- ДИАГНОСТИКА
- МРТ
- КТ
- КТ ГОЛОВЫ
- КТ ШЕИ
- КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- КТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- КТ МАЛОГО ТАЗА
- КТ ПОЗВОНОЧНИКА
- КТ СУСТАВОВ
- КТ КОСТЕЙ
- КТ АНГИОГРАФИЯ
- КТ ЗУБОВ
- УЗИ
- УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
- УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- УЗИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- УЗИ СЕРДЦА
- УЗИ СОСУДОВ
- УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, НЕРВОВ И ЖЕЛЕЗ
- УЗИ СУСТАВОВ
- УЗИ ГОЛОВЫ
- УЗИ ЛИМФОУЗЛОВ
- УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- УЗИ ПЛОДА
- УЗИ НОВРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ
- УЗИ ПОСЛЕ АБОРТА
- РЕНТГЕН
- ВРАЧИ
- КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ
- АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
- АЛЛЕРГОЛОГ
- ВЕРТЕБРОЛОГ
- ВЕСТИБУЛОЛОГ
- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
- ГЕМАТОЛОГ
- ГИНЕКОЛОГ
- ДЕРМАТОЛОГ
- ДИЕТОЛОГ
- ИГЛОТЕРАПЕВТ
- ИММУНОЛОГ
- ИНФЕКЦИОНИСТ
- КАРДИОЛОГ
- ВРАЧ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
- МАММОЛОГ
- НЕВРОЛОГ
- НЕЙРОХИРУРГ
- НЕОНАТОЛОГ
- НЕФРОЛОГ
- ОНКОЛОГ
- ОНКОЛОГ-МАММОЛОГ
- ОРТОПЕД
- ОРТОПЕД-ХИРУРГ
- ОТОЛАРИНГОЛОГ
- ОФТАЛЬМОЛОГ
- ОСТЕОПАТ
- ПЕДИАТР
- ПРОКТОЛОГ
- ПСИХИАТР
- ПСИХОТЕРАПЕВТ
- ПУЛЬМОНОЛОГ
- РЕВМАТОЛОГ
- РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ
- СЕКСОЛОГ
- СОМНОЛОГ
- СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ
- СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ
- ТЕРАПЕВТ
- ТРАВМАТОЛОГ
- ТРИХОЛОГ
- УРОЛОГ
- ФИЗИОТЕРАПЕВТ
- ФЛЕБОЛОГ
- ФТИЗИАТР
- ВРАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- ХИРУРГ
- ЭНДОКРИНОЛОГ
- ЭНДОСКОПИСТ
- ЭПИЛЕПТОЛОГ
- СПОРТИВНЫЙ МАССАЖИСТ
- ГЕПАТОЛОГ
- ПАРАЗИТОЛОГ
- МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ
- СЕМЕЙНЫЙ ПСИХОЛОГ
- ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- ПРОФПАТОЛОГ-ТЕРАПЕВТ
- АНДРОЛОГ
- АНГИОЛОГ
- АРИТМОЛОГ
- АРТРОЛОГ
- БРОНХОЛОГ
- ВЕНЕРОЛОГ
- ГЕМОСТАЗИОЛОГ
- ГИРУДОТЕРАПЕВТ
- ДИАБЕТОЛОГ
- КИНЕЗИОЛОГ
- РАДИОТЕРАПЕВТ
- РЕПРОДУКТОЛОГ
- СУРДОЛОГ
- ФОНИАТР
- ХИМИОТЕРАПЕВТ
- СКИДКИ
- НА КАРТЕ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- КТ и МСКТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- МРТ АДРЕСА БОЛЬНИЦ В СПБ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
Адреса и стоимость лечения рака носа в СПБ
Стоимость: от 700 до 490375р.
Найдено cупер скидок: 11 Посмотреть
Где сделать обследование в Санкт-Петербурге: найдено 42 центра
МРТ и КТ центр МИБС на ул Есенина 2
Адрес: СПб, ул. Есенина д.2 корпус 3
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 3 Тесла, КТ Siemens Biograph 64 реза
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная
60.026666288503854,30.326507967222685
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ центр МИБС на Удельном пр 22А
Адрес: СПб, пр. Удельный, д. 22а
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Symphony 1.5 Тесла
Район: Выборгский, Калининский, Приморский
Метро: Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Площадь Мужества, Удельная
60.02102840074031,30.312888351275667
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ центр МИБС на ул Глухарская 16 к 2
Адрес: СПб, ул. Глухарская,16 корп. 2
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magnetom Aera 1.5 Тесла
Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская
60.032302472760826,30.215909713255375
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 1
Лицензия проверена
Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77
Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Московский
Метро: Московская, Парк Победы
59.85673163406839,30.301151828007356
Вторичная консультация врача радиотерапевта
700 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
1000 p.
МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 2
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26
Адрес: СПб, ул. 6-я Советская, 24-26
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: Полуоткрытый томограф Siemens Magnetom Vida 3T, Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Sensation 16 срезов
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Маяковская, Площадь Александра Невского, Площадь Восстания, Чернышевская
59.93432245166784,30.374957848173608
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
КТ в Токсовской районной больнице на ул Буланова 18
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 1
Лицензия проверена
КТ в Токсовской районной больнице на ул Буланова 18
Адрес: Ленинградская область, п.Токсово, ул. Буланова, д. 18
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: КТ Toshiba Aquilion 32 среза
Район: Ленинградская область
Метро: Девяткино
60.16036047302907,30.529511241156563
Прием (осмотр, консультация) врача отоларинголога-хирурга повторный
900 p.
Прием (осмотр, консультация) врача отоларинголога-хирурга первичный
1100 p.
