- ДИАГНОСТИКА
- МРТ
- КТ
- КТ ГОЛОВЫ
- КТ ШЕИ
- КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- КТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- КТ МАЛОГО ТАЗА
- КТ ПОЗВОНОЧНИКА
- КТ СУСТАВОВ
- КТ КОСТЕЙ
- КТ АНГИОГРАФИЯ
- КТ ЗУБОВ
- УЗИ
- УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
- УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- УЗИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- УЗИ СЕРДЦА
- УЗИ СОСУДОВ
- УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, НЕРВОВ И ЖЕЛЕЗ
- УЗИ СУСТАВОВ
- УЗИ ГОЛОВЫ
- УЗИ ЛИМФОУЗЛОВ
- УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- УЗИ ПЛОДА
- УЗИ НОВРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ
- УЗИ ПОСЛЕ АБОРТА
- РЕНТГЕН
- ВРАЧИ
- КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ
- АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
- АЛЛЕРГОЛОГ
- ВЕРТЕБРОЛОГ
- ВЕСТИБУЛОЛОГ
- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
- ГЕМАТОЛОГ
- ГИНЕКОЛОГ
- ДЕРМАТОЛОГ
- ДИЕТОЛОГ
- ИГЛОТЕРАПЕВТ
- ИММУНОЛОГ
- ИНФЕКЦИОНИСТ
- КАРДИОЛОГ
- ВРАЧ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
- МАММОЛОГ
- НЕВРОЛОГ
- НЕЙРОХИРУРГ
- НЕОНАТОЛОГ
- НЕФРОЛОГ
- ОНКОЛОГ
- ОНКОЛОГ-МАММОЛОГ
- ОРТОПЕД
- ОРТОПЕД-ХИРУРГ
- ОТОЛАРИНГОЛОГ
- ОФТАЛЬМОЛОГ
- ОСТЕОПАТ
- ПЕДИАТР
- ПРОКТОЛОГ
- ПСИХИАТР
- ПСИХОТЕРАПЕВТ
- ПУЛЬМОНОЛОГ
- РЕВМАТОЛОГ
- РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ
- СЕКСОЛОГ
- СОМНОЛОГ
- СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ
- СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ
- ТЕРАПЕВТ
- ТРАВМАТОЛОГ
- ТРИХОЛОГ
- УРОЛОГ
- ФИЗИОТЕРАПЕВТ
- ФЛЕБОЛОГ
- ФТИЗИАТР
- ВРАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- ХИРУРГ
- ЭНДОКРИНОЛОГ
- ЭНДОСКОПИСТ
- ЭПИЛЕПТОЛОГ
- СПОРТИВНЫЙ МАССАЖИСТ
- ГЕПАТОЛОГ
- ПАРАЗИТОЛОГ
- МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ
- СЕМЕЙНЫЙ ПСИХОЛОГ
- ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- ПРОФПАТОЛОГ-ТЕРАПЕВТ
- АНДРОЛОГ
- АНГИОЛОГ
- АРИТМОЛОГ
- АРТРОЛОГ
- БРОНХОЛОГ
- ВЕНЕРОЛОГ
- ГЕМОСТАЗИОЛОГ
- ГИРУДОТЕРАПЕВТ
- ДИАБЕТОЛОГ
- КИНЕЗИОЛОГ
- РАДИОТЕРАПЕВТ
- РЕПРОДУКТОЛОГ
- СУРДОЛОГ
- ФОНИАТР
- ХИМИОТЕРАПЕВТ
- СКИДКИ
- НА КАРТЕ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- КТ и МСКТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- МРТ АДРЕСА БОЛЬНИЦ В СПБ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
Адреса и стоимость операции в СПБ
Стоимость: от 9000 до 520000р.
Найдено cупер скидок: 3 Посмотреть
Где сделать обследование в Санкт-Петербурге: найдено 16 центров
МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 2
Выгодные акции на МРТ
КТ и рентген
Лицензия проверена
МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54
Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54
Режим работы: 8:00-20:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня
60.00077748001023,30.19927205187841
Выгодные акции на МРТ
КТ и рентген
Видеоторакоскопическая плеврэктомия
9000 p.
МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 8
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6
Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В
Режим работы: 9:00-17:30
Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ
Район: Калининский, Красногвардейский, Невский
Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина
59.95439166456819,30.349822069075113
Плеврэктомия
14300 p.
МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 6
Лицензия проверена
МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8
Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Режим работы: 09:00-19:00
Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ
Район: Петроградский
Метро: Горьковская, Петроградская
59.96520541763699,30.32223215650084
Видеоторакоскопическая плеврэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
24000 p.
Плеврэктомия с декортикацией легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
29300 p.
Консультативно-диагностический центр Военно-Медицинской Академии на Боткинской д 21
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 1
Лицензия проверена
Консультативно-диагностический центр Военно-Медицинской Академии на Боткинской д 21
Адрес: СПб, ул Боткинская, д 21
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Выборгский
Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина
59.96051728994423,30.348643031712164
Плеврэктомия
27000 p.
МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 9
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47
Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ
Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский
Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая
59.98387459417205,30.4313578337469
Плеврэктомия с декортикацией легкого
28000 p.
Расширенная пневмонэктомия
65000 p.
МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 7
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56
Адрес: СПб, Литейный проспект д.56
Режим работы: 8:00-19:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская
59.9349300147659,30.349652136534235
Плеврэктомия
29000 p.
Пневмонэктомия, включая гистологическое исследование
74000 p.
МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 7
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27
Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27
Режим работы: 9:00-17:00
Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов
Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский
Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества
59.98712276471906,30.411088136534207
Видеоторакоскопическая плеврэктомия
33500 p.
МРТ и КТ в ЛОКБ на пр Луначарского 45 к2
Адрес: Санкт Петербург, пр. Луначарского, 45 к.2, литер А
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ GE Signa HDxt 1.5 Tесла, МРТ GE Optima MR 360 1.5 Tесла, KT GE Optim 64 среза, УЗИ, Рентген
Район: Выборгский
Метро: Академическая, Гражданский проспект, Озерки, Площадь Мужества, Проспект Просвещения
60.03549841762437,30.359814554648327
Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 7
Лицензия проверена
Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Петроградский
Метро: Чёрная речка
59.98036302796993,30.295688454991016
Пневмонэктомия
60000 p.
МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 3
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56
Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза
Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый
Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов
59.8380093934533,30.238308221189975
Пневмонэктомия
60000 p.
МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 7
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4
Адрес: СПб, ул. Ильюшина, 4/1
Режим работы: 8:00-22:00
Модель: Закрытый томограф GЕ Discovery MR750W 3 Тесла, КТ GЕ Healthcare Optima CT660 128 срезов
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня
60.00724604013242,30.254906424894816
Плеврэктомия открытая
65900 p.
МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 2
Лицензия проверена
МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2
Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2
Режим работы: 8:00-19:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов
Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная
60.01550590253825,30.30174722118998
Клиника Белоостров в Юкковском
Адрес: Ленинградская обл.,с.п. Юкковское, тер. Клиника Белоостров, зд. 1, корп. 1
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Ленинградская область
Метро: Проспект Просвещения, Старая Деревня, Чёрная речка
60.178810171586065,29.970120743351565
МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 7
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а
Режим работы: 8:00-19:00
Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня
60.11947347550251,30.180193424894785
Расширенная (комбинированная) пневмонэктомия с медиастинальной лимфаденэктомией
173800 p.
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 10
Лицензия проверена
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Красногвардейский, Центральный
Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания
59.94159739203304,30.394827404728556
Плеврэктомия
520000 p.
Пневмонэктомия
520000 p.
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 7
Лицензия проверена
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Фрунзенский
Метро: Дунайская, Обухово
59.838135639155716,30.422137871421263
Плеврэктомия
520000 p.
Пневмонэктомия
520000 p.
