Запись на брахитерапию карциномы тела матки в Санкт-Петербурге

Брахитерапия рака эндометрия

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость брахитерапии в СПБ

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

121000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Чубич Диана Сергеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2023 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Важенин Илья Андреевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Бакадорова Наталья Валерьевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Халаимова Наталья Николаевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Гоголин Данил Вячеславович

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Толстякова Екатерина Алексеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Соколова Юлия Викторовна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Пречесная Екатерина Алексеевна

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Антипов Филипп Евгеньевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Новиков Роман Владимирович

Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

Что такое брахитерапия при раке тела матки?

Под брахитерапией понимают метод лучевого лечения, при котором источник излучения располагается в непосредственной близости от зоны наибольшего риска рецидива: культи влагалища, остатка маточной полости, параметриев при рецидивном процессе. Облучение подводится через специальные аппликаторы и внутриматочные проводники за короткие сеансы с высокой дозой на ограниченный объём тканей, а планирование выполняют по КТ или МРТ, чтобы защитить мочевой пузырь и кишечник. Брахитерапия часто дополняет операцию и дистанционное облучение, снижая вероятность локального рецидива.

Варианты брахитерапии рака эндометрия

Высокодозная вагинальная брахитерапия культи влагалища после экстирпации матки при эндометриоидном раке низкого и промежуточного риска используется, как адъювантный метод для профилактики локального рецидива в верхней трети влагалища. Во влагалищный канал вводят специализированный цилиндрический аппликатор подходящего диаметра, его дистальный конец фиксируют у культи влагалища, после чего на КТ или МРТ очерчивают клинический объём вокруг верхних отделов канала. Суммарная очаговая доза рассчитывается в эквиваленте к 45–60 Гр в зависимости от группы риска. Фракции высокодозного излучения подводятся один или несколько раз в неделю, что позволяет завершить курс за короткий срок. При тщательном планировании удаётся сохранить дозовые ограничения для прямой кишки и мочевого пузыря, концентрируя нагрузку на влагалищный свод, в области которого вероятность рецидива наиболее высока.

Комбинированный протокол с дистанционным облучением малого таза и вагинальной брахитерапией культи используется у пациенток промежуточно-высокого и высокого риска с выявленными по гистологии глубоким прорастанием миометрия, лимфоваскулярной инвазией, либо поражением лимфоузлов в области таза. На первом этапе выполняют наружное облучение малого таза, - в объём входят ложе матки, околоматочная клетчатка и регионарные лимфоколлекторы, при наличии показаний добавляют парааортальную зону, суммарная доза на данный объём формируется в пределах 45–50 Гр при стандартном фракционировании. Затем планируют вагинальный буст: во влагалищный канал устанавливают цилиндрический аппликатор подходящего диаметра, его рабочую часть плотно располагают у свода, и через каналы аппликатора подводят дополнительную дозу к своду и зоне культи в объёме 10–21 Гр, разделённом на несколько высокодозных фракций. Данный протокол обеспечивает усиление контроля над областью наибольшего риска рецидива при сохранении допустимых нагрузок на мочевой пузырь и кишечник.

Интракавитарная брахитерапия с применением внутриматочного тандема и влагалищных аппликаторов эффективна для пациенток с неоперабельным раком тела матки, если радикальное хирургическое вмешательство противопоказано из-за тяжёлой сопутствующей патологии, крайне высокого анестезиологического риска или выраженного ожирения. Через цервикальный канал в полость матки под инструментально-визуализирующем контролем вводят внутриматочный тандем, затем во влагалище размещают кольцевые или овальные аппликаторы, формируя устойчивую конструкцию, точно повторяющую конфигурацию маточной полости и свода. По данным КТ или МРТ контурируют объём эндометрия, прилежащего миометрия и вовлечённой части шейки матки, после чего рассчитывают режим высокодозного облучения, как правило в сочетании с дистанционным этапом на малый таз.