КТ в Всеволожской межрайонной больнице на Колтушском ш 20
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 1
Выгодные акции на МРТ и КТ
Скидка льготной категории граждан до 10%
Лицензия проверена
КТ в Всеволожской межрайонной больнице на Колтушском ш 20
Адрес: Ленинградская область, г.Всеволожск, Колтушское шоссе, д. 20
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: КТ Toshiba Aquilion 16 срезов
Район: Ленинградская область
Метро: Ладожская
60.034762190300924,30.6347660559759
Выгодные акции на МРТ и КТ
Скидка льготной категории граждан до 10%
Прием (осмотр, консультация) врача отоларинголога-хирурга повторный
900 p.
Прием (осмотр, консультация) врача отоларинголога-хирурга первичный
1200 p.
КТ в Городской поликлинике №106 на ул Рихарда Зорге 13
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 2
Лицензия проверена
КТ в Городской поликлинике №106 на ул Рихарда Зорге 13
Адрес: СПб, ул.Рихарда Зорге, д.13
Режим работы: 09:00-19:00
Модель: КТ Toshiba Aquilion 16 срезов
Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый
Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов
59.85014557015434,30.18870132581234
Прием (осмотр, консультация) врача отоларинголога-хирурга первичный
950 p.
Прием (осмотр, консультация) врача отоларинголога-хирурга повторный
950 p.
УЗИ и рентген в Медицентре на аллеи Поликарпова 6 к 2
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 10
Рентген и УЗИ с выгодой
Скидка в будни дни до 15%
Лицензия проверена
УЗИ и рентген в Медицентре на аллеи Поликарпова 6 к 2
Адрес: СПб, аллея Поликарпова д.6 к. 2
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса, рентген цифровой
Район: Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня, Удельная
60.00602421471994,30.289950323619358
Рентген и УЗИ с выгодой
Скидка в будни дни до 15%
Прием (осмотр, консультация) врача отоларинголога-хирурга повторный
970 p.
Прием (осмотр, консультация) врача отоларинголога-хирурга первичный
1210 p.
УЗИ и рентген в Медицентре в Колтушах на ул Новая 5
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 1
Рентген и УЗИ с выгодой
Скидка в будни дни до 15%
Лицензия проверена
УЗИ и рентген в Медицентре в Колтушах на ул Новая 5
Адрес: ЛО, Колтуши, ул. Новая д. 5
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса, рентген цифровой
Район: Ленинградская область
Метро: Ладожская, Улица Дыбенко
59.92952780073688,30.647854642506793
Рентген и УЗИ с выгодой
Скидка в будни дни до 15%
Прием (осмотр, консультация) врача отоларинголога-хирурга повторный
970 p.
Прием (осмотр, консультация) врача отоларинголога-хирурга первичный
1210 p.
УЗИ и рентген в Медицентре на пр Маршала Жукова 28 к 2
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 6
Акция на УЗИ и рентген
Скидка до 40%
Лицензия проверена
УЗИ и рентген в Медицентре на пр Маршала Жукова 28 к 2
Адрес: СПб, пр. Маршала Жукова 28к2
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса, рентген цифровой
Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый
Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов
59.85771237979366,30.23407683420895
Акция на УЗИ и рентген
Скидка до 40%
Прием (осмотр, консультация) врача отоларинголога-хирурга повторный
970 p.
Прием (осмотр, консультация) врача отоларинголога-хирурга первичный
1210 p.
УЗИ и рентген в Клинике Доктора Пеля на В.О. 7-ая линия д. 16-18
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 2
Акция на УЗИ и рентген
Скидка до 40%
Лицензия проверена
УЗИ и рентген в Клинике Доктора Пеля на В.О. 7-ая линия д. 16-18
Адрес: СПб, В.О. 7-ая линия д. 16-18
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса, рентген цифровой
Район: Василеостровский
Метро: Василеостровская
59.93831467031059,30.28404695279596
Акция на УЗИ и рентген
Скидка до 40%
Прием (осмотр, консультация) врача отоларинголога-хирурга повторный
970 p.
Прием (осмотр, консультация) врача отоларинголога-хирурга первичный
1210 p.
КТ, УЗИ и рентген в Медицентре Мурино на Охтинской аллее 18
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 6
Акция! УЗИ сердца 1840
Скидка 40%
Лицензия проверена
КТ, УЗИ и рентген в Медицентре Мурино на Охтинской аллее 18
Адрес: ЛО, Мурино, Охтинская аллея д. 18
Режим работы: 09:00-22:00
Модель: КТ Toshiba Aquilion 128 срезов, УЗИ, рентген цифровой
Район: Калининский, Ленинградская область
Метро: Гражданский проспект, Девяткино, Парнас
60.04998569401712,30.425603952795925
Акция! УЗИ сердца 1840
Скидка 40%
Прием (осмотр, консультация) врача отоларинголога-хирурга повторный
970 p.
Прием (осмотр, консультация) врача отоларинголога-хирурга первичный
1210 p.
УЗИ в Детской ГБ №17 на ул Декабристов 40А
Адрес: СПб, Декабристов ул., 40, лит. А
Режим работы: 09:00-17:00
Модель: УЗИ экспертного класса, рентген
Район: Адмиралтейский, Кировский
Метро: Садовая, Сенная площадь, Спасская
59.925262398940795,30.291554868140196
Прием (осмотр, консультация) врача отоларинголога-хирурга повторный
970 p.
Прием (осмотр, консультация) врача отоларинголога-хирурга первичный
1210 p.
МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 10
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56
Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза
Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый
Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов
59.8380093934533,30.238308221189975
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (второй категории и без категории)
1000 p.
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (второй категории и без категории)
1500 p.
УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 4
Акция! УЗИ сердца 1840
Скидка до 40%
Лицензия проверена
УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3
Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ
Район: Красногвардейский, Центральный
Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского
59.93142300066071,30.406747051878437
Акция! УЗИ сердца 1840
Скидка до 40%
Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1650 p.
Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1850 p.
УЗИ центр Династия на ул Репищева 13
Адрес: СПб, ул. Репищева, 13
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ
Район: Выборгский, Приморский
Метро: Комендантский проспект, Озерки, Удельная
60.023911218229514,30.284202509550532
Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1650 p.
Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1850 p.
УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 4
Лицензия проверена
УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А
Адрес: СПб, Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96А
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ
Район: Калининский, Красногвардейский, Ленинградская область
Метро: Девяткино, Ладожская
60.019178137261434,30.64905696722269
Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1650 p.
Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1850 p.
УЗИ центр Династия на ул Ленина 5
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 8
ЭКГ - скидка 10% пенсионерам
Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам
Лицензия проверена
УЗИ центр Династия на ул Ленина 5
Адрес: СПб, ул. Ленина, 5
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ
Район: Петроградский
Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская
59.96067535722284,30.309184130994304
ЭКГ - скидка 10% пенсионерам
Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам
Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1650 p.
Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1850 p.
МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 7
Лицензия проверена
МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70
Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения
60.12250628969815,30.18793022118996
Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный
1700 p.
Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный
1700 p.
УЗИ и рентген центр ЛДЦ Светлана на пр Энгельса 27Т
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 9
Выгодная акция на рентген
Дневная скидка на рентген для всех до 15%
Лицензия проверена
УЗИ и рентген центр ЛДЦ Светлана на пр Энгельса 27Т
Адрес: СПб, пр. Энгельса д. 27, лит. Т
Режим работы: 08:00-20:00
Модель: УЗИ экспертного класса, рентген цифровой
Район: Выборгский, Калининский, Приморский
Метро: Озерки, Пионерская, Площадь Мужества, Удельная
60.00533474516653,30.328222495123857
Выгодная акция на рентген
Дневная скидка на рентген для всех до 15%
Прием (осмотр, консультация) врача отоларинголога-хирурга повторный
1800 p.
Прием (осмотр, консультация) врача отоларинголога-хирурга первичный
2000 p.
МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 7
КТ и рентген
Скидки 10% для льготных категорий граждан
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6
Адрес: СПб, ул. Марата д.6
Режим работы: 8:00-22:00
Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания
59.930618234503235,30.355416390501492
КТ и рентген
Скидки 10% для льготных категорий граждан
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный
1800 p.
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный
1950 p.
Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 2
Лицензия проверена
Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Петроградский
Метро: Чёрная речка
59.98036302796993,30.295688454991016
Вторичная консультация врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)
2000 p.
Первичный прием врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)
2500 p.
КТ центр МИБС на Приморском пр 3
Адрес: Санкт-Петербург, Приморский пр-т, д. 3
Режим работы: 08:00-20:00
Модель: КТ Siemens Sensation 16 срезов
Район: Приморский
Метро: Чёрная речка
59.98440575198844,30.297964749091147
Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
2100 p.
Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
3100 p.
МРТ центр МИБС на ул Солидарности д 4
Адрес: Санкт-Петербург, пр-т. Солидарности, д. 4
Режим работы: 07:00-23:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла
Район: Невский
Метро: Проспект Большевиков
59.9276419345535,30.490190817877753
Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
2100 p.
Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
3100 p.
МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 9
Лицензия проверена
МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68
Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня
60.11947347550251,30.180193424894785
Внутрипузырная монохимиотерапия
2200 p.
Конформная дистанционная лучевая терапия (1 сеанс)
3500 p.
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 4
Лицензия проверена
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Фрунзенский
Метро: Дунайская, Обухово
59.838135639155716,30.422137871421263
Вторичная консультация врача радиотерапевта
2300 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
2600 p.
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 6
Лицензия проверена
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Красногвардейский, Центральный
Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания
59.94159739203304,30.394827404728556
Вторичная консультация врача радиотерапевта
2300 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
2600 p.
КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 1
Лицензия проверена
КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2
Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2
Режим работы: 08:00-19:00
Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген
Район: Невский
Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко
59.87915178627541,30.46808846073053
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия средними и малыми дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)
2500 p.
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия в объеме менее 2,5/м2 (за сутки лечения) пациентам при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)
2500 p.
МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 7
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4
Адрес: СПб, ул. Ильюшина, 4/1
Режим работы: 8:00-22:00
Модель: Закрытый томограф GЕ Discovery MR750W 3 Тесла, КТ GЕ Healthcare Optima CT660 128 срезов
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня
60.00724604013242,30.254906424894816
Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.
5800 p.
МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 1
Выгодные акции на рентген
Скидка льготной категории граждан до 10%
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2
Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2
Режим работы: 8:00-23:00
Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов
Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский
Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко
59.879417442277806,30.46866345928812
Выгодные акции на рентген
Скидка льготной категории граждан до 10%
Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.
5800 p.
УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1
Адрес: СПб, пр-т Славы, д. 52, корп. 1
Режим работы: 9:00-18:00
Модель: УЗИ
Район: Фрунзенский
Метро: Ломоносовская, Международная, Проспект Славы
59.86495570015159,30.41044833469914
Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.
5800 p.
Услуга лечения онкологии
Услуга лечебного сопровождения для пациентов с онкологией — это индивидуальная комплексная помощь, которая может включать:
Лучшиие онкологидоступ к ведущим специалистам Санкт-Петербурга, которые подберут современные схемы терапии и проконтролируют эффективность лечения на каждом этапе.
Госпитализация или дневной стационарвозможность пройти лечение в комфортных условиях ведущих онкологических центров Санкт-Петербурга.
Персональный протокол леченияразработка индивидуальной стратегии терапии с учётом типа опухоли, стадии заболевания, генетических особенностей, сопутствующих состояний и истории предыдущего лечения.
Второе независимое мнениеэкспертная оценка диагноза и лечебной тактики от ведущих онкологов, позволяющая подтвердить правильность выбранной стратегии, получить дополнительные варианты терапии, избежать ошибок и повысить шансы на успешный результат благодаря объективному профессиональному взгляду стороннего специалиста.
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Мефодовский Александр Александрович
Специализация: ЛОР-онколог
Врачебный стаж: с 1994 года
Где ведет прием: Онкологический диспансер на Литейном
Васильев Алексей Анатольевич
Специализация: ЛОР-онколог
Врачебный стаж: с 1989 года
Где ведет прием: Онкологический диспансер на Ветеранов
Последние отзывы
Что такое рак носа?
