Запись на операции по удалению раковой опухоли рта

Удаление рака рта

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость операции по резекции онкологического образования рта в СПБ

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Мельников Олег Рюрикович

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника Института Мозга Человека РАН

Записаться

 

Измайлов Руслан Расимович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Крикунов Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Вовин Кирилл Николаевич

Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Записаться

Что такое операция по удалению рака рта?

Операция направлена на удаление опухоли полости рта единым блоком с контролем краёв резекции по морфологии, объём определяется локализацией на языке, дне полости рта, щеке, нёбе или альвеолярных отростках и глубиной инвазии, при необходимости выполняется резекция кости и реконструкция лоскутами для сохранения глотания и речи.

Виды протоколов

Трансоральное широкое иссечение опухоли слизистой оболочки полости рта при ранних формах плоскоклеточного рака языка, дна полости рта, щеки, альвеолярного отростка и твёрдого нёба ориентируется на удаление очага единым блоком с клиническим отступом и обязательной ориентацией препарата для морфологической оценки краёв резекции. Вмешательство предусматривает тщательную пальпацию и ревизию подслизистого распространения, контур резекции формируется с учётом вероятной «скрытой» инфильтрации по слизистой и подслизистому слою, при сомнении используется интраоперационный срочный морфологический контроль краёв, поскольку микроскопически позитивный край резко увеличивает риск местного рецидива. Закрытие дефекта выполняется первичным ушиванием при малом объёме, либо локальными слизистыми лоскутами при необходимости сохранить подвижность языка и герметичность дна полости рта.

Частичная глоссэктомия при раке подвижной части языка применяется при инфильтративном росте, когда поверхностного иссечения недостаточно для контроля глубины. Объём резекции планируется по толщине инвазии и близости к срединной линии, удаление направлено на достижение безопасного глубокого края с сохранением функционально значимых пучков и адекватной подвижности культи языка, при приближении к средней линии заранее учитывается риск перекрёстного лимфооттока. Вариант закрытия дефекта подбирается по площади и глубине, при значимой потере ткани предпочтение отдаётся пластике тонким васкуляризованным лоскутом, позволяющим сохранить артикуляцию и управляемость болюса.

Гемиглоссэктомия с резекцией дна полости рта при распространении рака языка на подъязычную область и мышечные структуры дна опирается на единый блок удаления с контролем глубоких фасциальных плоскостей. Тактика требует оценки вовлечения подъязычной слюнной железы, протока и участков, где опухоль может распространяться вдоль анатомических «туннелей», при необходимости расширяется объём удаления мягких тканей с немедленной реконструкцией для предотвращения ороцервикальных свищей. Реконструктивный выбор обычно смещается в сторону свободных лоскутов, поскольку стабильное закрытие дна полости рта определяет безопасность глотания и снижает риск аспирации.

Сегментарная или краевая резекция нижней челюсти при раке дна полости рта и альвеолярного отростка используется при подтверждённой инвазии надкостницы или кости, либо при высокой вероятности костного вовлечения по данным визуализации и клинической оценке. Краевая резекция ориентирована на сохранение непрерывности челюсти при поверхностном костном поражении, сегментарное удаление применяется при более глубокой инвазии с нарушением кортикального слоя и медуллярного компонента, поскольку попытка «сэкономить» объём повышает риск местного возврата. При сегментарных дефектах план реконструкции предусматривает восстановление опоры и прикуса, часто с использованием костно-кожных свободных лоскутов для одновременного закрытия слизистого дефекта и восстановления контуров лица.

Композитная резекция при распространённых опухолях полости рта подразумевает удаление первичного очага вместе с прилежащими структурами, которые формируют единый блок онкологической радикальности, включая участки языка, дна полости рта, щеки и фрагменты челюсти при необходимости. Подход требует заранее продуманной реконструкции, поскольку объём вмешательства влияет на дыхание, глотание и речь, а несостоятельность закрытия дефекта быстро приводит к инфицированию, свищам и задержке дальнейшего лечения. Приоритетом становится создание жизнеспособного хорошо кровоснабжаемого покрытия и восстановление каркаса при костных резекциях, что снижает частоту некрозов и расхождения тканей в условиях постоянной микробной нагрузки полости рта.

Резекция опухолей твёрдого нёба и верхней челюсти при раке нёба, альвеолярного отростка верхней челюсти и прилежащей слизистой ориентируется на удаление очага с контролем границ по костным и мягкотканным краям, при вовлечении пазух и носовой полости объём расширяется до верхнечелюстной резекции соответствующего уровня. Выбор методики закрытия дефекта зависит от объёма сообщения с полостью носа и пазух, при умеренных дефектах используется обтуратор и локальные лоскуты, при больших объёмах предпочтение отдаётся свободным лоскутам, позволяющим восстановить разделение полостей и обеспечить питание без выраженной регургитации.

