Первичное протезирование глаза проводится на третий или пятый день после удаления глазного яблока. Используется тонкостенный стандартный протез минимального размера. По мере уменьшения послеоперационного отека протез заменяется на больший. Через 2 месяца можно использовать стандартный полнотельный протез, а ещё через два месяца — индивидуальный. Осложнения могут включать западение верхнего века, ограниченную подвижность протеза и воспаления.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
деформация глазного яблока
отсутствие глаза
Кто выдает направление на глазопротезирование
Офтальмолог (окулист)
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Процедура проводится под местной или, при необходимости, общей анестезией и включает установку индивидуального или стандартного протеза в полость, сформированную после удаления или энуклеации глазного яблока. В случаях первичного протезирования после хирургического удаления глаза сначала имплантируется сферический внутриглазной имплант, помещаемый в орбиту и соединяемый с остатками глазодвигательных мышц, что обеспечивает базовую подвижность. Спустя 4–6 недель после заживления мягких тканей и стабилизации положения импланта выполняется подбор внешнего протеза — чаще всего из медицинского стекла или полимерного материала, окрашенного с учётом цвета радужки и склеры здорового глаза. При вторичном протезировании, когда глаз был удалён ранее и орбитальная полость не содержит импланта, хирург формирует ложе для будущего протеза путём мобилизации тканей, возможной пересадки слизистой и пластики конъюнктивального мешка. Протез вставляется вручную через нижнюю щель века, поворачивается в нужной оси и проверяется на подвижность, посадку и симметрию. В случае необходимости проводится дополнительная коррекция формы или окраски. Вся процедура занимает не более 30 минут, не сопровождается выраженными болевыми ощущениями и обычно не требует госпитализации.
Осложнения и риски
Возможные осложнения глазопротезирования зависят от состояния орбитальной полости, характера ранее перенесённых вмешательств и индивидуальной реакции тканей. В раннем периоде может наблюдаться раздражение конъюнктивы, ощущение давления, отёк и умеренная болезненность. При недостаточной подготовке ложа или неправильно подобранной форме протеза возможно его смещение, трение о ткани, образование язв слизистой или конъюнктивальной эрозии. При использовании имплантов существует риск их отторжения, экструзии или инфекции, особенно при нарушении гигиены или сниженной иммунной защите. У части пациентов развивается воспаление орбитальных тканей, гранулёматозная реакция или формирование ретракционных рубцов, ухудшающих подвижность и внешний вид протеза. При длительном ношении возможно истончение конъюнктивы, деформация век и изменение формы глазной щели. Также может наблюдаться усиленное слезотечение, зуд, сухость или хронический дискомфорт, особенно при чувствительности к материалу протеза или неправильном уходе за ним. В редких случаях требуется повторная реконструкция полости или замена импланта.
Как проходит восстановление
Период адаптации к глазному протезу занимает от 2 до 6 недель и требует как физиологического, так и психологического привыкания. В первые дни возможны ощущение инородного тела, умеренное покраснение и раздражение, особенно при активных движениях век. Пациенту назначаются увлажняющие и антисептические капли, а также искусственная слеза для уменьшения трения и улучшения комфорта. Важно соблюдать правила гигиены: избегать прикосновений к глазу немытыми руками, не допускать попадания пыли, косметики и воды в полость, особенно в первые 7–10 дней. Протез не снимается самостоятельно до следующего визита, если иное не рекомендовано офтальмопротезистом.
Контрольный осмотр проводится через 5–7 дней, далее — по индивидуальной схеме. Спустя 1 месяц оцениваются посадка, подвижность и эстетические параметры, при необходимости протез заменяется или корректируется. Для пациентов с активной мимикой или анатомическими особенностями орбиты может потребоваться несколько этапов подгонки. Долгосрочное ношение возможно при условии регулярной профессиональной полировки протеза (1–2 раза в год) и своевременной его замены каждые 3–5 лет. В большинстве случаев при соблюдении всех рекомендаций глазной протез обеспечивает стабильный косметический результат и не вызывает выраженного дискомфорта.