- ДИАГНОСТИКА
- МРТ
- КТ
- КТ ГОЛОВЫ
- КТ ШЕИ
- КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- КТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- КТ МАЛОГО ТАЗА
- КТ ПОЗВОНОЧНИКА
- КТ СУСТАВОВ
- КТ КОСТЕЙ
- КТ АНГИОГРАФИЯ
- КТ ЗУБОВ
- УЗИ
- УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
- УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- УЗИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- УЗИ СЕРДЦА
- УЗИ СОСУДОВ
- УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, НЕРВОВ И ЖЕЛЕЗ
- УЗИ СУСТАВОВ
- УЗИ ГОЛОВЫ
- УЗИ ЛИМФОУЗЛОВ
- УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- УЗИ ПЛОДА
- УЗИ НОВРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ
- УЗИ ПОСЛЕ АБОРТА
- РЕНТГЕН
- ВРАЧИ
- КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ
- АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
- АЛЛЕРГОЛОГ
- ВЕРТЕБРОЛОГ
- ВЕСТИБУЛОЛОГ
- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
- ГЕМАТОЛОГ
- ГИНЕКОЛОГ
- ДЕРМАТОЛОГ
- ДИЕТОЛОГ
- ИГЛОТЕРАПЕВТ
- ИММУНОЛОГ
- ИНФЕКЦИОНИСТ
- КАРДИОЛОГ
- ВРАЧ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
- МАММОЛОГ
- НЕВРОЛОГ
- НЕЙРОХИРУРГ
- НЕОНАТОЛОГ
- НЕФРОЛОГ
- ОНКОЛОГ
- ОНКОЛОГ-МАММОЛОГ
- ОРТОПЕД
- ОРТОПЕД-ХИРУРГ
- ОТОЛАРИНГОЛОГ
- ОФТАЛЬМОЛОГ
- ОСТЕОПАТ
- ПЕДИАТР
- ПРОКТОЛОГ
- ПСИХИАТР
- ПСИХОТЕРАПЕВТ
- ПУЛЬМОНОЛОГ
- РЕВМАТОЛОГ
- РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ
- СЕКСОЛОГ
- СОМНОЛОГ
- СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ
- СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ
- ТЕРАПЕВТ
- ТРАВМАТОЛОГ
- ТРИХОЛОГ
- УРОЛОГ
- ФИЗИОТЕРАПЕВТ
- ФЛЕБОЛОГ
- ФТИЗИАТР
- ВРАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- ХИРУРГ
- ЭНДОКРИНОЛОГ
- ЭНДОСКОПИСТ
- ЭПИЛЕПТОЛОГ
- СПОРТИВНЫЙ МАССАЖИСТ
- ГЕПАТОЛОГ
- ПАРАЗИТОЛОГ
- МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ
- СЕМЕЙНЫЙ ПСИХОЛОГ
- ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- ПРОФПАТОЛОГ-ТЕРАПЕВТ
- АНДРОЛОГ
- АНГИОЛОГ
- АРИТМОЛОГ
- АРТРОЛОГ
- БРОНХОЛОГ
- ВЕНЕРОЛОГ
- ГЕМОСТАЗИОЛОГ
- ГИРУДОТЕРАПЕВТ
- ДИАБЕТОЛОГ
- КИНЕЗИОЛОГ
- РАДИОТЕРАПЕВТ
- РЕПРОДУКТОЛОГ
- СУРДОЛОГ
- ФОНИАТР
- ХИМИОТЕРАПЕВТ
- СКИДКИ
- НА КАРТЕ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- КТ и МСКТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- МРТ АДРЕСА БОЛЬНИЦ В СПБ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
Адреса и стоимость лучевой терапии в СПБ
Стоимость: от 700 до 4000р.