Комбинированная внутриполостная и интерстициальная брахитерапия проводится при местно-распространённом раке тела матки с вовлечением параметриев, шейки и верхней трети влагалища, либо при рецидивах в зоне культи, если для надёжного охвата глубоко расположенного инфильтрата одной интракавитарной системы недостаточно. Внутриматочный тандем и влагалищные аппликаторы дополняют набором тонких интерстициальных игл, которые проводят через промежность и своды в толщу параметриальной клетчатки и опухолевого массива под визуальным контролем. На этапе трёхмерного планирования по КТ или МРТ уточняют форму и протяжённость инфильтрата, затем оптимизируют вклад каждой иглы и каждого элемента внутриполостной системы так, чтобы изодозные поверхности полностью перекрывали клинический объём и при этом сохранялись ограничения для мочевого пузыря и кишечника. Данный протокол особенно эффективен при рецидивах в зоне культи после ранее выполненной экстирпации матки, когда требуется агрессивная локальная эскалация дозы.

МРТ-ориентированная трёхмерно-планируемая брахитерапия проводится пациенткам со сложной анатомией малого таза, выраженным ожирением, многократными операциями в анамнезе и рецидивными формами, когда требуется максимально точное соответствие изодозной конфигурации реальному объёму опухоли. После установки внутриматочного тандема, влагалищных аппликаторов и, при необходимости, интерстициальных игл, выполняют МРТ малого таза в лечебном положении, визуализируя остаточные опухолевые ткани, зону глубокой инвазии миометрия и распространения в параметрии. Радиотерапевт совместно с радиологом контурирует клинический и планируемый объём, мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку, петли тонкого кишечника, головки бедренных костей, и затем система планирования рассчитывает индивидуальное распределение дозы с возможностью инверсии. Данный подход позволяет эскалировать излучение на очаг и одновременно удерживать дозовые ограничения на соседние органы.

Паллиативная вагинальная брахитерапия при рецидиве рака эндометрия в культе влагалища или при кровоточащем местно-распространённом процессе применяется для быстрого снижения кровопотери и болевого синдрома. Во влагалищный канал вводят цилиндрический аппликатор, таким образом чтобы его активная часть полностью перекрывала кровоточащую язву или опухолевый очаг. Суммарную дозу формируют несколькими крупными фракциями с учётом ранее полученного облучения, общего соматического состояния и необходимости ограничить воздействие на мочевой пузырь и прямую кишку. Паллиативный протокол позволяет существенно уменьшить частоту переливаний крови, облегчить уход и улучшить повседневное качество жизни пациента.

Помощь онкобольным

Нутритивная поддержка и контроль веса особенно важны для женщин с исходным ожирением и метаболическими нарушениями, которые часто сопровождают эндометриоидный рак. Диетолог помогает выстроить рацион с умеренным ограничением калорийности при сохранении достаточного количества белка, витаминов и микроэлементов, чтобы на фоне стрессовой нагрузки организм пациентки не испытывал дефицит. Обсуждается дробное питание, акцент на нежирные источники белка, сложные углеводы, снижение избыточного потребления рафинированного сахара и соли, а также адекватный питьевой режим с учётом сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Регулярный контроль массы тела и окружности талии позволяет отслеживать, как нежелательное истощение, так и прогрессирующий метаболический дисбаланс.

Профилактика и коррекция вагинальных осложнений необходимы в связи с тем, что брахитерапия культи и интракавитарные схемы приводят к сухости, снижению эластичности и постепенному сужению влагалищного канала. Гинеколог заранее подготавливает программу использования дилататоров: подбирает размер и режим, обучает технике аккуратного введения и длительности удержания, рекомендует совмещение с дыхательными упражнениями и расслаблением мышц тазового дна. При выраженной сухости возможно назначение увлажняющих средств на нейтральной основе, а при благоприятном гормональном статусе и низком риске системного влияния — местных эстрогенсодержащих препаратов. Гинекологическая поддержка облегчает проведение контрольных осмотров и позволяет в большей степени сохранить сексуальную функцию.

