Запись на радиотерапию карциномы влагалища в Санкт-Петербурге

Лучевая терапия влагалища

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость лучевой терапии в СПБ

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

121000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Чубич Диана Сергеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2023 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Важенин Илья Андреевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Бакадорова Наталья Валерьевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Халаимова Наталья Николаевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Гоголин Данил Вячеславович

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Толстякова Екатерина Алексеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Соколова Юлия Викторовна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Пречесная Екатерина Алексеевна

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Антипов Филипп Евгеньевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Новиков Роман Владимирович

Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

Что такое лучевая терапия при раке влагалища?

Лучевая терапия при раке влагалища представляет собой курс облучения малого таза и влагалищного очага дозой, достаточной для разрушения опухолевых клеток при максимальном сохранении окружающих органов. Чаще всего облучение сочетается с лекарственным лечением и, при необходимости, с брахитерапией через влагалищный аппликатор или интерстициальные иглы. Сеансы проходят несколько раз в неделю, каждая процедура занимает несколько минут и не сопровождается ощущением боли во время самой экспозиции. Основная задача — контролировать опухолевый процесс, по возможности сохранить анатомию влагалища и предотвратить рецидив. 

Перед началом лечения назначается комплекс обследований, гинекологический осмотр и планирующая КТ с разметкой, на основе которых формируется индивидуальный план облучения. Пациентке объясняют режим посещений, правила ухода за кожей и слизистой, особенности питания, обсуждают сопутствующие препараты. Отдельно оговаривается желательный режим наполнения мочевого пузыря и опорожнения кишечника перед сеансами, чтобы положение органов малого таза оставалось стабильным. На подготовительном этапе важно сообщить обо всех хронических заболеваниях и принимаемых лекарствах.

Виды радиотерапии карциномы влагалища

Трёхмерно-конформная дистанционная лучевая терапия малого таза при опухоли влагалища используется как базовый радикальный метод при плоскоклеточном процессе II–III стадии и при аденокарциноме с вовлечением свода или параметрия. На планирующей КТ контурируют первичный очаг, зоны инфильтрации, тазовые лимфоузлы и органы риска, затем формируют поля, охватывающие поражённый отдел и регионарные коллекторы при соблюдении ограничений для мочевого пузыря и прямой кишки. Ежедневные фракции подводят суммарную дозу, достаточную для контроля местного процесса или адъювантного воздействия после операции, при необходимости курс сочетают с химиотерапией.

Интенсивно-модулированная лучевая терапия IMRT или дуговая VMAT- техника применяется при сложной по форме и расположению опухоли, когда плоскоклеточный рак распространяется к шейке матки, мочевому пузырю, прямой кишке или параметрию. Многолепестковый коллиматор задаёт модуляцию пучка, позволяя повысить дозу в зоне влагалищного очага и поражённых лимфоузлов, при этом снижается нагрузка на тонкую кишку, мочевой пузырь и прямую кишку. Подобный протокол особенно важен при рецидивах и уже ограниченном дозовом резерве органов малого таза, а также при планировании органосохраняющей химиолучевой программы.

Лучевая терапия с ежедневной визуализацией IGRT используется при поражении верхней трети и свода, где любое смещение органов малого таза влияет на точность подведения дозы. Перед фракцией выполняется конусно-лучевая КТ или серия рентгеновских снимков, по которым сопоставляют кости таза, мочевой пузырь, прямую кишку и контуры мягких тканей с планирующими данными. При смещении положение стола корректируют по осям, контролируя при этом степень наполнения мочевого пузыря и опорожнения кишечника. IGRT позволяет уменьшить отступы вокруг клинического объёма и тем самым снизить дозу на кишечник без потери надёжного охвата опухоли.

Внутриполостная брахитерапия с вагинальным аппликатором назначается при ограниченных по протяжённости поверхностных очагах верхней трети, а также как буст после дистанционного облучения малого таза. Подбирают цилиндр нужного диаметра, аккуратно вводят во влагалищный канал, фиксируют, затем по расчётным позициям внутри аппликатора пошагово перемещают источник высокодозного излучения. Высокая доза формируется в тонком слое тканей вокруг стенки, где располагался очаг, а мочевой пузырь и прямая кишка получают существенно меньшую нагрузку, что повышает вероятность локального контроля и позволяет сохранять анатомию органа.

