- ДИАГНОСТИКА
- МРТ
- КТ
- КТ ГОЛОВЫ
- КТ ШЕИ
- КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- КТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- КТ МАЛОГО ТАЗА
- КТ ПОЗВОНОЧНИКА
- КТ СУСТАВОВ
- КТ КОСТЕЙ
- КТ АНГИОГРАФИЯ
- КТ ЗУБОВ
- УЗИ
- УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
- УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- УЗИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- УЗИ СЕРДЦА
- УЗИ СОСУДОВ
- УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, НЕРВОВ И ЖЕЛЕЗ
- УЗИ СУСТАВОВ
- УЗИ ГОЛОВЫ
- УЗИ ЛИМФОУЗЛОВ
- УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- УЗИ ПЛОДА
- УЗИ НОВРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ
- УЗИ ПОСЛЕ АБОРТА
- РЕНТГЕН
- ВРАЧИ
- КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ
- АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
- АЛЛЕРГОЛОГ
- ВЕРТЕБРОЛОГ
- ВЕСТИБУЛОЛОГ
- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
- ГЕМАТОЛОГ
- ГИНЕКОЛОГ
- ДЕРМАТОЛОГ
- ДИЕТОЛОГ
- ИГЛОТЕРАПЕВТ
- ИММУНОЛОГ
- ИНФЕКЦИОНИСТ
- КАРДИОЛОГ
- ВРАЧ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
- МАММОЛОГ
- НЕВРОЛОГ
- НЕЙРОХИРУРГ
- НЕОНАТОЛОГ
- НЕФРОЛОГ
- ОНКОЛОГ
- ОНКОЛОГ-МАММОЛОГ
- ОРТОПЕД
- ОРТОПЕД-ХИРУРГ
- ОТОЛАРИНГОЛОГ
- ОФТАЛЬМОЛОГ
- ОСТЕОПАТ
- ПЕДИАТР
- ПРОКТОЛОГ
- ПСИХИАТР
- ПСИХОТЕРАПЕВТ
- ПУЛЬМОНОЛОГ
- РЕВМАТОЛОГ
- РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ
- СЕКСОЛОГ
- СОМНОЛОГ
- СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ
- СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ
- ТЕРАПЕВТ
- ТРАВМАТОЛОГ
- ТРИХОЛОГ
- УРОЛОГ
- ФИЗИОТЕРАПЕВТ
- ФЛЕБОЛОГ
- ФТИЗИАТР
- ВРАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- ХИРУРГ
- ЭНДОКРИНОЛОГ
- ЭНДОСКОПИСТ
- ЭПИЛЕПТОЛОГ
- СПОРТИВНЫЙ МАССАЖИСТ
- ГЕПАТОЛОГ
- ПАРАЗИТОЛОГ
- МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ
- СЕМЕЙНЫЙ ПСИХОЛОГ
- ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- ПРОФПАТОЛОГ-ТЕРАПЕВТ
- АНДРОЛОГ
- АНГИОЛОГ
- АРИТМОЛОГ
- АРТРОЛОГ
- БРОНХОЛОГ
- ВЕНЕРОЛОГ
- ГЕМОСТАЗИОЛОГ
- ГИРУДОТЕРАПЕВТ
- ДИАБЕТОЛОГ
- КИНЕЗИОЛОГ
- РАДИОТЕРАПЕВТ
- РЕПРОДУКТОЛОГ
- СУРДОЛОГ
- ФОНИАТР
- ХИМИОТЕРАПЕВТ
- СКИДКИ
- НА КАРТЕ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- КТ и МСКТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- МРТ АДРЕСА БОЛЬНИЦ В СПБ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
Адреса онкоцентров в СПБ
Стоимость: от 1000 до 430000р.
Найдено cупер скидок: 8 Посмотреть
Где сделать обследование в Санкт-Петербурге: найдено 43 центра
МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 9
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56
Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза
Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый
Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов
59.8380093934533,30.238308221189975
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (второй категории и без категории)
1000 p.
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (второй категории и без категории)
1500 p.
УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 7
Акция! УЗИ сердца 1840
Скидка до 40%
Лицензия проверена
УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3
Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ
Район: Красногвардейский, Центральный
Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского
59.93142300066071,30.406747051878437
Акция! УЗИ сердца 1840
Скидка до 40%
Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1650 p.
Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1850 p.
УЗИ центр Династия на ул Репищева 13
Адрес: СПб, ул. Репищева, 13
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ
Район: Выборгский, Приморский
Метро: Комендантский проспект, Озерки, Удельная
60.023911218229514,30.284202509550532
Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1650 p.
Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1850 p.
УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 1
Лицензия проверена
УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А
Адрес: СПб, Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96А
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ
Район: Калининский, Красногвардейский, Ленинградская область
Метро: Девяткино, Ладожская
60.019178137261434,30.64905696722269
Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1650 p.
Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1850 p.
УЗИ центр Династия на ул Ленина 5
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 4
ЭКГ - скидка 10% пенсионерам
Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам
Лицензия проверена
УЗИ центр Династия на ул Ленина 5
Адрес: СПб, ул. Ленина, 5
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ
Район: Петроградский
Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская
59.96067535722284,30.309184130994304
ЭКГ - скидка 10% пенсионерам
Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам
Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1650 p.
Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1850 p.
МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 4
КТ и рентген
Скидки 10% для льготных категорий граждан
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6
Адрес: СПб, ул. Марата д.6
Режим работы: 8:00-22:00
Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания
59.930618234503235,30.355416390501492
КТ и рентген
Скидки 10% для льготных категорий граждан
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный
1800 p.
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный
1950 p.
Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 9
Лицензия проверена
Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Петроградский
Метро: Чёрная речка
59.98036302796993,30.295688454991016
Вторичная консультация врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)
2000 p.
Первичный прием врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)
2500 p.
МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 7
Лицензия проверена
МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68
Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня
60.11947347550251,30.180193424894785
Внутрипузырная монохимиотерапия
2200 p.
Резекция сигмовидной кишки (операция Гартмана)
430000 p.
КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 4
Лицензия проверена
КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2
Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2
Режим работы: 08:00-19:00
Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген
Район: Невский
Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко
59.87915178627541,30.46808846073053
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия средними и малыми дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)
2500 p.
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия в объеме менее 2,5/м2 (за сутки лечения) пациентам при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)
2500 p.
МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 9
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4
Адрес: СПб, ул. Ильюшина, 4/1
Режим работы: 8:00-22:00
Модель: Закрытый томограф GЕ Discovery MR750W 3 Тесла, КТ GЕ Healthcare Optima CT660 128 срезов
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня
60.00724604013242,30.254906424894816
Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.
5800 p.
МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 10
Выгодные акции на рентген
Скидка льготной категории граждан до 10%
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2
Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2
Режим работы: 8:00-23:00
Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов
Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский
Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко
59.879417442277806,30.46866345928812
Выгодные акции на рентген
Скидка льготной категории граждан до 10%
Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.
5800 p.
УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1
Адрес: СПб, пр-т Славы, д. 52, корп. 1
Режим работы: 9:00-18:00
Модель: УЗИ
Район: Фрунзенский
Метро: Ломоносовская, Международная, Проспект Славы
59.86495570015159,30.41044833469914
Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.
5800 p.
МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55
Адрес: СПб, Литейный проспект д.55
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф General Electric Signa 1,5 Тесла, УЗИ
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Владимирская, Гостиный двор, Достоевская, Маяковская, Площадь Восстания, Чернышевская
59.935378266052105,30.34942917358254
Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.
5800 p.
МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 9
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47
Адрес: СПб, ул. Дунайский проспект, 47
Режим работы: Круглосуточно
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов
Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский
Метро: Дунайская, Купчино, Московская, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары
59.841451152898365,30.408930763517834
Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии
6450 p.
Консультация детского врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии
6450 p.
УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19
Адрес: СПб, просп. Ударников, 19, корп. 1
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ GE Logiq S8
Район: Красногвардейский
Метро: Ладожская, Новочеркасская, Проспект Большевиков
59.9497249004804,30.466750109296797
Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии
6450 p.
КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17
Адрес: СПб, Выборгское шоссе д. 17
Режим работы: круглосуточно
Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ GE Logiq S8
Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский
Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения
60.05459691646296,30.31087142489481
Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии
6450 p.
УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 10
Лицензия проверена
УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б
Адрес: СПб, ул. Маршала Захарова, 20Б
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ GE Logiq S8
Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый
Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов
59.85797931156795,30.178960579779613
Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии
6450 p.
МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 1
Лицензия проверена
МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8
Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Режим работы: 09:00-19:00
Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ
Район: Петроградский
Метро: Горьковская, Петроградская
59.96520541763699,30.32223215650084
Курс иммунохимиотерапии со ю цитостатиков и иммунных препаратов (10 дней)
10300 p.
Операция Гартмана (резекция сигмовидной кишки с колостомой) Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
28000 p.
КТ в Городской больнице №4 Святого Георгия на Северном пр 1
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 2
Лицензия проверена
КТ в Городской больнице №4 Святого Георгия на Северном пр 1
Адрес: Санкт-петербург, пр. Северный д.1
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: КТ Toshiba Aquilion 64 среза аппарат, УЗИ, рентген
Район: Выборгский
Метро: Озерки, Проспект Просвещения
60.02920721217889,30.327764071845024
Резекция прямой кишки
21450 p.
Экстирпация прямой кишки
24000 p.
МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 7
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6
Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В
Режим работы: 9:00-17:30
Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ
Район: Калининский, Красногвардейский, Невский
Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина
59.95439166456819,30.349822069075113
МРТ и КТ в ЛОКБ на пр Луначарского 45 к2
Адрес: Санкт Петербург, пр. Луначарского, 45 к.2, литер А
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ GE Signa HDxt 1.5 Tесла, МРТ GE Optima MR 360 1.5 Tесла, KT GE Optim 64 среза, УЗИ, Рентген
Район: Выборгский
Метро: Академическая, Гражданский проспект, Озерки, Площадь Мужества, Проспект Просвещения
60.03549841762437,30.359814554648327
Мезоректумэктомия
22000 p.
Экстирпация прямой кишки
36600 p.
КТ в Городской больнице №26 на ул Костюшко 2
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 4
Лицензия проверена
КТ в Городской больнице №26 на ул Костюшко 2
Адрес: Санкт-Петербург. ул Костюшко д.2
Режим работы: 8:00-19:00
Модель: КТ Toshiba Aquilion 16 срезов, КТ Siemens Somatom Definition 64 срезов, УЗИ
Район: Кировский, Красносельский, Московский
Метро: Ленинский проспект, Московская, Московские ворота
59.84937394003355,30.29591859420633
Обструктивная резекция сигмовидной кишки (операция Гартмана)
23160 p.
МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 9
Выгодные акции на МРТ
КТ и рентген
Лицензия проверена
МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46
Адрес: Санкт-Петербург, Чугунная ул., 46
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Vida 3Т полуоткрытого типа, КТ Canon Aquilion PRIME 128 срезов, УЗИ, Рентген
Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский
Метро: Выборгская, Лесная, Площадь Ленина
59.9720123680751,30.368372664435373
Выгодные акции на МРТ
КТ и рентген
Проведение химиотерапии по схеме FOLFIRI
25000 p.
Проведение курса химиотерапии препаратами "Доцетаксел + циклофосфамид" ( включая стоимость препарата)
41500 p.
МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 4
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47
Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ
Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский
Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая
59.98387459417205,30.4313578337469
Брюшноанальная резекция прямой кишки, с колостомой
25000 p.
Передняя (чрезбрюшинная) резекция прямой кишки, 1-я категория
25000 p.
МРТ и КТ в ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России на ул Академика Лебедева 4
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 8
Лицензия проверена
МРТ и КТ в ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России на ул Академика Лебедева 4
Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева д. 4/2
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 3.0 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза
Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский
Метро: Выборгская, Площадь Ленина
59.95485733145049,30.35011359420635
Обструктивная резекция сигмовидной и прямой кишки (операция Гартмана) без стоимости расходного материала
30000 p.
