Биопсия слизистой носа — это диагностическая процедура, при которой берется образец ткани слизистой оболочки полости носа для гистологического и цитологического исследования. Она проводится для выявления воспалительных, аутоиммунных, инфекционных и опухолевых процессов. Процедура помогает определить характер и степень патологических изменений, что позволяет установить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения. Биопсия слизистой носа проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией и занимает всего несколько минут.
Показания для проведения биопсии
Основаниями для проведения биопсии могут служить следующие симптомы и состояния, которые могут указывать на наличие патологических изменений в тканях и требовать дополнительного исследования:
нарушение функции глотания - дисфагия
постоянная охриплость
приступы удушья
кашель с кровью - кровохарканье
одышка - диспноэ
кашель
Эндоскопическая биопсия слизистой оболочки проводится тогда, когда патологический очаг располагается в глубине носовой полости или в области околоносовых пазух и не виден при обычном осмотре. Под контролем эндоскопа хирург точнее выбирает участок ткани, что повышает вероятность получения репрезентативного материала и снижает риск осложнений. Особенно часто этот метод используется при подозрении на опухоли или системные заболевания, такие как саркоидоз или гранулематоз с полиангиитом.
Кто выдает направление на биопсию слизистой носа
Оториноларинголог (ЛОР врач)
Обязательные обследования перед биопсией
Перед диагностикой пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: 21 век на ул Шаврова 26, 21 век на Коллонтай 4, 21 век на ул Ленская 17 к 1, 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, Городская больница № 40 в Сестрорецке на ул Борисова 9
каждый человек, имеющий полис обязательного страхования (ОМС), может записаться на бесплатную диагностику. Это возможно сделать несколькими способами: через регистратуру поликлиники, с помощью установленного в поликлинике терминала записи, по единому телефону для записи по Вашему району, электронная запись через сайт Госуслуги, через онлайн сервис записи Горздрав.
Что взять с собой:
на биопсию нужно взять с собой следующие документы: направление от лечащего врача, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Подготовка:
за несколько дней до процедуры врач может порекомендовать временно прекратить приём антикоагулянтов, аспирина или других лекарств, влияющих на свёртываемость крови.
Безопасность:
биопсия — это процесс взятия образца ткани или клеток для проведения анализа. Несмотря на то, что сама процедура может вызывать тревогу, важно понимать, что в большинстве случаев она проходит безболезненно и с минимальными рисками. В зависимости от вашего состояния врач аккуратно извлечёт образец кожи, ткани или органа с помощью специального инструмента или хирургического вмешательства. После чего материал будет направлен в лабораторию для дальнейшего исследования.
Противопокозания:
биопсия является безопасной процедурой, и осложнения после её проведения возникают крайне редко. Однако существуют ограничения для её выполнения, такие как: выраженные нарушения свёртываемости крови, острые инфекции в области биопсии.
Результаты:
после проведения биопсии взятый образец ткани отправляют в лабораторию для исследования. В лаборатории ткани подвергаются окрашиванию и исследуются под микроскопом с целью уточнения или подтверждения диагноза. При необходимости может быть проведено дополнительное молекулярно-генетическое исследование. После этого ткань исследуют под микроскопом. Срок ожидания результатов биопсии обычно составляет от 5 до 10 дней, в зависимости от типа исследования и сложности анализа.
Морфологический (гистологический) протокол формируется в большинстве случаев, когда проводится биопсия слизистой оболочки полости носа, и включает детальное описание архитектоники эпителия, состояния базальной мембраны, подлежащей соединительной ткани, сосудистых структур и клеточной инфильтрации; такой документ позволяет выявить признаки хронического риносинусита, полипозных изменений, дисплазии или неопластического роста, а также дифференцировать воспалительные процессы от злокачественных опухолей.
Цитологический протокол создаётся при исследовании мазков-отпечатков или соскобов, которые получают во время прицельной или щипковой биопсии слизистой оболочки носа, и содержит данные о клеточном составе поверхности эпителия, выраженности воспалительных изменений, наличии атипичных клеток или специфических микроорганизмов; такой способ анализа используется для быстрой диагностики, однако его информативность ниже по сравнению с гистологическим исследованием.
