Запись на терапию плоскоклеточной карциномы ротовой полости в Санкт-Петербурге

Лечение плоскоклеточного рака рта

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров в СПБ

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Мефодовский Александр Александрович

Специализация: ЛОР-онколог

Врачебный стаж: с 1994 года

Где ведет прием: Онкологический диспансер на Литейном

Записаться

 

Васильев Алексей Анатольевич

Специализация: ЛОР-онколог

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: Онкологический диспансер на Ветеранов

Записаться

Что такое плоскоклеточный рак ротовой полости?

Плоскоклеточная карцинома рта представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из слизистого эпителия языка, дна полости рта, щёк, альвеолярных отростков или нёба, больше риск формируется при длительном курении, злоупотреблении алкоголем, хронической травме слизистой острыми краями зубов или протезов, по мере роста опухоль разрушает слизистую и подлежащие ткани, вызывает боль, затрудняет жевание и речь, распространяется в шейные лимфоузлы, а при запущенных стадиях даёт отдалённые метастазы.

Какие синонимы?

Тревогу должны вызывать:

• незаживающая язва или эрозия на языке, десне, внутренней поверхности щеки или нёбе
• уплотнение в толще слизистой
• участок изменения цвета в виде белесого или красноватого пятна
• участки, которые снова и снова травмируются при жевании
• ощущение инородного тела
• односторонняя болезненность при приёме острой или солёной пищи
• изменение дикции
• стойкий неприятный запах изо рта при сохранённой гигиене.

Подобные изменения, сохраняющиеся больше 2-3 недель, должны стать поводом для осмотра у стоматолога или онколога, а не для многократного самолечения мазями и полосканиями.

Варианты протоколов лечения плоскоклеточного рака ротовой полости

Радикальное хирургическое удаление первичной опухоли ротовой полости является базовым вариантом при резектабельных стадиях и включает локальные иссечения, частичную или субтотальную резекцию языка, дна полости рта, слизистой щёки, альвеолярного отростка и твёрдого нёба с отступом от видимых границ поражения, по данным КТ головы и шеи или МРТ головы, МРТ шеи, а также стоматологического и оториноларингологического осмотра оценивается глубина инвазии, отношение к кости и ближайшим мышечным структурам, во время операции формируется блоковое удаление поражённого сегмента с обеспечением чистых краёв резекции, после чего материал направляется на морфологию для уточнения стадии и факторов риска.

Резекции с включением костных структур нижней или верхней челюсти проводятся при прорастании плоскоклеточного рака в альвеолярную кость и тело челюсти, по данным КТ с костным окном и ортопантомографии оценивается глубина поражения, планируется маргинальная или сегментарная мандибулэктомия либо частичная максиллэктомия, в зависимости от объёма поражения выполняется одномоментная реконструкция титановыми пластинами, микрососудистыми костными или остеокутанными лоскутами, что позволяет одновременно достичь онкологического радикализма и сохранить опорную функцию для последующей реабилитации жевания и речи.

Шейная лимфодиссекция включается при клинических или радиологических признаках поражения регионарных лимфоузлов, а также при значительной толщине и глубине опухоли, по данным УЗИ шеи, КТ и МРТ определяется уровень и сторона поражения, выполняется селективная, модифицированная радикальная или билатеральная шейная лимфодиссекция с удалением клетчатки I–III, при необходимости IV–V уровней, при этом по возможности сохраняются ключевые сосудистые и нервные структуры, полученный материал уточняет стадирование и влияет на показания к послеоперационному облучению.

Реконструктивные вмешательства с использованием местных, регионарных и свободных микрососудистых лоскутов являются неотъемлемой частью больших резекций в ротовой полости, после удаления опухоли и сформировавшегося дефекта хирург совместно с пластическим специалистом выбирает кожно-мышечные, фасциокутанные или остеокутанные лоскуты для восстановления объёма языка, дна полости рта, щёки или нёба, обеспечивается адекватное покрытие костных и мягкотканных структур, создаются условия для последующей артикуляции, глотания и протезирования, на этапе планирования учитывается будущая лучевая терапия и возможное влияние облучения на приживление лоскутов.

Первичное радикальное лучевое лечение применяется при ограниченных опухолях, когда сохранение анатомических структур ротовой полости имеет решающее значение или когда хирургический вариант крайне травматичен, по КТ и МРТ головы и шеи формируется объём мишени, включающий первичный очаг и регионарные лимфоколлекторы, подбирается конформная или модулированная техника с фракционированным подведением дозы, особое внимание уделяется защите слюнных желёз, нижней челюсти и слизистой, в ходе курса проводят коррекцию лучевых реакций и нутритивную поддержку.