Где сделать обследование в Санкт-Петербурге: найдено 10 центров
МРТ и КТ центр МИБС на ул Есенина 2
Адрес: СПб, ул. Есенина д.2 корпус 3
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 3 Тесла, КТ Siemens Biograph 64 реза
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная
60.026666288503854,30.326507967222685
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ центр МИБС на Удельном пр 22А
Адрес: СПб, пр. Удельный, д. 22а
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Symphony 1.5 Тесла
Район: Выборгский, Калининский, Приморский
Метро: Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Площадь Мужества, Удельная
60.02102840074031,30.312888351275667
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ центр МИБС на ул Глухарская 16 к 2
Адрес: СПб, ул. Глухарская,16 корп. 2
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magnetom Aera 1.5 Тесла
Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская
60.032302472760826,30.215909713255375
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 1
Лицензия проверена
Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77
Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Московский
Метро: Московская, Парк Победы
59.85673163406839,30.301151828007356
Вторичная консультация врача радиотерапевта
700 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
1000 p.
МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 5
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26
Адрес: СПб, ул. 6-я Советская, 24-26
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: Полуоткрытый томограф Siemens Magnetom Vida 3T, Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Sensation 16 срезов
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Маяковская, Площадь Александра Невского, Площадь Восстания, Чернышевская
59.93432245166784,30.374957848173608
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 1
Лицензия проверена
МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70
Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения
60.12250628969815,30.18793022118996
Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный
1700 p.
Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный
1700 p.
КТ центр МИБС на Приморском пр 3
Адрес: Санкт-Петербург, Приморский пр-т, д. 3
Режим работы: 08:00-20:00
Модель: КТ Siemens Sensation 16 срезов
Район: Приморский
Метро: Чёрная речка
59.98440575198844,30.297964749091147
Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
2100 p.
Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
3100 p.
МРТ центр МИБС на ул Солидарности д 4
Адрес: Санкт-Петербург, пр-т. Солидарности, д. 4
Режим работы: 07:00-23:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла
Район: Невский
Метро: Проспект Большевиков
59.9276419345535,30.490190817877753
Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
2100 p.
Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
3100 p.
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 5
Лицензия проверена
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Фрунзенский
Метро: Дунайская, Обухово
59.838135639155716,30.422137871421263
Вторичная консультация врача радиотерапевта
2300 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
2600 p.
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 5
Лицензия проверена
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Красногвардейский, Центральный
Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания
59.94159739203304,30.394827404728556
Вторичная консультация врача радиотерапевта
2300 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
2600 p.
Услуга лечения онкологии
Услуга лечебного сопровождения для пациентов с онкологией — это индивидуальная комплексная помощь, которая может включать:
Лучшиие онкологидоступ к ведущим специалистам Санкт-Петербурга, которые подберут современные схемы терапии и проконтролируют эффективность лечения на каждом этапе.
Госпитализация или дневной стационарвозможность пройти лечение в комфортных условиях ведущих онкологических центров Санкт-Петербурга.
Персональный протокол леченияразработка индивидуальной стратегии терапии с учётом типа опухоли, стадии заболевания, генетических особенностей, сопутствующих состояний и истории предыдущего лечения.
Второе независимое мнениеэкспертная оценка диагноза и лечебной тактики от ведущих онкологов, позволяющая подтвердить правильность выбранной стратегии, получить дополнительные варианты терапии, избежать ошибок и повысить шансы на успешный результат благодаря объективному профессиональному взгляду стороннего специалиста.
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Чубич Диана Сергеевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2023 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Важенин Илья Андреевич
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Бакадорова Наталья Валерьевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2003 года
Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Халаимова Наталья Николаевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2000 года
Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Гоголин Данил Вячеславович
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2009 года
Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском
Толстякова Екатерина Алексеевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2021 года
Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском
Соколова Юлия Викторовна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2007 года
Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77
Пречесная Екатерина Алексеевна
Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2013 года
Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77
Антипов Филипп Евгеньевич
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2010 года
Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном
Новиков Роман Владимирович
Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2001 года
Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном
Последние отзывы
Что такое лучевая терапия при раке носа?
