Запись на радиотерапию карциномы рта в Санкт-Петербурге

Лучевая терапия рака рта

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость лучевой терапии онкологии рта в СПБ

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача радиотерапевта

от 700 p.

Первичный прием врача радиотерапевта

от 1000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ЛОКОД Кузьмолово на ул Заозерная 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ЛОКОД Кузьмолово на ул Заозерная 2

Адрес: ЛО, п. Кузьмолово, ул. Заозерная 2, корп. 1

Режим работы: 9:00-20:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область

Метро: Гражданский проспект, Девяткино, Парнас

60.11560176631199,30.489788662992922

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача радиотерапевта

от 2000 p.

Первичный прием врача радиотерапевта

от 2500 p.

Онлайн запись

МРТ центр МИБС на ул Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС на ул Солидарности д 4

Адрес: Санкт-Петербург, пр-т. Солидарности, д. 4

Режим работы: 07:00-23:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла

Район: Невский

Метро: Проспект Большевиков

59.9276419345535,30.490190817877753

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)

от 2100 p.

Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)

от 3100 p.

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача радиотерапевта

от 2600 p.

Первичный прием врача радиотерапевта

от 2900 p.

Топографическое и топометрическое планирование лучевой терапии (с трехмерным планированием внутритканевой и внутрипросветной брахитерапии)

от 10000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача радиотерапевта

от 2600 p.

Первичный прием врача радиотерапевта

от 2900 p.

Топографическое и топометрическое планирование лучевой терапии (с трехмерным планированием внутритканевой и внутрипросветной брахитерапии)

от 10000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный

от 3000 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный

от 3000 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный, к.м.н.

от 4000 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный, к.м.н.

от 4000 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный, д.м.н.

от 5000 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный, д.м.н.

от 5000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ центр МИБС на ул Глухарская 16 к 2

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС на ул Глухарская 16 к 2

Адрес: СПб, ул. Глухарская,16 корп. 2

Режим работы: 7:00-23:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magnetom Aera 1.5 Тесла

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская

60.032302472760826,30.215909713255375

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) повторный

от 3700 p.

Консультация радиотерапевта первичная

от 4200 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) первичный

от 4200 p.

Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 4700 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр МИБС на ул Есенина 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр МИБС на ул Есенина 2

Адрес: СПб, ул. Есенина д.2 корпус 3

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 3 Тесла, КТ Siemens Biograph 64 реза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.026666288503854,30.326507967222685

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 3700 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) повторный

от 3700 p.

Консультация радиотерапевта первичная

от 4200 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) первичный

от 4200 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26

Адрес: СПб, ул. 6-я Советская, 24-26

Режим работы: 7:00-23:00

Модель: Полуоткрытый томограф Siemens Magnetom Vida 3T, Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Sensation 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Маяковская, Площадь Александра Невского, Площадь Восстания, Чернышевская

59.93432245166784,30.374957848173608

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 3700 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) повторный

от 3700 p.

Консультация радиотерапевта первичная

от 4200 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) первичный

от 4200 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43

Адрес: СПб, п. Песочный, ул. Карла Маркса, 43

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла, Siemens Somatom Sensation 16 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12683525891662,30.140049652433845

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 3700 p.

Онлайн запись

МРТ центр МИБС на Удельном пр 22А

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС на Удельном пр 22А

Адрес: СПб, пр. Удельный, д. 22а

Режим работы: 7:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Symphony 1.5 Тесла

Район: Выборгский, Калининский, Приморский

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Площадь Мужества, Удельная

60.02102840074031,30.312888351275667

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 3700 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) повторный

от 3700 p.

Консультация радиотерапевта первичная

от 4200 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) первичный

от 4200 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КТ центр МИБС на Приморском пр 3

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ центр МИБС на Приморском пр 3

Адрес: Санкт-Петербург, Приморский пр-т, д. 3

Режим работы: 08:00-20:00

Модель: КТ Siemens Sensation 16 срезов

Район: Приморский

Метро: Чёрная речка

59.98440575198844,30.297964749091147

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)

от 4600 p.

Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)

от 4800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В

Режим работы: 9:00-17:30

Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Невский

Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина

59.95439166456819,30.349822069075113

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (в том числе с одномоментной склеропластикой при новообразованиях глаза)

от 7000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (1 сеанс) . Кольпостат (ректостат) одноканальный

от 8500 p.

Брахитерапия (1 сеанс) . Внутритканевое облучение (иглы)

от 25500 p.