Контроль мочевыделительных и кишечных осложнений необходим, поскольку лучевое воздействие на малый таз нередко сопровождается учащённым мочеиспусканием, жжением, изменением стула и метеоризмом. Пациентке подбирается индивидуальная схема поддержки: уросептики и местные средства при лучевом цистите, диетические рекомендации с ограничением потребления грубой клетчатки и раздражающих продуктов при лучевом энтероколите. При склонности к диарее обсуждаются регидратация и препараты, снижающие частоту стула, при запорах — мягкие осмотические слабительные и модификация рациона. Пациентка получает чёткий перечень тревожных симптомов, при появлении которых требуется внеплановый контакт с лечащей командой.

Профилактика тромбоэмболических осложнений актуальная для женщин преклонного возраста, страдающих ожирением или перенесших операции на органах малого таза. Оценивается индивидуальный риск венозного тромбоза, принимается решение о длительности приёма низкомолекулярных гепаринов или иных антикоагулянтов, подбирается компрессионный трикотаж. Пациентке объясняют необходимость физической нагрузки, ежедневной ходьбы в разумных пределах, достаточного питьевого режима, а также разъясняются признаки тромбоза и тромбоэмболии — односторонний отёк голени, внезапная одышка, боли в груди. Комплексная поддержка снижает вероятность тяжёлых сосудистых осложнений на фоне лучевой терапии и сопутствующего лечения.

Обезболивание и контроль сопутствующих симптомов при брахитерапии строятся, как многоступенчатая программа с учетом возможных болей в тазу, утомляемости, спазмов и тянущих ощущений в пояснице. В основу фармакологического сопровождения входят нестероидные противовоспалительные средства при отсутствии противопоказаний, а при недостаточном эффекте добавляют опиоидные анальгетики в индивидуально подобранных дозировках. Локальный дискомфорт во влагалище и промежности снижают с помощью местных анестезирующих гелей и суппозиториев, тёплых сидячих ванночек и мягких средств интимной гигиены. Параллельно анализируется качество сна, наличие тревоги, нарушений настроения, при необходимости назначаются мягкие анксиолитики и организуется консультация психотерапевта.