Лучевая терапия при раке носа представляет собой воздействие контролируемым излучением на опухолевый очаг в полости носа и прилежащих структурах, а также на зоны вероятного микроскопического распространения. План формируется по КТ и МРТ: рассчитываются дозы для области поражения и жёсткие ограничения для глаз, зрительных нервов, мозга, кожи лица. Курс обычно длится несколько недель, иногда сочетается с операцией и лекарственным лечением, а эффективность оценивается по заключению ЛОРа и результатам визуализации.
Варианты радиотерапии онкологии носа
Радикальная конформная IMRT/VMAT при плоскоклеточном раке полости носа и преддверия носа применяется при нерезектабельном процессе или при органосохраняющем подходе. По данным КТ с контрастированием и МРТ с контрастированием контурируют первичный очаг в области перегородки, латеральной стенки, дна полости, вовлечённые структуры носовых раковин и прилежащие отделы околоносовых пазух, а также регионарные лимфоузлы шеи при наличии поражения. Формируют несколько уровней дозы: на макроскопический узел суммарно ориентируются на 66–70 Гр, на зону вероятного микроскопического распространения в пределах полости и носоглотки задают меньший уровень, жёстко ограничивая нагрузку на глаза, зрительные нервы, хиазму, ствол мозга, слюнные железы. IMRT или VMAT позволяют прицельно выстроить дозовый градиент вокруг орбит, решётчатого лабиринта и основания черепа, что критично для сохранения зрительных функций.
Послеоперационная лучевая терапия при плоскоклеточном назальном раке и аденокарциномах в области решётчатого лабиринта и перегородки носа применяется при узком или позитивном крае резекции, множественных микроскопических очагах, инвазии надкостницы и вовлечении основания черепа. План создают по послеоперационной КТ с совмещением предоперационной МРТ, чтобы восстановить исходную анатомию и зону распространения, контурируют ложе опухоли, область реконструкции, линии контакта с костными структурами, добавляют при необходимости уровни шеи. На ложе задают около 60–66 Гр, на расширенную зону риска — 50–54 Гр, при этом строго следят за дозой на глазные яблоки, зрительные нервы, слёзные железы, ствол мозга и полость рта. Данный протокол снижает вероятность местного рецидива при сложных комбинированных вмешательствах с резекцией костей носа и решётчатой кости.
Лучевая терапия при раке кожи носа и опухолях наружных структур (плоскоклеточный рак спинки носа, базальноклеточный рак крыльев, опухоли области колумеллы) часто реализуется, как локальный органосохраняющий курс. Для небольших поверхностных очагов используется близкофокусная рентгенотерапия или электронные пучки с подбором энергии под толщину поражения, формируют поля с минимальным выходом на глазные щели и прилежащую кожу щёк. При более глубоких инфильтративных вариантах создают конформный план на линейном ускорителе, ориентируясь на дозу порядка 60–66 Гр с аккуратным моделированием полей вокруг хрящевого каркаса, спинки и крыльев носа. В обоих случаях дозиметрия нацелена на сохранение формы и опорной функции наружного носа при адекватном локальном контроле.
Стереотаксическая и гипофракционированная лучевая терапия при ограниченных рецидивах плоскоклеточного рака полости носа и меланоме слизистой носовых ходов используется у пациентов, которые уже проходили стандартные курсы или имеют малые узлы в сложных анатомических зонах. После совмещения планирующей КТ с высококачественной МРТ формируют компактный целевой объём вокруг рецидива в области решётчатых клеток, дна полости, свода или латеральной стенки, затем задают режим из нескольких укрупнённых фракций с очень крутым дозовым градиентом. Подход позволяет сфокусировать высокую дозу на узле при уже облучённых или оперированных соседних структурах, однако требует предельно строгих ограничений для зрительных путей, фронтальных долей, ствола мозга и необходимости ежедневного IGRT-контроля.
Протонная терапия при аденокарциноме решётчатого лабиринта, злокачественных опухолях свода полости носа с распространением к основанию черепа и при локализациях вблизи зрительного аппарата опирается на пик Брегга для резкого снижения дозы за пределами целевого объёма. По данным КТ и МРТ формируется сложный трёхмерный контур, который охватывает первичный очаг, зону разрушения решётчатых пластинок, области контакта с передней черепной ямкой, при необходимости — лимфоузлы шеи. Максимальный дозовый уровень ориентируют на опухоль, а ствол мозга, зрительные нервы, хиазма, фронтальные доли получают минимально возможную нагрузку, что особенно важно у относительно молодых пациентов и при необходимости высокой суммарной дозы.
