- ДИАГНОСТИКА
- МРТ
- КТ
- КТ ГОЛОВЫ
- КТ ШЕИ
- КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- КТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- КТ МАЛОГО ТАЗА
- КТ ПОЗВОНОЧНИКА
- КТ СУСТАВОВ
- КТ КОСТЕЙ
- КТ АНГИОГРАФИЯ
- КТ ЗУБОВ
- УЗИ
- УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
- УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- УЗИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- УЗИ СЕРДЦА
- УЗИ СОСУДОВ
- УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, НЕРВОВ И ЖЕЛЕЗ
- УЗИ СУСТАВОВ
- УЗИ ГОЛОВЫ
- УЗИ ЛИМФОУЗЛОВ
- УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- УЗИ ПЛОДА
- УЗИ НОВРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ
- УЗИ ПОСЛЕ АБОРТА
- РЕНТГЕН
- ВРАЧИ
- КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ
- АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
- АЛЛЕРГОЛОГ
- ВЕРТЕБРОЛОГ
- ВЕСТИБУЛОЛОГ
- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
- ГЕМАТОЛОГ
- ГИНЕКОЛОГ
- ДЕРМАТОЛОГ
- ДИЕТОЛОГ
- ИГЛОТЕРАПЕВТ
- ИММУНОЛОГ
- ИНФЕКЦИОНИСТ
- КАРДИОЛОГ
- ВРАЧ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
- МАММОЛОГ
- НЕВРОЛОГ
- НЕЙРОХИРУРГ
- НЕОНАТОЛОГ
- НЕФРОЛОГ
- ОНКОЛОГ
- ОНКОЛОГ-МАММОЛОГ
- ОРТОПЕД
- ОРТОПЕД-ХИРУРГ
- ОТОЛАРИНГОЛОГ
- ОФТАЛЬМОЛОГ
- ОСТЕОПАТ
- ПЕДИАТР
- ПРОКТОЛОГ
- ПСИХИАТР
- ПСИХОТЕРАПЕВТ
- ПУЛЬМОНОЛОГ
- РЕВМАТОЛОГ
- РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ
- СЕКСОЛОГ
- СОМНОЛОГ
- СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ
- СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ
- ТЕРАПЕВТ
- ТРАВМАТОЛОГ
- ТРИХОЛОГ
- УРОЛОГ
- ФИЗИОТЕРАПЕВТ
- ФЛЕБОЛОГ
- ФТИЗИАТР
- ВРАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- ХИРУРГ
- ЭНДОКРИНОЛОГ
- ЭНДОСКОПИСТ
- ЭПИЛЕПТОЛОГ
- СПОРТИВНЫЙ МАССАЖИСТ
- ГЕПАТОЛОГ
- ПАРАЗИТОЛОГ
- МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ
- СЕМЕЙНЫЙ ПСИХОЛОГ
- ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- ПРОФПАТОЛОГ-ТЕРАПЕВТ
- АНДРОЛОГ
- АНГИОЛОГ
- АРИТМОЛОГ
- АРТРОЛОГ
- БРОНХОЛОГ
- ВЕНЕРОЛОГ
- ГЕМОСТАЗИОЛОГ
- ГИРУДОТЕРАПЕВТ
- ДИАБЕТОЛОГ
- КИНЕЗИОЛОГ
- РАДИОТЕРАПЕВТ
- РЕПРОДУКТОЛОГ
- СУРДОЛОГ
- ФОНИАТР
- ХИМИОТЕРАПЕВТ
- СКИДКИ
- НА КАРТЕ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- КТ и МСКТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- МРТ АДРЕСА БОЛЬНИЦ В СПБ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
Адреса и стоимость лучевой терапии в СПБ
Стоимость: от 700 до 657400р.