Сочетанное химиолучевое лечение используется при местнораспространённых формах, когда возможно сохранение органа, но операция связана с тяжёлой утратой функции, либо при нерезектабельных процессах, дистанционное облучение области ротовой полости и шеи проходит на фоне системного введения платинсодержащих схем в конкомитантном режиме, цель заключается в максимальном уменьшении опухолевой массы, снижении частоты локорегионарных рецидивов и сохранении возможной функции речи и глотания, при отсутствии ответа или рецидиве рассматривается спасательное хирургическое вмешательство.

Неоадъювантные схемы системного лечения назначаются при крупных опухолях, условно резектабельных или погранично операбельных, проводится несколько курсов системной химиотерапии с оценкой регресса по данным МРТ, КТ и эндоскопического осмотра полости рта, при выраженном уменьшении объёма очага становится возможным проведение менее калечащей операции или органосохраняющего химиолучевого курса, при недостаточном ответе обсуждается изменение системной схемы и переход к паллиативной тактике.

Паллиативные вмешательства и схемы используются при далеко зашедшем процессе с множественными метастазами или тяжёлой соматической отягощённостью, включают короткие курсы облучения на кровоточащие и болевые очаги в ротовой полости и шее, минимально травматичные дебалкации некротических масс, системные режимы средней интенсивности для замедления роста, а также интервенционные мероприятия по обеспечению питания и дыхания, основным ориентиром служат контроль боли, возможность приёма пищи и поддержание базовой самостоятельности.

Помощь онкобольным

Обезболивание занимает центральное место из-за выраженного болевого синдрома при поражении слизистой, мышц и костных структур, выстраивается ступенчатая схема с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов на начальных этапах и последующим подключением слабых и сильных опиоидов в пролонгированных и быстродействующих формах, при нейропатическом компоненте добавляются антиконвульсанты и антидепрессанты в анальгетических дозах, при локально устойчивой боли на область челюстей, дна полости рта или шеи назначаются короткие курсы паллиативного облучения, что позволяет значительно снизить интенсивность симптомов.

Терапия лучевых и постоперационных мукозитов и стоматитов направлена на сохранение возможности приёма пищи и профилактику тяжелых инфекционных осложнений, заранее проводится санация полости рта с участием стоматолога, на фоне лечения применяются растворы для частых полосканий с антисептическим и противовоспалительным действием, местные анестезирующие гели и спреи, средства для стимуляции слюноотделения при ксеростомии, при выраженных поражениях слизистой корректируются схемы облучения и системного лечения, подбирается более мягкая диета, в тяжёлых ситуациях временно переводят питание на зондовый способ.

Нутритивная поддержка и коррекция белково-энергетической недостаточности особенно значимы из-за боли при глотании, нарушений жевания и деформации полости рта, нутрициолог оценивает индекс массы тела, динамику веса, уровень сывороточного альбумина и других маркёров питания, формируется рацион с высокой энергетической плотностью и достаточным содержанием белка, преимущество отдаётся мягким и полужидким консистенциям, используются специализированные питательные смеси для перорального или зондового введения, при длительных нарушениях глотания и планируемых объёмных операциях рассматривается заранее выполненная гастростомия для надёжного нутритивного доступа.

Терапия нарушений речи и глотания с раннего периода после операций и на фоне химиолучевого лечения, логопед и специалист по реабилитации глотания оценивают объём резекции языка, мягкого нёба, дна полости рта и степень дискоординации глотательного акта, подбирают комплекс упражнений для восстановления артикуляции, тренировки мышц языка и нёба, формируют безопасные позы и приёмы глотания с использованием тестов с контрастом, по мере заживления лоскутов и уменьшения отёка программа расширяется, что позволяет частично или полностью восстановить понятную речь и самостоятельный приём пищи.

Профилактика и коррекция токсичности системного лечения включает назначение противорвотных препаратов перед введением цитостатиков и в последующие дни, контроль клинического анализа крови и биохимических показателей с использованием факторов роста при нейтропении, своевременную коррекцию анемии и тромбоцитопении переливанием компонентов крови, применение средств для профилактики диареи и запоров, кожных реакций и нейропатии, адаптацию доз и интервалов между курсами в зависимости от переносимости, подобный комплекс позволяет проводить планируемые схемы с минимальными перерывами и снижает риск жизнеугрожающих осложнений.

Инфекционный контроль и терапия воспалительных осложнений в полости рта и шее имеют особое значение на фоне нейтропении и тяжёлых мукозитов, проводится регулярная оценка температуры и общего состояния, при первых признаках лихорадки и ухудшения самочувствия назначаются эмпирические антибактериальные препараты с последующей коррекцией по результатам посевов, контролируется состояние послеоперационных ран, лоскутов и шейных дренажей, при подозрении на остеомиелит или глубокие абсцессы выполняются дополнительные визуализирующие исследования и, при необходимости, хирургическая ревизия.