Под раком носа понимают злокачественные опухоли, исходящие из кожи наружного носа, слизистой полости носа и околоносовых пазух, которые могут разрушать хрящи и кости, распространяться в орбиту и полость черепа, а также давать метастазы в шейные лимфоузлы и отдалённые органы. При этом у одних пациентов болезнь начинается с небольшой язвочки или нароста на крыле носа, у других проявляется стойкой заложенностью, кровянистыми выделениями и деформацией лица. От точной локализации, глубины прорастания и вовлечения соседних структур зависит выбор сочетания операции, лучевой и лекарственной терапии.
Варианты терапии карциномы носа
Рак носа представляет собой группу злокачественных новообразований, развивающихся из эпителиальных, нейроэктодермальных, мезенхимальных и лимфоидных клеток слизистой оболочки полости носа, околоносовых пазух и костных структур носа, отличающихся выраженным локально-инвазивным ростом, анатомической сложностью распространения и клинико-морфологическим разнообразием.
- Плоскоклеточный рак околоносовых пазух определяется, как злокачественная эпителиальная опухоль, исходящая из многослойного плоского эпителия слизистой оболочки пазух и характеризующаяся инфильтративным ростом и склонностью к деструкции костей.
- Аденокарцинома полости носа и околоносовых пазух представляет собой злокачественную опухоль железистого эпителия слизистой оболочки с инфильтративным субмукозным распространением.
- Аденоидно-кистозная карцинома полости носа и околоносовых пазух является злокачественной эпителиальной опухолью слюноподобного типа, отличающейся выраженной периневральной инвазией и медленным, но агрессивным течением.
- Мукоэпидермоидная карцинома полости носа и околоносовых пазух определяется, как злокачественное новообразование, состоящее из смеси муцинпродуцирующих, эпидермоидных и промежуточных клеток с вариабельной степенью злокачественности.
- Синоназальная нейроэндокринная карцинома представляет собой высокоагрессивную злокачественную опухоль нейроэндокринной дифференцировки с быстрым ростом и ранним метастазированием.
- Эстезионейробластома, или обонятельная нейробластома, определяется как злокачественная нейроэктодермальная опухоль, исходящая из обонятельного эпителия верхних отделов полости носа.
- Недифференцированная синоназальная карцинома (SNUC) является крайне агрессивной злокачественной эпителиальной опухолью без признаков дифференцировки, характеризующейся быстрым инвазивным ростом и неблагоприятным прогнозом.
- Веррукозная карцинома полости носа представляет собой высокодифференцированный вариант плоскоклеточного рака с экзофитным ростом и минимальной склонностью к метастазированию.
- Меланома слизистой оболочки носа определяется, как злокачественная опухоль меланоцитарного происхождения, характеризующаяся агрессивным течением и высокой частотой раннего метастазирования.
- Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома, назальный тип, является высокоагрессивной опухолью лимфоидной ткани, связанной с ангиодеструкцией и некротическим ростом в области носа.
- Лимфома полости носа и околоносовых пазух формируется, как злокачественное новообразование лимфоидной ткани различного морфологического типа с преимущественно системным характером течения.
- Саркомы полости носа - группа злокачественных мезенхимальных опухолей, исходящих из мягкотканных структур носа и характеризующихся инфильтративным ростом.
- Остеосаркома костей носа является злокачественной опухолью костной ткани с продукцией остеоида и высокой метастатической активностью.
- Хондросаркома костей носа представляет собой злокачественное новообразование хрящевой ткани с преимущественно локально-деструктивным ростом.
- Фибросаркома костей носа определяется, как злокачественная опухоль фибробластического происхождения с выраженной инфильтрацией окружающих тканей.
- Саркома Юинга/ПНЭТ костей носа считается высокоагрессивной мелкокруглоклеточной опухолью нейроэктодермального происхождения с системным характером течения.
- Первичная лимфома кости костей носа являет собой злокачественное поражение костной ткани лимфоидного происхождения без начального системного распространения.
- Метастатическое поражение костей носа формируется, как вторичное поражение костных структур носа опухолевыми клетками, распространяющимися гематогенным или лимфогенным путём из первичного злокачественного очага другой локализации.
Какие протоколы могут быть включены
Лечение плоскоклеточного рака полости носа строится по принципу радикального локального контроля с обязательной оценкой резектабельности опухоли. Хирургическое вмешательство рассматривается, как основной метод лечения при ограниченных и потенциально резектабельных формах и включает эндоскопическое или открытое удаление опухоли с резекцией поражённых участков слизистой оболочки, подлежащих костных структур и обязательным достижением отрицательных краёв резекции. Послеоперационная лучевая терапия проводится при наличии факторов неблагоприятного прогноза, включая глубину инвазии, периневральное распространение, лимфоваскулярную инвазию, сомнительный или положительный статус краёв резекции, а также при стадиях T3–T4, поскольку снижает риск локорегионарного рецидива. При нерезектабельных опухолях или при функционально и анатомически неприемлемом объёме хирургического вмешательства применяется радикальная химиолучевая терапия, как правило с использованием платиносодержащих схем, направленная на достижение максимального локального контроля. Индукционная химиотерапия используется у части пациентов с местнораспространённым процессом для уменьшения объёма опухоли, оценки чувствительности к системному лечению и возможного последующего перехода к хирургическому этапу. При наличии регионарных метастазов в лимфатические узлы шеи лечение химиотерапией дополняется шейной лимфодиссекцией или облучением регионарных зон в составе комбинированной терапии.
Системная лекарственная терапия в паллиативном режиме применяется при рецидивирующем или метастатическом процессе и может включать химиотерапию и иммунотерапию в зависимости от распространённости заболевания и общего состояния пациента.
Хирургическое лечение рассматривается, как основной радикальный метод при резектабельных формах заболевания. В рамках вмешательства выполняются расширенные эндоскопические, открытые или комбинированные краниофациальные резекции с обязательным интраоперационным и послеоперационным морфологическим контролем краёв резекции, поскольку частота локальных рецидивов напрямую связана с микроскопическим остаточным ростом.
