Запись на РЧА рака почки в Санкт-Петербурге

РЧА почки

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость РЧА при лечении рака почки в СПБ

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Савашинский Ярослав Сергеевич

Специализация: Врач УЗИ, Уролог, Андролог, Уролог-онколог, Репродуктолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Городская больница № 2 на Учебном пер 5

Записаться

 

Моисеев Даниил Олегович

Специализация: Уролог, Уролог-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А, КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Батмазов Дмитрий Владимирович

Специализация: Онколог, Хирург, Уролог, Андролог, Уролог-онколог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Медика на Светлановском пр-кте д 42 к 1, Городская больница № 40 в Сестрорецке на ул Борисова 9

Записаться

 

Хамди Анвар Мухамедович

Специализация: Уролог, Андролог, Уролог-онколог

Врачебный стаж: с 1999 года

Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В

Записаться

 

Щекутеев Никита Андреевич

Специализация: Уролог-онколог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Новиков Роман Владимирович

Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Леоненков Роман Викторович

Специализация: Уролог-онколог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: Городской онкологический центр в Песочном

Записаться

Что такое радиочастотная абляция карциномы почки?

Радиочастотная абляция при раке почки представляет собой малоинвазивный метод локального лечения, при котором через небольшой прокол кожи или во время лапароскопической операции в опухолевый узел вводится тонкий электрод, вокруг его кончика ткань нагревается за счёт высокочастотного тока, клетки необратимо погибают, формируется зона коагуляционного некроза, а сама почка в большей части сохраняет свою функцию.

Показания

Радиочастотная абляция эффективна при небольших узлах, расположенных на определённом расстоянии от лоханки и крупных сосудов, при множественных крупных опухолях, прорастании сосудистой ножки или выраженном метастатическом процессе органосохраняющая резекция или нефрэктомия нередко остаются более надёжным вариантом, поэтому выбор между РЧА и хирургическим вмешательством делается индивидуально после анализа снимков, лабораторных данных и общего состояния, а не только по желанию минимизировать объём операции.

Способы радиочастотной абляции рака почки

Чрескожная радиочастотная абляция одиночной опухоли почки малого размера применяется при узле до примерно 3 см у больных с сохранной функцией контралатеральной почки или с высоким риском открытой операции, по данным КТ или МРТ уточняется локализация образования в корковом слое, расстояние до чашечно-лоханочной системы, крупных сосудов и кишечника, под контролем УЗИ или КТ через небольшой кожный разрез в проекции узла проводят игольчатый электрод, рабочая часть размещается в центре опухоли, включается генератор, формируется зона коагуляционного некроза, охватывающая весь узел с небольшим краем визуально неизменённой ткани, после завершения воздействия электрод медленно извлекают с коагуляцией пункционного канала для снижения риска кровотечения.

Чрескожная радиочастотная деструкция при множественных мелких узлах в одной почке рассматривается у больных с множественными локальными очагами без массивного метастатического поражения, по результатам мультифазной КТ составляется детальная карта сегментарного расположения узлов, интервенционный радиолог планирует последовательность абляций, выбирает для каждого образования отдельную траекторию, ориентируясь на ход межрёберных сосудов и положение кишечных петель, во время процедуры поэтапно позиционирует электрод в каждом очаге, добивается перекрывающихся зон некроза, чтобы полностью охватить опухолевую ткань, стараясь сохранить максимально возможный объём функционирующего паренхимы.

РЧА опухоли почки с гидродиссекцией применяется при близости узла к кишечнику, поджелудочной железе или другим уязвимым структурам, по данным КТ выявляется участок потенциального термического риска, при подготовке под контролем УЗИ или КТ в пространство между почкой и соседним органом устанавливается тонкая игла, через которую вводится физиологический раствор или глюкозный раствор до формирования защитной жидкостной «подушки», затем выполняется стандартная чрескожная абляция, при которой изоляция тепла этой жидкостью снижает риск ожога кишечной стенки или соседних органов.

