Запись на лечение карциномы рта в Санкт-Петербурге

Лечение рака рта

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров для лечения онкологии рта в СПБ

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Мефодовский Александр Александрович

Специализация: ЛОР-онколог

Врачебный стаж: с 1994 года

Где ведет прием: Онкологический диспансер на Литейном

Записаться

 

Васильев Алексей Анатольевич

Специализация: ЛОР-онколог

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: Онкологический диспансер на Ветеранов

Записаться

Что такое рак рта?

Рак рта представляет собой злокачественную опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки языка, дна полости рта, щёк, дёсен, нёба или губ. По мере роста опухоль может разрушать окружающие ткани, распространяться на шейные лимфоузлы и в запущенных случаях давать отдалённые метастазы. Заболевание нередко связано с многолетним курением, употреблением алкоголя, хронической травмой слизистой и плохой гигиеной полости рта, при этом раннее выявление небольших изменений значительно повышает шансы на успешное лечение с сохранением важных функций.

Какие симптомы?

Подозрение должны вызывать незаживающие язвочки или уплотнения на языке, дёснах, слизистой щёк или нёба, пятна белого или красного цвета, которые не проходят неделями, боли при жевании и глотании, ощущение инородного тела или стянутости, изменение подвижности языка, кровоточивость слизистой, неприятный запах изо рта, увеличение шейных лимфоузлов и появление нарушений речи. При любых стойких изменениях, которые не проходят после обычного лечения у стоматолога, необходимо обратиться к онкологу или челюстно-лицевому хирургу для полноценного обследования.

Рак рта в клинической онкологии объединяет злокачественные новообразования, развивающиеся из эпителиальных, железистых, меланоцитарных, мезенхимальных и лимфоидных клеток слизистой оболочки полости рта, слюнных желёз и костных структур челюстей. Для новообразований характерны выраженный локально-инвазивный рост, раннее функциональное нарушение и склонность к регионарному метастазированию.

• Плоскоклеточный рак полости рта является наиболее частой формой и развивается из многослойного плоского эпителия слизистой оболочки, отличаясь инфильтративным ростом и склонностью к поражению регионарных лимфоузлов.
• Веррукозная карцинома относится к высокодифференцированным вариантам плоскоклеточного рака и характеризуется преимущественно экзофитным ростом при низком метастатическом потенциале.
• Базальноклеточный рак губы представляет собой злокачественную эпителиальную опухоль базального слоя эпидермиса, чаще локализующуюся на коже красной каймы губы и редко дающую метастазы.
• Аденокарцинома малых слюнных желёз полости рта развивается из железистого эпителия малых слюнных желёз и характеризуется инфильтративным ростом с тенденцией к периневральному распространению.
• Мукоэпидермоидная карцинома слюнных желёз представляет собой злокачественную опухоль, состоящую из муцинпродуцирующих и эпидермоидных клеток, с вариабельной степенью злокачественности.
• Аденоидно-кистозная карцинома является опухолью слюноподобного типа с медленным ростом, выраженной периневральной инвазией и высокой частотой отдалённых рецидивов.
• Ацинарноклеточная карцинома слюнных желёз относится к злокачественным эпителиальным опухолям с серозной дифференцировкой и относительно более благоприятным течением.
• Полиморфная аденокарцинома слюнных желёз представляет собой низкозлокачественную опухоль малых слюнных желёз с морфологическим разнообразием и локально-инвазивным ростом.
• Меланома слизистой оболочки полости рта относится к агрессивным злокачественным опухолям меланоцитарного происхождения и характеризуется быстрым прогрессированием и ранним метастазированием.
• Саркомы мягких тканей полости рта объединяют группу злокачественных мезенхимальных опухолей, исходящих из мышечной, фиброзной и сосудистой ткани и отличающихся инфильтративным ростом.
• Остеосаркома челюстей является злокачественной опухолью костной ткани с продукцией остеоида и выраженной склонностью к локальной деструкции.
• Хондросаркома челюстей представляет собой злокачественное новообразование хрящевой ткани с преимущественно местноразрушающим ростом.
• Лимфома полости рта относится к экстранодальным формам злокачественных лимфопролиферативных заболеваний с первичным поражением слизистой оболочки и подлежащих тканей.
• Плазмоцитома полости рта является локализованным опухолевым разрастанием плазматических клеток и может выступать проявлением системного процесса.
• Саркома Капоши полости рта представляет собой злокачественную сосудистую опухоль, ассоциированную с вирусом герпеса человека 8-го типа и чаще развивающуюся на фоне иммунодефицитных состояний.