Найдено cупер скидок: 1 Посмотреть
Где сделать обследование в Санкт-Петербурге: найдено 15 центров
МРТ и КТ центр МИБС на ул Есенина 2
Адрес: СПб, ул. Есенина д.2 корпус 3
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 3 Тесла, КТ Siemens Biograph 64 реза
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная
60.026666288503854,30.326507967222685
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ центр МИБС на Удельном пр 22А
Адрес: СПб, пр. Удельный, д. 22а
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Symphony 1.5 Тесла
Район: Выборгский, Калининский, Приморский
Метро: Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Площадь Мужества, Удельная
60.02102840074031,30.312888351275667
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ центр МИБС на ул Глухарская 16 к 2
Адрес: СПб, ул. Глухарская,16 корп. 2
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magnetom Aera 1.5 Тесла
Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская
60.032302472760826,30.215909713255375
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 8
Лицензия проверена
Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77
Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Московский
Метро: Московская, Парк Победы
59.85673163406839,30.301151828007356
Вторичная консультация врача радиотерапевта
700 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
1000 p.
МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 3
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26
Адрес: СПб, ул. 6-я Советская, 24-26
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: Полуоткрытый томограф Siemens Magnetom Vida 3T, Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Sensation 16 срезов
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Маяковская, Площадь Александра Невского, Площадь Восстания, Чернышевская
59.93432245166784,30.374957848173608
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 7
Лицензия проверена
МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70
Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения
60.12250628969815,30.18793022118996
Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный
1700 p.
Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный
1700 p.
КТ центр МИБС на Приморском пр 3
Адрес: Санкт-Петербург, Приморский пр-т, д. 3
Режим работы: 08:00-20:00
Модель: КТ Siemens Sensation 16 срезов
Район: Приморский
Метро: Чёрная речка
59.98440575198844,30.297964749091147
Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
2100 p.
Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
3100 p.
МРТ центр МИБС на ул Солидарности д 4
Адрес: Санкт-Петербург, пр-т. Солидарности, д. 4
Режим работы: 07:00-23:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла
Район: Невский
Метро: Проспект Большевиков
59.9276419345535,30.490190817877753
Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
2100 p.
Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
3100 p.
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 6
Лицензия проверена
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Фрунзенский
Метро: Дунайская, Обухово
59.838135639155716,30.422137871421263
Вторичная консультация врача радиотерапевта
2300 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
2600 p.
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 10
Лицензия проверена
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Красногвардейский, Центральный
Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания
59.94159739203304,30.394827404728556
Вторичная консультация врача радиотерапевта
2300 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
2600 p.
МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 10
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6
Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В
Режим работы: 9:00-17:30
Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ
Район: Калининский, Красногвардейский, Невский
Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина
59.95439166456819,30.349822069075113
Брахитерапия (в том числе с одномоментной склеропластикой при новообразованиях глаза)
7000 p.
МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 3
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56
Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза
Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый
Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов
59.8380093934533,30.238308221189975
Брахитерапия (1 сеанс) . Кольпостат (ректостат) одноканальный
8500 p.
Брахитерапия (1 сеанс) . Внутритканевое облучение (иглы)
25500 p.
МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 9
Лицензия проверена
МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68
Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня
60.11947347550251,30.180193424894785
Топографическое и топометрическое планированиелучевой терапии (с трехмерным планированиемвнутритканевой и внутрипросветной брахитерапии)
10000 p.
МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 10
Лицензия проверена
МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8
Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Режим работы: 09:00-19:00
Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ
Район: Петроградский
Метро: Горьковская, Петроградская
59.96520541763699,30.32223215650084
Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)
20900 p.
Брахитерапия (контактная лучевая терапия) аппликационная
22000 p.
МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 3
Акционная цена на МРТ и КТ
Скидка до 30%
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4
Адрес: СПб, проспект Культуры д.4
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная
60.03594920558364,30.362177221189945
Акционная цена на МРТ и КТ
Скидка до 30%
Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)
121000 p.
Услуга лечения онкологии
Услуга лечебного сопровождения для пациентов с онкологией — это индивидуальная комплексная помощь, которая может включать:
Лучшиие онкологидоступ к ведущим специалистам Санкт-Петербурга, которые подберут современные схемы терапии и проконтролируют эффективность лечения на каждом этапе.