Лапароскопическая РЧА опухоли почки используется при переднем расположении узла, субдиафрагмальной локализации или невозможности надёжной визуализации через кожу, в операционной создаётся пневмоперитонеум, устанавливаются троакары, лапароскоп и контактный или интракорпоральный УЗ-датчик позволяют осмотреть почку с наружной поверхности, определить точное положение опухоли, через отдельный порт вводится радиочастотный электрод, его рабочую часть погружают в узел под контролем изображения, абляция выполняется до формирования визуально заметного побледнения и уплотнения ткани, дополнительно осматриваются сосудистая ножка и окружающие органы на предмет повреждений.

Интраоперационная РЧА в сочетании с резекцией почки применяется при сложных опухолях и множественных очагах, когда часть образования удаляют клиновидной или полюсной резекцией, а небольшие глубоко расположенные узлы подвергают абляции, хирург после выделения почки и временного пережатия сосудистой ножки выполняет резекционный этап с ушиванием паренхимы, затем с помощью электродов последовательно коагулирует оставшиеся мелкие очаги под контролем пальпации и интраоперационного УЗИ, после выключения генератора проверяет гемостаз и целостность чашечно-лоханочной системы, ушивает рану с учётом уменьшенного кровотока.

РЧ-абляция метастазов в почке при опухолях другой локализации применяется у больных с единичными или немногочисленными метастатическими узлами при контролируемом первичном очаге, по результатам КТ, МРТ и ПЭТ-КТ подтверждается отсутствие массивного системного прогрессирования, интервенционный радиолог выбирает чрескожный доступ, ориентируясь на сегментарную анатомию почки, размещает электрод в центре метастатического узла, контролирует распространение некроза, затем в рамках общей стратегии онколог дополняет локальное лечение системной терапией, а по повторным исследованиям оценивается жизнеспособность очага.

РЧА рецидивных узлов в оперированной или единственной почке применяется у больных после органосохраняющих вмешательств или нефрэктомии контралатеральной стороны, когда новое образование развивается в ограниченном участке паренхимы, по архивным данным и актуальной томографии сопоставляются рубцовые изменения и свежий опухолевый очаг, выбирается траектория, позволяющая минимизировать риск повторного повреждения чашечно-лоханочной системы и крупных сосудов, абляция выполняется с более осторожным режимом мощности и экспозиции, после чего проводится удлинённое наблюдение с частыми визуализирующими контрольными исследованиями.

Помощь онкобольным

Анестезиологическое обеспечение подбирают с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и способа доступа, при чрескожной абляции часто применяют внутривенную седацию в сочетании с местной инфильтрационной анестезией кожи и мышечно-фасциальных слоёв в зоне пункции, при лапароскопической или комбинированной процедуре используют общий наркоз с контролируемой вентиляцией, до вмешательства оцениваются ЭКГ, функция дыхания, эхокардиография при наличии кардиологической патологии, в ходе процедуры непрерывно контролируются артериальное давление, пульс, насыщение кислородом и диурез, после завершения обеспечивается плавный выход из анестезии и адекватный контроль боли.

Коррекция системы свёртывания перед РЧА рака почки направлена на снижение риска кровотечения из паренхимы и пункционного канала, предварительно анализируют уровень тромбоцитов, показатели протромбинового времени, международного нормализованного отношения и фибриногена, за несколько дней до вмешательства по возможности временно отменяют антикоагулянты и антиагреганты с учётом кардиологических рисков, при выраженной тромбоцитопении или гипокоагуляции назначают трансфузию тромбоконцентрата или свежезамороженной плазмы, в раннем послеоперационном периоде контролируют гемоглобин, следят за появлением гематурии и признаков ретроперитонеальной гематомы по данным УЗИ или КТ.

Антибиотикопрофилактика применяется при повышенном риске инфекционных осложнений, особенно у больных с длительно стоящим стентом, инфекциями мочевых путей или сахарным диабетом, перед РЧА выполняется общий анализ мочи и посев при подозрении на бактериурию, при активной инфекции сначала назначается курс антибактериальной терапии с достижением стерилизации мочи, в день процедуры вводят внутривенную дозу антибиотика широкого спектра, после абляции контролируют температуру, лейкоцитарную формулу и характер мочи, при признаках пиелонефрита или абсцесса почки расширяют антибактериальную терапию и по данным визуализации решают вопрос о дренировании.