Послеоперационная лучевая терапия проводится при наличии факторов неблагоприятного прогноза, включая местнораспространённый рост, периневральную инвазию, лимфоваскулярное распространение и сомнительный статус краёв резекции.
Дополнительно лучевая терапия рассматривается, как обязательный компонент комбинированного лечения при стадиях T3–T4. При нерезектабельных опухолях или при вовлечении основания черепа, орбиты и критически важных анатомических структур применяется радикальная химиолучевая терапия с использованием платиносодержащих режимов. Индукционная химиотерапия используется для уменьшения объёма опухоли, оценки чувствительности к системному лечению и возможного последующего перехода к хирургическому этапу.
Лечение аденокарциномы полости носа и околоносовых пазухосновывается на радикальном хирургическом удалении опухоли с учётом выраженной склонности к инфильтративному и субмукозному распространению. При ограниченных формах применяются эндоскопические эндоназальные резекции, а при распространённых процессах используются открытые или комбинированные доступы с резекцией поражённых костных структур.
Послеоперационная лучевая терапия показана в большинстве клинических случаев, поскольку даже при макроскопически радикальном удалении сохраняется высокий риск локального рецидива вследствие микроскопического распространения опухолевых клеток.
Системная химиотерапия применяется ограниченно и преимущественно при высокозлокачественных гистологических вариантах, при местнораспространённом процессе или в составе комбинированных схем лечения.
Хирургическое лечение аденоидно-кистозной карциномы полости носа и околоносовых пазухявляется базовым и направлено на максимально возможное удаление опухоли с учётом характерной периневральной инвазии и склонности к распространению вдоль нервных стволов. При этом анатомические особенности области околоносовых пазух нередко ограничивают достижение полной радикальности.
Послеоперационная лучевая терапия рассматривается, как обязательный компонент лечения практически во всех клинических ситуациях независимо от статуса краёв резекции, поскольку позволяет снизить риск местного рецидива при микроскопическом остаточном росте.
Химиотерапия не входит в стандартные радикальные схемы и применяется преимущественно в паллиативных целях при отдалённых метастазах или прогрессировании заболевания.
Основным методом лечения мукоэпидермоидной карциномы полости носа и околоносовых пазухявляется хирургическое удаление опухоли, объём которого определяется степенью злокачественности и распространённостью процесса. При низкозлокачественных формах возможно выполнение органосохраняющих вмешательств, а при высокозлокачественных вариантах показаны расширенные резекции с удалением вовлечённых анатомических структур.
Послеоперационная лучевая терапия проводится при высокозлокачественном гистологическом строении, положительных или сомнительных краях резекции и местнораспространённом росте опухоли.
Системная химиотерапия используется, как дополнительный компонент комбинированного лечения при агрессивном течении заболевания и наличии факторов высокого риска прогрессирования.
Лечение синоназальной нейроэндокринной карциномы носит комбинированный и мультимодальный характер: при технической возможности выполняется хирургическое вмешательство с использованием расширенных эндоскопических или комбинированных доступов, направленное на максимальное удаление опухолевой ткани. Лучевая терапия применяется, как в адъювантном режиме после хирургического этапа, так и в качестве самостоятельного радикального метода при нерезектабельных формах заболевания.
Системная химиотерапия является ключевым компонентом лечения и проводится с использованием платиносодержащих режимов, особенно при высокозлокачественных вариантах, быстром прогрессировании и наличии отдалённых метастазов.
Стандартом лечения эстезионейробластомы является комбинированный подход, включающий хирургическое удаление опухоли с использованием эндоскопических эндоназальных или краниофациальных доступов в зависимости от стадии и степени распространения процесса и последующим проведением лучевой терапии на зону первичного очага и путей возможного распространения.
При местнораспространённых формах, высоких стадиях и неблагоприятных гистологических признаках в схему лечения включается химиотерапия в неоадъювантном, адъювантном или индукционном режиме. Тактика лечения определяется стадией заболевания, степенью дифференцировки и наличием внутричерепного распространения.
Терапия недифференцированной синоназальной карциномы (SNUC) изначально рассматривается, как агрессивное и мультимодальное в связи с быстрым ростом опухоли и высокой склонностью к раннему локальному и отдалённому распространению. Предпочтение отдаётся индукционной химиотерапии с целью уменьшения объёма опухоли и оценки чувствительности к системному лечению. После индукционного этапа проводится химиолучевая терапия, либо хирургическое вмешательство у тщательно отобранных пациентов при достижении резектабельности. Лучевая терапия и системная химиотерапия являются основными компонентами лечения и применяются в сочетанных режимах для максимального локального и системного контроля заболевания.
Основным и практически единственным радикальным методом лечения веррукозной карциномы полости носаявляется хирургическое удаление опухоли с полным иссечением поражённых тканей, при этом особое значение имеет тщательная морфологическая верификация диагноза ввиду риска недооценки инвазивного компонента. Лучевая терапия применяется крайне ограниченно и с большой осторожностью, поскольку актуален риск анапластической трансформации опухоли.
Химиотерапия в стандартные схемы лечения не входит и используется исключительно в редких клинических ситуациях.
Терапия меланомы слизистой оболочки носа рассматривается, как комбинированное и изначально ориентировано на достижение максимального локального и системного контроля заболевания, при этом хирургическое удаление опухоли с максимально возможными краями резекции выполняется при резектабельных формах с учётом анатомических ограничений и высокой частоты микроскопического распространения.
Послеоперационная лучевая терапия применяется в большинстве клинических ситуаций, поскольку снижает риск местного рецидива при агрессивном биологическом поведении опухоли и высокой вероятности остаточного роста.
Системная лекарственная терапия имеет ключевое значение и включает иммунотерапию ингибиторами контрольных точек, а также таргетную терапию при наличии молекулярных нарушений, при этом лекарственное лечение используется как в адъювантном режиме, так и при диссеминированном процессе.