Брахитерапия предстательной железы

от 657400 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Топографическое и топометрическое планирование лучевой терапии (с трехмерным планированием внутритканевой и внутрипросветной брахитерапии)

от 10000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

от 27850 p.

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) аппликационная

от 29300 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (один сеанс)

от 30800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

от 121000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Чубич Диана Сергеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2023 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Важенин Илья Андреевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Бакадорова Наталья Валерьевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Халаимова Наталья Николаевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Гоголин Данил Вячеславович

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Толстякова Екатерина Алексеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Соколова Юлия Викторовна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Пречесная Екатерина Алексеевна

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Антипов Филипп Евгеньевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Новиков Роман Владимирович

Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

Что такое лучевая терапия при раке полости рта?

Лучевая терапия представляет собой локальный метод лечения, при котором излучение подводится к опухолевому очагу и зонам риска микроскопического распространения. Задача заключается в уничтожении опухолевых клеток и снижении вероятности местного и регионарного рецидива, лечение проводится по индивидуальному плану с обязательным ограничением дозы на спинной мозг, слюнные железы и нижнюю челюсть, поскольку именно данные структуры определяют выраженность ксеростомии, дисфагии и риск поздних костных осложнений.

Варианты протоколов радиоерапии карциномы рта

Радикальная химиолучевая терапия при плоскоклеточном раке полости рта применяется, если первичный очаг или регионарные лимфоузлы не подлежат безопасному удалению либо требуется органосохранение с отказом от калечащей операции. Облучение охватывает первичную зону и шейные лимфатические уровни по риску, при этом дозы на макроскопический очаг доводятся до радикальных значений 66–70 Гр в стандартном фракционировании, а профилактические зоны получают меньшие уровни. При планировании критичны ограничения для нижней челюсти, околоушных слюнных желез, слизистой ротоглотки и спинного мозга, поскольку токсичность слизистых и риск остеорадионекроза определяют переносимость курса.

Послеоперационная радиотерапия при плоскоклеточном раке назначается при неблагоприятных морфологических признаках, включая позитивные края резекции, экстракапсулярное распространение в лимфоузле, периневральную инвазию и множественное поражение узлов. Ложе опухоли и зоны лимфодиссекции получают 60–66 Гр, профилактические шейные уровни получают 50–54 Гр, при этом геометрия полей подстраивается под реконструктивные лоскуты и расположение металлоконструкций. При сочетании с радиосенсибилизацией дозовая стратегия сохраняется, но возрастает цена перерыва, поэтому заранее планируется активная поддержка питания и боли.

Селективное облучение шеи проводится, как альтернатива профилактической шейной диссекции или как дополнение при высокой вероятности скрытого метастазирования. Облучение направляется на уровни лимфатического оттока, соответствующие локализации очага, при этом первичный очаг получает радикальный или послеоперационный компонент по основной программе. Данный протокол снижает риск регионарного рецидива и позволяет избежать избыточной дозы на противоположную сторону шеи при латерализованных опухолях.

Односторонняя лучевая терапия при латерализованном раке боковых отделов языка, ретромолярной области и слизистой щеки применяется при отсутствии пересечения средней линии и при низком риске контралатерального метастазирования. Поля формируются так, чтобы максимально защитить контралатеральную околоушную железу и поднижнечелюстную область, что уменьшает выраженность ксеростомии. Протокол требует точной оценки распространённости по данным визуализации и эндоскопии, иначе цена ошибки выражается контралатеральным рецидивом.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности и под визуальным контролем является технологическим протоколом, который используется при большинстве программ для полости рта, потому что требуется одновременно защищать слюнные железы, нижнюю челюсть, спинной мозг и структуры глотания. Модуляция позволяет удерживать покрытие мишени при сложной форме ложа после резекции и при множественных уровнях шеи, а ежедневная верификация снижает риск геометрической ошибки из-за отёка и изменений массы тела. Возможна стратегия одновременного интегрированного усиления, при которой разные дозовые уровни задаются в одной и той же фракции для первичного ложа и профилактических зон.

Адаптивная лучевая терапия при плоскоклеточной карциноме используется, когда по ходу курса возникает выраженная потеря массы тела, уменьшается объём опухоли или меняется конфигурация шеи из-за отёка и регресса лимфоузлов. Перепланирование позволяет вернуть распределение дозы к исходным ограничениям, снизить нагрузку на околоушные железы и уменьшить «наплыв» дозы в нижнюю челюсть. Такой протокол особенно важен при радикальных дозах, потому что накопленная геометрическая ошибка повышает риск поздних осложнений.