Обезболивание и контроль постабляционного синдрома включают ступенчатый подбор анальгетиков, после РЧА рака почки часто наблюдаются умеренные боли в поясничной области, чувство распирания и кратковременная субфебрильная температура, в первые часы применяют внутривенные ненаркотические анальгетики, затем переходят на пероральные формы по мере уменьшения симптомов, при выраженном мышечном спазме добавляют спазмолитики, пациент информируется о типичной продолжительности боли и температуры, а также о признаках осложнений, таких как усиливающаяся боль, значительное повышение температуры или выраженная гематурия, требующих немедленного обращения.

Нефропротективная и метаболическая поддержка важны для сохранения функции почек после локального теплового воздействия, перед РЧА оценивается уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации, электролитный баланс, при необходимости проводится умеренная инфузионная терапия для оптимизации объёма циркулирующей крови, после абляции ограничивается применение нефротоксичных препаратов, контролируются показатели азотистого обмена и электролитов, при их ухудшении корректируется инфузионный режим, дозы сопутствующих лекарств и при необходимости консультируется нефролог, особенно у больных с единственной почкой или исходной хронической болезнью почек.

Тромбопрофилактика и профилактика тромбоэмболических осложнений учитывают сочетание онкологического процесса, изменения подвижности и возможной отмены антикоагулянтов перед РЧА, при низком риске кровотечения применяют низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах, эластические чулки и раннюю мобилизацию, акцент делается на подъём с постели в первые сутки, упражнения для нижних конечностей и достаточный питьевой режим, при признаках тромбоза глубоких вен немедленно выполняется ультразвуковое исследование сосудов, при подтверждении диагноза переходят на лечебные дозы антикоагулянтов с учётом недавнего вмешательства.

Реабилитация пациента включает рекомендации по физической активности, контролю артериального давления и образу жизни, в первые дни ограничиваются интенсивные нагрузки, запрещается подъём тяжестей и резкие движения, затем по мере восстановления разрешается ходьба и постепенное расширение активности, пациенту разъясняют необходимость отказа от курения, ограничения алкоголя, поддержки адекватного питьевого режима и контроля массы тела, подчёркивается важность регулярных контрольных обследований, своевременного обращения при появлении боли в пояснице, гематурии, выраженной слабости или повышения температуры, поскольку эти симптомы могут свидетельствовать о рецидиве или осложнениях, требующих ранней коррекции.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог-уролог оценивает локализацию и размеры опухоли по данным мультифазной КТ или МРТ, сопоставляет стадию процесса, функцию обеих почек и общее состояние, решает, подходит ли пациент для органосохраняющей операции, нефрэктомии или радиочастотной абляции, формирует показания к РЧА при небольших узлах, высоком хирургическом риске или наличии единственной почки, объясняет цели метода, его ограничения и возможную необходимость последующих локальных или системных вмешательств.
• Интервенционный радиолог отвечает за непосредственное выполнение РЧА, на этапе подготовки подробно анализирует томографические срезы, выбирает чрескожный или лапароскопический доступ, планирует траекторию иглы с учётом хода межрёберных сосудов, расположения кишечника, поджелудочной железы и надпочечника, во время процедуры под контролем УЗИ или КТ продвигает электрод в центр опухоли, задаёт мощность и время экспозиции так, чтобы зона некроза охватывала весь узел с безопасным отступом, после отключения генератора оценивает форму очага абляции и состояние пункционного канала.
• Нефролог включается при исходной хронической болезни почек, наличии единственной функционирующей почки или выраженном снижении скорости клубочковой фильтрации, оценивает риск дальнейшего ухудшения функции после теплового воздействия, корректирует медикаментозную терапию, исключает нефротоксичные препараты, подбирает режим питья и диету, в послеабляционном периоде по динамике креатинина и электролитов решает, требуется ли дополнительная инфузионная терапия, изменение доз сопутствующих лекарств или более жёсткое наблюдение.
• Анестезиолог-реаниматолог анализирует кардиологический и дыхательный статус, принимает во внимание возраст, ожирение, сопутствующий сахарный диабет и гипертонию, по результатам ЭКГ и, при необходимости, эхокардиографии определяет анестезиологический риск, выбирает вид обезболивания от внутривенной седации и местной анестезии при чрескожном доступе до общего наркоза при лапароскопии, во время РЧА контролирует гемодинамику, насыщение крови кислородом и глубину седации, снижает риск аритмий, гипотензии и гиповентиляции, обеспечивает комфортный выход из анестезии.
• Патоморфолог исследует биопсийный или операционный материал, подтверждает почечно-клеточный рак, его подтип и степень дифференцировки, описывает наличие сосудистой инвазии и микросателлитов, при метастатическом поражении уточняет первичный источник опухоли, при необходимости использует иммуногистохимические маркёры, заключение патоморфолога помогает выбрать между резекцией, нефрэктомией и РЧА, а также определяет интенсивность последующего диспансерного наблюдения.
• Специалисты по интенсивной терапии  наблюдают за пациентом в первые часы, контролируют артериальное давление, пульс, диурез, выраженность боли и температуру, следят за возможной гематурией и состоянием области пункции, организуют своевременный забор крови для лабораторного контроля, обучают правилам ограничения физической нагрузки, информируют о тревожных симптомах, при появлении признаков осложнений инициируют дополнительное обследование и подключение консультантов.