Профилактика тромбоэмболических осложнений и поддержание общей физической активности реализуется с учётом длительной иммобилизации после крупных операций и общей онкологической гиперкоагуляции, при отсутствии противопоказаний назначаются низкомолекулярные гепарины или прямые пероральные антикоагулянты в профилактических дозах на периоды повышенного риска, используются компрессионный трикотаж, по возможности рано активизируется ходьба и выполняются упражнения для конечностей, параллельно врач по медицинской реабилитации формирует щадящую программу физических нагрузок для предупреждения выраженной астении и утраты мышечной массы.

Психоонкологическая и паллиативная поддержка особенно важны из-за влияния опухоли ротовой полости на внешность, речь, способность принимать пищу и общаться, психоонколог помогает человеку и его близким адаптироваться к изменениям внешнего вида, звучания голоса и образа общения, обсуждает возможные этапы реконструкции и реабилитации, обучает техникам управления стрессом и методам эмоциональной саморегуляции, специалист по паллиативной помощи строит многоуровневую схему контроля боли, слабости, бессонницы и тревоги, организует взаимодействие с социальными службами и службами ухода, что позволяет сохранить максимально возможное качество жизни на всех этапах лечения и наблюдения.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Клинический онколог координирует всю лечебную тактику, сопоставляет данные осмотра, стоматологического и ЛОР-обследования, КТ и МРТ головы и шеи, КТ органов грудной клетки, при показаниях ПЭТ-КТ и морфологического заключения, определяет стадию процесса и резектабельность, решает, возможна ли радикальная операция с реконструкцией или более оправдано первичное химиолучевое лечение, подбирает схемы системной терапии при местнораспространённом и метастатическом процессе, в динамике по результатам визуализации и клинической картине корректирует объём лечения и момент подключения паллиативных вмешательств.
• Челюстно-лицевой хирург или онколог головы и шеи отвечает за радикальное удаление первичной опухоли и регионарных лимфоузлов, по данным КТ с костным окном, МРТ и УЗИ шеи оценивает глубину инвазии в мягкие ткани, мышцы, кость нижней или верхней челюсти, уровень поражения шейных лимфоколлекторов, планирует объём резекции слизистой, языка, дна полости рта, альвеолярного отростка и челюсти, выполняет шейную лимфодиссекцию нужного объёма, описывает в операционном протоколе границы удаления и взаимоотношение опухоли с критическими структурами, что определяет необходимость послеоперационного облучения.
• Пластический хирург участвует при планировании больших резекций, совместно с онкологической бригадой подбирает местные, регионарные или свободные микрососудистые лоскуты для восполнения дефектов языка, дна полости рта, щёк, мягкого и твёрдого нёба, стремится восстановить объём и подвижность структур, необходимых для речи и глотания, обеспечивает покрытие обнажённой кости и сосудистых пучков, учитывает предстоящую лучевую терапию и её влияние на приживление лоскутов и долгосрочную функцию.
• Радиотерапевт разрабатывает план облучения при первичном радикальном или сочетанном химиолучевом лечении, а также при послеоперационных и паллиативных курсах, по КТ-планированию и МРТ головы и шеи формирует клинический и плановый объём мишени, включающий первичный очаг или его ложе и регионарные лимфоколлекторы, выделяет слюнные железы, нижнюю челюсть, спинной мозг и глазные структуры как органы риска, подбирает конформные или модулированные режимы, контролирует выраженность мукозитов, ксеростомии, кожных реакций и при необходимости изменяет параметры курса.
• Химиотерапевт подбирает схемы системного лечения при местнораспространённом, нерезектабельном или метастатическом процессе, оценивает функцию костного мозга, печени, почек и сердечно-сосудистой системы, назначает платинсодержащие комбинации с добавлением фторпиримидинов, таксанов и, при наличии показаний, таргетных или иммуноонкологических препаратов, контролирует анализы крови и клиническое состояние на каждом цикле, при токсичности изменяет дозы и интервалы, при прогрессировании меняет линию терапии или переводит на преимущественно паллиативную тактику.
• Стоматолог-онколог и ортопед-стоматолог участвуют в исходной оценке состояния зубов и пародонта, проводят санацию полости рта до начала лучевого лечения, удаляют зубы, находящиеся в зоне высокого риска остеорадионекроза, подбирают временные и постоянные протезы, шины и конструкции, которые помогут восстановить жевательную функцию после резекции челюсти, сопровождают пациента в период облучения и после него для профилактики кариеса, пародонтита, остеомиелита и других стоматологических осложнений.
• Логопеды включаются уже на раннем этапе после операции или на фоне химиолучевого лечения, оценивают объём резекции языка, мягкого нёба и дна полости рта, выявляют степень нарушения артикуляции и глотания, подбирают комплекс упражнений для тренировки мышц языка и нёба, формируют безопасные позы и приёмы глотания, обучают использованию компенсаторных стратегий при приёме пищи и речи, участвуют в длительной реабилитации, добиваясь максимально понятной речи и самостоятельного питания.
• Врач по медицинской реабилитации, психоонколог и специалист по паллиативной помощи обеспечивают комплексную поддержку, реабилитолог оценивает общую выносливость, мышечную силу, риск падений и тромбообразования, формирует программу щадящей физической активности, психоонколог помогает адаптироваться к изменению внешнего вида, речи и возможности питания, обучает техникам управления стрессом, специалист по паллиативной помощи выстраивает многоуровневую схему контроля боли, слабости, нарушений сна и тревоги, помогает организовать уход и использование вспомогательных средств при далеко зашедшем процессе.