Гипофракционированная паллиативная лучевая терапия при местнораспространённом раке с выраженным болевым синдромом, кровотечением из полости и неприятным запахом направлена на быстрое уменьшение массы опухоли и облегчение симптомов. Формируют объём, где в пределах полости и прилежащей носоглотки задают укрупнённые фракции по 3–4 Гр с сокращённым числом сеансов, выбирая углы облучения так, чтобы максимально защитить глаза и мозговые структуры. На фоне курса часто удаётся стабилизировать кровотечения, уменьшить объём некрозов и отёка слизистой, улучшить носовое дыхание и качество жизни, даже при неблагоприятном общем прогнозе.
Помощь онкобольным
Нутритивная поддержка важна из-за нарушения носового дыхания, изменения вкуса и запахов, а также общего утомления. Онколог и диетолог оценивают исходный вес, аппетит, привычный рацион, сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта и подбирают питание с упором на мягкие, нераздражающие продукты, богатые белком и калориями. Рекомендуется дробный приём пищи небольшими порциями, акцент на тёплых, а не горячих блюдах, отказ от очень солёного и острого, чтобы не усиливать жжение в слизистой. При выраженном снижении веса или стойкой анорексии добавляют высококалорийные смеси, обсуждают временный приоритет калорийной жидкости над плотной пищей, чтобы сохранить энергию для перенесения курса облучения.
Уход за слизистой носа и кожей лица в зоне облучения занимает центральное место в поддерживающих мероприятиях. Пациент обучается бережному промыванию носовых ходов изотоническими растворами, использованию увлажняющих гелей или масел для предотвращения болезненной сухости и образования корок. Дополнительно объясняется, почему нельзя активно сморкаться, травмировать слизистую пальцами или ватными палочками, особенно при снижении свёртываемости крови. Кожу вокруг носа и на спинке советуют мыть прохладной водой с мягкими средствами без спирта и ароматизаторов, а при появлении покраснения использовать одобренные врачом кремы для облучённой зоны; декоративную косметику и агрессивные скрабы на время лечения исключают.
Профилактика инфекций и носовых кровотечений строится на контроле местного воспаления и аккуратном отношении к слизистой. При признаках синусита, гнойных выделениях, усилении боли в проекции пазух ЛОР оценивает необходимость антибактериальной терапии, корректирует схему промываний и местных средств. Пациенту объясняют, что эпизодические прожилки крови в отделяемом могут быть связаны с хрупкостью сосудов, однако при появлении обильного кровотечения требуется немедленная оценка: рекомендуется временно наклонить голову вперёд, прижать крыло носа к перегородке и обратиться за помощью. Одновременно контролируют артериальное давление, состояние свёртывающей системы, при необходимости подключают гематолога.
Защита глаз и сохранение комфортного зрения особенно актуальны при облучении структур, прилежащих к орбитам и решётчатому лабиринту. Офтальмолог оценивает исходную остроту зрения, состояние роговицы, слёзной плёнки, внутриглазное давление и даёт рекомендации по использованию искусственных слёз, гелей для роговицы, режиму зрительных нагрузок. Пациенту объясняют, что появление стойкой сухости, боли при движении глаз, двоения, резкого ухудшения зрения требует незамедлительного обращения, а не ожидания планового визита. При необходимости корректируют план облучения, усиливают местную терапию, чтобы снизить риск лучевого кератита и нейропатии зрительного нерва.