Услуга лечения онкологии
Услуга лечебного сопровождения для пациентов с онкологией — это индивидуальная комплексная помощь, которая может включать:
Лучшиие онкологидоступ к ведущим специалистам Санкт-Петербурга, которые подберут современные схемы терапии и проконтролируют эффективность лечения на каждом этапе.
Госпитализация или дневной стационарвозможность пройти лечение в комфортных условиях ведущих онкологических центров Санкт-Петербурга.
Персональный протокол леченияразработка индивидуальной стратегии терапии с учётом типа опухоли, стадии заболевания, генетических особенностей, сопутствующих состояний и истории предыдущего лечения.
Второе независимое мнениеэкспертная оценка диагноза и лечебной тактики от ведущих онкологов, позволяющая подтвердить правильность выбранной стратегии, получить дополнительные варианты терапии, избежать ошибок и повысить шансы на успешный результат благодаря объективному профессиональному взгляду стороннего специалиста.
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Горгиджанян Сергей Рубенович
Специализация: Гинеколог, Акушер-гинеколог, Хирург-гинеколог
Врачебный стаж: с 2007 года
Где ведет прием: Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18
Грехнёва Лиля Михайловна
Специализация: Гинеколог, Хирург-гинеколог
Врачебный стаж: с 1988 года
Где ведет прием: Гранти-Мед на проспекте Ветеранов д 147Б,Гранти-Мед на Чекистов 22
Иванов Олег Александрович
Специализация: Гинеколог, Хирург-гинеколог
Врачебный стаж: с 2021 года
Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Долголетие на Ленина 5, Мариинская больница на Литейном пр 56
Баркалова Анастасия Валериевна
Специализация: Врач УЗИ, Гинеколог, Акушер-гинеколог, Хирург-гинеколог
Врачебный стаж: с 2021 года
Где ведет прием: МСЧ МВД на пр Культуры д 2, 21 век на Дальневосточном пр 33 к 1
Орбелян Завен Константинович
Специализация: Гинеколог, Акушер-гинеколог, Хирург-гинеколог
Врачебный стаж: с 2018 года
Где ведет прием: Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на проспекте Славы д 52 к 1, Скандинавия на Ильюшина д 4
Кузьмина Наталья Сергеевна
Специализация: Онколог, Гинеколог-онколог, Хирург-гинеколог
Врачебный стаж: с 1998 года
Где ведет прием: Университетская клиника ПСПбГМУ
Гавричкова Юлия Владимировна
Специализация: Гинеколог, Хирург, Хирург-гинеколог
Врачебный стаж: с 2010 года
Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский
Лещенко Сергей Владимирович
Специализация: Гинеколог, Хирург-гинеколог
Врачебный стаж: с 1993 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова
Яланская Надежда Петровна
Специализация: Гинеколог, Хирург-гинеколог
Врачебный стаж: с 2006 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, Клиника Даная на Ленинском, Клиника Даная на Просвещения
Последние отзывы
Что такое операция по удалению рака плевры?
Операция по удалению рака плевры представляет собой удаление поражённых листков плевры с опухолевыми наложениями, иногда с резекцией диафрагмы и перикарда, а у тщательно отобранных пациентов может включать экстраплевральную пневмонэктомию с удалением лёгкого единым блоком, цель заключается в максимальном снижении опухолевой массы и создании условий для комбинированного лечения.
Виды протоколов
Плеврэктомия с декортикацией применяется при злокачественном процессе плевры, включая мезотелиому плевры и вторичное опухолевое поражение, когда требуется удалить париетальную и висцеральную плевру с опухолевыми наложениями и освободить лёгкое для расправления при сохранении органа. Операционный этап начинается с торакотомического или видеоассистированного доступа по распространённости, затем выполняется последовательное отделение висцеральной плевры от паренхимы с контролем воздушных утечек и кровотечения, параллельно удаляется париетальная плевра с диафрагмальных и медиастинальных участков по показаниям. В финале выполняется герметизация паренхимы, устанавливаются дренажи, обеспечивается полное расправление лёгкого и контроль гемостаза, поскольку стойкий пневмоторакс и гемоторакс ухудшают восстановление и отсрочивают системное лечение.