Госпитализация или дневной стационарвозможность пройти лечение в комфортных условиях ведущих онкологических центров Санкт-Петербурга.
Персональный протокол леченияразработка индивидуальной стратегии терапии с учётом типа опухоли, стадии заболевания, генетических особенностей, сопутствующих состояний и истории предыдущего лечения.
Второе независимое мнениеэкспертная оценка диагноза и лечебной тактики от ведущих онкологов, позволяющая подтвердить правильность выбранной стратегии, получить дополнительные варианты терапии, избежать ошибок и повысить шансы на успешный результат благодаря объективному профессиональному взгляду стороннего специалиста.
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Чубич Диана Сергеевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2023 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Важенин Илья Андреевич
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Бакадорова Наталья Валерьевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2003 года
Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Халаимова Наталья Николаевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2000 года
Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Гоголин Данил Вячеславович
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2009 года
Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском
Толстякова Екатерина Алексеевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2021 года
Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском
Соколова Юлия Викторовна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2007 года
Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77
Пречесная Екатерина Алексеевна
Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2013 года
Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77
Антипов Филипп Евгеньевич
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2010 года
Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном
Новиков Роман Владимирович
Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2001 года
Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном
Последние отзывы
Что такое лучевая терапия при раке эндометрия?
Лучевая терапия при раке эндометрия (рака тела матки)— это лечение ионизирующим излучением, направленным на область малого таза, ложе матки и, при необходимости, влагалищный свод и лимфатические узлы, чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки после операции или контролировать очаг у неоперабельных пациенток. Используют наружное облучение и/или внутриполостную брахитерапию, схема подбирается индивидуально с учётом стадии и факторов риска, цели лечения — снизить вероятность рецидива и удержать болезнь под контролем.
Варианты протоколов радиотерапии карциномы тела матки
Радикальная наружная лучевая терапия малого таза используется, как самостоятельный метод у неоперабельных пациенток и как адъювантный этап после гистерэктомии при выраженных факторах риска. В объём мишени вводят культю матки или ложе матки по данным КТ и МРТ, верхнюю треть влагалища, параметрии по показаниям, регионарные лимфатические коллекторы малого таза, при высоком риске поражения — общие подвздошные узлы. Планирование выполняют в трёхмерно-конформной или интенсивно-модулированной технике, чтобы обеспечить равномерный охват клинического объёма и максимально разгрузить тонкую кишку, мочевой пузырь, прямую кишку и головки бедренных костей.
Внутриполостная брахитерапия влагалищного культи при раннем раке тела матки после операции назначается как локальный адъювантный метод при низком и промежуточном риске, когда основная угроза связана с рецидивом в области влагалищного свода. В культю вводят цилиндр подходящего диаметра, по планировочной КТ или рентгенограмме рассчитывают позиции источника высокой активности, формируют изодозы вокруг дистальных 3–5 см культи. Суммарная доза подводится к слизистой и подслизистому слою влагалища при резком снижении нагрузки на мочевой пузырь и прямую кишку, что позволяет сократить риск местного рецидива без значительного увеличения общей токсичности.
Комбинированный протокол наружного облучения малого таза и внутриполостной брахитерапии рассматривают при высоком риске локорегионарного рецидива, вовлечении шейки матки, распространении на параметрии или при опухоли II–III стадии. Наружным этапом формируют дозу в зоне ложа матки и тазовых лимфоузлов, после чего брахитерапией усиливают воздействие на культю влагалища и область наиболее вероятного микроскопического остаточного роста. Данное сочетание позволяет довести эквивалентную дозу в зоне первичного очага до радикального уровня, одновременно удерживая суммарную нагрузку на кишечник и мочевой пузырь в допустимых пределах.