Обезболивание и дыхательная комфортность при лучевой терапии связаны между собой, так как отёк и воспаление слизистой усиливают чувство заложенности, головные боли, дискомфорт в лице. Подбирается ступенчатая схема анальгезии с учётом боли в проекции носа, пазух, лба, иногда добавляются противовоспалительные средства при выраженном отёке. ЛОР рекомендует позиционные приёмы для сна с приподнятым головным концом, использование увлажнителя воздуха, ограничение пребывания в запылённых и задымлённых помещениях. При тревоге, связанной с затруднённым дыханием, психоонколог обучает техникам дыхательной релаксации, объясняет, какие ощущения являются ожидаемыми в рамках лечения, а какие требуют экстренного обращения.
Психологическая поддержка и помощь в принятии изменений внешности крайне важны, поскольку поражается зона, лежащая в центре лица и отвечающая за идентичность внешнего вида. Психолог обсуждает страх обезображивания, сложность социального контакта, стеснение при общении, подбирает стратегии постепенного возвращения к выходам в общественные места, работе, встречам с близкими. При планировании реконструктивных вмешательств пациент получает информацию от хирурга о возможностях восстановления формы носа, временных этапах и ожидаемом результате, что снижает ощущение безысходности. При выраженной тревоге и депрессивных симптомах психиатр совместно с онкологом подбирает медикаментозную поддержку, которая не мешает основному лечению и помогает удерживать мотивацию к прохождению полного курса терапии.
Какие врачи могут быть вовлечены
- Радиотерапевт при опухолевом процессе в области носа определяет место лучевого этапа в общей стратегии, выбирает методику облучения полости и наружных структур, рассчитывает суммарную дозу и ограничения для глаз, зрительных нервов, хиазмы, мозга. На основе КТ и МРТ формируются объёмы, куда входят первичный очаг, зона вероятного микроскопического распространения в области решётчатого лабиринта и прилежащих отделов, при показаниях добавляются лимфоузлы шеи. В ходе курса оценивается выраженность кожных реакций на лице, сухость и коркообразование в носовых ходах, нарушения обоняния и дыхания, при необходимости усиливается местная поддержка и корректируется схема. После завершения лечения специалист участвует в оценке ответа по снимкам и обсуждает дополнительные стереотаксические или паллиативные варианты при рецидивах.
- ЛОР-онколог ведут онкопациента от первичного выявления заболевания до реконструктивных этапов. На старте выполняются эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки, биопсия подозрительных участков, оценка распространения в пазухи, орбитальные структуры, основание черепа. При операциях удаляется опухолевый комплекс, описываются реальные границы резекции, состояние костных и хрящевых элементов, объём вмешательства на пазухах, после чего радиотерапевт использует эти данные при контурировании ложа. При угрозе нарушения дыхания организуются меры по обеспечению проходимости верхних дыхательных путей, далее идёт контроль за местными рецидивами и поздними постлучевыми изменениями.
- Клинический онколог отвечает за лекарственный компонент лечения при данной локализации, который нередко сочетается с облучением, особенно при распространении процесса на околоносовые пазухи и лимфатические коллекторы шеи. Оценивается общее состояние, функции печени и почек, выраженность сопутствующей патологии, на основании чего выбираются схемы химиотерапии или таргетных препаратов и их сочетание с лучевым курсом. В динамике контролируются анализы крови, токсичность со стороны слизистых, кожи, внутренних органов, при необходимости корректируются дозы и интервалы введения лекарств. На этапе наблюдения клинический онколог следит за отдалёнными метастазами и вовремя подключает последующие линии терапии при прогрессировании.
- Челюстно-лицевой хирург и пластический хирург особенно важны при поражении наружных структур, колумеллы, спинки и крыльев, а также при комбинированных резекциях с вовлечением костного каркаса. На этапе планирования обсуждаются варианты одномоментной или отсроченной реконструкции, выбор лоскутов и имплантов, которые выдержат последующую лучевую нагрузку. После радикальных вмешательств специалисты занимаются восстановлением формы и опорной функции носа, закрытием дефектов, формированием условий для адекватного носового дыхания. При повторных операциях учитываются уже полученные дозы и состояние мягких тканей, что согласуется с радиотерапевтом.