Расширенная плеврэктомия с декортикацией с резекцией диафрагмы и перикарда по показаниям используется при локальном вовлечении данных структур при мезотелиоме плевры, когда цель заключается в максимальной циторедукции без удаления лёгкого. Вмешательство включает резекцию инфильтрированных участков диафрагмы и перикарда с последующей пластикой синтетическими или биологическими материалами, затем выполняется проверка герметичности, профилактика перикардиальной тампонады и восстановление разделения грудной и брюшной полостей. Данный протокол требует строгого контроля дыхательной механики и объёма дренирования, поскольку осложнения пластики напрямую влияют на сроки дальнейшей терапии.
Экстраплевральная пневмонэктомия применяется у тщательно отобранных пациентов при мезотелиоме плевры, когда требуется удалить лёгкое единым блоком с плеврой, участками диафрагмы и перикарда для достижения максимально возможной радикальности. Операционный этап включает экстраплевральное выделение комплекса, пересечение сосудов и бронха с формированием культей, затем выполняется пластика диафрагмы и перикарда, устанавливается дренажная система и организуется интенсивный контроль дыхания и гемодинамики. Данный протокол связан с высокой нагрузкой на организм, поэтому выбор определяется функциональным резервом и возможностью последующего комбинированного лечения.
Торакоскопическая биопсия плевры с плевродезом применяется при подозрении на злокачественное поражение плевры и при рецидивирующем опухолевом плевральном выпоте, когда требуется морфологическая верификация и одновременный контроль симптомов одышки. Хирургические манипуляции включают осмотр плевральной полости, прицельный забор материала, эвакуацию выпота и механическое или химическое индуцирование плевродеза, затем устанавливается дренаж до стабилизации расправления лёгкого. Данный протокол снижает частоту повторных пункций и уменьшает риск инфекционных осложнений на фоне продолжающегося накопления жидкости.
Циторедуктивная плевральная операция с интраоперационной химиоперфузией грудной полости по показаниям рассматривается в отдельных центрах при локорегионарных вариантах мезотелиомы плевры, когда требуется усилить локальный контроль после максимального удаления опухолевой ткани. Операция включает максимальную плеврэктомию и декортикацию, затем организуется циркуляция нагретого раствора цитостатика в плевральной полости с контролем температуры и экспозиции, после чего проводится тщательная эвакуация и дренирование. Протокол требует строгого отбора и готовности к контролю цитопений и осложнений со стороны почек, поскольку системная абсорбция препарата возможна даже при локальной перфузии.
Паллиативные вмешательства при раке плевры применяются при выраженной одышке, болевом синдроме и неконтролируемом выпоте, когда радикальная операция недостижима, но требуется стабилизация симптомов. Используются плевральное дренирование с установкой постоянного катетера, плевродез, симптоматическая декортикация для частичного расправления лёгкого и купирования компрессии, при этом выбор определяется переносимостью и прогнозом.
Помощь онкобольным
Контроль одышки и ведение плеврального выпота имеют первостепенное значение, поскольку опухолевое поражение плевры часто формирует рецидивирующую жидкость и ограничивает вентиляцию лёгкого. Поддержка включает обучение признакам нарастания выпота, контроль сатурации по возможности, соблюдение режима с позиционированием, а при наличии плеврального катетера требуется стерильный уход и регулярная эвакуация по индивидуальному плану. Усиление одышки в покое, выраженная слабость и цианоз требуют срочной оценки, поскольку возможны тампонада лёгкого выпотом, пневмоторакс и тромбоэмболия.
