Запись на брахитерапию онкологии орбит в Санкт-Петербурге

Брахитерапия рака глаза

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость брахитерапии в СПБ

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В

Режим работы: 9:00-17:30

Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Невский

Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина

59.95439166456819,30.349822069075113

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (в том числе с одномоментной склеропластикой при новообразованиях глаза)

от 7000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (1 сеанс) . Кольпостат (ректостат) одноканальный

от 8500 p.

Брахитерапия (1 сеанс) . Внутритканевое облучение (иглы)

от 25500 p.

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Топографическое и топометрическое планирование лучевой терапии (с трехмерным планированием внутритканевой и внутрипросветной брахитерапии)

от 10000 p.

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Топографическое и топометрическое планирование лучевой терапии (с трехмерным планированием внутритканевой и внутрипросветной брахитерапии)

от 10000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Топографическое и топометрическое планирование лучевой терапии (с трехмерным планированием внутритканевой и внутрипросветной брахитерапии)

от 10000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

от 27850 p.

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) аппликационная

от 29300 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (один сеанс)

от 30800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

от 121000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Чубич Диана Сергеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2023 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Важенин Илья Андреевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Бакадорова Наталья Валерьевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Халаимова Наталья Николаевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Гоголин Данил Вячеславович

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Толстякова Екатерина Алексеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Соколова Юлия Викторовна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Пречесная Екатерина Алексеевна

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Антипов Филипп Евгеньевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Новиков Роман Владимирович

Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

Что такое брахитерапия при раке глаза?

Под брахитерапией при раке глаза понимают метод лучевого лечения, при котором источник излучения фиксируется на склере или возле поверхности глаза максимально близко к опухоли. Высокая доза подводится к опухолевому узлу в течение заранее рассчитанного времени, при этом окружающие структуры получают меньшую нагрузку по сравнению с наружным облучением. Целью служит уничтожение опухолевых клеток с сохранением глазного яблока и по возможности зрительных функций. Решение о таком подходе принимает офтальмоонколог совместно с радиотерапевтом.

Варианты брахитерапии онкологии орбит

Эписклеральная плёночная брахитерапия при хориоидальной меланоме малых и средних размеров подразумевает временную фиксацию радиационной пластины к склере над проекцией опухолевого узла. Подбирается тип аппликатора с рутением-106 или йодом-125, рассчитывается высота очага и требуемая доза на вершине. Аппликатор крепится швами так, чтобы активная зона перекрывала опухоль с небольшим краевым запасом. Время экспозиции задаётся заранее, после достижения расчётной дозы пластину удаляют, а глаз удаётся сохранить при удовлетворительном риске радиационной макулопатии и нейропатии.

Эписклеральная брахитерапия при парапапиллярной хориоидальной меланоме основана на использовании пластины со специальным вырезом под диск зрительного нерва. Аппликатор ориентируется таким образом, чтобы вырез приходился на диск, а максимальная активность приходилась на опухолевый валик вокруг него. Фиксация осуществляется несколькими швами, контролируется совпадение центра активности с центром очага. Временной интервал экспозиции выбирают с учётом более жёстких ограничений по дозе на диск и макулярную область, что снижает риск ранней атрофии зрительного нерва.

Комбинированный протокол наружного облучения и эписклеральной брахитерапии при увеальной меланоме крупных размеров применяется при пограничном по объёму процессе, когда одной пластины недостаточно. Сначала организуют курс дистанционного облучения глаза или орбиты, который уменьшает высоту и объём опухолевого конгломерата. Затем этапом плёночной брахитерапии создают высокую дозу в остаточной массе, опираясь на уже изменённую геометрию. Временной режим экспозиции корректируется с учётом полученной ранее дозы, ограничения для макулы и зрительного нерва становятся более строгими. Подобная схема повышает шанс сохранить глаз при крупных увеальных меланомах.

Эписклеральная брахитерапия при ретинобластоме локализованных форм и очагов рецидива строится на применении миниатюрных пластин, ориентированных на один узел или компактную группу очагов. Перед этапом лечения уточняют размеры и взаимное расположение фокусов, после чего подбирают диаметр и форму аппликатора. Во время вмешательства отмечают проекцию очагов на склере, фиксируют пластину так, чтобы активная зона перекрывала весь поражённый участок. Экспозиция продолжается несколько суток, пациент находится под наблюдением до снятия аппликатора, а органосохраняющий результат удаётся получить при резистентных очагах после системной и местной терапии.