- Офтальмолог подключается при близком расположении очага к орбитам и зрительным путям либо при включении указанных структур в поля облучения. На исходном этапе оцениваются острота зрения, поля, роговица, слёзная плёнка, внутриглазное давление, наличие исходной патологии сетчатки и зрительного нерва. В дальнейшем отслеживаются признаки лучевых повреждений роговицы, конъюнктивы, зрительного нерва, при необходимости назначаются искусственные слёзы, гели, противовоспалительные капли. При снижении зрения, двоении, болях в глазницах офтальмолог помогает отличить ожидаемые последствия терапии от осложнений, требующих срочной коррекции плана.
- Диетолог оценивает влияние нарушенного обоняния, изменений вкуса, затруднённого носового дыхания и общей слабости на питание. После анализа привычного рациона, массы тела, выраженности анорексии формируется рацион с достаточным количеством белка и калорий, акцент делается на мягких, нераздражающих блюдах комфортной температуры. При падении веса и устойчивом снижении аппетита предлагаются обогащённые белком напитки, дробный режим приёмов пищи, при необходимости — временная нутритивная поддержка в виде специализированных смесей. Коррекция питания помогает лучше переносить лучевой курс и уменьшает выраженность утомляемости.
- Алголог занимается контролем болевого синдрома в области лица, пазух, головы, который усиливается на фоне облучения и после хирургических вмешательств. Оцениваются интенсивность и характер боли, её связь с дыханием, движениями челюсти, положением головы, влияние на сон и активность. На этой основе формируется ступенчатая схема обезболивания с использованием нестероидных средств, опиоидов, адъювантных препаратов при нейропатическом компоненте, при необходимости рассматриваются локальные блокады. Пациент и семья получают чёткие рекомендации по приёму препаратов и профилактике побочных эффектов, чтобы поддерживать приемлемый уровень боли без отказа от эффективных доз.
- Психолог или психотерапевт помогает прожить изменения внешности и восприятия собственного лица, страх потери узнаваемости, риск социальной изоляции. На консультациях обсуждаются реакции на диагноз, ожидания от реконструктивных вмешательств, сложность выхода «в люди», вырабатываются стратегии постепенного возвращения к работе и обычным контактам. При выраженной тревоге, нарушении сна, депрессивных проявлениях подбирается медикаментозная поддержка совместно с онкологом, чтобы не мешать основному лечению. Работа с родственниками снижает напряжение в семье и помогает создать устойчивую поддерживающую среду на весь период терапии и реабилитации.
Какие обследования назначаются
- Клиническое обследование онкобольного онкологом и ЛОРом при опухолевом процессе в области носа выполняется перед началом лучевого лечения, затем повторяется по ходу курса и после его завершения. До начала терапии оцениваются жалобы на затруднённое носовое дыхание, кровянистые выделения, лицевую боль, головные боли, сниженное обоняние, общее самочувствие, массу тела и сопутствующие болезни. Проводится осмотр полости носа с передней риноскопией, пальпация мягких тканей лица и шеи, оценка состояния кожи в зоне будущего поля облучения. Во время курсов отслеживаются выраженность отёка и коркообразования в полости, состояние кожи, переносимость лечения, при необходимости корректируются местные меры и объём сопроводительной терапии. В период наблюдения клиническое обследование помогает выявлять ранние признаки рецидива и поздние лучевые изменения.
- Лабораторные анализы крови (общий анализ и базовый биохимический профиль) выполняются до начала облучения, затем повторяются по мере необходимости на фоне лечения и в раннем послеоперационном периоде при сочетании с хирургией. Исходные показатели гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, креатинина, печёночных ферментов, электролитов и глюкозы позволяют оценить резерв организма и безопасность планируемой химиолучевой нагрузки. В процессе терапии анализы помогают вовремя заметить анемию, лейкопению, тромбоцитопению, нарушения функции печени или почек и скорректировать лекарственные схемы, диапазон доз и интервалы между циклами. После завершения курсов контроль крови используется для оценки восстановления и планирования дальнейших этапов лечения.