Трансоральная робот-ассистированная резекция при отобранных опухолях полости рта и ротоглоточного перехода применяется при анатомически доступных очагах, когда требуется точность манипуляций в ограниченном пространстве и стремление к органосохранению. Тактика опирается на визуализацию и стабильную экспозицию, позволяет точнее формировать линии резекции и сохранять функциональные структуры, однако требует строгого отбора по распространённости и по близости к крупным сосудам и нервам, а также готовности к расширению доступа при интраоперационном выявлении более глубокого поражения.

Биопсия сторожевого лимфатического узла при клинически отрицательных лимфоузлах шеи и раннем раке полости рта рассматривается, как способ точного стадирования при повышенном риске скрытого метастазирования, который определяется глубиной инвазии и неблагоприятными морфологическими признаками. Методика предусматривает картирование лимфооттока и удаление сигнальных узлов с последующим детальным морфологическим исследованием, что позволяет избежать необоснованного расширения вмешательства на шее при отрицательном результате и своевременно перейти к лечебной тактике при выявлении микрометастазов.

Шейная лимфодиссекция при раке полости рта применяется при подтверждённых метастазах или при высоком риске регионарного поражения и ориентируется на удаление уровней лимфоколлекторов с учётом типичного пути лимфооттока для конкретной зоны полости рта. Объём выбирается между селективным и более расширенным вариантом в зависимости от распространённости и признаков экстракапсулярного выхода, поскольку контроль шеи часто определяет прогноз не меньше, чем контроль первичного очага.

Сальважная хирургия при рецидиве после лучевой терапии или после ранее выполненного вмешательства требует расширенного иссечения с учётом рубцово-фиброзных изменений и ухудшения микроциркуляции. Закрытие дефекта предпочтительно опирается на свободные васкуляризованные лоскуты, поскольку местные ткани после облучения хуже переносят натяжение и имеют высокий риск некроза и свищей, при планировании также учитываются уже полученные дозы и ожидаемая токсичность последующих этапов лечения.

Помощь онкобольным

Обезболивание при вмешательствах в полости рта основывается на ступенчатой схеме с регулярным контролем болевого синдрома, поскольку боль нарушает питание, сон и провоцирует отказ от реабилитационных упражнений. При значительной травматизации слизистой и костных структур часто требуется комбинирование системных анальгетиков с местными средствами для кратковременного облегчения при приёме пищи, одновременно предусматривается профилактика запоров и тошноты при применении опиоидных препаратов.

Обеспечение дыхательных путей и профилактика аспирации при отёке языка и дна полости рта требует заранее продуманной тактики, особенно при объёмных резекциях и реконструкции лоскутами. Контроль включает наблюдение за нарастающим отёком, характером дыхания, количеством секрета, при высоком риске предусматривается временное формирование безопасного дыхательного пути, поскольку ранняя декомпенсация дыхания в данной зоне развивается быстро.

Нутритивная поддержка после удаления опухоли полости рта ориентируется на сохранение белково-энергетического статуса, так как дисфагия и боль резко снижают калорийность рациона. Стратегия обычно опирается на раннее подключение высококалорийного энтерального питания с подбором консистенции и температуры пищи, при выраженных нарушениях глотания заранее предусматривается временный способ энтерального доступа, что снижает риск потери массы тела и ускоряет восстановление тканей.

Уход за полостью рта и профилактика инфекций после вмешательства требуют щадящей гигиены без травматизации линии швов и лоскута, регулярного удаления налёта и контроля запаха, поскольку микробная нагрузка и мацерация слюной повышают риск несостоятельности и свищей. При признаках воспаления, гнойного отделяемого и усиления боли требуется ранняя коррекция противомикробной тактики и оценка состоятельности реконструкции.

Профилактика свищей и расхождения тканей основывается на защите швов от натяжения, на контроле слюнотечения и кашля, на аккуратном режиме речи и жевания в ранние сроки, а также на поддержании адекватного кровоснабжения лоскута. Любые признаки подтекания слюны через рану, нарастающая припухлость шеи и усиление боли требуют немедленной оценки, поскольку формирование ороцервикального свища быстро приводит к инфицированию и задержке лечения.

Реабилитация глотания и речи после удаления опухоли полости рта начинается рано и опирается на восстановление моторики языка, губ и мягких тканей дна, поскольку даже небольшое ограничение подвижности резко меняет безопасность глотка. Индивидуальная программа упражнений и обучение компенсаторным манёврам снижают риск аспирации и помогают быстрее вернуться к пероральному питанию, при стойкой дисфагии требуется инструментальная оценка и коррекция тактики.