Психологическая и сексуальная поддержка включает работу с переживаниями по поводу утраты детородной функции, изменений образа тела и нарушенного восприятия интимной сферы. Психоонколог помогает проработать страх рецидива, стыд, связанный с влагалищными выделениями и необходимостью частых гинекологических манипуляций, а также выстроить диалог с партнёром о возможных ограничениях и изменении формы близости. При желании пациентки возможно подключение сексолога, который помогает подобрать безопасные позы, темп и средства для уменьшения боли и дискомфорта, что позволяет в значительной мере сохранить качество жизни и уменьшить риск социальной изоляции на фоне длительного лечения.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Радиотерапевт подбирает вид брахитерапии, объём облучаемой зоны и дозовый режим, учитывая стадию рака тела матки, проведённые операции, данные гистологии и сопутствующие заболевания. Специалист определяет возможно ли ограничиться адъювантной вагинальной брахитерапией культи или требуется комбинированный внутриполостной и интерстициальный вариант при рецидиве и параметриальном вовлечении. На основе данных, полученных с КТ или МРТ формируется план, рассчитываются дозы на свод влагалища, область ложа матки, мочевой пузырь, прямую кишку и тонкий кишечник. В процессе брахитерапии радиотерапевт контролирует лучевые реакции, при необходимости изменяет интервалы между фракциями и корректирует дальнейшую тактику. Врач отвечает за техническую сторону брахитерапии: калибровку источников, проверку аппарата, расчёт времени нахождения источника в каждой позиции, контроль соответствия фактических параметров плану. Специалист анализирует дозо-объёмные гистограммы для клинического и планируемого объёма, а также для критических органов, оценивает выполнение ограничений по мочевому пузырю, прямой кишке, тонкому кишечнику, головкам бедренных костей. При переходе к адаптивной схеме физик пересматривает план с учётом изменившейся анатомии, что обеспечивает точность и безопасность курса.
• Гинеколог-онколог участвует в исходном стадировании, выборе объёма операции и последующем решении о необходимости брахитерапии, а также сопровождает пациентку на этапах контроля. После хирургического вмешательства гинеколог-онколог оценивает длину и состояние культи влагалища, рубцовые изменения, выраженность спаечного процесса, что критично для подбора диаметра цилиндра-аппликатора и глубины введения. В динамике гинекологом выполняются осмотры, оценивается заживление слизистой, формирование стенозов, появление подозрительных участков в сводах и на рубцах. При подозрении на рецидив гинеколог-онколог организует прицельную биопсию и совместно с радиотерапевтом обсуждает повторное лучевое вмешательство.
• Анестезиолог-реаниматолог привлекается при установке внутриматочного тандема, сложных комбинированных аппликаторов и интерстициальных игл, если манипуляция длительная и болезненная, особенно у пациенток с ожирением и тяжёлой сопутствующей патологией. Врач оценивает функции сердца, лёгких, риск тромбоэмболий и кровотечений, подбирает вид анестезии или седации, планирует инфузионную поддержку. Во время установки аппликаторов анестезиолог-реаниматолог обеспечивает стабильную гемодинамику, адекватное обезболивание и спокойное дыхание, после процедуры контролирует выход из наркоза, уровень боли и ориентацию пациентки в пространстве.
• Патоморфолог и, при наличии показаний, молекулярный патоморфолог определяют тип рака тела матки, степень дифференцировки, глубину инвазии, лимфо- и сосудистое распространение, наличие серозного, светлоклеточного или комбинированного варианта. На основании протокола патоморфологического исследования формируется группа риска по рецидиву, от которой зависит, будет ли применяться только вагинальная брахитерапия, либо потребуется расширенный комбинированный лучевой этап. При рецидиве патоморфолог анализирует новый биоптат из культи или параметриев, уточняя, идёт ли речь о местном возврате первичной опухоли или о новой злокачественной трансформации.
• Клинический онколог координирует сочетание брахитерапии с системным лечением, решая, требуется ли параллельный или последовательный курс химиотерапии, гормональной терапии при гормонозависимых вариантах и таргетных схем для пациенток с высоким риском осложнений. На консилиуме специалист сопоставляет возраст, соматический статус, гистологический вариант, поражение лимфоузлов и объём резекции с доступными протоколами. В процессе наблюдения клинический онколог оценивает общую динамику, контролирует отдалённые метастазы, при необходимости корректирует программу системного лечения, не нарушая уже проведённого лучевого этапа.
• Психоонколог помогает справиться с эмоциональной нагрузкой, связанной с онкологическим диагнозом, потерей фертильности, изменением сексуальной функции и необходимостью многократных гинекологических манипуляций. На консультациях обсуждаются страх боли, стыд, тревога по поводу отношений с партнёром и в семейном кругу. Совместно вырабатываются стратегии адаптации, способы говорить о болезни, не теряя чувство достоинства, формируется реальное представление о целях брахитерапии и возможных последствиях. При выраженной тревоге или депрессии подбирается медикаментозная поддержка, совместимая с онкологическим лечением.