Иммуногистохимический протокол формируется при необходимости уточнения природы патологического процесса, и он содержит результаты окрашивания ткани специфическими антителами, такими как Ki-67, p53, цитокератины или CD-маркеры, что позволяет дифференцировать доброкачественные полипозные изменения от злокачественных опухолей, а также определить степень пролиферативной активности и прогноз заболевания; особенно важен этот вид анализа при подозрении на лимфопролиферативные процессы или метастатическое поражение слизистой.
Цитогенетический протокол используется реже, но он имеет высокое значение при подозрении на опухолевые процессы с хромосомными перестройками, так как исследование материала методом кариотипирования или FISH позволяет выявить специфические транслокации и другие аберрации, которые служат критерием верификации диагноза; данный протокол требует качественного материала и специализированного лабораторного оснащения.
Молекулярно-генетический протокол включает результаты ПЦР или NGS-исследований биоптата слизистой оболочки носа и даёт возможность определить мутационные профили, вирусные интеграции, такие как ассоциация с вирусом папилломы человека, а также оценить клональность при лимфоидных инфильтратах; такой протокол постепенно становится всё более востребованным благодаря развитию таргетной терапии и персонализированной медицины.
Комплексный заключительный протокол объединяет данные гистологического, цитологического, иммуногистохимического и молекулярного анализа, формируя итоговое заключение о характере патологического процесса, что соответствует современным стандартам диагностики опухолей верхних дыхательных путей по классификациям ВОЗ и позволяет врачу сформулировать максимально точный диагноз для выбора адекватной лечебной тактики.
Прицельная биопсия проводится под контролем эндоскопа или при визуальном осмотре, и при этом врач с помощью специальных щипцов или скальпеля извлекает небольшой участок слизистой непосредственно из зоны патологического изменения, что позволяет получить максимально репрезентативный образец.
Эксцизионная биопсия применяется тогда, когда образование в полости носа имеет небольшой размер, и в таком случае оно удаляется целиком вместе с окружающей тканью, что даёт возможность одновременно выполнить и диагностику, и лечение, а также провести исследование краёв резекции.
Щипковая биопсия выполняется при помощи специальных биопсийных щипцов, которые позволяют взять небольшие фрагменты слизистой оболочки без сложного хирургического вмешательства, и этот метод удобен при диагностике полипов, хронических воспалительных процессов и поверхностных опухолей.
Эндоскопическая биопсия проводится при глубоком расположении патологического очага или при подозрении на поражение околоносовых пазух, и в этом случае под контролем эндоскопа материал берётся с точной визуализацией, что повышает точность и безопасность процедуры, но требует специализированного оборудования и опыта хирурга.
Как берётся биопсия слизистой носа?
Биопсия слизистой носа, которую также называют прицельной биопсией полости носа, эндоскопической биопсией или эксцизией участка слизистой оболочки, проводится в условиях амбулаторного приёма либо стационара и выполняется по строгим медицинским показаниям, когда требуется уточнить диагноз и определить характер патологического процесса.
Процедура начинается с того, что пациент располагается в удобном положении, чаще всего сидя в специальном кресле, после чего врач осматривает носовую полость при помощи носового зеркала или эндоскопа и определяет участок слизистой, из которого нужно взять образец. Далее слизистая оболочка тщательно обрабатывается антисептическим раствором для снижения риска инфицирования, а затем проводится местная анестезия — аппликационная с использованием спреев или гелей либо инфильтрационная с введением анестетика в ткани. Благодаря этому пациент чувствует только лёгкое давление, но не боль.
Следующий этап — непосредственный забор материала. При поверхностных изменениях или наличии полипа используется щипковая техника, при которой врач берёт небольшой кусочек ткани специальными биопсийными щипцами. Если очаг располагается глубже или необходимо получить цилиндрический столбик ткани для морфологического анализа, применяется эндоскопическая биопсия под визуальным контролем, что позволяет максимально точно выбрать нужный участок и минимизировать риск травмы соседних структур. При небольших образованиях может быть выполнена эксцизионная биопсия, когда патологический участок удаляется целиком вместе с прилежащими тканями, что одновременно носит диагностический и лечебный характер.