Профилактика тромбоэмболических осложнений актуальна при длительных вмешательствах, снижении подвижности и при онкологическом процессе, тактика основывается на оценке риска тромбоза и кровотечения с выбором подходящей профилактики. Дополнительно важны ранняя мобилизация, контроль гидратации и настороженность к одностороннему отёку конечности, боли по ходу вен, внезапной одышке и боли в груди.

Психологическая поддержка и адаптация к изменениям внешности и речи имеют существенное значение, поскольку вмешательства на лице и в полости рта затрагивают коммуникацию и социальные контакты. Работа с тревогой, страхом удушья, стеснением из-за изменения дикции и ограничений питания помогает удерживать мотивацию к реабилитации и снижает риск социальной изоляции в период восстановления.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Хирург-онколог головы и шеи определяет объём удаления при плоскоклеточном раке языка, дна полости рта, щеки, альвеолярных отростков и твёрдого нёба, планирует линии резекции с учётом глубины инвазии и подслизистого распространения, решает вопрос о срочном морфологическом контроле краёв и о необходимости расширения вмешательства при сомнительных границах. Врачебная тактика включает выбор доступа, оценку риска ороцервикального свища при вмешательствах в зоне дна полости рта и подготовку плана реконструкции для сохранения глотания и речи.
• Челюстно-лицевой хирург подключается при необходимости краевой или сегментарной резекции нижней челюсти, при резекциях верхней челюсти и твёрдого нёба, а также при комбинированных вмешательствах с удалением костных структур лицевого скелета. Специалист обеспечивает онкологически безопасный костный край, восстанавливает опорную функцию и контур лица, координирует тактику формирования обтурации или закрытия дефекта при сообщении с полостью носа и пазухами.
• Пластический хирург, микрохирург реконструкции выполняет закрытие больших мягкотканных дефектов и восстановление объёма языка, дна полости рта и щеки, подбирает варианты свободных васкуляризованных лоскутов и контролирует жизнеспособность трансплантатов в раннем периоде. Реконструктивная стратегия направлена на герметичность полости рта, профилактику несостоятельности швов, сохранение подвижности языка и уменьшение риска стойкой дисфагии.
• Стоматолог-онколог и хирург-стоматолог выполняют санацию полости рта до вмешательства, оценивают источники хронической инфекции, состояние зубных рядов и протезов, чтобы снизить риск послеоперационных воспалительных осложнений. При резекциях альвеолярных отростков и планируемой реконструкции врач участвует в подготовке к дальнейшей реабилитации жевания и, при возможности, к протезированию.
• Патоморфолог подтверждает вариант опухоли, степень дифференцировки, глубину инвазии, периневральную и лимфоваскулярную инвазию, оценивает статус краёв резекции и описывает поражение лимфоузлов при вмешательствах на шее, включая экстракапсулярное распространение. Морфологическое заключение определяет необходимость расширения хирургического объёма, показания к адъювантному облучению и плотность наблюдения.
• Специалист лучевой диагностики оценивает распространение процесса по данным визуализации, описывает вовлечение мышц языка, дна полости рта, подчелюстного пространства, состояние костных структур и лимфоузлов шеи по уровням. При подозрении на костную инвазию специалист помогает отличить контакт с надкостницей от истинного разрушения кортикального и медуллярного слоя, что меняет тактику резекции.
• Врач-радиотерапевт участвует в определении необходимости послеоперационного облучения при неблагоприятных признаках, сопоставляет объём вмешательства и морфологические риски с возможностью сохранения глотания и слюнных желёз. При рецидивах после ранее проведённой лучевой терапии радиотерапевт оценивает допустимость повторного облучения и место стереотаксических подходов в комбинированной стратегии.
• Клинический онколог определяет место хирургии в лечении местнораспространённых форм рака полости рта, увязывает объём операции с планом лекарственного лечения и адъювантного воздействия. При поражении лимфоузлов клинический онколог сопоставляет результаты морфологии с необходимостью усиления лечения и формирует регламент наблюдения.
• Анестезиолог-реаниматолог оценивает риски наркоза и сложности дыхательных путей при ограниченном раскрытии рта, отёке и ожидаемом послеоперационном изменении анатомии, планирует защиту дыхания в раннем периоде. В послеоперационном ведении анестезиолог-реаниматолог обеспечивает обезболивание, контроль тошноты, стабилизацию гемодинамики и безопасную инфузионную тактику, что влияет на питание и заживление.
• Врач по медицинской реабилитации формирует программу раннего восстановления функций, включая профилактику контрактур, обучение безопасным бытовым нагрузкам и координацию реабилитационных специалистов. Контроль динамики глотания и речи позволяет своевременно корректировать программу и снижать риск аспирационных осложнений.
• Логопед-реабилитолог и специалист по глотанию оценивают исходную артикуляцию и безопасность глотка до вмешательства, а после операции подбирают упражнения и компенсаторные манёвры, чтобы ускорить возврат к пероральному питанию. При выраженной дисфагии специалист корректирует консистенцию пищи и обучает безопасным стратегиям, снижая риск аспирационной пневмонии.
• Диетолог обеспечивает белково-энергетическую поддержку при снижении приёма пищи из-за боли и дисфагии, подбирает консистенцию и калорийность, контролирует динамику массы тела и гидратацию. При невозможности достаточного питания через рот диетолог участвует в выборе и сопровождении энтеральной стратегии.
• Специалист по терапии боли и паллиативной помощи выстраивает обезболивание при обширных резекциях и реконструкциях, корректирует нейропатический компонент и обеспечивает профилактику побочных эффектов анальгетиков, что поддерживает сон и возможность питания.
• Психолог и психотерапевт помогают справляться с тревогой, изменением внешности, нарушением речи и социальными ограничениями, поддержка снижает риск отказа от питания и реабилитации и улучшает приверженность лечению.

