Запись на брахитерапию карциномы прямой кишки в Санкт-Петербурге

Брахитерапия рака прямой кишки

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость брахитерапии в СПБ

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Брахитерапия (1 сеанс) . Кольпостат (ректостат) одноканальный

8500 p.

Брахитерапия (1 сеанс) . Внутритканевое облучение (иглы)

25500 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Топографическое и топометрическое планированиелучевой терапии (с трехмерным планированиемвнутритканевой и внутрипросветной брахитерапии)

10000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

20900 p.

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) аппликационная

22000 p.

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

22000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

121000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Чубич Диана Сергеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2023 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Важенин Илья Андреевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Бакадорова Наталья Валерьевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Халаимова Наталья Николаевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Гоголин Данил Вячеславович

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Толстякова Екатерина Алексеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Соколова Юлия Викторовна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Пречесная Екатерина Алексеевна

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Антипов Филипп Евгеньевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Новиков Роман Владимирович

Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

Что такое брахитерапия при раке прямой кишки?

Под брахитерапией при раке прямой кишки понимают метод лучевого лечения, при котором источник излучения располагается максимально близко к опухоли – внутри просвета кишки или в толще тканей через специальные катетеры. Высокая доза за короткое время подводится к ограниченному объёму вокруг узла, а соседние органы получают меньшую нагрузку по сравнению с наружным облучением. Подход применяется как радикальный, так и для усиления эффекта комбинированного лечения.

Показания

Брахитерапия обсуждается при ранней стадии онкологии у пациентов с высоким операционным риском, при локально-распространённом процессе в качестве буста к наружной лучевой терапии, при местном рецидиве в ранее облучённой зоне и в паллиативном формате при кровотечении и стенозе. Решение принимается на мультидисциплинарном консилиуме с участием радиотерапевта-онколога, колопроктолога, специалиста по лучевой диагностике и других участников команды. Учитываются возраст, сопутствующие заболевания, функция сфинктера, наличие отдалённых метастазов и цели лечения.

Варианты брахитерапии карциномы прямой кишки

Высокодозная контактная эндоректальная брахитерапия при раннем раке прямой кишки T1–T2N0 у пациентов с высоким операционным риском основывается на введении в просвет прямой кишки специального аппликатора с несколькими каналами для источника излучения. Опухолевый узел визуализируется по данным эндоскопии и УЗИ, по разметке подбирается длина активного участка и количество позиций источника, формируется серия фракций с высокой дозой на ограниченный объём стенки кишки. Интервалы между фракциями выбираются так, чтобы слизистая успевала частично восстановиться, при этом суммарная доза на опухоль достигает радикального уровня, что позволяет добиться локального контроля у больных, которым радикальная резекция противопоказана или нежелательна по функциональным причинам.

Эндоректальный высокодозный буст при локально-распространённом раке прямой кишки T3–T4 дополняет курс наружного облучения малого таза, усиливая дозу непосредственно в зоне первичной опухоли. После нескольких недель дистанционной лучевой терапии, когда объём опухоли уменьшился, в прямую кишку вводится цилиндрический аппликатор, под контролем визуализации реконструируется расположение остаточного узла. Несколько фракций высокодозной брахитерапии концентрируют дополнительную дозу на опухолевом ложе, а окружающие органы малого таза получают лишь ту часть, которая уже вошла в наружный курс. Подобный буст повышает вероятность полной регрессии и увеличивает шансы на органосохраняющую хирургию или на клинический полный ответ с наблюдением.

Интерстициальная брахитерапия при местно-рецидивирующем раке прямой кишки после предшествующей лучевой терапии малого таза опирается на введение игл или катетеров через промежность или по комбинированному доступу под контролем УЗИ и КТ. Объём рецидивного узла размечается по данным МРТ и КТ, через мягкие ткани промежности формируется веер каналов, в которые заводится источник высоких доз. Планирование дозы ориентируется на максимально точное облучение рецидивного очага при минимальной нагрузке на мочевой пузырь, влагалище, костные структуры. Данный протокол актуален для больных, которым повторное обширное облучение наружными полями уже недоступно из-за накопленной дозы и высокой вероятности осложнений.

Паллиативная эндоректальная брахитерапия при нерезектабельном или метастатическом раке прямой кишки, сопровождающемся кровотечением, болевым синдромом и стенозом просвета, направлена на уменьшение симптомов и улучшение проходимости. В просвет кишки устанавливается аппликатор, активная часть которого ориентируется на наиболее кровоточащий и стенозирующий участок, доза рассчитывается так, чтобы добиться коагуляции и частичной регрессии без избыточного риска некроза. Несколько фракций с интервалами позволяют уменьшить частоту кровянистых выделений, снизить боль при дефекации и облегчить прохождение стула. Подход часто сочетается с системной терапией и стентированием просвета при критическом сужении.