Какие протоколы могут быть включены

Плоскоклеточный рак полости рта

Лечение плоскоклеточного рака полости рта опирается на радикальное хирургическое удаление первичного очага с отступом в пределах визуально неизменённых тканей, резекции языка, дна полости рта, слизистой щёк, альвеолярного отростка или сегмента челюсти в зависимости от локализации. При вмешательстве проводится одномоментная или поэтапная реконструкция местными, регионарными или свободными лоскутами для восстановления жевания, глотания и речи, а также шейная лимфодиссекция соответствующего объёма при клиническом или предполагаемом поражении лимфатических узлов. В рамках лечения пациенту может назначаться адъювантная лучевая, либо химиолучевая терапия при положительных или близких краях резекции, множественных метастазах в лимфоузлах и других факторах высокого риска. Дополнительно применяются неоадъювантные лекарственные схемы при местно-распространённом процессе для уменьшения опухолевой массы и повышения резектабельности, системная химиотерапия и назначение иммуноонкологических препаратов при генерализации, а также паллиативное облучение и интервенционные вмешательства для контроля боли, кровотечения и нарушений питания.

Веррукозная карцинома

Веррукозная карцинома полости рта, отличающаяся медленным ростом и преимущественно местным распространением, лечится преимущественно широким хирургическим иссечением поражённой слизистой и подлежащих тканей с формированием адекватного поля резекции. При необходимости выполняется частичная резекция языка, мягкого или твёрдого нёба, слизистой десен или щеки с последующей пластикой. Шейная лимфодиссекция выполняется при подозрении на перерождение в более агрессивный плоскоклеточный тип. Лучевая терапия используется ограниченно у пациентов с выраженными противопоказаниями к хирургическому вмешательству. Локальные рецидивы подлежат повторному радикальному иссечению, а программа наблюдения строится на частых осмотрах и эндоскопическом контроле слизистой для раннего выявления новых очагов.

Базальноклеточный рак губы

Базальноклеточный рак губы лечится локальным широким иссечением поражённого участка с формированием краёв резекции, позволяющих сохранить или восстановить смыкание губ. Хирургическое вмешательство подразумевает клиновидные, ступенчатые и более сложные пластические операции с перемещением местных лоскутов, при инфильтративных и рецидивных формах применяются поэтапные микрохирургические техники с интраоперационным контролем краёв. Наружная лучевая терапия рассматривается для пациентов с серьёзными сопутствующими заболеваниями, при которых хирургическое вмешательство сопряжено с чрезмерным риском. Местные фармакологические методы с использованием цитостатических и иммуномодулирующих препаратов применяются при небольших поверхностных очагах, в редких случаях метастатического течения добавляется системное лечение, а длительное наблюдение направляется на своевременное выявление рецидивов и вторичных опухолей кожи.

Аденокарцинома малых слюнных желёз полости рта

Аденокарцинома малых слюнных желёз полости рта требует широкого удаления поражённого участка слизистой и подлежащих слюнных структур единым блоком, резекции части языка, нёба, альвеолярного отростка или дна полости рта в зависимости от зоны роста. При вовлечении кости осуществляется маргинальная или сегментарная резекция челюсти, шейная лимфодиссекция назначается при клинических и морфологических признаках регионарного метастазирования либо при высоком риске поражения лимфоузлов. Реконструктивные вмешательства местными и свободными лоскутами направлены на восстановление глотания и речи. Адъювантная лучевая терапия рекомендуется при положительных или сомнительных краях, периневральной инвазии и высоких степенях злокачественности. Системная лекарственная терапия назначается при отдалённых метастазах и нерезектабельном процессе, а наблюдение включает регулярный осмотр рубцовой зоны, шеи и лучевую диагностику.