Интерстициальная брахитерапия используется при инфильтративных опухолях средней и нижней трети, при глубоких рецидивах и при поражении свода с переходом на окружающие ткани, когда внутренняя поверхность стенки изменена на значительную глубину. Под контролем УЗИ или КТ через промежность или через влагалищный канал имплантируют несколько игл или катетеров, размещая их вокруг опухолевого конгломерата. Источник излучения пошагово перемещается по каналам, создавая индивидуальное трёхмерное распределение дозы в инфильтрате при относительно щадящей нагрузке на мочевой пузырь и прямую кишку. Данный вариант даёт шанс на радикализацию лечения при глубокой инвазии.

Комбинированная химиолучевая терапия малого таза с дистанционным облучением и последующей брахитерапией влагалища используется при местнораспространённом плоскоклеточном процессе, когда требуется органосохраняющий подход. Сначала выполняется курс дистанционной лучевой терапии на тазовые структуры и регионарные лимфоузлы в сочетании с сенсибилизирующей химиотерапией, добивающейся уменьшения размеров опухоли. Затем назначается внутренняя или интерстициальная брахитерапия как локальный буст к резидуальному очагу, выводящий суммарную дозу на уровень радикальной. Такая последовательность повышает шанс сохранить орган и контролировать заболевание на уровне малого таза.

Стереотаксическая лучевая терапия отдельных очагов используется при ограниченном метастатическом поражении тазовых лимфоузлов, парааортальных коллекторов, а также при единичных метастазах в печени или лёгких, связанных с раком влагалища. Для каждого узла выполняется высокоточная визуализация, формируется небольшой объём облучения с учётом соседних критических структур, затем планируется несколько фракций с повышенной разовой дозой. Локальный контроль в зоне метастаза достигается при относительно низкой интегральной дозе на окружающие ткани, а протокол дополняет системное лечение.

Паллиативная радиотерапия назначается при далеко зашедшем процессе, массивном тазовом рецидиве, выраженных кровянистых выделениях и болевом синдроме, когда цели радикального лечения недостижимы. Поля ориентируют на зону симптомообразующей опухоли влагалища и близлежащие ткани, выбирают укороченные схемы с небольшим числом фракций, чтобы скорее уменьшить кровотечение и тазовые боли. Суммарную дозу рассчитывают с учётом ранее проведённого лечения и общего состояния. Такой курс улучшает качество жизни, облегчает уход и может повторяться по согласованию с мультидисциплинарной командой.

Помощь онкобольным

Обезболивающая поддержка при лучевой терапии карциномы влагалища направлена на уменьшение тазовых болей, жжения во влагалище и дискомфорта при ходьбе и сидении. Онкобольной подбирают ступень аналгезии от нестероидных препаратов до опиоидов с учётом интенсивности боли и химиолучевого режима, заранее обсуждают приём анальгетика перед осмотрами и процедурами. Дополнительно используют местные гели и свечи с анестетиком при выраженном болевом компоненте в области влагалища и промежности, что снижает страх перед движением и гинекологическим осмотром. Регулярная оценка болевого синдрома на приёме позволяет своевременно усиливать схему и не допускать хронической боли.

Уход за кожей промежности и слизистой влагалища во время облучения малого таза при данном заболевании помогает снизить риск дерматита и болезненного вагинита. До начала курса объясняют правила гигиены: подмывание тёплой водой без грубого мыла, аккуратное промокание кожи мягким полотенцем, отказ от агрессивных гелей и спреев. По рекомендации онколога-радиотерапевта используют мягкие защитные кремы для кожи, а при выраженном воспалении слизистой влагалища назначают местные противовоспалительные и ранозаживляющие средства. Не советуют тесное синтетическое бельё и длительное ношение ежедневных прокладок, усиливающих мацерацию кожи.

Профилактика и лечение лучевого цистита и проктита актуальны, когда в зону дозовой нагрузки частично попадают мочевой пузырь и прямая кишка. При учащённом болезненном мочеиспускании рекомендуют увеличить питьевой режим по согласованию с онкологом, назначают уросептики и, при подтверждённой инфекции, антибактериальную терапию. При болях и жжении в прямой кишке используют ректальные свечи с противовоспалительными компонентами, микроклизмы с обволакивающими растворами, одновременно корректируют питание для уменьшения раздражения. Пациентке заранее объясняют, какие симптомы требуют немедленного обращения, чтобы не пропустить тяжёлый цистит или выраженный проктит.