Контроль боли и профилактика нейропатического компонента важны при плевральных опухолях и после торакотомии, поскольку межрёберная невралгия и болевой синдром снижают глубину дыхания и повышают риск ателектазов. Анальгезия подбирается ступенчато с использованием регионарных методов по показаниям, параллельно организуются дыхательные упражнения и ранняя мобилизация, поскольку адекватное обезболивание улучшает вентиляцию и снижает риск пневмонии. При внезапном усилении боли и асимметрии дыхания требуется внеплановая оценка для исключения пневмоторакса и кровотечения.
Профилактика дыхательных осложнений после операций на плевре опирается на регулярную дыхательную гимнастику, тренировку кашля, раннюю вертикализацию и контроль дренажной системы, поскольку скопление секрета и ограничение вентиляции быстро приводят к ателектазу. Поддержка включает ингаляционную терапию по показаниям, контроль температуры и характера мокроты, а также соблюдение режима гидратации для разжижения секрета. Лихорадка, гнойная мокрота и нарастающая одышка требуют раннего контакта с лечащей командой.
Уход за дренажами и профилактика инфекций важны после плеврэктомии и декортикации, требуется контроль количества и цвета отделяемого, герметичности системы и состояния кожи вокруг входного отверстия. Покраснение, усиление боли, неприятный запах и гнойное отделяемое требуют срочной оценки из-за риска эмпиемы и глубокого инфицирования.
Нутритивная поддержка и коррекция кахексии важны при мезотелиоме плевры и длительном комбинированном лечении, рацион усиливается белком и калорийностью, при снижении аппетита добавляются специализированные смеси, при выраженной тошноте подключается противорвотная поддержка. Потеря массы и обезвоживание ухудшают восстановление дыхательных мышц и повышают риск осложнений, поэтому ранняя коррекция питания имеет клиническую ценность.
Профилактика тромбоэмболических осложнений актуальна при онкологическом процессе, ограниченной подвижности и после больших торакальных операций, поддержка основывается на компрессионных мерах, ранней мобилизации и антикоагулянтной профилактике по индивидуальному риску кровотечения. Внезапная одышка, боль в груди и односторонний отёк ноги требуют срочного обращения.
Психологическая поддержка и управление тревогой важны при хронической одышке и длительном лечении, поскольку страх удушья усиливает гипервентиляцию и ухудшает переносимость нагрузок. Поддержка включает обучение техникам дыхания, планирование дня с периодами отдыха и привлечение профильного специалиста при панических атаках и стойкой бессоннице, поскольку стабильное эмоциональное состояние повышает приверженность и улучшает качество жизни.
Какие врачи могут быть вовлечены
- Торакальный хирург определяет показания к плеврэктомии с декортикацией, расширенной плеврэктомии или экстраплевральной пневмонэктомии, выбирает доступ и объём резекции с учётом распространённости мезотелиомы плевры или вторичного опухолевого поражения. Работа врача связана с абластичным удалением плевры, контролем бронхоплевральных и воздушных утечек, обеспечением герметичности паренхимы и управлением дренажной системой, поскольку стойкий пневмоторакс, гемоторакс и эмпиема определяют раннюю послеоперационную безопасность.
- Онколог координирует общую противоопухолевую тактику, согласует сроки операции с системной терапией и лучевым этапом, затем формирует критерии готовности к лечению по функциональному статусу и лабораторным показателям. Сфера деятельности врача включает интерпретацию морфологического заключения, оценку прогностических факторов при мезотелиоме плевры и выбор адъювантной стратегии, чтобы локальное вмешательство стало частью комбинированного контроля.
- Анестезиолог-реаниматолог обеспечивает безопасность наркоза при торакальных операциях с однолёгочной вентиляцией, ведёт гемодинамику, организует адекватную анальгезию и профилактику дыхательных осложнений. Врач привлекается при экстраплевральной пневмонэктомии и при расширенных резекциях диафрагмы и перикарда, где нагрузка на дыхание и кровообращение высока и требуется интенсивное ведение раннего периода.
