсисе.
• Диетологи особенно важны при обширных резекциях и синдроме короткой кишки, оценивают нутритивный статус, дефицит белка, витаминов и микроэлементов, подбирают высокобелковую и высококалорийную диету, схемы перорального, энтерального и при необходимости парентерального питания, отслеживают переносимость пищи и стула, постепенно адаптируя рацион под реальный объём функционирующей кишки.
• Реабилитолог и врач ЛФК разрабатывают программу восстановления после операции и на фоне системного лечения, в ранние сроки помогают предупредить послеоперационные грыжи, тромбозы и дыхательные осложнения, подбирают упражнения для укрепления мышц, восстановления выносливости и возвращения к бытовой активности, в дальнейшем адаптируют нагрузку с учётом истощения и сопутствующих заболеваний.
• Специалист по паллиативной помощи подключается при распространённом процессе и выраженном болевом синдроме, формирует индивидуальную схему обезболивания по ступенчатому принципу, помогает контролировать тошноту, рвоту, слабость и другие тягостные симптомы, обсуждает с пациентом и семьёй приоритеты в лечении, помогает организовать уход дома или в специализированном отделении.

Какие обследования назначаются

• Общие лабораторные обследования включают общий анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ с показателями функции печени и почек, уровнем белка, электролитов и воспалительных маркёров, коагулограмму и общий анализ мочи, по этим данным оценивается общее состояние организма, выраженность анемии, наличие воспаления и нарушений свёртывания, планируется объём предоперационной подготовки, необходимость переливания компонентов крови и безопасность проведения системной терапии и наркоза.
• Исследования кала применяются для оценки скрытого кровотечения и грубых нарушений переваривания, выполняются тесты на скрытую кровь, при необходимости копрограмма и дополнительные исследования при диарее и стеаторее, результаты помогают заподозрить источник хронической кровопотери и мальабсорбции, служат поводом для углублённого поиска очага в тонкой кишке.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости используется как первичный метод, позволяет оценить состояние печени, желчных путей, поджелудочной железы, наличие свободной жидкости и крупных опухолевых конгломератов, иногда визуализирует расширенные или утолщённые петли тонкой кишки, увеличенные лимфоузлы и признаки непроходимости, данные исследования помогают определить срочность вмешательства и необходимость дальнейшей томографии.
• КТ органов брюшной полости с контрастированием является основным методом визуализации при подозрении на опухоль тонкой кишки, позволяет увидеть участок утолщения стенки или опухолевый узел, оценить протяжённость поражения, состояние брыжейки, регионарных лимфоузлов, наличие метастазов в печени и брюшине, одновременно оцениваются признаки устойчивой непроходимости, ишемии и перфорации, в большинстве случаев исследование дополняется КТ органов грудной клетки для поиска метастазов в лёгких и более точного стадирования процесса.
• Специализированные методы визуализации тонкой кишки включают КТ-энтерографию или МР-энтерографию по показаниям, когда требуется более детально оценить слизистую и стенку кишки, протяжённость инфильтрации и отношение очага к брыжеечным сосудам, пациент принимает контраст для растяжения просвета, что позволяет лучше увидеть внутренний рельеф, по данным этих методов уточняется выбор уровня резекции и объём брыжейки, подлежащий удалению, МР-энтерография применяется при необходимости снизить лучевую нагрузку и лучше оценить мягкотканный компонент.
• Эзофагогастродуоденоскопия назначается при локализации в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах, позволяет визуально оценить слизистую, выявить язвенно-инфильтративный очаг, сужение просвета или деформацию, взять биопсию из подозрительных участков, при кровотечении могут выполняться локальные гемостатические процедуры, полученный материал направляется на морфологическое исследование, без которого специфическое лечение не планируется.
• Энтероскопия и капсульная эндоскопия используются по показаниям при подозрении на очаг в средних отделах тонкой кишки, особенно при неясных кровотечениях и анемии, капсула с камерой проглатывается пациентом и последовательно передаёт изображение всей тонкой кишки, что позволяет обнаружить небольшие опухоли, энтероскопия даёт возможность прицельной биопсии и в отдельных случаях эндоскопического вмешательства, результаты этих исследований помогают локализовать очаг перед операцией.
• Рентгенологические исследования тонкой кишки с контрастированием применяются, когда эндоскопические методы недоступны или недостаточно информативны, пациент принимает контрастный препарат, выполняются серии снимков, оценивается прохождение контраста через тонкую кишку, выявляются участки сужения, деформации и задержки, метод даёт представление о функциональном состоянии и грубых анатомических изменениях, используется в сочетании с другими исследованиями.
• Обследования для оценки системного распространения включают КТ органов грудной клетки и, при необходимости, дополнительные визуализирующие методы для поиска метастазов, объём диагностической программы подбирается индивидуально в зависимости от гистологического варианта, стадии и симптомов, цель заключается в отличии локализованного процесса, потенциально излечимого радикальной операцией, от генерализованного течения, при котором акцент смещается на системную и паллиативную терапию.

Что важно знать пациентам