Какие обследования назначаются

• Клинический осмотр проводится до начала брахитерапии, на контрольных этапах и в период наблюдения: оцениваются общее самочувствие, уровень активности, выраженность болей в тазу, наличие выделений из влагалища, нарушения мочеиспускания и стула. Проводится гинекологический осмотр и бимануальное исследование с оценкой длины и состояния культи влагалища, наличия инфильтратов, рубцовых изменений, кровоточивости. По результатам уточняется необходимость в дополнительных анализах и визуализирующих исследованиях на конкретном этапе лечения.
• Анализы крови выполняют для контроля переносимости лучевого и возможного системного лечения, а также для оценки соматического фона. Стандартный набор включает общий анализ с контролем гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, базовые биохимические показатели функции печени и почек, электролитов, глюкозы, при необходимости коагулограмму. Анализы повторяют непосредственно перед началом курса, затем в ключевые моменты облучения и при появлении лихорадки, выраженной слабости, одышки или кровоточивости.
• Общий анализ мочи назначается для оценки состояния мочевыделительной системы, поскольку лучевое воздействие на малый таз может усиливать симптомы цистита, провоцировать инфекции и недержание. По уровню эритроцитов, лейкоцитов, белка и нитритов судят о выраженности воспаления и кровоточивости, при стойких изменениях организуют углублённое урологическое обследование. В динамике анализ позволяет отличить лучевую реакцию от первичного инфекционного процесса и вовремя начать лечение.
• ЭКГ и, при показаниях, эхокардиография в рамках общих обследований проводят женщинам старшего возраста с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, перенесёнными операциями. Исходное исследование отражает ритм, наличие ишемических изменений, сократимость миокарда, что позволяет безопасно планировать анестезию при установке аппликаторов. При возникновении одышки, отёков, болей в груди или нарушений ритма обследование повторяют.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза выполняется перед началом брахитерапии и при наблюдении, в частности если матка не удалена и планируется серия сеансов внутриполостной брахитерапии через внутриматочный тандем и влагалищные аппликаторы. До лечения уточняются размеры матки или культи, толщина эндометрия, состояние яичников, наличие свободной жидкости, крупных кист и влияние спаек на положение органов. После операций и курсов лучевой терапии УЗИ используется для контроля состояния малого таза, выявления рецидивных образований, гидронефроза, косвенных признаков лучевых осложнений со стороны мочевыделительной системы.
• Компьютерная томография органов брюшной полости применяется при планировании комбинированных схем, если требуется оценка состояния регионарных лимфоузлов, парааортальной зоны, наличия метастазов в печени и брюшине. Перед началом лучевого этапа исследование даёт базовую картину распространённости процесса, по которой формируется объём облучения малого таза с возможным расширением поля до парааортальных лимфоузлов. После завершения лечения КТ используют для оценки регресса злокачественных очагов, исключения рецидива и контроля поздних лучевых изменений.
• Магнитно-резонансная томография малого таза с контрастом назначается при неоперабельном процессе и рецидивах, если требуется точная оценка глубины инвазии миометрия, распространения в параметрии, шейку и влагалище. До брахитерапии МРТ помогает определить, достаточно ли внутриполостной техники или необходим интерстициальный компонент для охвата инфильтрата. В период наблюдения исследование позволяет отличить рубцовые и фиброзные изменения после облучения от продолжающегося роста, что влияет на решение о повторных вмешательствах.
• Планировочная КТ или МРТ с установленными аппликаторами относится к специализированным исследованиям, без которых современная брахитерапия рака тела матки не считается полноценной. После установки цилиндра, внутриматочного тандема и интерстициальных игл выполняют сканирование малого таза, по результатам которого радиотерапевт и радиолог контурируют клинический и планируемый объём, мочевой пузырь, прямую, сигмовидную и тонкую кишку, головки бедренных костей. На основании данных система планирования рассчитывает распределение дозы и время нахождения источника в каждой позиции, что обеспечивает безопасность индивидуального курса лучевого воздействия.
• Гистологическое и, при необходимости, повторное патоморфологическое исследование материала из культи влагалища и подозрительных участков используют при сомнительной картине на визуализирующих методах или при нетипичных жалобах пациентки. Биопсию отбирают под кольпоскопическим или визуальным контролем гинеколога, после чего материал направляется в патоморфологическую лабораторию. Заключение позволяет подтвердить рецидив, отличить его от тяжёлых лучевых изменений и воспалительных процессов, а также определить, возможно ли повторное облучение или лучше рассмотреть другие варианты лечения.

Что важно знать пациенткам