- Пульмонолог участвует в предоперационной оценке дыхательного резерва, помогает оптимизировать бронходилатационную и противовоспалительную поддержку, затем сопровождает восстановление вентиляции и отхождения мокроты после вмешательства. Пульмонолог осуществляет ведение хронической обструктивной болезни лёгких, бронхита и астмы, поскольку данные состояния увеличивают риск ателектазов и пневмонии.
- Кардиолог подключается при сопутствующей ишемической болезни сердца, аритмиях, лёгочной гипертензии и при планируемой резекции перикарда, где требуется оценка сердечного резерва и подбор терапии, совместимой с анестезией и антикоагулянтной профилактикой. Роль специалиста включает коррекцию антиаритмической и антиангинальной поддержки, чтобы риск декомпенсации на фоне однолёгочной вентиляции оставался минимальным.
- Хирург-онколог по опухолям грудной стенки требуется при вовлечении межрёберных мышц, рёбер и мягких тканей, когда необходимо выполнить резекцию грудной стенки с последующей реконструкцией. Роль специалиста заключается в радикальности по краям резекции и обеспечении стабильности грудной клетки, поскольку флотирующий сегмент ухудшает дыхательную механику и увеличивает риск длительной искусственной вентиляции.
- Сосудистый хирург привлекается при близости опухоли к крупным сосудам средостения и при необходимости сосудистого контроля, а также при риске массивного кровотечения во время экстраплевральной диссекции. Роль специалиста включает подготовку к сосудистой реконструкции и помощь в выборе антитромботической профилактики при сохранении раневой безопасности.
- Пластический хирург участвует при реконструкции дефектов диафрагмы, перикарда и грудной стенки, подбирает вариант пластики, обеспечивает надёжное закрытие и профилактику несостоятельности. Врач привлекается для снижения риска перикардиальной тампонады, парадоксального дыхания и раневых осложнений, что определяет сроки начала системного лечения.
- Патологоанатом уточняет морфологический вариант мезотелиомы плевры или метастатического поражения, оценивает радикальность по краям резекции, степень инвазии и наличие поражения лимфоузлов при соответствующем объёме вмешательства. Патологоанатом привлекается в лечебный процесс для стадирования и выбора адъювантной стратегии, поскольку микроскопически позитивный край резко повышает риск местного рецидива.
- Лучевой диагност интерпретирует компьютерную томографию грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости, оценивает распространение по плевре, вовлечение диафрагмы, перикарда и грудной стенки, затем помогает планировать объём резекции. В послеоперационной динамике специалист помогает выявлять эмпиему, гемоторакс, локальные абсцессы и лимфоцеле по клинической задаче.
- Интервенционный радиолог подключается при необходимости дренирования плевральных и поддиафрагмальных скоплений, пункционной эвакуации лимфоцеле и при коррекции осложнений под контролем визуализации. Работа врача позволяет стабилизировать состояние без повторной большой операции, что снижает риск задержки последующих этапов лечения.
- Специалист по медицинской реабилитации формирует программу дыхательной тренировки, ранней мобилизации и восстановления толерантности к нагрузке, затем помогает снизить выраженность постторакотомного болевого синдрома через функциональные методы.
Какие обследования назначаются
- Клинический осмотр и оценка симптомов проводятся до операции и далее в послеоперационной динамике, контролируются выраженность одышки, характер кашля, температура, переносимость питания, болевой синдром и параметры дренажного отделяемого. По клинической картине уточняется необходимость внеплановой визуализации при подозрении на гемоторакс, эмпиему, пневмоторакс и тромбоэмболию.
- Оценка анестезиологического риска с электрокардиографией проводится для выбора схемы наркоза и послеоперационной анальгезии, а также для профилактики осложнений при однолёгочной вентиляции. По показаниям добавляется эхокардиография, когда требуется оценка сократимости, клапанного аппарата и признаков лёгочной гипертензии.