Поверхностная брахитерапия при опухолях конъюнктивы и лимбальной зоне роговицы основывается на использовании тонких контактных аппликаторов или индивидуальных масок, адаптированных к форме переднего отрезка. После органосохраняющей операции и иссечения основного объёма по краевой зоне резекции формируют поле воздействия. На данную область накладывают серию коротких экспозиций бета-излучателя, формируя высокую дозу в поверхностных слоях конъюнктивы и склеры при минимальной нагрузке на хрусталик и макулу. Подход уменьшает риск местного рецидива после хирургического этапа.

Паллиативная эписклеральная брахитерапия при болезненной рецидивной меланоме глаза или орбитальных остаточных очагах применяется у пациентов, для которых радикальное вмешательство уже не рассматривается. Аппликатор располагают над зоной, дающей максимальный болевой синдром или угрожающей прорастанием, подбирают дозу, ориентированную в первую очередь на облегчение симптомов. Экспозиция короче, суммарная доза ниже, чем в радикальных схемах, акцент смещается на уменьшение боли, частоты кровоизлияний и воспалительной реакции. Данный протокол помогает улучшить качество жизни при далеко зашедшем процессе, когда основная цель лечения паллиативная.

Помощь онкобольным

Уход за передним сегментом глаза и профилактика сухости основаны на регулярном использовании увлажняющих капель без консервантов днём и гелеобразных или мазевых форм на ночь. Пациенту подробно объясняют технику закапывания, необходимость избегать контакта кончика флакона с ресницами и конъюнктивой, а также интенсивного трения век. При выраженной светочувствительности рекомендуются солнцезащитные очки с надёжной фильтрацией и головной убор с полями, на весь период лечения и ранней реабилитации отменяются контактные линзы, чтобы не усиливать риск эрозий и инфицирования роговицы.

Контроль боли, отёка и воспаления в зоне орбиты после фиксации аппликатора опирается на ступенчатую анальгезию и продуманную местную противовоспалительную схему. При умеренном дискомфорте хватает короткого курса ненаркотических анальгетиков и аккуратных охлаждающих аппликаций вокруг глазницы с соблюдением чистоты кожи. При выраженном воспалительном компоненте офтальмолог подбирает стероидные или нестероидные капли и мази с учётом риска подъёма внутриглазного давления и присоединения инфекции. Пациент получает чёткий список тревожных симптомов – нарастающая боль, отёк век, гнойные выделения, резкое снижение зрения – при появлении которых требуется немедленный контакт с лечащей командой.

Профилактика лучевой ретинопатии и макулопатии при брахитерапии увеальной меланомы основывается на регулярных осмотрах глазного дна и раннем начале патогенетической терапии при первых признаках поражения сетчатки. При появлении отёка макулы и мелкоточечных кровоизлияний рассматриваются внутриглазные инъекции анти-VEGF-препаратов, способных уменьшать неоваскуляризацию и отёк. В отдельных клинических случаях добавляется фокальная лазеркоагуляция ограниченных зон, если допускает анатомия. Параллельно тщательно контролируются артериальное давление, углеводный обмен и липидный профиль, поскольку неконтролируемые сосудистые факторы усиливают лучевые повреждения.

Профилактика повышения внутриглазного давления и вторичной глаукомы после брахитерапии выстраивается через регулярную тонометрию и своевременный подбор гипотензивных капель. При устойчивом росте давления офтальмолог формирует поэтапную комбинированную местную схему, при необходимости временно применяет системные средства для быстрого снижения. Пациенту отдельно подчёркивают важность чёткого соблюдения режима закапываний и плановых визитов даже при субъективно комфортном состоянии. При резистентном течении рассматриваются хирургические варианты разгрузки с учётом общего прогноза и функционального потенциала органа зрения.

Психологическая поддержка направлена на уменьшение страха слепоты, возможной утраты глазного яблока и изменения внешнего вида лица. Психолог помогает сформулировать и проговорить тревожащие мысли, связанные с операцией, периодом ношения аппликатора, перспективой энуклеации, обучает дыхательным техникам, приёмам мышечной и когнитивной релаксации. При выраженной депрессии или повторяющихся панических эпизодах привлекается психиатр для подбора мягкой медикаментозной коррекции, совместимой с онкологическим лечением. Отдельные консультации с родственниками позволяют уменьшить избыточную опеку либо, наоборот, эмоциональное отстранение, сформировать более устойчивую поддерживающую атмосферу дома.

Зрительная реабилитация и обучение монокулярному восприятию после брахитерапии необходимы при значительном снижении функции поражённого органа зрения или его утрате. Пациента обучают ориентироваться в пространстве с опорой на сохранный глаз, безопасно передвигаться по квартире и улице, оценивать расстояния, работать с лестницами и порогами. Подбираются оптические средства для чтения и работы вблизи – увеличивающие очки, лупы, электронные увеличители при необходимости, а также фильтры для снижения светочувствительности. Отдельно обсуждаются меры защиты единственного функционирующего глаза, режим зрительных нагрузок, отдых и ограничения при вождении транспорта.