Интерстициальная брахитерапия при раннем плоскоклеточном раке языка и дна полости рта применяется в специализированных центрах, как вариант локального усиления дозы при малом объёме и ограниченной глубине инвазии. Источники размещаются в ткани языка или дна полости рта с обеспечением плотного лучевого покрытия и резкого градиента, что позволяет уменьшить дозу на слюнные железы и нижнюю челюсть. Брахитерапия используется, как самостоятельный курс или как буст после умеренного дистанционного этапа, выбор зависит от размеров и анатомических ориентиров.

Стереотаксическая лучевая терапия отдельных очагов при рецидиве и при олигометастатическом поражении шейных узлов рассматривается, как вариант для тщательно отобранных пациентов, чаще в ситуации ограниченного рецидива после ранее выполненной операции или облучения. Используются короткие гипофракционированные режимы с жёсткими ограничениями на сонные артерии, слизистую и нижнюю челюсть, потому что повторная нагрузка резко повышает риск некроза и кровотечений. Методика требует реконструкции ранее полученной дозы и строгой ежедневной верификации, иначе токсичность становится неприемлемой.

Повторное облучение при локальном рецидиве плоскоклеточного рака полости рта после ранее завершённого курса относится к отдельному протоколу, где исходной точкой становится суммарная доза на нижнюю челюсть, сонные артерии и слизистую. Применяются высокоточные подходы с уменьшением объёмов и с фракционированием, ориентированным на безопасность, нередко с адаптацией по ходу курса. Решение принимается после сопоставления ожидаемого успеха по контролю и риску тяжёлых поздних осложнений, включая остеорадионекроз и фатальное кровотечение.

Паллиативная лучевая терапия при местнораспространённом процессе полости рта используется для уменьшения боли, кровоточивости и зловонного распада, когда приоритетом становится быстрое облегчение симптомов. Применяются короткие схемы, например 20 Гр за 5 фракций или 30 Гр за 10 фракций, выбор определяется общим состоянием и срочностью эффекта. Паллиативный протокол почти всегда сопровождается активным обезболиванием и нутритивной поддержкой, иначе улучшение будет кратким и неполным.

Помощь онкобольным

Стоматологическая подготовка до начала курса нацелена на снижение риска тяжёлого мукозита, лучевого кариеса и остеорадионекроза нижней челюсти, потому что зона рта получает высокие дозы, и травма слизистой быстро становится критичной. Устраняются очаги хронической инфекции, корректируются острые края пломб и протезов, заранее определяется тактика по зубам с сомнительным прогнозом в зоне будущей высокой дозы. Гигиена переводится на мягкую щётку и нейтральную пасту, спиртосодержащие ополаскиватели исключаются, фторпрофилактика выполняется по индивидуальной схеме с каппами или гелем.

Уход за слизистой полости рта строится на регулярном увлажнении и деликатной санации, чтобы удерживать боль и воспаление без лишней химической нагрузки. Для полосканий используются изотонический раствор натрия хлорида и содовый раствор в безопасной концентрации, после еды выполняется мягкая очистка полости рта и языка. При усилении воспаления добавляется бензидамин, при язвенных дефектах применяются барьерные гели, местные анестетики привязываются ко времени приёма пищи, чтобы сохранялась возможность есть и пить.

Контроль боли требует ступенчатой схемы и быстрого усиления при нарастании симптомов, потому что болевой синдром в полости рта напрямую лишает пациента воды и пищи. Нестероидные противовоспалительные средства подходят при безопасном профиле желудка и почек, при выраженной боли подключаются опиоидные анальгетики с обязательной коррекцией стула и мониторингом сонливости. При жгучих и «стреляющих» ощущениях добавляется терапия нейропатического компонента с постепенной титрацией дозы и оценкой когнитивной переносимости.

Ксеростомия требует постоянной стратегии, потому что сухость усиливает трещины слизистой, нарушает сон и ускоряет разрушение зубов. Поддерживается частое питьё малыми глотками, используются увлажняющие гели и спреи, рекомендуются заменители слюны без сахара и раздражающих ароматизаторов. При сохранённой секреторной функции обсуждается пилокарпин или цевимелин с контролем потливости, сердцебиения и бронхоспазма, ночью помогает увлажнение воздуха и гели длительного действия.

