Трансректальная биопсия предстательной железы — это диагностическая процедура, при которой с помощью специальной тонкой иглы берется образец ткани предстательной железы через стенку прямой кишки. Метод используется для выявления рака простаты, оценки доброкачественных изменений (аденомы) и других патологий.
Показания для проведения биопсии
Основаниями для проведения биопсии могут служить следующие симптомы и состояния, которые могут указывать на наличие патологических изменений в тканях и требовать дополнительного исследования:
хроническая усталость - повышенная утомляемость
увеличение паховых лимфоузлов
боль при мочеиспускании - дизурия
боль в паху
боль в половом члене
Кто выдает направление на трансректальную биопсию предстательной железы
Андролог
Обязательные обследования перед биопсией
Перед диагностикой пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Биопсия (мультифокальная) предстательной железы трансректальная пункционная под контролем ультразвукового исследования, включая гистологическое исследование
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4
Егормин Петр Андреевич
Специализация: Уролог, Андролог
Врачебный стаж: с 2001 года
Где ведет прием: ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16
Корнев Кирилл Васильевич
Специализация: Уролог, Андролог
Врачебный стаж: с 2013 года
Где ведет прием: ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16
Филиппов Сергей Викторович
Специализация: Врач УЗИ, Уролог, Андролог
Врачебный стаж: с 1998 года
Где ведет прием: ЕвроМедика на Комендантском проспекте 17/1, Панацея г Сосновый бор ул Молодежная 9А
Щедрина Анна Юрьевна
Специализация: Уролог, Андролог
Врачебный стаж: с 2010 года
Где ведет прием: Клиника ВМТ Пирогова на Кадетской линии В.О. д 13-15, КДЦ при НМИЦ им Турнера на ул Лахтинская 12, КДЦ клиники СПбГПМУ на Александра Матросова 22, 21 век на Большом Сампсониевском пр 45А
Балашов Андрей Евгеньевич
Специализация: Уролог, Андролог
Врачебный стаж: с 2014 года
Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51
Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, Детская поликлиника № 29
Коломейцев Даниил Сергеевич
Специализация: Уролог, Андролог
Врачебный стаж: с 2018 года
Где ведет прием: СМ-Клиника
Кондратюк Дмитрий Андреевич
Специализация: Уролог, Андролог
Врачебный стаж: с 2016 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников
Матякубов Расул Рахимович
Специализация: Уролог, Андролог
Врачебный стаж: с 2011 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, МЦ им. И.П.Павлова, Поликлиника № 123
Мирзоев Руслан Елчинович
Специализация: Уролог, Андролог
Врачебный стаж: с 2019 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском
Павлов Роман Александрович
Специализация: Уролог, Андролог
Врачебный стаж: с 1997 года
Где ведет прием: СМ-Клиника
Палий (Абрамова) Марина Владимировна
Специализация: Уролог, Андролог
Врачебный стаж: с 2006 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Дунайском
Труфанов Георгий Сергеевич
Специализация: Врач УЗИ, Андролог
Врачебный стаж: с 2017 года
Где ведет прием: Клиника доктора Пеля, Диадент на Бухарестской
Лебедев Дмитрий Геннадьевич
Специализация: Уролог, Андролог
Врачебный стаж: с 2000 года
Где ведет прием: Александровская больница, КДЦ с поликлиникой ФГБУ
Что важно знать о записи на биопсию
Как пройти биопсию по полису ОМС:
каждый человек, имеющий полис обязательного страхования (ОМС), может записаться на бесплатную диагностику. Это возможно сделать несколькими способами: через регистратуру поликлиники, с помощью установленного в поликлинике терминала записи, по единому телефону для записи по Вашему району, электронная запись через сайт Госуслуги, через онлайн сервис записи Горздрав.
Что взять с собой:
на биопсию нужно взять с собой следующие документы: направление от лечащего врача, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Подготовка:
за несколько дней до процедуры врач может порекомендовать временно прекратить приём антикоагулянтов, аспирина или других лекарств, влияющих на свёртываемость крови. В день процедуры рекомендуется очистительная клизма.
Безопасность:
биопсия — это процесс взятия образца ткани или клеток для проведения анализа. Несмотря на то, что сама процедура может вызывать тревогу, важно понимать, что в большинстве случаев она проходит безболезненно и с минимальными рисками. В зависимости от вашего состояния врач аккуратно извлечёт образец кожи, ткани или органа с помощью специального инструмента или хирургического вмешательства. После чего материал будет направлен в лабораторию для дальнейшего исследования.
Противопокозания:
биопсия является безопасной процедурой, и осложнения после её проведения возникают крайне редко. Однако существуют ограничения для её выполнения, такие как: выраженные нарушения свёртываемости крови, острые инфекции в области биопсии.
Результаты:
после проведения биопсии взятый образец ткани отправляют в лабораторию для исследования. В лаборатории ткани подвергаются окрашиванию и исследуются под микроскопом с целью уточнения или подтверждения диагноза. При необходимости может быть проведено дополнительное молекулярно-генетическое исследование. После этого ткань исследуют под микроскопом. Срок ожидания результатов биопсии обычно составляет от 5 до 10 дней, в зависимости от типа исследования и сложности анализа.