Основу лечения экстранодальной NK/T-клеточной лимфомы составляет системная противоопухолевая терапия, поскольку заболевание характеризуется высокой агрессивностью, выраженной ангиодеструкцией и склонностью к быстрому локальному и системному распространению, при этом применяются специализированные химиотерапевтические режимы с включением L-аспарагиназы.
Лучевая терапия является обязательным компонентом лечения и проводится на зону первичного поражения даже при локализованных стадиях, поскольку обеспечивает адекватный локальный контроль и снижает риск прогрессирования.
Хирургическое лечение не рассматривается как радикальный метод и используется исключительно для морфологической верификации или паллиативного устранения осложнений.
Лечение лимфомы полости носа и околоносовых пазух носит преимущественно системный характер и определяется морфологическим вариантом лимфомы, при этом основным методом является полихимиотерапия с использованием стандартных или модифицированных режимов в зависимости от агрессивности опухоли. Лучевая терапия применяется, как часть комбинированного лечения при локализованных стадиях или при наличии остаточной опухолевой массы после завершения системной терапии.
Хирургические вмешательства не имеют самостоятельного лечебного значения и выполняются преимущественно с диагностической целью, либо для устранения осложнений.
Лечение саркомы полости носа строится по принципу мультимодального подхода с приоритетом радикального хирургического удаления опухоли, объём которого определяется размерами образования, глубиной инвазии и вовлечением критически важных анатомических структур.
Лучевая терапия осуществляется в адъювантном режиме при высокозлокачественных вариантах, положительных краях резекции или невозможности достижения полной радикальности.
Системная химиотерапия назначается избирательно и определяется гистологическим подтипом саркомы, степенью злокачественности и риском системного распространения.
Лечение остеосаркомы костей носа носит комбинированный характер с обязательным включением системной химиотерапии, которая проводится в неоадъювантном и адъювантном режиме, поскольку опухоль характеризуется высоким риском раннего гематогенного метастазирования.
Хирургическое лечение направлено на радикальное удаление опухоли с резекцией поражённых костных структур и достижением отрицательных краёв резекции.
Лучевую терапию применяют ограниченно и преимущественно при нерезектабельных формах или наличии остаточного опухолевого роста.
Лечение хондросаркомы костей носа основывается на радикальном хирургическом удалении опухоли, поскольку хондросаркома отличается низкой чувствительностью к химиотерапии и относительной радиорезистентностью. Объём вмешательства определяется степенью злокачественности и распространённостью процесса: при высокозлокачественных формах выполняются расширенные резекции костных структур.
Лучевая терапия используется избирательно при нерезектабельных опухолях или положительных краях резекции.
Основным методом лечения фибросаркомы костей носа является хирургическое удаление опухоли с широкими краями резекции, поскольку локальный контроль напрямую зависит от радикальности вмешательства.
Лучевая терапия дополняет курс в послеоперационном режиме при высокозлокачественном строении опухоли, местнораспространённом росте или сомнительном статусе краёв резекции.
Химиотерапия носит ограниченный характер преимущественно при агрессивном течении заболевания или наличии отдалённых метастазов.
Лечение саркомы Юинга/ПНЭТ костей носа изначально рассматривается, как системное и включает многоэтапную полихимиотерапию до и после локального этапа, поскольку опухоль характеризуется высокой чувствительностью к цитостатическим препаратам. Локальный контроль обеспечивается хирургическим вмешательством при возможности радикального удаления либо лучевой терапией при анатомических ограничениях.
Основным методом излечения первичной лимфомы кости костей носа является системная полихимиотерапия, поскольку заболевание относится к злокачественным опухолям лимфоидной ткани с преимущественно системным характером течения.
Лучевая терапия применяется, как этап комбинированного лечения при локализованных стадиях для усиления локального контроля.
Хирургическое вмешательство не проводится, как радикальный метод и назначается исключительно с диагностической или стабилизирующей целью.
Терапия метастатического поражения костей носа определяется биологическими особенностями первичной опухоли и распространённостью метастатического процесса, при этом основное значение имеет системная противоопухолевая терапия, включающая химиотерапию, гормональную терапию, таргетную или иммунную терапию в зависимости от источника метастазирования.
Лучевая терапия носит более паллиативный характер для уменьшения болевого синдрома, контроля локального роста и стабилизации костных структур.
Хирургические вмешательства проводят ограниченно с целью устранения осложнений, включая патологические переломы и выраженные деформации.
Помощь онкобольным
Обезболивающая терапия направлена на контроль болевого синдрома в области носа, лица и головы, который связан с распадом опухоли, послеоперационными рубцами, вовлечением ветвей тройничного нерва и пазух. Для обезболивания пациенту назначают ненаркотические анальгетики для лёгкой и умеренной боли, при усилении симптомов добавляются слабые, затем сильные опиоиды в пролонгированных формах с дополняющими препаратами быстрого действия для прорывной боли. При нейропатическом компоненте добавляют дополнительные средства, влияющие на проведение болевого импульса, периодически оценивается выраженность боли и побочные эффекты терапии, при локально резистентном болевом синдроме рассматриваются блокады нервов и локальная лучевая терапия на болевой очаг.
Восстановление носового дыхания и уменьшение отёка слизистой проводится после операций и лучевого лечения: при наличии тампонов и сплинтов строго соблюдается режим их удаления и смены, выполняются регулярные промывания полости носа изотоническими растворами для удаления корочек и секрета, назначаются увлажняющие и эпителизирующие мази на области швов и пересаженной слизистой. При выраженном отёке короткими курсами могут назначаться топические глюкокортикоиды под контролем врача, избегается длительное применение сосудосуживающих капель, чтобы не усугубить ишемию тканей, при формировании грубых спаек и синехий решается вопрос об их хирургическом рассечении с последующей профилактикой повторного сращения.