Профилактика кандидоза и вторичной инфекции проводится при язвенном мукозите и сухости, потому что грибковое поражение резко усиливает боль и нарушает вкус. При появлении творожистых налётов, жжения и трещин в углах рта подбирается противогрибковая терапия, отдельно обрабатываются съёмные протезы и футляры для капп. Поддержание чистоты межзубных промежутков и языка снижает микробную нагрузку и уменьшает неприятный запах изо рта.

Нутритивная поддержка при облучении решает задачу сохранения массы тела и непрерывности курса, поскольку боль и дисфагия быстро переводят пациента в дефицит калорий. Питание организуется дробно, блюда выбираются тёплые, мягкие и влажные, кислые и острые продукты исключаются, белок усиливается за счёт творожных и мясных пюре, яичных блюд и специализированных смесей. При падении перорального объёма рассматривается зондовое питание, при ожидаемом длительном нарушении глотания обсуждается гастростома до выраженного истощения.

Поддержка глотания и артикуляции важна даже при первичном очаге в полости рта, потому что отёк, боль и фиброз меняют механику глотка и повышают риск аспирации. Консистенция пищи подбирается по переносимости, при кашле во время еды используются загущённые жидкости и приём пищи в вертикальном положении малыми порциями. При нарастании дисфагии требуется инструментальная оценка глотания и коррекция нутритивной стратегии, иначе возрастает риск аспирационной пневмонии.

Ограничения открывания рта требуют ежедневной ЛФК, поскольку фиброз жевательных мышц и крыловидных структур формируется быстро и становится стойким. Ежедневные упражнения на открывание рта выполняются в пределах переносимой боли, добавляются мягкие растяжки и контроль жевательной нагрузки, при ухудшении подключается специализированная реабилитация. Данная тактика облегчает гигиену, питание и стоматологические процедуры, а также снижает риск хронической боли в височно-нижнечелюстном суставе.

Уход за кожей и губами в поле облучения снижает выраженность дерматита и болезненных трещин, которые часто усиливаются при разговоре и приёмe пищи. Кожа очищается мягкими средствами без отдушек, исключаются трение и перегрев, применяются эмоленты с интервалом до сеанса, губы защищаются нейтральными бальзамами без раздражающих добавок. При мокнутии и выраженной болезненности используются атравматичные повязки и местная терапия по характеру поражения, при признаках инфекции необходима ранняя коррекция.