Морфологический или гистологический протокол трансректальной биопсии предстательной железы составляется на основании исследования фрагментов ткани, полученных при заборе цилиндров паренхимы простаты, которые фиксируются в формалине, заливаются в парафин, нарезаются микротомом и окрашиваются стандартными методами, что позволяет врачу-патоморфологу оценить архитектонику ацинусов, состояние стромы, наличие диспластических или злокачественных изменений, степень воспалительной инфильтрации и другие морфологические особенности.
Цитологический протокол формируется в тех случаях, когда проводится забор клеточного материала методом аспирации или мазков-отпечатков с биоптата, и позволяет изучить состав клеток, их морфологию и признаки опухолевой трансформации, однако этот метод менее информативен по сравнению с гистологией и чаще используется как вспомогательный инструмент при экспресс-диагностике.
Иммуногистохимический протокол трансректальной биопсии простаты необходим при выявлении неопределённых морфологических структур или подозрении на рак предстательной железы, поскольку с помощью специфических маркёров, таких как PSA, PSAP, AMACR или p63, возможно уточнить тип клеточной пролиферации, дифференцировать доброкачественные процессы от аденокарциномы, а также определить степень агрессивности опухоли.
Молекулярно-генетический протокол используется для исследования генетических и эпигенетических изменений, связанных с опухолевыми процессами в простате, и включает проведение FISH-анализа, ПЦР или NGS-секвенирования, что позволяет выявить характерные мутации или перестройки генов, имеющие прогностическое и терапевтическое значение, особенно в условиях персонализированной онкологии.
Протокол трансректальной биопсии предстательной железы под контролем УЗИ представляет собой описание процедуры, при которой материал берётся под визуализацией посредством трансректального ультразвука, что обеспечивает высокую точность локализации очага и снижает риск пропуска патологических изменений, а также фиксирует количество, локализацию и качество взятых цилиндров.
Протокол трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы формируется в случаях, когда из разных зон органа берётся от 10 до 24 и более образцов ткани по специальным схемам (например, sextant или extended scheme), и документирует распределение материала по анатомическим сегментам, что повышает вероятность выявления клинически значимого рака и позволяет сопоставить морфологические данные с клинической картиной заболевания.
Как проводится процедура?
Трансректальная биопсия предстательной железы проводится амбулаторно и почти всегда под контролем ультразвука, что позволяет врачу максимально точно визуализировать орган и выбрать зоны для забора материала. Мужчина располагается чаще всего на боку с приведёнными к животу ногами, после чего в прямую кишку вводится УЗ-датчик, к которому прикрепляется автоматическая биопсийная игла. Под местной анестезией или лёгкой седацией врач производит забор цилиндрических образцов ткани из разных участков железы, как правило, от 10 до 12 фрагментов, а при расширенной схеме до 18–24, что значительно повышает вероятность выявления патологического процесса. Каждый образец немедленно помещается в контейнер с фиксирующим раствором, маркируется и направляется в лабораторию для последующего анализа.
Больно ли это? Современные методы анестезии позволяют сделать процедуру относительно комфортной, и большинство пациентов отмечают скорее чувство давления и кратковременный дискомфорт при введении датчика и проколах, чем выраженную боль. После окончания действия обезболивающего средства может сохраняться незначительная болезненность в области промежности, чувство давления или умеренные кровянистые выделения из прямой кишки, которые обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней. В отдельных случаях может наблюдаться кровь в моче или сперме, что связано с травматизацией мелких сосудов и не считается осложнением, требующим специального лечения.
Сколько ждать результатов? В большинстве случаев гистологическое заключение готово через 5–7 рабочих дней, однако если требуется проведение иммуногистохимического или молекулярно-генетического анализа, сроки могут увеличиваться до двух недель. Первичная информация о качестве материала может быть доступна уже в день процедуры, но окончательный ответ, включающий детальное морфологическое описание и, при необходимости, дополнительные исследования, требует времени на полную лабораторную обработку.
Какие риски и осложнения возможны?
Наиболее распространёнными осложнениями считаются умеренное ректальное кровотечение, появление крови в моче или сперме, а также кратковременный дискомфорт в области промежности, которые обычно проходят самостоятельно и не требуют вмешательства. Более серьёзные осложнения встречаются редко и включают острый простатит, абсцесс предстательной железы или генерализованную инфекцию, что связано с особенностями микрофлоры прямой кишки и минимизируется назначением антибиотиков. В исключительных случаях может возникнуть повреждение стенки прямой кишки или значительное кровотечение, требующее госпитализации, однако при соблюдении протоколов асептики и использовании современных технологий вероятность подобных исходов крайне низка.
Восстановление после биопсии
После процедуры пациенту рекомендуется соблюдать щадящий режим: ограничить физическую активность, отказаться от тяжёлых нагрузок, горячих ванн и сексуальной активности в течение 7–10 дней, чтобы ткани успели восстановиться. Антибиотикотерапия проводится по схеме, назначенной врачом, для снижения риска инфекции, а при появлении выраженной боли или повышения температуры необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. В большинстве случаев полное восстановление занимает не более двух недель, после чего пациент возвращается к привычному образу жизни без ограничений.
Можно ли проводить трансректальную биопсию повторно? Да, при необходимости процедура может быть выполнена повторно, особенно если результаты первой оказались неинформативными или возникли новые подозрения на патологический процесс. При этом врачи стараются минимизировать количество повторных вмешательств, чтобы снизить риск осложнений, и нередко используют расширенные мультифокальные схемы с большим количеством заборов материала для повышения диагностической точности.