Мукоэпидермоидная карцинома слюнных желёз

Мукоэпидермоидная карцинома слюнных желёз полости рта лечится хирургическим удалением поражённой железы и прилежащих тканей с отступом в пределах здоровых структур. При локализации в области нёбных, губных и щёчных желез выполняется резекция соответствующих участков слизистой, подслизистого слоя и, при необходимости, кости нёба или альвеолярного отростка. Объём вмешательства определяется градацией по степени злокачественности: при низкой степени достаточно радикального иссечения, при высокой степени добавляется шейная лимфодиссекция и обязательная адъювантная лучевая терапия. Для крупных и местно-распространённых опухолей может использоваться неоадъювантное лекарственное лечение для уменьшения опухолевой массы, при генерализации назначаются схемы системной терапии, а реконструктивные операции с применением свободных лоскутов обеспечивают восстановление объёма тканей и функции полости рта.

Аденоидно-кистозная карцинома слюнных желёз

Аденоидно-кистозная карцинома характеризуется выраженной периневральной инвазией, поэтому хирургическое лечение предусматривает максимально широкое иссечение новообразования с удалением поражённых нервных стволов, участков слизистой, подлежащих слюнных желез и кости, при локализации в области нёба выполняется частичная или тотальная резекция нёба с последующей реконструкцией. Шейная лимфодиссекция назначается при подозрении на регионарные метастазы, обязательной частью лечения становится адъювантная фракционированная лучевая терапия на ложе опухоли и зоны периневрального распространения. При отдалённых метастазах в лёгких и костях используются системные лекарственные режимы с таргетными компонентами по показаниям.

Ацинарноклеточная карцинома слюнных желёз

Ацинарноклеточная карцинома в области малых слюнных желёз лечится радикальным удалением поражённой железы и прилежащих мягких тканей с контролем краёв резекции, при распространении на язык, дно полости рта или нёбо выполняются более объёмные резекции с последующей пластикой. Шейная лимфодиссекция рассматривается при клинических признаках поражения лимфоузлов и высоких факторах риска. Лучевая терапия назначается при высокозлокачественных подтипах, положительных краях и рецидивном течении.

Полиморфная аденокарцинома слюнных желёз

Полиморфная аденокарцинома, как правило, локализуется на нёбе и слизистой щёк и лечится широким местным иссечением поражённых тканей с захватом подслизистого слоя, слюнных компонентов и при необходимости нёбной кости. При более агрессивных вариантах и подозрении на регионарное метастазирование выполняется шейная лимфодиссекция. Лучевая терапия назначается при положительных или сомнительных краях, многоочаговом росте и рецидивах, системная терапия используется редко, в основном при диссеминированном процессе, а реабилитация включает протезирование нёба или восстановление объёма тканей лоскутами для обеспечения разборчивой речи и полноценного питания.

Меланома слизистой оболочки полости рта

Меланома слизистой оболочки полости рта требует максимально широкого хирургического иссечения поражённой зоны с отступом в пределах визуально неизменённых тканей, резекции части языка, нёба, альвеолярного отростка или десны с одномоментной реконструкцией. Шейную лимфодиссекцию выполняют при клиническом или инструментальном подтверждении регионарных метастазов либо при высоком риске поражения лимфоузлов. Адъювантная лучевая терапия назначается на область первичного очага и шеи для улучшения локального контроля, системная иммунотерапия ингибиторами контрольных точек и таргетное лечение при наличии соответствующих мутаций используются в адъювантном режиме и при метастатическом процессе, стереотаксическое облучение или хирургические вмешательства на отдельных метастазах в мозге и лёгких применяются по показаниям.

Саркомы мягких тканей полости рта

Саркомы мягких тканей полости рта различного гистологического строения лечатся радикальными органосохраняющими резекциями с широким удалением опухолевого массива, слизистой и подлежащих мышечно-фасциальных структур, при вовлечении челюстных костей выполняются комбинированные вмешательства с маргинальной или сегментарной резекцией, реконструкция обеспечивается местными, регионарными или свободными лоскутами. Наружная лучевая терапия назначается при глубокой локализации, крупном размере, сомнительных краях и высокозлокачественных вариантах. Системная химиотерапия вводится при высоком риске метастазирования и подтверждённом диссеминированном процессе с подбором схем по типу мягкотканных сарком, локальные и стереотаксические методы воздействия на отдельные метастазы дополняют системное лечение.