Извлечённый фрагмент слизистой оболочки немедленно помещается в контейнер с 10% нейтральным формалином и отправляется в лабораторию, где он проходит стандартную гистологическую обработку, включающую заливку в парафин, нарезку тонких срезов и окраску, после чего материал изучается под микроскопом. В некоторых случаях дополнительно выполняются иммуногистохимические методы, позволяющие выявить специфические маркёры, а также молекулярные исследования для уточнения природы заболевания.
По завершении манипуляции врач останавливает возможное кровотечение, используя тампонаду, гемостатическую губку или коагуляцию, после чего даёт пациенту рекомендации по уходу: избегать горячей пищи и напитков, не сморкаться активно, ограничить физические нагрузки и следить за состоянием слизистой. В первые часы допустимы незначительное кровянистое отделяемое, чувство давления или умеренный отёк, которые обычно проходят самостоятельно, однако при появлении выраженного кровотечения, усиливающейся боли или признаков инфекции необходимо повторное обращение к врачу.
Больно ли делать биопсию слизистой носа? Процедура в большинстве случаев проводится под местной анестезией, которая обеспечивает достаточный комфорт для пациента, и ощущается как лёгкое давление или незначительное неприятное чувство. При эндоскопической биопсии или эксцизии крупных образований может применяться внутривенная седация. В первые часы после вмешательства может сохраняться чувство распирания или умеренная болезненность, которые обычно проходят самостоятельно либо купируются приёмом обезболивающих средств.
Сколько ждать результат? После того как биоптат слизистой оболочки носа помещён в формалин и доставлен в лабораторию, он проходит стадию парафиновой обработки, нарезки серийных срезов и окрашивания гематоксилином и эозином, что обычно занимает от 3 до 5 рабочих дней. Если требуется проведение иммуногистохимического анализа, сроки увеличиваются до 7–10 дней, а в случае молекулярно-генетических исследований ожидание может составить до двух недель.
Можно ли брать биопсию у детей? Да, биопсия слизистой носа у детей проводится, однако в таких случаях чаще используется седация или кратковременный наркоз, что связано с психологическим дискомфортом и необходимостью обеспечить неподвижность. Материал берётся в меньших объёмах, а заживление у детей происходит обычно быстрее, хотя контроль за возможными осложнениями остаётся обязательным.
Осложнения
Наиболее частыми последствиями считаются небольшое кровотечение и умеренный отёк в месте вмешательства, поскольку слизистая носа богато васкуляризирована и легко травмируется. Иногда образуется гематома или локальная припухлость, которая самостоятельно рассасывается в течение нескольких дней. Реже развивается инфицирование зоны биопсии, что проявляется покраснением, болезненностью и выделением гнойного содержимого, требующим антибактериальной терапии. В исключительных случаях при глубокой биопсии может повреждаться стенка околоносовых пазух или крупный сосуд, однако при правильной технике и использовании эндоскопического контроля такие осложнения встречаются крайне редко.
После биопсии
После процедуры рекомендуется избегать физических нагрузок, не перегреваться, не употреблять горячую и острую пищу, не сморкаться активно и не трогать область носа. Полезно орошать слизистую изотоническими растворами и использовать антисептические спреи по назначению врача. Важно контролировать признаки возможной инфекции, такие как отёк, усиление боли или гнойные выделения, и при их появлении немедленно обращаться к специалисту.
Небольшие кровянистые выделения считаются нормальными в течение первых часов, особенно если пациент принимал антикоагулянты или страдает повышенной ломкостью сосудов. Если же кровотечение усиливается или не прекращается, необходимо обратиться к врачу, который проведёт повторную тампонаду или прижигание сосуда. В домашних условиях рекомендуется покой, исключение физических нагрузок, отказ от горячей пищи и спиртных напитков, а также использование холодных компрессов.
Противопоказания
К абсолютным противопоказаниям относятся отказ пациента и тяжёлые декомпенсированные состояния, при которых любое вмешательство представляет угрозу для жизни. К относительным противопоказаниям относятся острые инфекционные процессы в полости носа, неконтролируемая артериальная гипертензия, выраженные нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов без их временной отмены.