Нутритивная поддержка и коррекция общей усталости приобретают особое значение при сочетании локального лечения с системной терапией или при выраженном эмоциональном напряжении. Диетолог помогает сохранить стабильную массу тела и достаточное поступление белка, витаминов и микроэлементов, предлагает схему дробного питания с простыми по приготовлению блюдами, не усиливающими диспепсию. Одновременно обсуждается мягкая ежедневная активность в виде коротких прогулок, чёткий режим сна, разумное распределение бытовых задач между членами семьи.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Офтальмоонколог отвечает за общую тактику лечения, оценивает морфологический вариант опухоли, размеры, локализацию и сохранный зрительный потенциал. Данный врач координирует выбор между эписклеральной пластиной, поверхностной брахитерапией переднего сегмента и комбинированными режимами с наружным облучением. Офтальмоонколог планирует последовательность этапов – системная терапия, локальные вмешательства, возможная энуклеация при неэффективности органосохраняющего подхода, на этапах наблюдения сопоставляет динамику опухолевого очага, осложнений и функционального результата.
• Радиотерапевт-онколог формирует физический и дозовый контур брахитерапии, определяет суммарную дозу, режим фракционирования и допустимую нагрузку на сетчатку, зрительный нерв, хрусталик. По результатам планировочных расчётов радиотерапевт-онколог выбирает тип радиоактивного источника, активную площадь пластины, экспозиционное время. Во время курса анализируется выраженность местных реакций, риск лучевой ретинопатии и нейропатии, при необходимости корректируется тактика последующих этапов лечения. После завершения брахитерапии радиотерапевт-онколог участвует в оценке локального контроля и планировании повторных лучевых вмешательств при рецидиве. Варианты рассчитывают пространственное распределение дозы при брахитерапии рака глаза, задают параметры источника и экспозиционное время. Данные специалисты проверяют калибровку оборудования, корректность ввода геометрии глаза и опухоли в планировочную систему. При сложной локализации, например парапапиллярной меланоме, медицинский физик вместе с радиотерапевтом подбирает конфигурацию аппликатора, которая позволяет соблюсти ограничения для макулы и диска. На каждом этапе проводится контроль соответствия фактической ситуации расчётному плану с минимизацией риска передозировки.
• Офтальмолог-хирург выполняет технический этап фиксации эписклеральной пластины или контактного аппликатора при раке глаза. Перед операцией по офтальмоскопии и УЗИ хирург размечает проекцию опухоли на склере, определяет точки для швов, планирует разрезы конъюнктивы. В операционной выполняется доступ к склере, установка и надёжная фиксация аппликатора с проверкой ориентации активной зоны, затем послойное закрытие тканей. На послеоперационном этапе офтальмолог-хирург контролирует заживление, ранние воспалительные осложнения и состояние швов до момента снятия пластины.
• Анестезиолог-реаниматолог оценивает анестезиологический риск у пациента, подбирает форму обезболивания для этапа установки и снятия аппликатора. В день вмешательства врач контролирует гемодинамику, дыхание, реакцию на препараты, объём инфузионной терапии. При возникновении осложнений анестезиолог-реаниматолог организует интенсивную поддержку и перевод в профильное отделение.
• Кардиолог и терапевт участвуют в подготовке пациентов с сопутствующей соматической патологией, особенно при необходимости наркоза и при сочетании с системной терапией. Кардиолог оценивает риск аритмий, ишемии, декомпенсации сердечной недостаточности на фоне вмешательства и последующего лечения. Терапевт выстраивает коррекцию артериальной гипертензии, диабета, хронических инфекций, согласует отмену или изменение доз антикоагулянтов и антиагрегантов. Совместная работа снижает вероятность кардиальных и общесоматических осложнений на фоне онкологического лечения.
• Психоонколог помогает пациенту справиться с тревогой по поводу потери зрения, изменения внешности и возможной энуклеации, а также поддерживает семью пациента при ретинобластоме. На индивидуальных встречах обсуждаются страхи перед операцией, ношением аппликатора, длительным наблюдением, вырабатываются стратегии управления и методы снижения внутреннего напряжения. При необходимости психоонколог координирует обращение к психиатру для мягкой медикаментозной коррекции. Работа с родственниками снижает риск эмоционального выгорания и улучшает взаимодействие с онкологической командой.