Нутритивная поддержка и коррекция стула при лучевой терапии рака влагалища направлены на сохранение веса и уменьшение раздражения кишечника. Рекомендуют дробное питание с достаточным количеством белка и калорий, при склонности к диарее ограничивают жирное, острое, избыток свежих овощей и сладких напитков. При запорах, нередко связанных с обездвиженностью и опиоидными анальгетиками, назначают мягкие слабительные и средства для размягчения стула, чтобы избежать травматизации прямой кишки. При выраженном снижении аппетита обсуждается добавление специализированных питательных смесей и контроль массы тела в динамике.

Профилактика стенозов и нарушение эластичности влагалища особенно важны после сочетания дистанционной лучевой терапии и брахитерапии при опухоли данной локализации. После завершения острых реакций обсуждают использование вагинальных дилататоров или регулярных половых контактов по согласованию с лечащим специалистом для поддержания просвета и подвижности стенок. При выраженной сухости и болезненности вводят местные эстрогенсодержащие или увлажняющие свечи, а также смазки во время интимной близости, если она возможна. Отдельно проговаривают сроки начала таких мероприятий и частоту, чтобы предупредить формирование грубого рубцового сужения.

Психоэмоциональная и сексуальная поддержка помогает справиться с тревогой, переживанием утраты женской привлекательности и страхом перед интимной близостью. Сексолог или психотерапевт обсуждает с пациенткой изменения в ощущениях собственного тела, возможные последствия лечения для сексуальной функции, помогает выстроить диалог с партнёром. При необходимости подключают медикаментозную коррекцию тревоги и нарушений сна, согласованную с онкологом. Открытое обсуждение интимных вопросов на приёме уменьшает чувство стыда и способствует более осознанному участию в реабилитации.