- Анализы крови назначаются до операции и затем контролируются в ранней послеоперационной динамике для оценки гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, электролитов, креатинина и маркёров воспаления, при лихорадке добавляются посевы по клиническим показаниям. Данный контроль помогает оценить кровопотерю, воспалительный ответ и безопасность антикоагулянтной профилактики.
- Коагулограмма применяется для балансировки риска кровотечения и тромбоэмболии, особенно при планируемой антикоагулянтной профилактике после больших торакальных вмешательств. Результаты используются для корректировки доз и оценки необходимости гемостатической поддержки.
- Функциональные дыхательные тесты используют для оценки резерва и риска осложнений, анализируют объёмы вентиляции и диффузионную способность, что важно при планировании объёма резекции и при выборе тактики послеоперационной дыхательной реабилитации. Результаты помогают прогнозировать необходимость интенсивного наблюдения и длительность кислородной поддержки.
- Газовый состав артериальной крови и сатурационный мониторинг применяют при выраженной одышке и после расширенных вмешательств, поскольку оценка оксигенации определяет потребность в кислородной поддержке и коррекцию дыхательной терапии. Данный контроль особенно важен при однолёгочной вентиляции в операционной и в раннем периоде.
- Компьютерная томография грудной клетки с контрастированием используется для оценки распространения по плевре и контроля послеоперационных осложнений, включая гемоторакс, абсцесс и эмпиему, а также для исключения тромбоэмболии лёгочной артерии при соответствующих симптомах. Данный метод даёт возможность быстро уточнить причину нарастающей одышки и боли.
- Ультразвуковое исследование плевральных полостей выполняют для отслеживания динамики плеврального выпота, уточнения локальных карманов жидкости и для навигации при пункции и дренировании. Данный метод полезен при оценке эффективности плевродеза и при подозрении на реактивные скопления в ранние сроки.
- Рентгенография органов грудной клетки в динамике используется для контроля расправления лёгкого, положения дренажей и выявления пневмоторакса или значимого выпота после операции. Данный контроль помогает своевременно корректировать дренажную тактику и дыхательную реабилитацию.
- Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей применяют при отёке, боли в голени и при высоком риске тромбоза после крупных операций и ограниченной подвижности. Результаты помогают уточнить необходимость усиления антикоагулянтной профилактики и определить тактику при выявленном тромбозе.
- Морфологическое исследование операционного материала используют для подтверждения злокачественного процесса плевры, оценки краёв резекции, глубины инвазии и поражения лимфоузлов при соответствующем объёме операции. Итоговое заключение определяет необходимость адъювантной терапии и интенсивность наблюдения.
Что важно знать пациентам
Почему при мезотелиоме плевры не всегда удаляется лёгкое?
Сохранение лёгкого возможно при плеврэктомии с декортикацией, когда достижима полноценная циторедукция и расправление лёгкого, а риск функциональной утраты при пневмонэктомии превышает ожидаемую пользу. Объём операции определяется распространённостью, дыхательным резервом и планируемой последующей терапией.
Какие осложнения?
Наиболее значимы дыхательная недостаточность, стойкий пневмоторакс и воздушные утечки, гемоторакс, эмпиема плевры, бронхоплевральный свищ и тромбоэмболия лёгочной артерии, поскольку данные осложнения способны быстро ухудшать газообмен и требовать повторных вмешательств.
Нарастающая одышка в покое, выраженная боль в груди, температура 38,0 °C и выше, резкая слабость, кровохарканье, внезапно учащённое сердцебиение, обморок, быстро растущий отёк ноги и резкое увеличение объёма дренажного отделяемого с изменением цвета требуют немедленной оценки, поскольку возможны кровотечение, эмпиема, пневмоторакс и тромбоэмболия.
восстановление
Восстановление основывается на адекватном обезболивании, регулярной дыхательной тренировке, ранней мобилизации и контроле дренажей, затем планируется дальнейшая противоопухолевая терапия по морфологическим данным и функциональному статусу. При появлении лихорадки, усиления одышки и гнойного отделяемого требуется внеплановый контакт с лечащей командой без ожидания планового визита.
