Ангиопластика и стентирование коронарных артерий – это минимально инвазивные методы лечения стеноза артерий сердца с использованием баллонных катетеров и стентов. Процедура начинается с прокола бедренной артерии, через который катетер направляется к суженной части коронарного сосуда под рентгенологическим контролем. Баллон раздувается, расширяя стенозированный участок, и устанавливается стент. После сдувания баллон и катетер удаляются, а стент остается для поддержания просвета артерии.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
потеря сознания - обморок
головокружение
учащенное сердцебиение - тахикардия
общая слабость в теле
хроническая усталость - повышенная утомляемость
одышка - диспноэ
чувство давления в груди - стенокардия
боль в груди
Лигирование или закрытие фистулы коронарной артерии – это операция для устранения врожденного дефекта, соединяющего коронарные артерии с сердечными полостями или легочной артерией. Такие фистулы нарушают внутрисердечную гемодинамику и вызывают ишемию миокарда. Лигирование проводится возле места входа коронарной артерии в пораженную область, иногда применяются множественные швы. Операция прекращает утечку крови, повышает давление в коронарных артериях и улучшает питание миокарда.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
синюшность кожных покровов - цианоз
головокружение
потеря сознания - обморок
боль в груди
ощущение пульсации в области сердца
шум в сердце
Коррекция аномально расположенных коронарных артерий заключается в их переподключении к аорте для улучшения кровоснабжения миокарда. Этот метод особенно важен при синдроме Бланда-Уайта-Гарланда. Одна из техник – создание внутрилегочного тоннеля, соединяющего устье левой коронарной артерии с аортой. Альтернативный метод – реимплантация устья аномальной коронарной артерии в аорту, что корректирует ее положение и работу.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
хромота
учащенное сердцебиение - тахикардия
затрудненное дыхание через нос
одышка - диспноэ
синюшность кожных покровов - цианоз
Кто выдает направление на операцию коронарных артерий
Кардиолог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование почечной артерии
от 97000 p.
Транслюминальная баллонная ангиопластика подвздошной артерии со стентированием
от 97000 p.
Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей с применением аппарат для реканализации препятствия (бедренной артерии)
от 124000 p.
Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей с применением аппарат для реканализации препятствия (подколенной артерии)
от 124000 p.
Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование сонной артерии
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Операции в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В.А. Алмазова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, ВМА им. С.М. Кирова
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Асадуллин Ильшат Шамилевич
Специализация: Хирург-кардиолог
Врачебный стаж: с 2016 года
Где ведет прием: Клиника Пирогова на Фонтанке
Агаев Рамиль Саламович
Специализация: Хирург-кардиолог
Врачебный стаж: с 2013 года
Где ведет прием: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, Медика на Бадаева
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Операция направлена на восстановление кровотока в коронарных артериях при их сужении или окклюзии. В зависимости от характера поражения выбирается метод доступа и реконструкции. Если выполняется стентирование, формируется пункционный доступ через лучевую или бедренную артерию, катетер проводится к зоне стеноза под ангиографическим контролем, выполняется баллонное расширение с последующей установкой стента, полностью раскрывающего просвет и обеспечивающего устойчивый поток крови дистальнее поражения. Если выполняется шунтирование, проводится срединная стернотомия или минимизированный доступ, используется аутовенозный или артериальный трансплантант, формируется анастомоз между аортой или внутренней грудной артерией и коронарной артерией дистальнее стеноза, создавая обходной путь кровотока. При эндоваскулярных операциях на коронарных артериях при протяжённых или кальцинированных стенозах могут применяться устройства для механического удаления плотных атеросклеротических масс, после чего обычно выполняется установка стента для стабилизации просвета и профилактики реокклюзии. На каждом этапе оценивается стабильность кровотока, отсутствие спазма и сохранность боковых ветвей.
Осложнения и риски
При стентировании возможно острое тромбирование стента в первые часы после вмешательства, что проявляется повторной стенокардией или инфарктом. В более поздние сроки возможно постепенное сужение стента из-за пролиферации интимы. При шунтировании существует риск раннего тромбоза шунта при недостаточном дистальном кровотоке и отдалённого закрытия при прогрессировании атеросклероза. Возможны нарушения сердечного ритма, снижение сократительной функции миокарда на фоне выраженной ишемии, кровотечение из линии анастомоза или зоны доступа. При эндоваскулярных вмешательствах возможно повреждение стенки артерии с формированием расслаивания, дистальная эмболизация элементов бляшки, выраженный коронарный спазм, а также контраст-индуцированное нарушение функции почек. При доступе через бедренную артерию возможны гематома, ложная аневризма и кровотечение.
Как проходит восстановление
После стентирования наблюдение проводится первые 12–24 часа с контролем показателей кровообращения и болевого синдрома, возможна ранняя активизация в день вмешательства. Двойная антиагрегантная терапия назначается сразу и продолжается не менее 6 месяцев с дальнейшим переходом на поддерживающую схему. Возвращение к обычной активности возможно в течение 3–7 дней при стабильном самочувствии. После шунтирования первые 24–48 часов пациент находится в отделении интенсивного наблюдения с контролем гемодинамики, дыхания и диуреза. Вставание у кровати проводится на 1–2 сутки, дозированная ходьба — на 3–5 сутки, выписка обычно осуществляется на 7–10 сутки при стабильном состоянии. В течение 2–4 недель проводится постепенное увеличение физической активности с переходом к кардиореабилитации. После эндоваскулярных операций с удалением кальцинированных масс или реканализацией хронических окклюзий нагрузка увеличивается поэтапно с контролем симптомов и ритма. Контрольная эхокардиография проводится через 1 месяц, затем через 3–6 месяцев и далее ежегодно. При появлении одышки, боли за грудиной, неритмичности пульса, отёков или снижении переносимости нагрузок требуется немедленное обследование.
Доктор on-line
Что Вас беспокоит?
Например: У меня болит шея, что делать? К какому врачу идти, если болит ребро? С чего начать диагностику, если сломал ногу?