Видеоассистированная обструктивная резекция сигмовидной и прямой кишки (операция Гартмана) без стоимости расходного материала
37000 p.
МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 2
Выгодные акции на МРТ
КТ и рентген
Лицензия проверена
МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54
Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54
Режим работы: 8:00-20:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня
60.00077748001023,30.19927205187841
Выгодные акции на МРТ
КТ и рентген
Видеоассистированная передняя резекция прямой кишки без стоимости расходного материала
31000 p.
Низкая передняя резекция прямой кишки без стоимости расходного материала
34200 p.
МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 8
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27
Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27
Режим работы: 9:00-17:00
Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов
Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский
Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества
59.98712276471906,30.411088136534207
Резекция прямой кишки традиционным способом
33500 p.
МСЧ МВД России на проспекте Культуры д 2
Адрес: СПб, р-т Культуры, д. 2
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Выборгский
Метро: Озерки
60.034070230438175,30.361320116367946
Экстирпация прямой кишки
38525 p.
КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 9
Лицензия проверена
КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4
Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4
Режим работы: 8:00-20:00
Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов
Район: Красногвардейский, Невский
Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко
59.927631164060564,30.489890410468096
Экстирпация прямой кишки
52400 p.
МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 1
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26
Адрес: СПб, ул. 6-я Советская, 24-26
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: Полуоткрытый томограф Siemens Magnetom Vida 3T, Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Sensation 16 срезов
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Маяковская, Площадь Александра Невского, Площадь Восстания, Чернышевская
59.93432245166784,30.374957848173608
Удаление опухоли сигмовидной кишки с выведением колостомы (операция Гартмана)
60000 p.
МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 6
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3
Адрес: СПб, пр. Динамо д 3
Режим работы: 8:00-19:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Aquilion 64 фирмы Toshiba 64 среза
Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский
Метро: Зенит, Крестовский остров, Петроградская, Спортивная, Старая Деревня, Чёрная речка, Чкаловская
59.97269362208505,30.280800426222324
Резекция прямой кишки
60000 p.
МРТ центр МИБС на ул Костюшко д 2
Адрес: Санкт-Петербург ул. Костюшко д.2
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: МРТ GE Signa 1.5 Тесла закрытого типа
Район: Кировский, Московский
Метро: Ленинский проспект, Московская, Московские ворота
59.84915801980115,30.295875678862092
Удаление опухоли сигмовидной кишки с выведением колостомы (операция Гартмана)
60000 p.
Услуга лечения онкологии
Услуга лечебного сопровождения для пациентов с онкологией — это индивидуальная комплексная помощь, которая может включать:
Лучшиие онкологидоступ к ведущим специалистам Санкт-Петербурга, которые подберут современные схемы терапии и проконтролируют эффективность лечения на каждом этапе.
Госпитализация или дневной стационарвозможность пройти лечение в комфортных условиях ведущих онкологических центров Санкт-Петербурга.
Персональный протокол леченияразработка индивидуальной стратегии терапии с учётом типа опухоли, стадии заболевания, генетических особенностей, сопутствующих состояний и истории предыдущего лечения.
Второе независимое мнениеэкспертная оценка диагноза и лечебной тактики от ведущих онкологов, позволяющая подтвердить правильность выбранной стратегии, получить дополнительные варианты терапии, избежать ошибок и повысить шансы на успешный результат благодаря объективному профессиональному взгляду стороннего специалиста.
