Биопсия рта — это диагностическая процедура, при которой берется образец ткани слизистой оболочки ротовой полости для гистологического и цитологического исследования. Она применяется для выявления злокачественных и доброкачественных опухолей, воспалительных и аутоиммунных заболеваний, а также инфекционных процессов. Процедура позволяет определить характер и степень патологических изменений, что помогает в постановке точного диагноза и выборе оптимальной тактики лечения. Биопсия проводится под местной анестезией и занимает несколько минут.
Показания для проведения биопсии
Основаниями для проведения биопсии могут служить следующие симптомы и состояния, которые могут указывать на наличие патологических изменений в тканях и требовать дополнительного исследования:
общая слабость в теле
неприятный запах изо рта - халитоз
ощущение инородного тела в горле
потеря аппетита
боль во рту
Основными показаниями являются наличие подозрительных новообразований слизистой оболочки рта, незаживающих язв, белесоватых или пигментированных пятен, узловых образований, полипов или инфильтратов, а также необходимость верификации диагноза при подозрении на рак полости рта, лейкоплакию, эритроплакию, папилломатоз или метастазы опухолей других локализаций.
Кто выдает направление на биопсию рта
Онколог
Обязательные обследования перед биопсией
Перед диагностикой пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: 21 век на ул Шаврова 26, 21 век на Коллонтай 4, 21 век на ул Ленская 17 к 1, 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, Городская больница № 40 в Сестрорецке на ул Борисова 9
каждый человек, имеющий полис обязательного страхования (ОМС), может записаться на бесплатную диагностику. Это возможно сделать несколькими способами: через регистратуру поликлиники, с помощью установленного в поликлинике терминала записи, по единому телефону для записи по Вашему району, электронная запись через сайт Госуслуги, через онлайн сервис записи Горздрав.
Что взять с собой:
на биопсию нужно взять с собой следующие документы: направление от лечащего врача, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Подготовка:
за несколько дней до процедуры врач может порекомендовать временно прекратить приём антикоагулянтов, аспирина или других лекарств, влияющих на свёртываемость крови.
Безопасность:
биопсия — это процесс взятия образца ткани или клеток для проведения анализа. Несмотря на то, что сама процедура может вызывать тревогу, важно понимать, что в большинстве случаев она проходит безболезненно и с минимальными рисками. В зависимости от вашего состояния врач аккуратно извлечёт образец кожи, ткани или органа с помощью специального инструмента или хирургического вмешательства. После чего материал будет направлен в лабораторию для дальнейшего исследования.
Противопокозания:
биопсия является безопасной процедурой, и осложнения после её проведения возникают крайне редко. Однако существуют ограничения для её выполнения, такие как: выраженные нарушения свёртываемости крови, острые инфекции в области биопсии.
Результаты:
после проведения биопсии взятый образец ткани отправляют в лабораторию для исследования. В лаборатории ткани подвергаются окрашиванию и исследуются под микроскопом с целью уточнения или подтверждения диагноза. При необходимости может быть проведено дополнительное молекулярно-генетическое исследование. После этого ткань исследуют под микроскопом. Срок ожидания результатов биопсии обычно составляет от 5 до 10 дней, в зависимости от типа исследования и сложности анализа.
Морфологический или гистологический протокол является основным видом анализа, при котором фиксированный и окрашенный материал исследуется под микроскопом, и в результате врач получает описание архитектоники эпителиального пласта, состояния соединительной ткани, выраженности воспалительной инфильтрации, наличия некрозов, дисплазии или признаков злокачественного роста, что позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные изменения.
Цитологический протокол формируется при исследовании мазков-отпечатков или соскобов, полученных во время манипуляции, и содержит описание клеточного состава поверхности эпителия, степени кератинизации, наличия атипичных клеток и микроорганизмов, что обеспечивает быстрое получение предварительной информации, однако данный протокол уступает по точности и информативности полноценному гистологическому заключению.
Иммуногистохимический протокол используется в случаях, когда требуется уточнить природу процесса, поскольку окрашивание ткани специфическими маркёрами, такими как p53, Ki-67, цитокератины или CD-антигены, позволяет установить степень пролиферативной активности, определить принадлежность опухолевых клеток к определённому типу и уточнить прогноз, что особенно важно в онкологической практике.
Цитогенетический протокол применяется реже, но его значение возрастает при подозрении на опухолевые процессы, ассоциированные с хромосомными перестройками, и в таком случае используются методы FISH или кариотипирования, которые позволяют выявить транслокации, делеции или амплификации, что служит молекулярным подтверждением диагноза.
Молекулярно-генетический протокол представляет собой современный метод исследования, основанный на использовании полимеразной цепной реакции или секвенирования нового поколения, благодаря чему удаётся выявить мутационные профили, вирусные интеграции, например, ассоциацию с вирусом папилломы человека, а также установить клональность лимфоидных инфильтратов, что делает данный протокол важным инструментом персонализированной медицины.
Комплексный заключительный протокол объединяет данные морфологического, цитологического, иммуногистохимического и молекулярного анализа, что позволяет сформулировать максимально точный и развернутый диагноз в соответствии с современными международными стандартами, что необходимо для выбора индивидуальной терапевтической тактики.
Инцизионная биопсия слизистой рта выполняется в тех случаях, когда требуется взять часть патологически изменённой ткани вместе с прилежащим участком здоровой слизистой для сравнения, и при этом очаг сохраняется целиком, а полученный материал направляется в лабораторию для морфологического анализа.
Эксцизионная биопсия используется при небольших образованиях, которые могут быть удалены полностью вместе с прилежащими тканями, и в такой ситуации достигается сразу две цели: с диагностической точки зрения удалённый материал изучается гистологически, а с лечебной — образование устраняется радикально.