Химиолучевая терапия при неоперабельном раке эндометрия или при отказе от хирургического вмешательства строится на сочетании наружного облучения малого таза с системной радиомодифицирующей терапией и последующей брахитерапией. Во время планировочной КТ контурируют опухоль в полости матки, миометрий, прилежащие отделы параметриев и регионарные лимфатические узлы, после чего на фоне внутривенного введения платиносодержащего режима подводят радикальные дозы. После завершения наружного этапа внутриполостной компонент позволяет сфокусировать дополнительную дозу на эндометриальном слое и зоне вовлечения шейки, формируя полноценную органосохраняющую альтернативу операции у тщательно отобранных пациенток.
Радиотерапия при изолированном вагинальном или тазовом рецидиве онкологии эндометрия после хирургического лечения выстраивается как сальважный курс с использованием наружного облучения и брахитерапии, иногда в сочетании с химиотерапией. При вагинальном рецидиве наружным этапом охватывают малый таз и регионарные лимфоузлы, затем выполняют внутриполостную либо внутритканевую брахитерапию с использованием цилиндров или игл, ориентируясь на размеры и глубину инфильтрации. При тазовом рецидиве без отдалённых метастазов планирование концентрируется на зоне рецидивного очага с включением прилежащих лимфоколлекторов, при этом используются современные техники IMRT или VMAT для ограничения дозы на кишечник и мочевой пузырь.
Стереотаксические протоколы облучения при единичных отдалённых метастазах в лёгких, печени или костях применяются как часть олигометастатического подхода у пациенток с контролируемым первичным процессом. По данным КТ и МРТ или ПЭТ-КТ формируют небольшой объём мишени вокруг метастатического узла, подводят высокую дозу за малое число фракций с использованием жёсткой фиксации и ежедневной визуализации. Такая тактика позволяет добиться высокого уровня локального контроля при ограниченном влиянии на окружающие ткани и иногда даёт возможность отсрочить переключение на более токсичные системные режимы.
Паллиативные схемы наружной лучевой терапии при распространённом раке эндометрия направлены на облегчение боли, уменьшение кровотечения из влагалища, уменьшение компрессии мочевых путей и кишечника. Для этих целей используют укороченные курсы с умеренными суммарными дозами на область малого таза, отдельных крупных метастазов в костях или мягких тканях, подбирая поля так, чтобы максимально захватить симптомную зону. Такая терапия не ориентирована на радикальный эффект, однако существенно снижает выраженность симптомов и улучшает переносимость системного лечения и повседневной активности.
Помощь онкобольным
Общая поддержка строится вокруг регулярного наблюдения, своевременного реагирования на первые симптомы токсичности и тщательного разъяснения, что является нормальной реакцией, а что требует срочного обращения. На приёмах оценивают самочувствие, стул, мочеиспускание, боли внизу живота, массу тела, уровень утомляемости, по результатам корректируют сопутствующие препараты и режим нагрузки. Подробные письменные рекомендации по питанию, гигиене, приёму лекарств и алгоритму действий при ухудшении помогают снизить тревогу и избежать позднего обращения за помощью.
Поддержка желудочно-кишечного тракта при облучении органов малого таза направлена на уменьшение диареи, спастических болей и метеоризма, связанных с раздражением тонкой и толстой кишки. Рекомендуется щадящий рацион с ограничением грубой клетчатки, жареных и очень жирных блюд, свежей капусты, бобовых, газированных напитков, при этом сохраняется достаточное количество белка и жидкости. При появлении частого жидкого стула применяют регидратационные растворы, противодиарейные средства по согласованной схеме, контролируется электролитный баланс, при болях по ходу кишечника добавляются спазмолитики. При выраженных проявлениях оценивается потребность во временной коррекции объёма физических нагрузок и сроков очередного осмотра.