Психологическая поддержка и настройка сна уменьшают тревогу, улучшают контроль боли и повышают переносимость курса, потому что постоянная боль и сухость истощают психику не меньше, чем сама терапия. Помогают короткие техники дыхания, стабильный режим сна, ограничение раздражителей перед сном и чёткий план симптомной помощи на ночь. При выраженной депрессии и панических эпизодах требуется профильная помощь, иначе отказ от питания и воды быстро становится ведущей проблемой.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Радиотерапевт определяет в каких случаях требуется радикальная программа, а в каких оправдан послеоперационный курс, затем формирует объёмы облучения для первичного ложа и шейных лимфатических уровней с учётом латерализации очага и риска контралатеральных метастазов. На этапе планирования радиотерапевтом контролируется качество разметки, выбирается техника подведения дозы и режим фракционирования, в процессе лечения отслеживается переносимость, при изменении анатомии выполняется перепланирование, после завершения курса организуется наблюдение за локальным контролем и поздними реакциями. Для полости рта ключевыми становятся ограничения на нижнюю челюсть, околоушные слюнные железы, структуры глотания и спинной мозг, потому что именно они задают границу между эффективностью и тяжёлой поздней токсичностью.
• Челюстно-лицевой онколог или онкохирург задаёт хирургический контекст, поскольку объём резекции, статус краёв и характер лимфодиссекции напрямую меняют карту зон высокого риска для облучения. В послеоперационном периоде решаются вопросы заживления лоскута, сроков начала облучения и необходимости дообследования при подозрении на остаточную опухоль или ранний рецидив, чтобы лучевой курс строился по подтверждённой анатомической ситуации. При планировании реконструкции челюстно-лицевой онколог заранее учитывает будущие поля и выбирает решения, уменьшающие вероятность тяжёлых функциональных нарушений.
• Онколог отвечает за лекарственную часть, когда пациенту  требуется радиосенсибилизация или последующая системная терапия, и увязывает её токсичность с ожидаемой слизистой реакцией. Медицинским онкологом подбираются схемы с учётом функции почек, слуха, нутритивного статуса и исходных показателей крови, затем выполняется коррекция осложнений, чтобы не возникали вынужденные паузы. При выраженной токсичности медицинский онколог балансирует интенсивность лечения и безопасность, сохраняя шанс на локальный контроль.
• Стоматолог-онколог критичен до старта и во время курса, потому что риск остеорадионекроза и лучевого кариеса определяется не только дозой, но и состоянием зубочелюстной системы. Стоматолог выполняет санацию, устраняет травмирующие факторы, выстраивает фторпрофилактику и следит за тем, чтобы любые вмешательства в зоне высокой дозы выполнялись в безопасной логике. В период наблюдения стоматолог контролирует кариес, состояние слизистой и челюстной кости, поскольку поздние осложнения развиваются медленно и требуют раннего распознавания.
• Оториноларинголог привлекается для оценки распространённости по слизистым, для контроля дыхательных путей и для ведения осложнений со стороны носоглотки и слуховой трубы, особенно при облучении близких зон. Оториноларинголог помогает отличать инфекционное воспаление от лучевой реакции, ведёт отиты и тубоотиты, оценивает показания к санации очагов хронической инфекции. При подозрении на рецидив оториноларинголог организует эндоскопическую оценку и биопсийную верификацию.
• Патоморфолог уточняет морфологический вариант, степень дифференцировки, статус краёв резекции, периневральную и лимфоваскулярную инвазию, а также наличие экстракапсулярного распространения в лимфоузле. Данные детали определяют, где требуется усиление дозы и нужна ли радиосенсибилизация, поэтому качество заключения напрямую влияет на план лечения. При сомнительных данных патоморфолог выполняет пересмотр материала и расширяет иммуногистохимическое исследование, чтобы тактика не строилась на предположениях.
• Диетолог или специалист по клиническому питанию удерживает пациента в «окне переносимости», потому что мукозит и ксеростомия быстро срывают рацион, а потеря массы тела повышает риск перерывов и ухудшает прогноз. Подбирается консистенция и калорийность питания, определяются критерии подключения смесей и энтеральной поддержки, контролируется динамика веса и белкового статуса. Ранняя нутритивная стратегия уменьшает вероятность госпитализаций из-за обезвоживания и истощения.
• Специалист по паллиативной помощи выстраивает симптомную стратегию при тяжёлом болевом синдроме, бессоннице и выраженной слабости, чтобы лучевой курс не превращался в череду вынужденных остановок. Подбирается анальгезия с контролем побочных эффектов, корректируется тошнота, запор и тревога, формируются понятные критерии, когда нужна срочная помощь. Подобная поддержка повышает переносимость лечения и улучшает качество жизни уже в первые недели курса.
• Анестезиолог-реаниматолог участвует при необходимости вмешательств под седацией, при угрозе дыхательных осложнений и при тяжёлых инфекционных состояниях на фоне нейтропении или выраженного обезвоживания. Анестезиолог-реаниматолог обеспечивает мониторинг, инфузионную поддержку и коррекцию витальных функций, что позволяет безопасно выполнять диагностические и лечебные процедуры. При тяжёлых осложнениях участие анестезиолога-реаниматолога становится условием возврата к противоопухолевому лечению.