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Смирнова Елена Валерьевна
Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог
Врачебный стаж: с 2004 года
Где ведет прием: Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18, Схема лечения на Новочеркасском пр 33 к 3
Нечай Игорь Анатольевич
Специализация: Проктолог, Проктолог-онколог
Врачебный стаж: с 1987 года
Где ведет прием: MedSwiss на Гаккелевской д 21А
Васильев Яков Васильевич
Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог
Врачебный стаж: с 2002 года
Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский
Гриневич Владимир Станиславович
Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт
Врачебный стаж: с 1979 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева
Осокин Антон Владимирович
Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог
Врачебный стаж: с 2004 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской
Хангиреев Александр Бахытович
Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Профпатолог, Проктолог-онколог
Врачебный стаж: с 2014 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, СМ-Клиника на Малой Балканской
Клюев Андрей Николаевич
Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог
Врачебный стаж: с 2016 года
Где ведет прием: Больница Петра Великого на Пискаревском
Последние отзывы
Что такое аденокарцинома прямой кишки?
Аденокарцинома прямой кишки представляет собой злокачественную опухоль железистого происхождения, формирующуюся в слизистой и подслизистой слоях дистального отдела кишечника, по мере роста образование сужает просвет, нарушает эвакуацию содержимого, вызывает кровотечения и воспаление, а при отсутствии лечения клетки попадают в лимфатические узлы и отдалённые органы, поэтому кровь в стуле, стойкие изменения стула, чувство неполного опорожнения и боль в области прямой кишки требуют обследования, а не длительного самолечения.
Протоколы лечения аденокарциномы прямой кишки
Низлежащая передняя резекция с тотальной мезоректумэктомией используется как базовый радикальный вариант при опухолях средней и верхней ампулы, по данным МРТ малого таза и колоноскопии заранее оценивается расстояние от края опухоли до аноректальной линии, глубина инвазии и состояние мезоректальной фасции, во время вмешательства выполняется высокое или стандартное перевязывание магистральных сосудов, полное иссечение мезоректума в едином блоке в пределах интактной фасции и пересечение кишки с достаточными проксимальным и дистальным отступами, затем формируется колоректальный анастомоз с обязательной проверкой герметичности, а при высоком риске несостоятельности накладывается временная разгрузочная стома.
Интерсфинктерная резекция и ультранизкая передняя резекция применяются при низко расположенных аденокарциномах, когда наружный сфинктер анатомически и функционально сохранён, до операции выполняется комплексная оценка удерживающей функции, в ходе вмешательства удаляется поражённый участок прямой кишки с мезоректумом и частью внутреннего сфинктера, выполняется формирование колоанального анастомоза с помощью ручной или аппаратной техники, практически всегда создаётся временная илеостома, а в послеоперационном периоде проводится целенаправленная реабилитация тазового дна и обучение пациента контролю дефекации.
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки остаётся методом выбора при опухолях, распространяющихся на сфинктерный аппарат, мышцы тазового дна или кожу перианальной области, доступ комбинируется из брюшной полости и со стороны промежности, единым блоком удаляется ампулярный отдел прямой кишки с мезоректумом, анальный канал и сфинктеры, в левой подвздошной области формируется постоянная терминальная колостома, промежностный дефект ушивается или закрывается мышечно-кожным лоскутом, а дальнейшая тактика определяется с учётом морфологического анализа и факторов риска местного рецидива.
Резекция по типу операции Гартмана и сходные по сути вмешательства используются при осложнённых формах аденокарциномы прямой кишки, когда имеет место перфорация, выраженная непроходимость, тяжёлая интоксикация или декомпенсация сопутствующих заболеваний, в остром периоде удаляется сегмент, содержащий опухоль, проксимальный отдел выводится в виде колостомы, дистальная культя закрывается и остаётся в малом тазу, после стабилизации состояния и завершения онкологического лечения оценивается возможность реконструктивного этапа с восстановлением непрерывности кишечника.
Минимально инвазивные протоколы в формате лапароскопической или робот-ассистированной резекции прямой кишки применяются при отсутствии массивной инфильтрации соседних органов и выраженного спаечного процесса, под видеоконтролем проводится мобилизация сигмовидной и прямой кишки, послойное выделение мезоректума в пределах фасции, клипирование и пересечение сосудов с использованием современных энергических инструментов, формирование анастомоза аппаратом или вручную, при этом достигается сопоставимая онкологическая радикальность, но снижается выраженность болевого синдрома, объём кровопотери и длительность госпитализации.