Брахитерапевтический буст после локального органосохраняющего вмешательства при раннем раке прямой кишки опирается на идею стерилизации рубца и микроскопического остатка опухолевых клеток. После трансанальной микрохирургической резекции или локальной эксцизии по результатам патоморфологии оцениваются глубина инвазии и края резекции, при неблагоприятных факторах выбирается эндоректальная брахитерапия как способ локального усиления дозы. Аппликатор позиционируется по рубцу, формируется ограниченный по длине активный участок, несколько фракций создают высокую дозу именно в зоне бывшего узла. Такой протокол позволяет уменьшить риск местного рецидива у пациентов, для которых радикальная передняя резекция невозможна или приведёт к неприемлемой потере функции.

Помощь онкобольным

Профилактика и коррекция лучевого проктита основываются на щадящем отношении к слизистой и раннем реагировании на симптомы. Перед стартом лечения пациент получает рекомендации по уходу за анальной областью, по применению мягких гипоаллергенных средств гигиены, по отказу от грубой туалетной бумаги и агрессивных клизм. При появлении жжения, зудa, примеси крови в стуле обсуждаются местные препараты с противовоспалительным и регенерирующим действием в виде свечей и гелей, выбираются мягкие слабительные для уменьшения травмы при дефекации. При нарастании болевого синдрома и выраженного воспаления подключается системная терапия и консультация колопроктолога.

Коррекция кишечных нарушений и диетическая поддержка при брахитерапии рака строятся на контроле консистенции стула и снижении механической нагрузки на облучённый сегмент. За несколько дней до фракций рацион смещается в сторону легкоусвояемых блюд, уменьшается доля грубой клетчатки и продуктов, усиливающих газообразование, обсуждается ограничение острых и раздражающих приправ. При склонности к запорам подбираются мягкие осмотические слабительные и регидратация, при склонности к диарее используются сорбенты и коррекция рациона с упором на закрепляющие продукты. Диетолог помогает выстроить питание так, чтобы поддерживать массу тела и не усугублять кишечные симптомы.

Обезболивание и контроль спазмов при раке прямой кишки на фоне брахитерапии опираются на ступенчатый подход с учётом локализации и характера боли. Для купирования умеренного дискомфорта используются нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики, при выраженных болевых пиках рассматриваются слабые опиоиды и ректальные формы анальгетиков, минимизирующие системную нагрузку. При наличии резкой боли при дефекации обсуждается сочетание обезболивания с местными анестезирующими гелями и изменением режима стула. Своевременное усиление анальгезии позволяет избежать хронического болевого синдрома и отказа пациента от дальнейших фракций.

Профилактика инфекционных осложнений и уход за перианальной областью при брахитерапии рака прямой кишки важны из-за повышенного риска микротрещин и нарушения барьерной функции слизистой. Пациент обучается подмыванию тёплой водой после дефекации с мягким промоканием кожи, при склонности к мацерации обсуждается использование защитных кремов с барьерным эффектом. При появлении гнойных выделений, неприятного запаха, лихорадки сразу организуется осмотр и бактериологическая оценка, при подтверждении инфекции стартует местная и системная антибактериальная терапия. Контроль сахарного диабета и других факторов, ухудшающих заживление, рассматривается как часть профилактических мероприятий.

Нутритивная поддержка и профилактика потери массы тела ориентированы на сохранение энергетических резервов и мышечной массы на фоне изменения рациона и возможной боли при дефекации. Диетолог помогает подобрать калорийные, но мягкие по консистенции блюда, которые не усиливают раздражение прямой кишки, предлагает схемы частого дробного питания. При снижении аппетита обсуждаются высокобелковые и высокоэнергетические смеси, которые удобно употреблять малыми объёмами. Родственники получают конкретные рекомендации по приготовлению подходящих блюд и наблюдению за признаками кахексии.

Психоонкологическая и сексуально-психологическая поддержка при раке прямой кишки особенно важна при низкорасположенных опухолях, влияющих на образ тела и интимную жизнь. Психолог обсуждает страх нарушения контроля стула, возможные изменения в сексуальной сфере, опасения по поводу запаха и стыда, помогает сформировать реалистичные ожидания от лечения и реабилитации. При выраженной тревоге и депрессии подключается психиатр для подбора мягких анксиолитиков и антидепрессантов, совместимых с лучевой терапией. 

Специалист по ЛФК помогает подобрать комплекс прогулок, лёгких упражнений на растяжку и дыхательных техник, которые не усиливают боль и не провоцируют запоры. Регулярная умеренная активность улучшает перистальтику, снижает риск тромбозов и помогает стабилизировать эмоциональное состояние. 