Какие обследования назначаются

• Клинический осмотр полости рта и шеи выполняется с оценкой границ опухоли, подвижности языка, состояния дна полости рта, щёк, нёба и комиссур, дополнительно проводится пальпация подчелюстных областей и лимфоузлов по уровням. Оценка функции глотания и речи до операции помогает прогнозировать послеоперационные риски и заранее планировать реабилитацию.
• Эндоскопическое исследование полости рта и ротоглоточного перехода применяется для уточнения границ опухоли, выявления вторичных очагов и оценки распространения на задние отделы. При подозрении на рецидив или множественные поражения эндоскопия дополняется прицельными биопсиями из сомнительных зон.
• Биопсия первичного очага проводится для морфологической верификации и оценки степени дифференцировки, глубины инвазии и неблагоприятных признаков. При неоднозначной клинической картине выполняется множественное прицельное взятие материала, чтобы исключить синхронные очаги и уточнить границы поля опухолевых изменений.
• Ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи применяется для оценки структуры регионарных коллекторов и выявления узлов, подозрительных на метастазы, метод удобен для динамики и навигации при пункции. При подозрительных очагах выполняется тонкоигольная аспирационная пункция под ультразвуковым контролем для подтверждения метастатического поражения и планирования объёма вмешательства на шее.
• Компьютерная томография шеи с контрастированием используется для оценки распространённости процесса, состояния подчелюстного пространства и лимфоузлов, а также для планирования резекций и реконструкции. При оценке костного компонента метод помогает определить вовлечение альвеолярных отростков и участков нижней челюсти.
• Магнитно-резонансная томография полости рта и магнитно-резонансная томография шеи применяется для детальной оценки мягких тканей, глубины инфильтрации языка и дна полости рта, а также для уточнения возможного периневрального распространения. Данные МРТ особенно важны при выборе объёма резекции и при сомнениях в отношении границ по данным КТ.
• Компьютерная томография нижней челюсти или конусно-лучевая томография выполняются при подозрении на костную инвазию, что определяет выбор между краевой и сегментарной резекцией. При поражении верхней челюсти выполняется визуализация соответствующей зоны для оценки сообщения с пазухами и объёма резекции твёрдого нёба.
• Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией, применяется по показаниям при местнораспространённом процессе, неоднозначных лимфоузлах и подозрении на отдалённые очаги. Метод помогает отличить воспалительные изменения от жизнеспособной опухолевой ткани и уточнить распространённость перед выбором объёма лечения.
• Компьютерная томография органов грудной клетки используется для исключения отдалённых метастазов и сопутствующей патологии, данные важны для оценки анестезиологического риска и планирования комбинированного лечения.
• Стоматологическое обследование и санация полости рта выполняются до операции для снижения риска инфекционных осложнений, при необходимости корректируются протезы и устраняются источники хронического воспаления.
• Анализы крови выполняются отдельным блоком и включают общий анализ крови, базовый биохимический профиль с креатинином, электролитами и печёночными показателями, коагулограмму, группу крови и пробы на совместимость при риске кровопотери. Результаты используются для оценки анемии, воспалительного ответа, свёртывающей системы и безопасности наркоза.
• Общий анализ мочи проводится для оценки почечного статуса и скрытой инфекции, что важно при контрастных исследованиях и подборе сопутствующей терапии.
• Электрокардиография и, по показаниям, эхокардиография выполняются для оценки сердечно-сосудистого резерва перед длительными вмешательствами и реконструкцией. При сопутствующей патологии дополнительно проводится оценка функции внешнего дыхания, что помогает снизить риск послеоперационных дыхательных осложнений.

Что важно знать пациентам