Какие обследования назначаются

• Общие лабораторные обследования включают развёрнутый клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитарной формулы и тромбоцитов, биохимический профиль с показателями функции печени и почек, электролитов, глюкозы, белка и маркёров воспаления, коагулограмму и общий анализ мочи, по этим данным оценивается соматический резерв, наличие анемии, воспалительных осложнений и органной недостаточности, рассчитывается риск хирургического вмешательства и комбинированной химиолучевой терапии, в динамике лабораторные показатели используются для контроля токсичности лечения и эффективности поддерживающей терапии.
• Методы визуализации головы, шеи и грудной клетки включают МРТ мягких тканей шеи, КТ органов грудной клетки, компьютерная ангиография с контрастированием позволяет оценить глубину инвазии в мягкие ткани, мышцы, кость челюсти, выявить поражённые шейные лимфоузлы и возможные изменения в лёгких, магнитно-резонансная томография даёт более детализированную картину мягкотканного компонента и распространения в дно полости рта, корень языка, крыловидно-нижнечелюстное пространство и околоушную область, данные визуализации необходимы для планирования объёма резекции, лимфодиссекции и полей лучевой терапии.
• Стоматологические и ЛОР-обследования включают детальный осмотр ротовой полости с использованием зеркал, оптики и фотофиксации, пальпацию языка, дна полости рта, щёк и альвеолярных отростков, оценку состояния зубов и пародонта, осмотр носоглотки и гортани, при необходимости проводится ортопантомография и прицельные рентгенограммы, оценивается подвижность зубов, высота альвеолярного отростка и возможная вовлечённость челюстной кости, эта информация критически важна для выбора объёма резекции и вида реконструкции, а также для профилактики остеомиелита и остеорадионекроза.
• Гистологическое и иммуногистохимическое исследование выполняется на материале инцизионной или трепан-биопсии из первичного очага либо на операционном препарате, патолог подтверждает плоскоклеточную природу опухоли, степень дифференцировки, наличие ороговения, глубину инвазии, поражение краёв резекции, сосудистую и периневральную инвазию, иммуногистохимический анализ при необходимости помогает отличить первичный процесс в ротовой полости от метастатического поражения другой локализации, результаты морфологии определяют стадию, факторы риска и показания к послеоперационному облучению и системной терапии.
• Ультразвуковое исследование мягких тканей шеи с допплерографией используется для оценки шейных лимфоузлов, выявляет узлы с нарушенной структурой, кистозными включениями и патологическим кровотоком, позволяет ориентировочно судить о распространённости лимфогенного процесса, под контролем УЗИ выполняется тонкоигольная аспирационная пункция подозрительных лимфоузлов с последующей цитологией, данное обследование помогает уточнить стадирование, спланировать объём шейной лимфодиссекции и снизить вероятность недооценки регионарного поражения.
• ПЭТ-КТ всего тела назначается при подозрении на отдалённые метастазы, при неясной картине по КТ и МРТ или при подготовке к крупным реконструктивным операциям, метод позволяет выявить метаболически активные очаги в шейных, надключичных и средостенных лимфоузлах, лёгких, печени, костях и других органах, отличить жизнеспособную опухолевую ткань от поствоспалительных и рубцовых изменений, по динамике накопления радиофармпрепарата оценивается ранний ответ на системную терапию и принимаются решения о продолжении или смене схемы.
• Функциональные обследования и оценка общего статуса включают ЭКГ, при необходимости эхокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки или КТ органов грудной клетки при сопутствующей сердечно-лёгочной патологии, спирометрию и оценку толерантности к физической нагрузке, такие исследования позволяют безопасно спланировать объём анестезиологического пособия, объём резекции, длительность операции и последующую реабилитацию, при наличии выраженных сопутствующих заболеваний проводятся консультации кардиолога, пульмонолога и других специалистов, результаты которых учитываются при выборе интенсивности противоопухолевого лечения.

Что важно знать пациентам