Планирование и контроль сопутствующей медикаментозной терапии нацелены на снижение лекарственных взаимодействий и суммарной токсичности. Онколог и терапевт совместно анализируют список постоянных препаратов, уделяя внимание антикоагулянтам, антиагрегантам, нестероидным противовоспалительным средствам, которые повышают риск кровотечения из облучённой слизистой. При необходимости корректируется схема антикоагулянтной терапии, подбираются альтернативные обезболивающие, обсуждается временное изменение доз. Данный подход уменьшает вероятность тяжёлых осложнений и позволяет сосредоточить ресурсы организма на локальном лечении опухоли.

Какие врачи могут быть вовлечены 

• Радиотерапевт-онколог определяет, при каком варианте карциномы прямой кишки брахитерапия уместна, выбирает эндоректальный или интерстициальный подход, рассчитывает суммарную дозу и размер отдельной фракции, задаёт интервалы между сеансами. Специалист контурирует на планировочных изображениях опухоль, прямую кишку, мочевой пузырь, тонкую кишку, половые органы, оценивает ожидаемую нагрузку на каждую структуру. В ходе курса анализируются симптомы, данные осмотра и визуализирующих исследований, при выраженной токсичности схема ослабляется или временно приостанавливается. По завершении лечения радиотерапевт-онколог курирует дальнейший график наблюдения и контрольные обследования. Врачи отвечают за техническую сторону брахитерапии рака прямой кишки: формируют план дозного распределения, рассчитывают время пребывания источника в каждом канале аппликатора или катетера, проводят независимую проверку расчётов. Специалисты контролируют калибровку аппарата, параметры источника, качество планировочных обследований. Перед каждой фракцией оценивается соответствие реального положения аппликатора расчётной геометрии, при отклонениях план адаптируется, что снижает риск переоблучения прямой кишки и соседних органов.
• Колопроктолог отвечает за оценку анатомии малого таза и прямой кишки, обсуждает с пациентом вариант органосохраняющей тактики, местной резекции или радикальной операции в сочетании с брахитерапией. Специалист по данным осмотра, эндоскопии, МРТ и эндоректального УЗИ описывает длину и циркулярность поражения, расстояние до анального края, состояние сфинктера. При местном рецидиве после операций колопроктолог участвует в выборе между повторным вмешательством, интерстициальной брахитерапией и системной терапией. На этапе наблюдения оцениваются рубцовые стриктуры, риск недержания стула, состояние слизистой.
• Анестезиолог-реаниматолог оценивает общий и анестезиологический риск перед имплантацией интерстициальных катетеров или установкой эндоректального аппликатора при выраженном болевом синдроме. Специалист знакомится с сопутствующей кардиальной и респираторной патологией, результатами ЭКГ и эхокардиографии, подбирает вид обезболивания – кратковременная седация, спинальная анестезия, общий наркоз. В процедурной анестезиолог контролирует гемодинамику и дыхание, а при интерстициальной технике отвечает за ведение в раннем послеоперационном периоде. При тяжёлых лучевых осложнениях с необходимостью интенсивной терапии именно данное звено координирует поддерживающие мероприятия.
• Диетолог подбирает рацион, который снижает механическое и химическое раздражение облучённой слизистой и одновременно удерживает массу тела. Специалист корректирует объём грубой клетчатки, количество острых и газообразующих продуктов, даёт варианты мягких по консистенции блюд с достаточным содержанием белка и калорий. При выраженных болях при дефекации и склонности к запорам диетолог совместно с лечащим онкологом подбирает схему питания и жидкости, которая облегчает прохождение стула.
• Психоонколог помогает онкопациентам справляться с тревогой перед процедурой, смущением из-за интимной зоны лечения, страхом нарушения контроля стула и сексуальной функции. Специалист проводит беседы до старта брахитерапии, объясняет, как может меняться самочувствие, обучает техникам дыхательной и мышечной релаксации. При выраженной депрессии, панических приступах или бессоннице организуется совместная работа с психиатром, подбираются щадящие препараты, совместимые с лучевой терапией.
• Специалист по реабилитации и ЛФК формирует программу движений для периода брахитерапии и наблюдения. Комплекс ориентирован на поддержание перистальтики, профилактику тромбозов и снижение чувства скованности в малом тазу, при этом избегаются нагрузки, усиливающие болевой синдром и риск травмы слизистой. Пациент получает рекомендации по режиму ходьбы, позам для отдыха, ограничению длительного сидения на жёстких поверхностях, а также по безопасному возвращению к бытовой активности.