Профилактика инфекционных осложнений в области влагалища и малого таза во время радиотерапии строится на аккуратной гигиене и своевременном реагировании на настораживающие симптомы. Рекомендуют избегать самостоятельных влагалищных спринцеваний, использования тампонов и не согласованных с врачом свечей, чтобы не нарушать микробный баланс и не травмировать слизистую. При появлении гноевидных или резко пахнущих выделений, лихорадки, нарастающей боли внизу живота обследование назначается в кратчайшие сроки, при подтверждении инфекции начинается целенаправленное лечение. Такой подход позволяет завершить курс облучения без длительных перерывов и снижает риск тяжёлых тазовых осложнений.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Радиотерапевт отвечает за обоснование лучевой терапии карциномы влагалища, определяет объём облучения малого таза, дозу, режим фракционирования и необходимость сочетания с химиотерапией. На этапе планирования учитываются стадия заболевания, возраст, сопутствующие болезни, репродуктивные и сексуальные планы пациентки. В ходе курса контролируются кожные и слизистые реакции, выраженность болевого синдрома, при необходимости корректируется симптоматическая поддержка и график сеансов. После завершения лечения онколог-радиотерапевт организует контрольные обследования и долгосрочное наблюдение. Врач обеспечивает безопасное и точное подведение дозы при дистанционной лучевой терапии и брахитерапии влагалища. На основе планирующей КТ специалист рассчитывает распределение дозы, настраивает пучки, проверяет соответствие плана техническим возможностям аппарата и проводит контроль качества. В процессе курса анализируется верификация положения пациентки, стабильность работы оборудования, соблюдение ограничений на мочевой пузырь, прямую кишку, кишечник. При изменении анатомии малого таза физик участвует в пересчёте плана и адаптации протокола.
• Клинический онколог формирует лекарственную часть схемы при химиолучевой терапии, подбирает препараты, усиливающие радиочувствительность опухоли влагалища, и оценивает переносимость системного лечения. Перед стартом курса анализируются функции печени, почек, костного мозга, наличие сопутствующих заболеваний, что влияет на выбор доз и интервалов. В процессе терапии специалист отслеживает анализы крови, выраженность тошноты, слабости, диарейного синдрома, при необходимости уменьшает дозу или изменяет режим. В дальнейшем клинический онколог решает вопрос о дополнительной системной терапии или ограничении наблюдением.
• Гинеколог-онколог участвует в выборе общей тактики лечения рака влагалища, оценивает объём поражения, состояние шейки матки, параметрия, соседних органов, обсуждает возможности хирургического этапа. На консилиуме формируется план: радикальная химиолучевая терапия с органосохранением, комбинированное лечение с операцией или паллиативная схема. В ходе наблюдения гинеколог-онколог проводит осмотры влагалища, фиксирует динамику местного процесса, выявляет рецидивы, контролирует развитие рубцовых изменений и стенозов. При необходимости планируются реконструктивные вмешательства или формирование стомы.
• Анестезиолог-реаниматолог привлекается при тяжёлых сопутствующих заболеваниях, выраженной анемии, нарушениях гемодинамики, а также при проведении инвазивных процедур, связанных с лечением опухоли влагалища. Специалист оценивает анестезиологический риск перед биопсиями, интерстициальной брахитерапией, возможными операциями, подбирает обезболивание и объём мониторинга. В случае декомпенсации состояния анестезиолог-реаниматолог участвует в стабилизации, инфузионной терапии, коррекции электролитных нарушений, что позволяет сохранить возможность продолжения лучевой терапии
• Специалист по паллиативной помощи необходим при запущенных стадиях или тяжёлых рецидивах, когда курс лучевой терапии ориентирован в основном на уменьшение боли, кровянистых выделений и улучшение качества жизни. На консультации оценивается интенсивность болевого синдрома, слабость, нарушение сна, тревога, формируется многокомпонентная программа обезболивания и симптоматической поддержки. Совместно с онкологом-радиотерапевтом подбираются схемы кратких паллиативных облучений, обсуждаются вопросы домашнего ухода и поддержки семьи.
• Сексолог или психотерапевт помогает пациентке пережить диагноз, возможные изменения восприятия собственного тела и интимной жизни на фоне лучевой терапии влагалища. В индивидуальной работе обсуждаются страхи, стыд, чувство утраты женственности, трудности общения с партнёром. При необходимости подбираются методы снижения тревоги и депрессивных проявлений, согласуется медикаментозная поддержка с онкологом. Длительное сопровождение облегчает адаптацию к последствиям лечения и поддерживает мотивацию к реабилитационным мероприятиям.
• Реабилитолог и диетолог участвуют в восстановлении после химиолучевой терапии, когда наблюдаются слабость, снижение веса, ограничение активности. Реабилитолог оценивает физические возможности, подбирает щадящую программу упражнений для тазовой области, мышц живота и спины, постепенно расширяет объём нагрузки. Диетолог формирует нутритивный план с достаточным количеством белка и калорий, учитывая диарею, тошноту, снижение аппетита, предлагает удобные по консистенции блюда и специализированные смеси. Совместная работа этих специалистов помогает сохранить функциональную независимость и ускорить восстановление.