Остеосаркома челюстей

Остеосаркома челюстей лечится многоэтапно с приоритетом радикального хирургического удаления опухолевого сегмента кости с адекватным костным и мягкотканным отступом, - проводится сегментарная резекция нижней челюсти или частичная/тотальная резекция верхней челюсти с одномоментной или отсроченной реконструкцией костными трансплантантами, микроваскулярными костно-мышечными лоскутами или индивидуальными эндопротезами. Перед операцией и после неё назначаются курсы системной химиотерапии с оценкой степени лечебного патоморфоза, лучевая терапия используется при нерезектабельных остатках и невозможности достижения отрицательных краёв, при ограниченных метастазах в лёгких выполняются метастазэктомии.

Хондросаркома челюстей

Хондросаркома челюстей в основном лечится радикальными хирургическими вмешательствами с широким удалением поражённого фрагмента кости, суставных и прилежащих мягких структур, - выполняется сегментарная резекция нижней челюсти или резекция верхней челюсти с захватом костных и хрящевых компонентов. Реконструкция осуществляется костными трансплантантами, титановой фиксацией и микрососудистыми лоскутами. Эффективность стандартной химиотерапии и лучевого воздействия ограничена, поэтому лекарственные и лучевые методы используются при высокозлокачественных, дедифференцированных, нерезектабельных и рецидивных формах.

Лимфома полости рта

Лимфома полости рта рассматривается, как проявление системного заболевания лимфоидной ткани и лечится преимущественно комбинированной иммунно-химиотерапией с использованием схем, включающих цитостатики и моноклональные антитела, объём и состав которых зависят от морфологического варианта и стадии. Хирургические вмешательства ограничиваются биопсией для верификации диагноза и коррекцией осложнений в виде обширного некроза или кровотечения. В ряде случаев локальный контроль дополняется фракционированной наружной лучевой терапией на область первичного очага. Поддерживающие меры включают коррекцию анемии и тромбоцитопении, профилактику инфекций, нутритивную поддержку при выраженной боли и нарушении жевания, а программа наблюдения строится на регулярных осмотрах, лабораторном контроле и периодических исследованиях с визуализацией шеи и органов грудной клетки.

Плазмоцитома полости рта

Основным методом лечения становится радикальная фракционированная лучевая терапия на зону поражения в радикальной дозировке. Хирургическое иссечение применяют для получения достаточного объёма ткани с целью морфологической верификации и при ограниченных поверхностных очагах в сочетании с последующим облучением. При выраженном разрушении кости выполняются стабилизирующие и реконструктивные вмешательства, постоянно оценивается состояние костного мозга и уровень иммуноглобулинов для исключения множественной миеломы. При трансформации в системный процесс подключаются полихимиотерапия и другие миеломные схемы, а наблюдение включает регулярные лабораторные исследования, рентгенологический и томографический контроль костей челюстно-лицевой области.

Саркома Капоши полости рта

Саркома Капоши полости рта часто ассоциируется с иммунодефицитными состояниями, поэтому начальным шагом в лечении становится коррекция иммунного статуса, в том числе назначение антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции. Локальные очаги на слизистой нёба, щёк и десен подвергаются хирургическому иссечению, криодеструкции, лазерной коагуляции или внутригущевому введению химиопрепаратов. Наружная лучевая терапия малых и средних доз применяется при множественных болезненных, кровоточащих или мешающих приёму пищи образованиях, при генерализованном процессе и поражении кожи, лимфоузлов и внутренних органов используют системные цитостатические схемы и современные таргетные или иммуноонкологические режимы.

Помощь онкобольным

Нутритивная и метаболическая терапия занимает центральное место из-за частых нарушений жевания и глотания при опухолях полости рта и после хирургического или лучевого лечения. У онкопацинета оцениваются исходное питание, индекс массы тела и лабораторные показатели, рассчитывается потребность в энергии и белке, подбирается мягкая или протёртая диета с акцентом на высокобелковые и высококалорийные продукты, используются специализированные питательные смеси для приёма внутрь. При невозможности обеспечить достаточное поступление пищи через рот заранее обсуждается установка назогастрального зонда или гастростомы и организация энтерального питания, параллельно корректируются дефицит железа, витаминов и микроэлементов, что снижает риск истощения и улучшает переносимость специфического лечения.