Какие обследования назначаются

• Общий и биохимический анализ крови используется для базовой оценки состояния костного мозга и внутренних органов до начала курса и перед ключевыми этапами. Внимание уделяется уровню гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, а также показателям функции печени и почек, электролитам. По динамике врачебная команда судит о переносимости лечения и необходимости коррекции сопутствующей терапии или интервалов между фракциями.
• Общий анализ мочи выполняется перед началом брахитерапии и по показаниям в процессе лечения для контроля инфекции мочевых путей и косвенной оценки функции почек. Появление лейкоцитурии, бактериурии, свежих эритроцитов заставляет дополнительно обследовать мочевую систему и при необходимости начать антибактериальную терапию. Стабильный анализ мочи создаёт более безопасный фон для лучевой нагрузки и обезболивающих схем.
• Коагулограмма с оценкой протромбинового времени, МНО, АЧТВ и уровня фибриногена особенно важна при планировании интерстициальной брахитерапии рака прямой кишки, когда используются иглы или катетеры. Исследование выполняется до инвазивного этапа, по результатам корректируется доза антикоагулянтов и антиагрегантов, решается вопрос о временной отмене части препаратов, что снижает риск клинически значимого кровотечения из области промежности и прямой кишки.
• ЭКГ и, по показаниям, УЗИ сердца применяются для оценки сердечно-сосудистого риска во время коротких анестезиологических вмешательств при брахитерапии и на фоне сопутствующей терапии. Исходное обследование помогает выявить аритмии, ишемические изменения, сниженную фракцию выброса, что влияет на выбор метода обезболивания и объём инфузионной нагрузки. В дальнейшем ЭКГ повторяется при появлении одышки, перебоев, отёков, а также у пациентов с исходной кардиальной патологией.
• МРТ малого таза с контрастированием занимает центральное место среди визуализирующих обследований при планировании брахитерапии рака прямой кишки. Исследование до начала лечения уточняет протяжённость опухоли, вовлечение мезоректальной фасции, расстояние до сфинктера и соседних органов, задаёт объём, который будет облучаться усиленно. После завершения курса МРТ помогает оценить степень регрессии, отличить фиброз от сохранной опухоли, выявить местный рецидив.
• КТ брюшной полости используется, как дополняющий визуализирующий метод при брахитерапии рака прямой кишки, особенно при интерстициальной технике. Планировочная КТ с установленными катетерами даёт точное представление о расположении источников относительно рецидивного очага, мочевого пузыря, тонкой кишки и костных структур. В дальнейшем КТ помогает выявить осложнения, такие как абсцессы, перфорации, а также служит инструментом для контроля метастатического процесса в брюшной полости.
• УЗИ печени проводят для оценки метастатического поражения до курса брахитерапии и при последующем наблюдении. Результаты влияют на выбор системной терапии, интервалов между курсами и общую тактику, поскольку при выраженном метастатическом процессе цели лечения смещаются в сторону паллиации. Дополнительно УЗИ помогает оценить состояние желчевыводящих путей, поджелудочной железы и почек, что важно при подборе сопутствующих лекарств.
• Ректороманоскопия или колоноскопия выполняется до начала брахитерапии для уточнения локализации первичного очага, расстояния от анального кольца, наличия синхронных опухолей и предраковых изменений выше по кишке. После курса при органосохраняющей тактике эндоскопический метод даёт возможность оценить рубец, степень эпителизации, выявить рецидив на раннем этапе. Биопсия подозрительных зон позволяет отличить постлучевой воспалительный процесс от истинного возвращения опухоли.
• Эндоректальное ультразвуковое исследование выполняется для детальной оценки глубины инвазии стенки прямой кишки и состояния параректальной клетчатки перед брахитерапией. Данные по толщине стенки, вовлечению сфинктерного аппарата, наличию узлов в мезоректальной клетчатке помогают точнее отобрать пациентов для локальных методик и спланировать дозу. В ряде центров эндоректальное УЗИ используется и после лечения для ориентировочной оценки остаточной массы до решения о хирургическом вмешательстве.
• Планировочная КТ или МРТ с установленным эндоректальным аппликатором при контактной брахитерапии выполняется непосредственно перед первой фракцией и при заметных изменениях анатомии в ходе курса. Исследование фиксирует форму и положение аппликатора, расстояние до стенок кишки и соседних органов, что позволяет медицинскому физику и радиотерапевту-онкологу создать точный план. Повторное планирование требуется при выраженной регрессии опухоли, изменении объёма кишки или смещении аппликатора.
• Аноректальная манометрия и оценка функции сфинктерного аппарата используются по показаниям до брахитерапии, особенно при низкой локализации опухоли. Исследование помогает оценить резерв удержания стула, силу замыкательного аппарата, наличие исходного функционального дефицита. Результаты учитываются при выборе органосохраняющей тактики, планировании дозы и при разработке реабилитационной программы, направленной на профилактику недержания.

Что важно знать пациентам