Какие обследования назначаются

• Общие обследования перед радиочастотной термоабляцией включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов с формулой и тромбоцитов, развёрнутую биохимию с определением креатинина, мочевины, электролитов, глюкозы, печёночных ферментов, общего белка и альбумина, коагулограмму с расчётом международного нормализованного отношения и уровнем фибриногена, общий анализ мочи с оценкой плотности, наличия эритроцитов, белка и лейкоцитов, стандартную электрокардиографию, при наличии сердечно-сосудистой патологии эхокардиографию и, при необходимости, исследование функции внешнего дыхания, совокупность этих данных позволяет оценить операционный риск, вероятность кровотечения, степень нарушения функции почек и необходимость предоперационной коррекции.
• Компьютерная томография почек с контрастированием является основным методом визуализации, при сканировании выполняются артериальная, кортикальная и нефрографическая фазы, по которым уточняется размер и контуры опухоли, характер накопления контрастного вещества, расстояние до чашечно-лоханочной системы и сосудистой ножки, наличие тромбоза почечной вены или нижней полой вены, КТ позволяет увидеть дополнительные узлы, состояние надпочечника и окружающей клетчатки, а также оценить анатомические особенности для планирования безопасной траектории введения электрода.
• Магнитно-резонансная урография используется при противопоказаниях к йодсодержащему контрасту и при сомнительных данных КТ, МРТ помогает детальнее оценить отношение опухоли к сосудистым структурам, чётче визуализировать венозные тромбы, определить инфильтрацию паранефральной клетчатки и фасций, а также отличить кистозный компонент от солидного, результаты исследования применяются при выборе между органосохраняющей операцией и абляцией и при планировании объёма локального воздействия.
• Ультразвуковое исследование почек с допплерографией выполняется для первичной оценки размеров и структуры органа, толщины паренхимы, состояния чашечно-лоханочной системы и кровотока по сегментарным артериям, при хорошем акустическом окне узел визуализируется достаточно чётко, что позволяет использовать УЗ-контроль во время чрескожной РЧА, допплерография помогает оценить близость крупных сосудов к зоне предполагаемого некроза, после вмешательства по ультразвуку отслеживаются гематомы, скопления жидкости и грубые изменения кровоснабжения.
• Дополнительные обследования для стадирования включают КТ органов грудной клетки для исключения метастазов в лёгких и внутригрудных лимфатических узлах, при подозрении на распространение в кости и печень используются КТ или МРТ соответствующих зон и, при показаниях, остеосцинтиграфия, при метастатическом раке выполняется ПЭТ-КТ для оценки системного поражения и выбора последовательности локального и системного лечения, результаты стадирования определяют, рассматривается ли РЧА как единственный локальный метод или только как часть многокомпонентной программы.
• Специальные лабораторные и инвазивные исследования включают оценку скорости клубочковой фильтрации по расчётным формулам, определение уровня электролитов при сопутствующей терапии диуретиками и ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы, бактериологическое исследование мочи при признаках инфекции мочевых путей, при неясной природе узла или подозрении на метастаз выполняется прицельная биопсия под контролем УЗИ или КТ с последующим морфологическим и иммуногистохимическим анализом, перед вмешательством проводится уточнение статуса антикоагулянтной и антиагрегантной терапии для планирования временной отмены и последующего возобновления.

Что важно знать пациентам