Поддержка мочевыводящих путей при облучении важна из-за частого развития лучевого цистита с учащённым мочеиспусканием, жжением и ночными позывами. Рекомендуется дробный питьевой режим с основным объёмом жидкости в первой половине дня, отказ от алкоголя, крепкого кофе и сильно газированных напитков, так как подобные продукты усиливают раздражение слизистой мочевого пузыря. При появлении резей, крови в моче, болей над лоном анализ мочи помогает отличить инфекционный процесс от чисто лучевых изменений, по результатам решается вопрос об уросептиках, обезболивающих и дополнительном наблюдении.
Уход за кожей в зоне облучения и профилактика лучевого дерматита особенно актуальны при захвате кожных складок и области промежности. Рекомендуется мягкое мытьё без грубых мочалок и горячей воды, ношение свободного хлопкового белья, отказ от тугих резинок и синтетических тканей. По назначению используются нейтральные увлажняющие кремы с нанесением вне промежутка перед сеансом, при появлении покраснения и сухости добавляются средства с противовоспалительными и заживляющими компонентами, при мокнутии обсуждается необходимость перевязочного материала с мягким фиксированием. Запрещены йодсодержащие, спиртовые и разогревающие мази на область полей.
Половая и репродуктивная сфера требуют отдельного внимания, поскольку облучение малого таза способно приводить к сухости влагалища, укорочению и сужению его просвета, болезненности при половом акте. После завершения основного курса обсуждается использование вагинальных увлажняющих средств и смазок без агрессивных добавок, при отсутствии противопоказаний — постепенное возобновление сексуальной активности или применение дилататоров по согласованной схеме для профилактики выраженного стеноза. Обсуждение этих вопросов в открытой форме уменьшает стеснение, помогает вовремя скорректировать лечение и не допустить формирования стойких нарушений, которые сильно ухудшают качество жизни.
Обезболивание и контроль утомляемости опираются на ступенчатый выбор анальгетиков и разумное распределение нагрузки в течение дня. Для тазовых болей используют нестероидные противовоспалительные препараты с защитой слизистой желудка, при усилении синдрома добавляют более сильные обезболивающие в удобной для приёма форме. Режим дня выстраивается с учётом обязательных периодов отдыха, коротких прогулок, отказа от тяжёлого физического труда, что позволяет уменьшить выраженность слабости и сохранить базовую активность.
Профилактика тромбозов и лимфостаза рассматривается у пациенток с ожирением, варикозной болезнью, ограниченной подвижностью и после лимфодиссекции. Рекомендуется регулярная ходьба в комфортном темпе, периодические упражнения для мышц голени и бедра, при необходимости использование компрессионного трикотажа, контроль массы тела и достаточная гидратация. При появлении асимметричных отёков ног, боли в икре, одышки или резкой слабости требуется немедленное уточнение ситуации, чтобы не пропустить венозный тромбоз или тромбоэмболию.
Психологическая поддержка помогает справиться со страхом перед рецидивом, изменением образа тела и возможной утратой репродуктивной функции. Консультации психоонколога, участие в группах поддержки, обсуждение реальных целей лечения и прогнозируемых побочных эффектов уменьшают ощущение одиночества и бессилия. По показаниям подключаются мягкие анксиолитические или антидепрессивные средства, выстраивается система помощи со стороны родственников, чтобы нагрузка на семью распределялась и не усиливала чувство вины у пациентки.
Какие врачи могут быть вовлечены
- Радиотерапевт определяет показания к лучевому лечению, выбирает объём облучения малого таза, суммарные дозы и режим фракционирования с учётом стадии, группы риска и сопутствующей патологии. На основе КТ-планирования онколог-радиотерапевт формирует мишень: ложе матки, верхний отдел влагалища, тазовые и, при необходимости, парааортальные лимфоузлы, одновременно задаёт ограничения для кишечника, мочевого пузыря и костных структур. В процессе курса оценивается выраженность кишечной и мочевой токсичности, коррекция сопутствующей терапии и расписания наблюдения, а после завершения этапа осуществляется динамический контроль за локорегионарным ответом и поздними осложнениями.