Терапия боли и воспаления в полости рта направлена на купирование интенсивного болевого синдрома, возникающего из-за самой опухоли, обширных резекций и лучевого мукозита. Проводится ступенчатое обезболивание с назначением нестероидных противовоспалительных средств или опиоидных анальгетиков в зависимости от выраженности боли. Фармакологическое сопровождение дополняется местными анестезирующими растворами и гелями для обработки слизистой перед приёмом пищи и проведением гигиены. При проведении лучевой терапии регулярный осмотр полости рта позволяет своевременно усиливать местную терапию и корректировать системное обезболивание, что даёт возможность продолжать курс без изнуряющих болей.

Профилактика и лечение инфекционных осложнений в полости рта проводятся с учётом того, что опухоль, операция и лучевая терапия создают обширные раневые поверхности и нарушают естественную флору. Ещё до начала лечения организуется санация полости рта с удалением нежизнеспособных зубов и очагов хронической инфекции, пациент обучается мягкой гигиене с использованием щадящих растворов для полоскания, при появлении признаков бактериальной или грибковой инфекции назначаются системные и местные противомикробные препараты. При выраженном мукозите важно избегать агрессивных ополаскивателей и спиртосодержащих средств. Тщательный инфекционный контроль снижает риск глубоких некрозов, остеомиелита челюсти и генерализованных инфекций.

В рамках профилактики нарушений глотания и речи совместно с логопедом, ЛОРом и реабилитологом, после обширных резекций языка, дна полости рта или нёба оценивается степень нарушения артикуляции, возможность формировать и продвигать пищевой комок и риск аспирации. На основании полученных данных подбирается индивидуальная программа упражнений для мышц языка, щёк и мягкого нёба, тренировка безопасных поз и техник глотания, постепенно расширяется спектр допустимой по консистенции пищи, параллельно пациента обучают артикуляционным приёмам для улучшения разборчивости речи.

Лечение ксеростомии и нарушений слюноотделения актуальна при вовлечении или облучении слюнных желёз и включает подбор заместительных средств в виде искусственной слюны, частое дробное питьё небольшими глотками, использование увлажняющих гелей и масел для слизистой, рекомендации по отказу от раздражающих факторов, таких как острая, солёная пища и алкоголь. По показаниям применяются препараты, стимулирующие слюноотделение, при выраженной сухости уделяется особое внимание профилактике кариеса и инфекций за счёт регулярной гигиены и применения фторсодержащих средств, что позволяет уменьшить неприятные ощущения, облегчить речь и приём пищи.

Тромбопрофилактика и общесоматическая терапия проводятся с учётом длительности лечения, возможной иммобилизации после обширных операций и влияния системной терапии. Помощь включает подбор низкомолекулярныъ гепаринов или других антикоагулянтов при наличии факторов риска венозных тромбозов, контроль артериального давления, частоты пульса, коррекцию сопутствующих сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний. Пациенту рекомендуются ранняя активация, упражнения для нижних конечностей и адекватная гидратация, что снижает риск тромбозов, сердечных и сосудистых осложнений и особенно важно при длительных комбинированных программах лечения.