Какие обследования назначаются

• Анализы крови проводятся одним блоком и дают опорные значения для безопасного ритма фракций, особенно при радиосенсибилизации и выраженной воспалительной реакции слизистых. В один забор входят общий анализ крови с лейкоформулой и тромбоцитами, биохимический профиль с креатинином, электролитами, трансаминазами и альбумином, при необходимости добавляется С-реактивный белок. Повторные заборы крови по ходу курса выполняются при лихорадке, нарастании слабости, падении объёма питания и признаках обезвоживания, а итоговый анализ после завершения курса помогает планировать последующие этапы лечения и восстановительные назначения.
• Общий анализ мочи назначается при выраженном снижении питьевого режима, лихорадке и при необходимости инфузионной поддержки, поскольку часто наблюдается обезвоживание на фоне боли во рту. Исходный анализ выполняется перед началом курса, далее повтор ориентируется на клинические признаки и лабораторную динамику электролитов. На этапе восстановления анализ помогает убедиться в нормализации водного баланса при возвращении к полноценному питанию.
• Электрокардиографию выполняют при наличии сердечно-сосудистой патологии, при анемии и при подборе обезболивания и противорвотных средств, часть препаратов влияет на ритм и проводимость. Исходная запись выполняется до начала лечения, повторная запись при учащённом сердцебиении, головокружении, выраженной гипокалиемии и при изменении схемы лекарственной поддержки, что снижает риск ненужных ограничений симптомной терапии.
• Антропометрия и нутритивный скрининг фиксируют исходный вес, динамику массы тела и риск саркопении, потому что болевой синдром и дисфагия приводят к снижению калорийности рациона. Во время курса регулярная динамика позволяет вовремя подключать смеси и энтеральную поддержку, не дожидаясь выраженного истощения. После курса повторная оценка определяет длительность нутритивной реабилитации и переносимость следующего этапа лечения.
• Стоматологический осмотр с оценкой зубочелюстной системы задаёт безопасную траекторию лечения, поскольку состояние зубов и костной ткани челюсти влияет на риск поздних осложнений и на допустимость вмешательств в зоне высокой дозы. До начала фиксируются очаги инфекции, травмирующие края реставраций и состояние протезов, затем формируется план санации и правила гигиены на весь курс. После завершения облучения осмотр помогает раннему выявлению лучевого кариеса и проблем костной ткани до появления выраженной симптоматики.
• Ортопантомография или конусно-лучевая компьютерная томография челюстей сопровождает стоматологический осмотр, если требуется уточнить состояние корней, периапикальных очагов и плотность костной ткани в зоне предполагаемой высокой дозы. Перед лучевым этапом исследование помогает принять решения по зубам с сомнительным прогнозом и минимизировать травматичные вмешательства в опасный период. В процессе наблюдения снимки используются при стойкой боли в челюсти и при подозрении на осложнения костной ткани.
• Фиброэндоскопия верхних дыхательных путей и ротоглотки проводится, как функциональная «карта» слизистых до старта, особенно при распространении к задним отделам полости рта и при жалобах на глотание. По ходу курса эндоскопия помогает разбирать причины ухудшения дыхания, боли и кровоточивости, а также отличать инфекционное воспаление от выраженной лучевой реакции. При наблюдении метод даёт возможность прицельно оценить подозрительные участки и организовать биопсийную верификацию при сомнениях.
• Логопедическая и глотательная оценка с инструментальной частью по показаниям применяется, если исходно присутствует дисфагия, аспирационные эпизоды или выраженное ограничение движений языка. В качестве инструментальных вариантов используются эндоскопическая оценка глотания или рентгеноконтрастное исследование, выбор зависит от клинической задачи и доступности. После курса оценка позволяет корректировать консистенцию пищи и снижать риск аспирационной пневмонии в период восстановления.
• КТ-топометрия в положении лечения формирует основу планирования, поскольку на её данных строятся контуры мишени и органов риска, затем рассчитывается распределение дозы. Перед сканированием фиксируется положение головы и нижней челюсти, при необходимости используется прикусной блок, чтобы воспроизводимость сохранялась на каждой фракции. При выраженных металлических конструкциях в полости рта заранее выбираются параметры сканирования, уменьшающие артефакты.
• Магнитно-резонансная томография мягких тканей шеи в режиме с топометрией используется для уточнения мягкотканных границ и глубины инфильтрации, что особенно важно для языка, ротового дна и ретромолярной области. Перед началом лечения исследование помогает точнее задать зону усиления дозы и снизить неопределённость контурирования рядом с нижней челюстью и мышцами. В наблюдении МР-картина облегчает интерпретацию отёка и фиброза, когда клиническая симптоматика остаётся выраженной.
• Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией, применяется как уточняющий метод в планировании и в оценке ответа, когда стандартной визуализации недостаточно для уверенного решения. Исследование особенно информативно при неоднозначных лимфоузлах шеи и при сомнительной клинической картине после завершения курса. Выбор сроков после облучения принципиален, поскольку раннее выполнение часто даёт ложноположительное накопление на фоне воспаления.
• Конусно-лучевая компьютерная томография для верификации укладки выполняется в ходе курса, потому что отёк, снижение массы тела и изменение положения нижней челюсти смещают реальную анатомию относительно плана. Верификационные данные позволяют корректировать положение перед сеансом и удерживать ограничения для спинного мозга, околоушных слюнных желез и нижней челюсти. При устойчивых изменениях геометрии верификация становится основанием для повторной топометрии и перепланирования.
• Повторная КТ-топометрия для перепланирования проводится при заметной потере массы тела, выраженном уменьшении опухолевого компонента, изменении контуров шеи и при смещении нижней челюсти относительно исходной иммобилизации. Пересчёт плана снижает риск «переноса» дозы на околоушные железы и костные структуры, а также возвращает покрытие зоны высокого риска к заданным значениям. После перепланирования заново фиксируются правила укладки и прикусной стабилизации, иначе геометрическая погрешность продолжит накапливаться.

Что важно знать пациентам