Какие обследования назначаются

• Клинический и гинекологический осмотр проводятся перед началом лучевой терапии, затем повторяется в ходе курса и на этапах наблюдения. Врачи оцениваются общее состояние, масса тела, жалобы на боли внизу живота, выделения, нарушение мочеиспускания и стула. При гинекологическом осмотре в зеркалах и при бимануальном исследовании фиксируют размеры и протяжённость очага, состояние свода, стенок влагалища, шейки матки, параметрия, наличие кровоточивости и изъязвлений. Повторные осмотры позволяют отслеживать динамику местного процесса и выраженность лучевых реакций слизистой.
• Общие анализы крови и базовый биохимический профиль назначаются до старта радиотерапии, затем выполняются регулярно при проведении химиолучевого лечения и в раннем периоде наблюдения. По результатам оценивается уровень гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, а также основные показатели функции печени и почек, что важно при использовании цитостатиков и сопроводительных препаратов. Данные анализы помогают решать вопрос о возможности очередной фракции облучения и следующего цикла системного лечения. После завершения курса периодический контроль позволяет убедиться в восстановлении кроветворения и отсутствии выраженной токсичности.
• Общий анализ мочи берётся перед началом курса, далее выполняется при появлении жалоб на учащённое болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи или болей в надлобковой области. По результатам судят о наличии воспаления, гематурии, нарушений концентрационной функции почек на фоне терапии. В период наблюдения анализ мочи используется для контроля отсроченных изменений со стороны мочевыделительной системы и оценки безопасности длительной лекарственной поддержки.
• Электрокардиография выполняется у большинства пациенток до начала химиолучевой терапии, особенно при наличии артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, аритмий. Исходная ЭКГ даёт представление о ритме, проводимости, признаках ишемии, что позволяет кардиологу скорректировать медикаментозное сопровождение и оценить риск осложнений. В процессе лечения электрокардиография назначается при появлении одышки, болей в грудной клетке, перебоев пульса, а в отдалённом периоде служит методом контроля возможных кардиотоксических эффектов.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза и УЗИ брюшной полости назначают перед началом курса лучевой терапии, а затем по показаниям в динамике. До лечения УЗИ помогает оценить размеры матки, яичников, толщину эндометрия, структуру параметрия, наличие свободной жидкости, состояние печени и других органов верхнего этажа брюшной полости. В ходе наблюдения метод используется для контроля возможных метастатических изменений, оценки состояния тазовых лимфоузлов и выявления осложнений со стороны внутренних органов.
• Компьютерная томография органов малого таза и МСКТ брюшной полости с контрастированием выполняется на этапе планирования радиотерапии и далее по показаниям. До курса КТ уточняет протяжённость опухолевого конгломерата, вовлечение параметрия, мочевого пузыря, прямой кишки, тазовых и забрюшинных лимфоузлов, что критично для формирования объёма облучения. После завершения лечения контрольная КТ назначается в оговорённые сроки для оценки ответа, выявления рецидива и возможного отдалённого распространения. При подозрении на осложнения исследование выполняется внепланово.
• Магнитно-резонансная томография малого таза с контрастом назначается при необходимости детализировать распространение процесса в стенку влагалища, параметрий, шейку матки, мочевой пузырь и прямую кишку. Перед лучевой терапией МРТ помогает точнее очертить клинический объём облучения и спланировать дозовые ограничения для соседних органов. В динамике исследование используется для оценки степени регресса очага, отличия рубцовых изменений от остаточной опухоли и принятия решения о возможном хирургическом этапе.
• ПЭТ-КТ по показаниям назначается до начала лучевой терапии для уточнения метаболической активности первичного очага и выявления скрытых метастатических поражений лимфоузлов или отдалённых органов. Полученная информация помогает скорректировать объём облучения и определить необходимость системного лечения более высокой интенсивности. В период наблюдения ПЭТ-КТ используется при сомнительных данных КТ или МРТ для дифференциации постлучевых изменений и рецидива.
• Кольпоскопия и прицельный осмотр влагалища в зеркалах с использованием оптического увеличения выполняются до начала лучевой терапии и далее по показаниям. Исследование позволяет детально оценить границы опухолевого поражения, состояние слизистой, выраженность сосудистого рисунка, наличие участков некроза или активного кровотечения. После завершения курса кольпоскопия помогает отличить рубцы и атрофические изменения от возможных опухолевых участков, а также контролировать заживление слизистой.
• Планирующая КТ с иммобилизацией назначается непосредственно перед началом дистанционного облучения и относится к специализированным обследованиям. Пациентку укладывают в фиксирующем положении, задают стандартный уровень наполнения мочевого пузыря и опорожнения кишечника, затем выполняется томографическое сканирование. На основе полученных данных онколог-радиотерапевт и медицинский физик контурируют опухолевые объёмы, зоны лимфооттока и органы риска, рассчитывают распределение дозы и формируют план. При значимых изменениях анатомии малого таза по ходу курса планирующая КТ повторяется для адаптации плана.
• Ежедневная визуализация на линейном ускорителе в формате портальных снимков или конусно-лучевой КТ назначается в рамках IGRT-контроля в процессе лучевой терапии. Непосредственно перед фракцией выполняется короткое сканирование, по которому сопоставляют кости таза, контуры мягких тканей и разметку с планирующими изображениями. При выявлении смещения положение стола корректируется, что позволяет уменьшить подстраховочные отступы и точнее подвести дозу к целевым структурам при ограничении нагрузки на мочевой пузырь, прямую кишку и кишечник.

Что важно знать пациенткам