Какие обследования назначаются

• Общий и биохимический анализ крови выполняется до начала лечения и далее по индивидуальному графику для контроля безопасности. Оцениваются гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, показатели функции печени и почек, электролиты, глюкоза. Перед имплантацией аппликатора анализ помогает оценить риск кровотечения и инфекций, в процессе наблюдения фиксируются возможные сдвиги на фоне сопутствующей терапии и стресса. При выраженных отклонениях пересматривается объём вмешательства, а при лёгких изменениях усиливается поддерживающая терапия.
• Общий анализ мочи проводят на этапе подготовки к брахитерапии и при появлении сомнительных симптомов в ходе лечения, например подъёма температуры или болей в пояснице. Исследование помогает вовремя выявить скрытую инфекцию мочевых путей, оценить наличие белка и эритроцитов, что особенно важно при сочетании локального лечения с системной химиотерапией. При выявлении патологии добавляются дополнительные исследования и корректировка сопутствующей терапии, чтобы снизить риск осложнений в периоды госпитализаций и наркозов.
• Коагулограмма с оценкой протромбинового времени, МНО, АЧТВ и уровня фибриногена выполняется перед операцией по фиксации эписклеральной пластины или иных инвазивных манипуляций. Результаты позволяют скорректировать приём антикоагулянтов и антиагрегантов, оценить риск кровотечения из конъюнктивы и зоны разрезов. При нарушениях свёртывания решается вопрос о переносе вмешательства, дополнительной коррекции и выборе более щадящего анестезиологического подхода.
• ЭКГ и, при наличии показаний, эхокардиография используются для оценки сердечно-сосудистого риска на этапах установки и снятия аппликатора, а также при сочетании брахитерапии с системной терапией. Исходные данные помогают определить переносимость наркоза или седации, выявить скрытые аритмии и ишемические изменения. В дальнейшем ЭКГ повторяется при жалобах на одышку, перебои, дискомфорт в груди, чтобы вовремя скорректировать кардиологическую поддержку.
• Ультразвуковое сканирование глаза (B-режим) выполняют до брахитерапии рака глаза, в ходе наблюдения и при подозрении на рецидив. До лечения УЗ-исследование позволяет уточнить высоту и основание опухоли, наличие отслойки сетчатки, состояние стекловидного тела, что важно для выбора типа аппликатора и расчёта дозы. После завершения курса по динамике УЗ-показателей судят о регрессии очага, возможных кровоизлияниях и структурных изменениях, которые не всегда видны при осмотре глазного дна.
• МРТ орбит с контрастом проводят для оценки распространённости рака глаза до начала брахитерапии и при изменении неврологической или офтальмологической картины в дальнейшем. Исследование помогает увидеть вовлечение орбитальных структур, зрительного нерва, мышц, а также исключить внутричерепные очаги. В период последующего наблюдения МРТ используется при неясных болевых симптомах, подозрении на рецидив в орбите или прогрессирование по зрительному нерву.
• МСКТ орбит с контрастом используется при подготовке к сложным вмешательствам, когда необходимо детально представить анатомию орбитальной стенки и взаимоотношения с пазухами. При брахитерапии рака глаза КТ помогает уточнить положение аппликатора относительно стенок орбиты и рядом расположенных костных ориентиров, особенно при повторных операциях или деформациях. В отдалённые сроки метод полезен для оценки выраженных лучевых изменений костной ткани при наличии жалоб на болезненность или деформацию.
• Офтальмоскопия глазного дна с фотофиксацией выполняется на всех этапах – до брахитерапии, в раннем послеоперационном периоде и при длительном наблюдении. Осмотр через зрачок позволяет визуально оценить границы опухоли, состояние макулы, диска зрительного нерва, наличие кровоизлияний и отслойки сетчатки. Регулярное сравнение фотографий глазного дна даёт представление о степени регрессии очага, выраженности лучевой ретинопатии и необходимости дополнительной локальной терапии.
• Оптическая когерентная томография макулярной области и диска зрительного нерва проводится до брахитерапии и регулярно после завершения курса у пациентов с риском поражения центральной зоны. Исследование послойно визуализирует сетчатку, позволяет фиксировать минимальный отёк, тонкие изменения пигментного эпителия, начальные признаки лучевой нейропатии. По динамике ОКТ принимаются решения о сроках начала анти-VEGF-терапии, длительности курсов и необходимости усиления контроля сосудистых факторов риска.
• Флюоресцентная ангиография сетчатки и хориоидеи используется, как специальный метод при подозрении на лучевую ретинопатию, неоваскуляризацию или скрытые зоны ишемии после брахитерапии. Исследование выполняется после завершения лучевого этапа, когда по данным офтальмоскопии и ОКТ появляются сомнительные участки, требующие уточнения. По рисунку заполнения сосудов, наличию утечек и участков неперфузии выбирается тактика: внутриглазные инъекции, лазеркоагуляция, усиление системного контроля над артериальным давлением и обменом глюкозы.

Что важно знать пациентам