Панч-биопсия проводится с применением специального цилиндрического инструмента, позволяющего одномоментно извлечь столбик ткани, включающий эпителий и часть подлежащей соединительной ткани, что особенно важно при подозрении на диспластические процессы или неопластические поражения, так как в материале сохраняется архитектоника для точного анализа.
Аспирационная биопсия применяется сравнительно редко и используется преимущественно при кистозных образованиях или жидкостных полостях, когда с помощью тонкой иглы получают клеточный материал и содержимое, что позволяет провести цитологическое исследование, однако в ряде случаев объём полученного материала может быть недостаточен для полноценного гистологического заключения.
Прицельная эндоскопическая биопсия используется при локализации очага в труднодоступных или глубоко расположенных участках слизистой оболочки полости рта, и в этом случае под контролем оптического оборудования материал извлекается максимально точно и безопасно, что снижает риск ошибок и обеспечивает репрезентативность полученного биоптата.
Как проводится биопсия слизистой полости рта?
Манипуляция выполняется амбулаторно под местной анестезией. Пациент располагается в стоматологическом кресле, врач осматривает подозрительный участок слизистой оболочки и определяет зону, из которой будет взят материал. Слизистая обрабатывается антисептическим раствором, после чего проводится аппликационная или инфильтрационная анестезия. Затем в зависимости от выбранной методики выполняется забор материала: при инцизионной биопсии иссекается небольшой фрагмент ткани на границе здорового и изменённого участка, при эксцизионной биопсии удаляется образование целиком, при панч-биопсии используется цилиндрический инструмент для извлечения столбика ткани, а прицельная эндоскопическая техника применяется для труднодоступных зон. Полученный биоптат помещается в фиксатор, чаще всего в 10% формалин, и направляется в лабораторию для морфологического, иммуногистохимического, цитогенетического или молекулярно-генетического исследования.
Больно ли делать биопсию рта? Большинство пациентов отмечают, что процедура переносится достаточно легко, так как обезболивание с применением современных анестетиков полностью исключает выраженный болевой синдром, и остаётся лишь ощущение давления или лёгкого дискомфорта в момент забора материала. В первые часы после вмешательства возможна умеренная болезненность и ощущение инородного тела в месте биопсии, что обычно купируется приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов и проходит самостоятельно через один–два дня.
Сколько ждать результаты анализа? После того как биоптат слизистой оболочки ротовой полости помещён в фиксатор и доставлен в лабораторию, он проходит этапы обработки, включая парафиновую заливку, нарезку серийных срезов и окрашивание гематоксилином и эозином. Гистологическое заключение обычно формируется через три–пять рабочих дней. Если дополнительно требуется иммуногистохимический анализ с окрашиванием специфическими маркёрами, сроки увеличиваются до 7–10 дней. При проведении молекулярных и цитогенетических исследований ожидание может составить до двух недель.
Какие виды лабораторных протоколов применяются? Морфологический или гистологический протокол формируется практически всегда и включает описание структуры эпителия, соединительной ткани, сосудистых элементов, характера инфильтрации, степени дисплазии и признаков злокачественной трансформации. Цитологический протокол применяется в случаях, когда исследуются мазки-отпечатки или соскобы, и содержит данные о клеточном составе, наличии атипичных клеток и степени воспалительных изменений, но он менее информативен, чем гистология. Иммуногистохимический протокол используется при подозрении на неопластические процессы и содержит информацию о пролиферативной активности, экспрессии специфических белков и принадлежности опухолевых клеток к определённому типу. Цитогенетический протокол позволяет выявить хромосомные аберрации, транслокации или делеции, которые могут быть диагностическим маркером лимфом и сарком. Молекулярно-генетический протокол на основе ПЦР или секвенирования нового поколения выявляет мутационные профили и вирусные интеграции, например, ассоциацию с вирусом папилломы человека. Комплексный заключительный протокол объединяет все перечисленные результаты, формируя окончательный диагноз.
Можно ли брать биопсию у детей? Да, биопсия слизистой оболочки рта у детей проводится, однако в таких случаях чаще используется внутривенная седация или кратковременный наркоз, так как ребёнку сложно сохранять неподвижность. Материал берётся в меньших объёмах, а заживление происходит быстрее, хотя врач обязательно контролирует риск кровотечения и возможные инфекционные осложнения.
Осложнения
Наиболее частыми последствиями являются небольшое кровотечение и умеренный отёк в области вмешательства, которые обычно самостоятельно проходят в течение нескольких дней. Иногда образуется гематома или локальная припухлость. Инфицирование встречается редко, но проявляется покраснением, болью и гнойными выделениями, требующими антибактериальной терапии. В редких случаях возможны повреждение близлежащих сосудов или нервных окончаний, что сопровождается временной онемелостью или парестезией. Аллергические реакции на анестетики случаются крайне редко, но требуют немедленной коррекции.
После биопсии
После процедуры рекомендуется щадящий режим, исключающий употребление горячей и острой пищи, физические нагрузки и травмирующее воздействие на слизистую. Врач может назначить антисептические полоскания, обработку антисептиками, приём обезболивающих препаратов. Важно контролировать признаки инфекции и при их появлении немедленно обращаться к специалисту.
Противопоказания
Абсолютным противопоказанием является отказ пациента от вмешательства, а также тяжёлые декомпенсированные состояния, при которых любое оперативное воздействие представляет угрозу жизни. К относительным противопоказаниям относятся острые воспалительные процессы в полости рта, неконтролируемая гипертензия, выраженные нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов без временной отмены.