- Гинеколог-онколог формирует первичную тактику лечения, выполняет гистерэктомию с объёмом лимфодиссекции в соответствии со стадией и факторами риска и передаёт данные для обсуждения необходимости адъювантной лучевой терапии. По результатам операции и заключения патоморфолога гинеколог-онколог совместно с онкологом-радиотерапевтом определяет, достаточно ли локального влагалищного облучения или требуется наружный тазовый этап с последующей брахитерапией. На этапах наблюдения гинеколог-онколог отслеживает состояние влагалищного свода, характер выделений, формирование стенозов и другие последствия лечения.
- Клинический онколог отвечает за системный компонент терапии при распространённом процессе, высоком риске рецидива и при рецидивирующем раке тела матки, подбирая химиотерапевтические и гормональные схемы с учётом уже проведённого лучевого этапа. В задачах клинического онколога находятся оценка целесообразности одновременной химиолучевой терапии, выбор последовательности системных линий и коррекция лекарственной нагрузки при появлении токсичности. При прогрессировании процесса клинический онколог предлагает варианты дальнейшего лечения или перевод акцента на паллиативные меры.
- Патоморфолог даёт ключевую информацию о типе опухоли эндометрия, степени дифференцировки, глубине инвазии, наличии лимфоваскулярной инвазии и метастатического поражения лимфоузлов. На основании этих параметров формируется прогностическая группа риска, от которой прямо зависят показания к адъювантной лучевой терапии, выбор между одной влагалищной брахитерапией и комбинированным тазовым облучением. При спорных ситуациях патоморфолог может пересматривать препараты и участвовать в консилиуме для уточнения морфологической картины.
- Анестезиолог-реаниматолог необходим при проведении внутриполостной брахитерапии, когда требуется надёжное обезболивание, стабильное положение тела и контроль жизненно важных функций во время установки аппликаторов. Анестезиолог-реаниматолог оценивает дыхательную и сердечно-сосудистую системы, подбирает тип анестезии, учитывая возраст, ожирение, сопутствующие заболевания и предшествующую операцию. После сеансов брахитерапии анестезиолог-реаниматолог обеспечивает безопасный выход из наркоза и ранний послеоперационный мониторинг, что позволяет проводить серию процедур без значимых перерывов.
- Кардиолог привлекается при наличии артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, нарушений ритма, которые могут осложнить курс лучевой терапии и системное лечение. Кардиолог анализирует ЭКГ, эхокардиографию, уровни артериального давления, подбирает антигипертензивные и антиаритмические препараты с учётом планируемых химиотерапевтических схем и возможной иммобилизации. При изменении состояния в разгар лучевого курса кардиолог помогает отличить обострение сердечной патологии от побочных эффектов лечения и даёт рекомендации по допустимому объёму онкологической терапии.
- Эндокринолог играет важную роль у пациенток с сахарным диабетом, выраженным ожирением, метаболическим синдромом, которые часто сопутствуют карциноме эндометрия и влияют на переносимость лечения. Эндокринолог корректирует схему сахароснижающей терапии, учитывая изменение аппетита, физической активности и возможные эпизоды диареи на фоне облучения, контролирует липидный профиль и функцию щитовидной железы. Своевременная коррекция эндокринных нарушений уменьшает риск декомпенсаций, тромбозов и осложнений заживления тканей после оперативных и лучевых вмешательств.
- Диетолог отвечает за построение нутритивной поддержки во время лучевой терапии малого таза и в раннем восстановительном периоде. Диетолог оценивает исходный вес, темп его снижения, особенности стула, после чего предлагает рацион с достаточным количеством белка и калорий, адаптированный под возможную диарею или склонность к запорам. При выраженном снижении массы тела диетолог подбирает специализированные смеси, режим дробного питания и совместно с онкологической командой решает, требуется ли более агрессивное нутритивное вмешательство.