Антибактериальная и раневая терапия особенно важны после расширенных резекций полости носа и краниофациальных вмешательств, после которых формируются обширные раневые поверхности и сообщения с придаточными пазухами. Пациенту проводят профилактический курс системных антибиотиков с учётом спектра предполагаемой флоры, выполняют ежедневные перевязки с оценкой жизнеспособности лоскутов и трансплантантов, промывают операционные полости антисептическими или изотоническими растворами. Дополнительно контролируется температура, лейкоцитарная формула и уровень С-реактивного белка, при признаках инфекции корректируется антибактериальная схема и при необходимости проводится ревизия раны, своевременное лечение инфекционных осложнений снижает риск расплавления костных и хрящевых элементов и расхождения швов.
Нутритивная поддержка и реабилитация функций дыхания и речи необходимы, поскольку опухоль и её лечение часто нарушают носовое дыхание, обоняние, резонанс голоса и восприятие вкуса. Осуществляется оценка нутритивного статуса и массы тела, при снижении аппетита и изменении вкусовых ощущений подбирается рацион с мягкой, нераздражающей пищей, богатой белком и энергией. При значительных вмешательствах в полости носа и ротоглотки временно устанавливается зонд, а пациент обучается дыхательным упражнениям с акцентом на ротовое дыхание при выраженной обструкции, аналогично подбираются упражнения для формирования нового речевого стереотипа.
Офтальмологическая и стоматологическая поддержка проводятся при вовлечении стенок орбиты и верхней челюсти в зону облучения или резекции. Оцениваются состояние роговицы, слёзных путей и зрительного нерва, при сухости и неполном смыкании век назначаются слёзозамещающие капли, мази и защитные мероприятия, при сужении слёзных путей решается вопрос о реконструктивных вмешательствах. До начала лучевой терапии пациенту выполняют санацию полости рта, удаляют зубы с неблагоприятным прогнозом, проводят фторирование эмали и обучение гигиене. После лечения контролируется состояние слизистой и костной ткани, что позволяет снизить риск остеорадионекроза и хронических стоматологических осложнений.
Психологическая, косметологическая и протезная поддержка особенно важны при заметных дефектах наружных тканей носа и средней зоны лица. Пациенту заранее объясняются возможные изменения внешности и этапы реконструкции, после заживления тканей обсуждаются варианты вторичных операций по улучшению формы носа, использование силиконовых или акриловых экзопротезов, подбор цвета и формы с учётом особенностей лица. Психологическая помощь направлена на работу с переживанием утраты внешнего вида, социальной изоляцией и нарушением самооценки, при необходимости организуется группа поддержки или консультации с пациентами, уже прошедшими подобное лечение, что помогает адаптироваться к изменениям и продолжать активную социальную и профессиональную деятельность.
Какие врачи могут быть вовлечены
- Онколог организует весь лечебный маршрут, сопоставляет данные эндоскопии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, гистологии и иммуногистохимии, уточняет стадию опухоли с учётом поражения полости носа, околоносовых пазух, основания черепа и шейных лимфоузлов. На консилиуме совместно с хирургами и лучевыми терапевтами онколог решает, возможна ли радикальная операция или предпочтительно химиолучевое лечение, подбирает схемы системной терапии при местно-распространённом и метастатическом процессе, контролирует динамику по данным визуализации и при необходимости меняет тактику, подключая дополнительные методы и специалистов.
- Челюстно-лицевой хирург отвечает за хирургический этап лечения, по данным эндоскопии и томографии оценивает распространённость опухоли в пределах полости носа, решётчатого лабиринта, верхнечелюстной и клиновидной пазух, основания черепа и орбиты, планирует объём резекции от эндоскопического удаления ограниченного очага до краниофациальных операций с резекцией костных структур, выбирает доступ, осуществляет разметку кожных и слизистых лоскутов, предусматривает этапы реконструкции наружного носа и перегородки, во время операции добивается онкологически-полноценного удаления единым блоком, а в послеоперационном периоде ведёт пациента совместно с другими специалистами.
- Нейрохирург привлекается при вовлечении основания черепа и передней черепной ямки, по данным томографии и магнитно-резонансного исследования оценивает степень разрушения костных структур, вовлечение твёрдой мозговой оболочки и головного мозга, планирует совместно с оториноларингологом краниофациальный доступ, определяет границы резекции основания черепа, методы пластики дефекта для предотвращения ликвореи. Во время операции нейрохирург контролирует состояние мозговых оболочек и сосудов, а после вмешательства участвует в наблюдении за неврологическим статусом и раннем выявлении внутричерепных осложнений.
- Радиотерапевт планирует и проводит облучение зоны носа и околоносовых пазух, по данным компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии формирует объём воздействия с учетом близости глазных яблок, зрительных нервов, слёзных путей и головного мозга, выбирает трёхмерно-конформные или интенсивно модулированные методики, рассчитывает суммарную дозу и режим фракционирования. В процессе лечения лучевым терапевтом контролируются кожные, слизистые и офтальмологические реакции, при необходимости корректируется план терапии, а по завершении курса оценивается ответ по данным повторной визуализации и эндоскопии.
- Офтальмолог и стоматолог-ортодонт вовлекаются при поражении стенок орбиты и верхней челюсти. Офтальмолог оценивает остроту зрения, подвижность глазного яблока, состояние роговицы и слёзных путей до начала лечения и после него, подбирает защитные и увлажняющие средства, при необходимости участвует в реконструктивных вмешательствах. Стоматолог-ортопед планирует возможное удаление зубов и фрагментов верхней челюсти, подбирает временные и постоянные протезы, обеспечивающие опору для мягких тканей и прием пищи, что важно для функциональной и эстетической реабилитации.
- Врач паллиативной помощи и психоонколог особенно важны при распространённых и рецидивных формах рака носа, если выражены боль, нарушения дыхания, изменения внешности и голоса. Паллиативный специалист подбирает схемы обезболивания, противоотёчной и симптоматической терапии, помогает организовать уход на дому или в профильном стационаре. Психоонколог помогает преодолеть комплексы изменения внешности, страх обезображивания и социальной изоляции, помогает пациенту и его близким адаптироваться к длительному лечению и планированию последующих этапов.