Психологическая и социальная поддержка имеет особое значение при раке рта из-за заметных изменений внешности, голоса и способности общаться. Пациенту и его окружению предлагаются консультации психоонколога для обсуждения страха обезображивания, утраты привычной социальной роли и трудностей в общении, при необходимости подключается медикаментозная коррекция тревоги и депрессии. Социальный работник и реабилитационная команда помогают организовать средства для коммуникации, адаптировать питание и быт, при наличии трахеостомы или гастростомы пациента обучают уходу за ними. Комплексный подход позволяет не только выдержать тяжёлое лечение, но и постепенно возвращаться к максимально возможной активности и контактам.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог координирует весь курс от момента постановки диагноза до этапа наблюдения. На основании морфологического заключения и данных обследований онколог определяет стадию и распространённость процесса, собирает мультидисциплинарный консилиум с участием челюстно-лицевого хирурга, ЛОРа, радиотерапевта, химиотерапевта и других врачей, с которыми совместно подбирается приоритетный метод лечения. Онколог объясняет пациенту цели и ожидаемые результаты каждого этапа, контролирует эффект по данным осмотра и визуализирующих методов, при рецидиве или прогрессировании меняет тактику и при необходимости переводит лечение в паллиативный формат.
• Челюстно-лицевой хирург отвечает за планирование и выполнение операций в полости рта, на нижней и верхней челюсти, языке, дне полости рта и слизистой щёк. По данным осмотра и визуализирующих методов хирург определяет объём резекции мягких тканей и костных структур, необходимость одномоментной реконструкции лоскутами и пластинами, оценивает возможность сохранения функции жевания, глотания и речи, выполняет радикальные и паллиативные вмешательства, участвует в последующей коррекции рубцов, контрактур и деформаций, тесно взаимодействует с стоматологом-ортопедом и реабилитологом при восстановлении зубных рядов и функции.
• ЛОР-онколог или ЛОР-хирург часто вовлекается при опухолях языка, дна полости рта, мягкого нёба и задних отделов, проводит детальный осмотр полости рта, ротоглотки и верхних отделов гортани, определяет границы опухоли и вовлечение соседних структур, участвует в планировании доступа, объёма резекции и шейной лимфодиссекции, выполняет трахеостомию при угрозе дыхательной обструкции, консультирует по вопросам восстановления дыхания, глотания и голоса, контролирует состояние верхних дыхательных путей до и после лечения.
• Радиотерапевт планирует и проводит облучение первичного очага и регионарных лимфоколлекторов при неоперабельных формах или в адъювантном режиме после операции. По данным осмотра и результатов визуализирующих исследований радиотерапевт контурирует область опухоли и пути лимфооттока, рассчитывает дозу и режим фракционирования, подбирает поля облучения с учётом расположения челюстей, слюнных желез и спинного мозга, контролирует переносимость лечения, при выраженном лучевом мукозите и других осложнениях корректирует схему, участвует в обсуждении целесообразности сочетания лучевой и лекарственной терапии.
• Химиотерапевт ведёт пациентов с местно-распространёнными и метастатическими формами, подбирает схемы системного лекарственного лечения с учётом гистологического варианта, распространённости процесса, возраста и соматического статуса, рассчитывает дозы препаратов, определяет количество и длительность курсов, контролирует показатели крови, функции печени и почек, выраженность токсичности со стороны слизистых и кожи, при недостаточном эффекте или непереносимости меняет линию терапии, согласовывает тактику с онкологом и радиотерапевтом.
• Радиолог и специалист по лучевой диагностике проводят ультразвуковые исследования шеи, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию челюстно-лицевой области при показаниях, описывают размеры и глубину инвазии опухоли, вовлечение мышц, костей, слюнных желёз и лимфоузлов шеи, выявляют признаки распространения в легкие и другие органы, сравнивают исследования в динамике, отличают остаточные рубцовые изменения после лечения от рецидива, по результатам определяют объём операции и зону облучения.
• Стоматолог и ортодонт участвуют в санации полости рта до начала специфического лечения, удаляют зубы с плохим прогнозом, лечат кариес и очаги хронической инфекции, подбирают конструкцию временных и постоянных протезов после резекций челюстей и сегментов альвеолярного отростка, помогают восстановить жевательную функцию и опору для мягких тканей, совместно с челюстно-лицевым хирургом планируют расположение имплантов и опорных элементов, обучают пациента уходу за полостью рта в изменённых условиях.
• Патоморфолог исследует биопсийный и операционный материал, подтверждает диагноз и гистологический тип опухоли, определяет глубину инвазии, состояние краёв резекции, наличие сосудистой и периневральной инвазии, поражение шейных лимфоузлов, при необходимости выполняет дополнительное окрашивание и иммуногистохимические исследования. По итогам формирует основу для стадирования заболевания, определения риска рецидива и выбора необходимости адъювантной лучевой или химиолучевой терапии.
• Анестезиолог-реаниматолог готовит пациента к обширным вмешательствам в области рта и шеи, оценивает дыхательные пути, состояние сердца и лёгких, при необходимости рекомендует промежуточную трахеостомию, выбирает схему анестезии, обеспечивает безопасное проведение наркоза во время длительных операций с реконструкцией. В раннем послеоперационном периоде анестезиолог-реаниматолог контролирует дыхание, гемодинамику, обезболивание и водно-электролитный баланс, проводит интенсивную терапию при кровотечениях, дыхательных нарушениях и других осложнениях.
• Логопед и реабилитолог участвуют в восстановлении речи, глотания и мимики после операций и лучевой терапии, оценивают исходный уровень нарушений, подбирают комплекс упражнений для мышц языка, губ, щёк и мягкого нёба, обучают пациента безопасным техникам глотания и артикуляционным приёмам, постепенно расширяют спектр допустимой по консистенции пищи, помогают пациенту адаптироваться к изменениям внешности и звучания голоса, координируют работу с психоонкологом и социальной службой.
• Психоонколог помогает пациенту справиться с эмоциональными последствиями заболевания, изменениями внешности, голоса и коммуникативных возможностей, проводит индивидуальные и, при необходимости, семейные консультации, обучает стратегиям управления стрессом, работает с тревогой, депрессивными реакциями, чувством стеснения при общении, подбирает немедикаментозные и, совместно с другими врачами, медикаментозные методы поддержки, что помогает пациенту сохранить мотивацию к лечению.