- Психоонколог и врач по паллиативной помощи вовлекаются при выраженной тревоге, депрессивных реакциях, тяжёлых симптомах и поздних осложнениях, которые сопровождают лучевую терапию и системное лечение рака эндометрия. Психоонколог помогает пациенту осмыслить диагноз, этапы терапии, возможные ограничения в будущем, обучает методам управления усталостью и страхом рецидива, работает с семьёй. Врач по паллиативной помощи выстраивает ступенчатый режим анальгезии, схемы контроля одышки, слабости, нарушений сна и совместно с онкологами определяет баланс между интенсивностью противоопухолевого воздействия и качеством жизни.
Какие обследования назначаются
- Лабораторные анализы крови при лучевой терапии рака эндометрия включают общий анализ, базовую биохимию, показатели функции печени и почек, свёртывающую систему и уровень гемоглобина. Перед началом курса оценивают исходный резерв костного мозга и органов, на фоне облучения и возможной химиотерапии следят за анемией, тромбоцитопенией, изменениями креатинина и трансаминаз. После завершения лечения периодически контролируют основные показатели, чтобы вовремя заметить поздние сдвиги и скорректировать сопутствующую терапию.
- Общий анализ мочи проводят для оценки состояния мочевыводящих путей до начала облучения малого таза и при появлении симптомов цистита по ходу курса. До старта лечения обращают внимание на наличие белка, эритроцитов и лейкоцитов, что помогает отличить хронические изменения от последствий лучевой нагрузки. В динамике анализ повторяют при учащённом мочеиспускании, жжении, болях над лоном или примеси крови, чтобы вовремя выявить инфекцию или выраженное раздражение слизистой мочевого пузыря.
- ЭКГ относится к обязательным общим обследованиям, особенно у женщин старшего возраста и при планировании одновременной химиотерапии. До начала облучения фиксируют ритм, признаки ишемии, нарушения проводимости, что позволяет безопасно подобрать режим нагрузки и сопутствующую кардиологическую терапию. При жалобах на одышку, перебои, боли за грудиной по ходу курса ЭКГ повторяют, оценивая, не связано ли ухудшение с сердечной патологией.
- Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза и трансвагинальное УЗИ органов малого таза выполняют до лучевого этапа и в период наблюдения, чтобы контролировать состояние культи матки, яичников, параметриев и свободной жидкости в брюшной полости. До начала лечения уточняют размеры матки, толщину эндометрия, наличие остаточных объёмов ткани и сопутствующих образований, например кист яичников. В дальнейшем УЗИ востребован, как доступный способ промежуточного контроля между более тяжёлыми исследованиями, оценивая динамику в малом тазу и возможные осложнения.
- КТ всего тела и МРТ всего тела выполняют до начала лучевой терапии для оценки распространённости процесса, состояния лимфоузлов и отдалённых органов. Исходное исследование задаёт точку отсчёта по размерам лимфатических узлов малого таза и парааортальной зоны, а также по наличию метастазов в печени и лёгких. В период наблюдения КТ повторяют при подозрении на рецидив или прогрессирование, ориентируясь на рост узлов, появление новых очагов и изменения со стороны кишечника.
- МРТ малого таза с контрастом применяет для более точной оценки ложа матки, параметриев и влагалищного свода, особенно у пациенток, которым планируют радикальное лучевое лечение без операции или при сложной анатомической ситуации. Высокое мягкотканное разрешение помогает уточнить границы патологического процесса, отношение к стенке прямой кишки и мочевому пузырю, что важно для контурирования мишени. После завершения курса МРТ используют при сомнительной клинической картине, чтобы отличить постлучевые изменения от возможного локального рецидива.
- Планировочная КТ малого таза с фиксацией в иммобилизационной системе обязательна перед наружным облучением при раке эндометрия. Во время симуляции задают воспроизводимое положение тела, получают серию срезов, на которых контурируют ложе матки, верхний отдел влагалища, тазовые и, при необходимости, парааортальные лимфоузлы, а также органы риска, такие как тонкая кишка, мочевой пузырь, прямая кишка, головки бедренных костей. На основе полученных данных создают индивидуальный план, распределяют дозу и формируют поля, а при изменении анатомии по ходу курса могут выполнить повторную КТ для перепланирования.