Какие обследования назначаются
- Эндоскопия полости носа и носоглотки с биопсией является ключевым методом первичной диагностики и позволяет под визуальным контролем осмотреть преддверие носа, перегородку, носовые раковины, своды и задние отделы полости, оценить истинные границы опухоли, её поверхность, склонность к кровоточивости, отобрать прицельные фрагменты ткани для гистологического и иммуногистохимического исследования. При необходимости с помощью эндоскопии возможно повторить биопсию из разных зон, а в дальнейшем контролировать состояние после лечения и выявлять рецидивы на слизистой.
- Компьютерная томография околоносовых пазух с контрастированием для оценки костных структур и протяжённости опухоли. По срезам определяют степень разрушения стенок пазух, перегородки, альвеолярного отростка, дна носовой полости, вовлечение орбиты, решётчатого лабиринта и передней черепной ямки, выявляют деформацию или истончение костных перегородок, оценивают состояние шейных лимфоузлов. Полученные данные позволяют спланировать объём хирургической резекции, необходимость краниофациального доступа и контуры облучения при лучевой терапии.
- Магнитно-резонансная томография носа, околоносовых пазух и передней черепной ямки даёт более детальное представление о мягкотканном компоненте опухоли, степени вовлечения орбиты, глазодвигательных мышц, твёрдой мозговой оболочки и вещества мозга, помогает отличить опухолевую ткань от воспалительного отёка и скоплений слизи в пазухах, уточняет наличие инфильтрации в крылонёбную ямку и основание черепа, что критично для выбора между чисто эндоназальным подходом и расширенной краниофациальной операцией.
- Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией для стадирования и поиска отдалённых метастазов позволяет выявить метаболически-активные очаги в шейных лимфоузлах, лёгких, печени, костях и других органах, отличить опухолево-изменённые лимфоузлы от реактивных, уточнить протяжённость процесса за пределами области носа. По результатам корректируется стадия заболевания, решается вопрос о целесообразности расширенных регионарных вмешательств, объёме облучения и необходимости системной терапии.
- Гистологическое и иммуногистохимическое исследование биопсийного и операционного материала обязательно для каждого пациента и помогает определить тип опухоли, степень дифференцировки, наличие лимфоваскулярной инвазии и периневрального распространения. При необходимости назначается панель маркеров для уточнения варианта карциномы или саркомы, результаты влияют на выбор схем системной терапии и показаний к химиолучевому лечению. По краям резекции оценивается наличие опухолевых клеток, что помогает решить вопрос о достаточности операции и необходимости адъювантного облучения.
- Лабораторные и общесоматические обследования включают клинический и биохимический анализы крови с оценкой функции печени и почек, свёртывающей системы, электролитов, определение уровней воспалительных маркеров, а также кардиологическую и анестезиологическую оценку. Пациенту выполняют электрокардиограмму, при необходимости эхокардиографию и исследование функции дыхания. Данные исследований необходимы для планирования объёма хирургического вмешательства, выбора анестезии, оценки переносимости химиолучевой терапии и коррекции сопутствующих заболеваний до начала основного лечения.
Что важно знать пациентам
Этапы онкотерапии
Область носа и околоносовых пазух анатомически сложна и функционально важна, - опухоль нередко одновременно затрагивает дыхание, обоняние, зрение и внешность, поэтому сначала требуется точное стадирование с участием радиолога, затем обсуждение ситуации онкологом, хирургом, лучевым терапевтом и при необходимости нейрохирургом на консилиуме. После операции пациенту может потребоваться лучевая терапия для снижения риска рецидива, а при распространённом процессе — химиолучевое лечение и системная терапия. Дополнительно к онколечению подключаются офтальмолог, стоматолог-ортопед, пластический хирург и психоонколог, чтобы не только контролировать опухоль, но и максимально восстановить функции и внешний вид.
Дыхание и обоняние при назальной карциноме
При ограниченных поверхностных опухолях наружных тканей носа возможно органосохраняющее иссечение с последующей пластикой, после заживления дыхание и внешний вид обычно удаётся восстановить с минимальными изменениями. При более обширных резекциях полости носа и перегородки часть пациентов длительное время дышит преимущественно ртом, может ощущать сухость и снижение обоняния, при краниофациальных операциях и больших дефектах наружных тканей нередко требуются многоэтапные реконструкции или ношение экзопротезов. Важно заранее обсудить с хирургом и онкологом, какие функциональные и косметические изменения вероятны в каждом конкретном случае и какие варианты восстановления возможны после завершения основного лечения.
Какие осложнения?
После операций и лучевой терапии чаще всего настораживают нарастающая односторонняя заложенность, новые кровянистые или гнойные выделения с неприятным запахом, усиление боли в области носа, глазницы или лба, отёк века или смещение глазного яблока, появление двоения, стойкая головная боль, истечение прозрачной жидкости из носа при наклоне головы, повышение температуры с ознобом, резкое ухудшение общего самочувствия. При появлении подобных признаков следует немедленно связаться с лечащим врачом или обратиться в стационар, сообщив о проведённом лечении, так как беспокоящие проявления могут свидетельствовать о рецидиве, ликворее или инфекционном осложнении, требующем срочного вмешательства.
Как легче перенести онкотерапию?
Подготовка включает не только стандартные анализы, но и работу над общим состоянием: важно отказаться от курения и ограничить алкоголь, пролечить хронические очаги инфекции в полости рта и носоглотке, обсудить со стоматологом и онкологом удаление зубов с сомнительным прогнозом до начала лучевой терапии, нормализовать сон и питание, по возможности наладить поддержку близких, заранее узнать у врача, как следует ухаживать за полостью носа до и после операции или облучения и какие средства понадобятся дома. Подготовка снижает риск осложнений, облегчает заживление и помогает психологически лучше перенести изменения внешнего вида и образа дыхания.