- Общий анализ мочи применяется для мониторинга функции почек и состояния мочевыводящих путей на фоне лекарственной терапии и возможной малоподвижности. Исследование выполняется до начала курсов, а затем повторяется при появлении отёков, повышения артериального давления, болей в пояснице, необъяснимой лихорадки. По уровню белка, эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров судят о лекарственной нефропатии, воспалительных процессах, декомпенсации хронических заболеваний. При устойчивых отклонениях пациент направляется к нефрологу, чтобы не прерывать онкологическое лечение из-за осложнений со стороны почек.
- Электрокардиография и при необходимости УЗИ сердца выполняются у онкобольных старших возрастных групп, при наличии артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, аритмий или планируемом применении потенциально кардиотоксичных препаратов. До начала лучевого этапа и системной терапии оцениваются ритм, проводимость, признаки ишемии, состояние клапанного аппарата и сократительная функция миокарда. По результатам кардиолог корректирует базисную терапию, даёт рекомендации по допустимому уровню нагрузок и особенностям наблюдения на фоне лечения. При появлении одышки, болей в грудной клетке, эпизодов перебоев в сердце обследование повторяют для исключения осложнений.
- Компьютерная томография придаточных пазух носа выполняется до планирования лучевой терапии, а при необходимости повторяется в динамике. Исследование даёт представление о точных границах опухолевого поражения в полости носа, вовлечении решётчатого лабиринта, верхнечелюстных и лобных пазух, костного каркаса наружного носа, основания черепа. На основе КТ-картины оценивается степень разрушения костей, близость процесса к орбитам, передней черепной ямке, определяются ориентиры для хирургического доступа и зон высокого риска для облучения. В ходе наблюдения повторная томография помогает отличать постлучевые изменения костей и пазух от признаков рецидива.
- Магнитно-резонансная томография пазух носа с контрастом используется для детальной оценки мягкотканного компонента опухоли, распространения в полость носоглотки, орбитальные структуры и внутричерепные отделы. По МРТ уточняется глубина инфильтрации слизистой, состояние решётчатых пластинок, контакт с твёрдой мозговой оболочкой, возможное прорастание в полушария и переднюю черепную ямку. Исследование важно при выборе объёма хирургического вмешательства, уровней дозы и границ планируемого объёма облучения, особенно при аденокарциномах и опухолях свода полости. В динамике МРТ применяется для оценки ответа на терапию и дифференциации рубцово-воспалительных изменений от рецидива.
- Компьютерная томография органов грудной клетки выполняется для контроля состояния лёгких до начала лучевого этапа и в период наблюдения. Подобный контроль помогает выявлять метастатическое поражение, а также возможные инфекционные процессы и лучевые изменения, особенно при сочетании терапии в области носа с системными препаратами. Исходное исследование формирует базовую картину, с которой сравнивают последующие данные. КТ грудной клетки назначается повторно при появлении одышки, кашля, болей в грудной клетке или по регламенту онкологического наблюдения.
- ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ при опухолевом процессе в области носа используется по показаниям, в основном при распространённых стадиях, подозрении на отдалённые очаги или при неоднозначной картине на КТ и МРТ после лечения. Исследование позволяет оценить метаболическую активность остаточных образований в зоне первичного очага, регионарных лимфоузлов и потенциальных отдалённых метастазов. ПЭТ-КТ помогает отличить фиброз и постлучевое воспаление от жизнеспособной опухолевой ткани, уточнить зоны, где требуется усиленный дозовый уровень или дополнительное локальное воздействие. В рамках наблюдения метод используется при подозрении на рецидив при неубедительных результатах стандартной визуализации.
- Планирующая компьютерная томография для лучевой терапии выполняется в специальной маске или другой иммобилизирующей системе и служит основой трёхмерного дозиметрического планирования. Во время процедуры фиксируется точное положение головы и шеи, на полученные срезы затем накладываются данные МРТ, контурируются первичный очаг или ложе, зоны возможного микроскопического распространения, орбиты, зрительные нервы, хиазма, ствол мозга, слюнные железы, полость рта, спинной мозг. На основании этих контуров медицинский физик и радиотерапевт рассчитывают распределение дозы при IMRT, VMAT или протонной терапии, проверяют соблюдение ограничений для критических структур. При заметном изменении анатомии по ходу лечения (уменьшение отёка, изменение объёма мягких тканей) планирующая КТ может выполняться повторно для адаптации плана.
- Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки выполняется ЛОРом до начала лучевой терапии, во время курсов и в период наблюдения. На исходном этапе эндоскопия позволяет детализировать зону поражения, состояние слизистой, наличие корок, участков некроза, скрытых карманов в области свода и задних отделов. Во время облучения осмотр помогает оценивать степень лучевого риносинусита, выраженность отёка, степень проходимости ходов, своевременно корректировать местную терапию и схемы промываний. После завершения лечения эндоскопический контроль применяется для раннего выявления рецидива и мониторинга заживления.
- Офтальмологическое обследование выполняется при близком расположении очага к орбитам или при попадании зрительных структур в планируемые поля облучения. До начала терапии оцениваются острота зрения, поля, состояние роговицы, конъюнктивы, слёзной плёнки, внутриглазное давление, фиксируются исходные данные для дальнейшего сравнения. В процессе лечения при появлении жалоб на сухость глаз, резь, затуманивание зрения, двоение осмотр повторяется для выявления ранних лучевых изменений и назначения защитных мер: искусственных слёз, гелей, противовоспалительных капель. В период наблюдения офтальмологическая оценка помогает обнаруживать поздние осложнения, включая лучевую нейропатию зрительного нерва.
Что важно знать пациентам
Как изменится дыхание во время облучения?
На фоне лучевого лечения часто усиливается заложенность, появляется вязкое отделяемое, могут образовываться корки, что делает дыхание через нос менее свободным. ЛОР подбирает схему промываний изотоническими растворами, увлажняющие гели, рекомендует положение головы во сне и режим увлажнения воздуха в помещении. После завершения курса отёк и воспаление слизистой постепенно уменьшаются, носовое дыхание у части пациентов восстанавливается до комфортного уровня, однако при обширных операциях или больших дозах могут сохраняться стойкие изменения, о которых предупреждают заранее.
Боли в носу во время радиолечения
Болевой синдром обычно связан с воспалением слизистой, отёком, раздражением кожи лица и может проявляться жжением, давлением в проекции пазух, дискомфортом при сморкании и касании. Онколог и специалист по боли заранее предлагают схему обезболивания, которая при необходимости корректируется в процессе курсов; при выраженном отёке добавляются противовоспалительные средства и местная терапия, согласованная с ЛОРом. Важно сообщать о нарастании боли, появлении ночных пробуждений, невозможности есть и спать лежа, чтобы вовремя усилить поддержку и не доводить состояние до истощения.
Внешний вид носа после радиотерапии
Облучение и операции в центральной зоне лица часто приводят к отёку, покраснению кожи, временной деформации контуров, иногда к рубцам и изменениям формы наружного носа. Челюстно-лицевой хирург и пластический хирург заранее объясняют, какой объём тканей планируется удалить, возможно ли одномоментное восстановление или потребуется поэтапная реконструкция после завершения лучевого курса. При необходимости подбираются временные протезы, кожно-мышечные лоскуты, импланты, что позволяет частично или полностью восстановить внешний вид и носовое дыхание; психолог помогает справиться с периодом, когда лицо выглядит непривычно.
Какие осложнения?
Неотложной консультации у врача требуют обильное носовое кровотечение, которое не удаётся остановить в течение 10–15 минут, резкое усиление боли в лице или голове, выраженная отёчность с деформацией области глаз, двоение или внезапное ухудшение зрения. Опасными признаками считаются высокая температура с ознобом на фоне гнойного отделяемого из носа, сильная слабость, повторная рвота, одышка, боли в грудной клетке. При появлении подобных симптомов необходимо немедленно связаться с лечащим онкологом или ЛОРом, либо вызвать экстренную помощь, обязательно сообщив, что идёт курс облучения в зоне носа.