- ПЭТ-КТ с ФДГ по показаниям используют у части пациенток с раком эндометрия при подозрении на рецидив, олигометастатическое поражение или неясные изменения по данным КТ и МРТ. Исследование помогает выявить метаболически активные очаги в лимфоузлах, печени, костях и других органах, которые не всегда заметны на обычных снимках. Результаты ПЭТ-КТ влияют на решение о расширении объёма облучения, добавлении стереотаксического этапа или изменении системной терапии.
- Цистоскопию назначают при стойких или атипичных симптомах со стороны мочевого пузыря на фоне или после лучевой терапии малого таза, когда нужно отличить лучевой цистит от опухолевого поражения или грубых структурных изменений. Во время исследования осматривают слизистую, устья мочеточников, выявляют участки выраженного воспаления, язвы, сосудистые аномалии, при необходимости берут биопсию. Полученные данные позволяют точнее подобрать местное и системное лечение, а также оценить допустимость дальнейших вмешательств.
- Ректороманоскопию или колоноскопию рассматривают, как специальные обследования при выраженном лучевом проктите, крови в стуле, стойких болях и нарушении стула на фоне лучевой терапии или после неё. Эндоскопическая картина показывает степень поражения слизистой, наличие телеангиэктазий, язв, стриктур, помогает исключить сопутствующую патологию толстой кишки. На основании результатов выбирают местные препараты, методы коагуляции сосудистых изменений и решают, требуется ли изменение схемы противоопухолевого лечения.
Что важно знать пациенткам
Как долго длится курс радиотерапии?
Курс наружной лучевой терапии малого таза обычно занимает около 5-6 недель с ежедневными короткими сеансами в будние дни, при этом основное время уходит на укладку и проверку правильного положения тела. Внутриполостная брахитерапия проводится отдельными процедурами, их количество и интервалы зависят от выбранного протокола, например, несколько сеансов в течение одной–двух недель. Весь план обсуждают заранее, чтобы можно было спланировать работу, поездки и бытовые дела на период лечения.
Какие побочные эффекты?
Чаще всего у женщин отмечаются учащённый стул или эпизоды диареи, спастические боли внизу живота, метеоризм, учащённое мочеиспускание и жжение, умеренная утомляемость. Возможны покраснение и раздражение кожи в зоне облучения, влагалищная сухость, дискомфорт при половом акте, а в отдалённом периоде — склонность к более частому стулу или эпизодам цистита. Большая часть симптомов постепенно ослабевает, но о любых резких или нарастающих проявлениях нужно сообщать лечащему специалисту, чтобы скорректировать поддержку.
Комплексные обследования во время курса радиотерапии
Анализы крови и мочи позволяют следить за работой печени, почек, свёртывающей системы, выявлять воспалительные изменения и анемию, которые могут влиять на переносимость лечения. УЗИ, КТ и МРТ малого таза помогают оценить исходный объём процесса и затем, в период наблюдения, вовремя замечать возможные признаки рецидива или поздних лучевых изменений. Регулярные осмотры гинеколога-онколога и онколога-радиотерапевта дают возможность вовремя скорректировать питание, обезболивание, уход за кожей и слизистыми, не дожидаясь тяжёлых осложнений.
Как легче перенести радиотерапию?
Женщинам рекомендуется придерживаться щадящего питания с достаточным количеством белка и жидкости, избегать избытка жирного, жареного, очень острого и грубой клетчатки при склонности к диарее, не допускать выраженного похудания. Важно выполнять рекомендации по уходу за кожей в зоне облучения, носить свободное хлопковое бельё, не использовать без согласования агрессивные мази и прогревающие средства. Нельзя самостоятельно отменять или менять дозы назначенных лекарств, а при появлении крови в стуле или моче, высокой температуры, резкой боли в животе или задержки мочи нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, не дожидаясь планового приёма.