Какие обследования назначаются

• Общие лабораторные обследования включают общий анализ крови, биохимический анализ с оценкой функции печени и почек, уровня электролитов, белка и воспалительных маркёров, исследование свёртывающей системы и общий анализ мочи. Полученные данные позволяют оценить общее состояние организма, наличие анемии, воспаления и нарушений свёртывания, подготовить пациента к хирургическому вмешательству, лучевой или лекарственной терапии, скорректировать сопутствующие заболевания и объём инфузионной поддержки.
• Клинический осмотр полости рта и шеи является базовым обследованием, при котором врач визуально и пальпаторно оценивает размер, форму и границы опухоли, её подвижность относительно подлежащих тканей, состояние слизистой вокруг, наличие изъязвлений и инфильтрации, обязательно пальпирует шейные лимфоузлы, фиксирует изменение их размеров и консистенции. Дополнительно проводится фотофиксация для последующего сравнения, результаты осмотра служат отправной точкой для выбора зоны биопсии и необходимости более углублённых исследований.
• Эндоскопические и инструментальные обследования полости рта и верхних отделов дыхательных путей включают при необходимости осмотр задних отделов языка, ротоглотки и начальных отделов гортани с помощью зеркал или гибкой эндоскопии, особенно при подозрении на распространение опухоли за пределы видимой части рта. Данные исследования помогают уточнить протяжённость процесса, выявить вторичные очаги и сопутствующие изменения, а полученная информация учитывается при планировании объёма операции и лучевого поля.
• Биопсия опухоли полости рта инцизионным способом, при которой из наиболее подозрительного участка образования иссекается фрагмент ткани в пределах видимо изменённой слизистой. Материал фиксируется и направляется к патоморфологу, при необходимости выполняется несколько отборов из разных зон, результат биопсии подтверждает злокачественный характер процесса, тип и степень дифференцировки опухоли. Без морфологической верификации окончательное планирование специфического лечения считается неполным.
• Ультразвуковое исследование мягких тканей шеи назначается для оценки шейных лимфоузлов, слюнных желёз и мягких тканей. УЗИ позволяет выявить увеличенные лимфоузлы, отличить кисты и воспалительные изменения от подозрительных узлов, помогает уточнить их размеры, структуру и взаимоотношения с окружающими структурами. При необходимости под контролем УЗ-исследования проводится тонкоигольная аспирационная биопсия лимфоузлов, данные исследования важны для решения вопроса о необходимости и объёме шейной лимфодиссекции.
• Компьютерная томография челюстно-лицевой области по показаниям используются при подозрении на вовлечение костей, глубоких мышц, дна полости рта, нижней или верхней челюсти, пазух и слюнных желёз. КТ и МРТ позволяют оценить глубину инвазии, разрушение костных структур, распространение опухоли вглубь мягких тканей, помогают планировать объём резекции и реконструкции, определить необходимость одновременной работы нескольких бригад хирургов. Без данных исследований возможна недооценка истинных границ процесса при больших и сложных опухолях.
• Обследования для оценки распространённости включают рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а при подозрении на отдалённые метастазы или рецидив у ранее леченных пациентов по показаниям могут назначаться более углублённые исследования, объём которых подбирается индивидуально, с целью выявления возможных отдалённых очагов и оценки общей картины заболевания без излишней диагностической нагрузки.

Что важно знать пациентам