Локальные трансанальные вмешательства, включая эндоскопическую микрохирургию и трансанальные техники расширенной эксцизии, допустимы при строго отобранных ранних аденокарциномах небольшого размера без признаков инвазии за подслизистый слой, под контролем оптической системы выполняется циркулярное иссечение очага с захватом подлежащей стенки и ушиванием дефекта, полученный препарат направляется на детальное морфологическое исследование, а по результатам принимается решение о достаточности локального лечения или необходимости последующей радикальной резекции.
Длительная неоадъювантная химиолучевая терапия с последующей отсроченной операцией применяется при местнораспространённых процессах с вовлечением мезоректальной клетчатки, по данным МРТ оценивается расстояние до мезоректальной фасции, статус регионарных узлов и риск циркулярно позитивного края резекции, назначается курс лучевой терапии на малый таз в сочетании с пероральными или инфузионными фторпиримидинами, затем выдерживается интервал для развития максимального регресса, после чего выполняется резекция с тотальной мезоректумэктомией, а степень патологического ответа используется как важный прогностический показатель.
Краткосрочная предоперационная лучевая терапия по ускоренным схемам рассматривается при резектабельных опухолях без непосредственного контакта с мезоректальной фасцией, за несколько дней подводится суммарная доза на область малого таза, после чего в заранее определённые сроки проводится операция, такой протокол позволяет уменьшить риск локального рецидива при сжатых сроках стационарного лечения и может быть предпочтителен у пациентов с относительно благоприятным локальным статусом и выраженной сопутствующей патологией.
Тотальная неоадъювантная терапия включает последовательное или параллельное проведение полноценной системной химиотерапии и химиолучевого курса до операции, данный подход используется при высоком риске генерализации, когда уже на этапе первичного обследования выявляются поражённые регионарные лимфоузлы и подозрительные очаги в печени или других органах, сначала проводят несколько циклов системного лечения, затем лучевое воздействие на малый таз, после чего выполняется резекция, что позволяет раньше воздействовать на возможные микрометастазы и увеличить долю пациентов с выраженным регрессом в зоне первичной опухоли.
Стратегия органосохраняющего ведения с пристальным наблюдением при полном клиническом ответе после неоадъювантной терапии обсуждается в отдельных случаях, при эндоскопии, МРТ и, при необходимости, ПЭТ-КТ не выявляется остаточная опухоль, пациенту предлагается вариант отказа от немедленной операции при условии очень частых контрольных осмотров и обследований, при первых признаках локального рецидива выполняется радикальная резекция, такая тактика направлена на сохранение сфинктерного аппарата и избегание стомы у части пациентов, при этом требует высокой дисциплины наблюдения.
Системная химиотерапия и таргетные режимы при метастатической аденокарциноме прямой кишки формируют отдельный блок протоколов, в которых используются комбинации фторпиримидинов, препаратов платины, иринотекана и биологических препаратов в зависимости от молекулярного профиля, лечение проводится сериями с регулярной оценкой ответа по данным визуализирующих методов и клинической картине, при достижении контроля над заболеванием и ограниченном числе метастазов рассматриваются резекция или локальные методы воздействия на отдалённые очаги в сочетании с продолжением системной терапии.
Паллиативные хирургические и эндоскопические вмешательства применяются при нерешаемых радикально осложнениях, выполняется формирование отводящих стом при субкомпенсированной непроходимости, эндоскопическое стентирование просвета для восстановления пассажа при противопоказаниях к операции, локальная лучевая терапия на область малого таза при устойчивом болевом синдроме или рецидивирующем кровотечении, такие протоколы направлены на уменьшение выраженности симптомов, снижение частоты экстренных ситуаций и создание условий для более комфортного продолжения системного лечения.
Помощь онкобольным
Обезболивание строится с учётом источников боли, которые могут исходить из зоны малого таза, пояснично-крестцового отдела, промежности и костных структур при метастатическом процессе, на начальных этапах используются нестероидные противовоспалительные средства и комбинированные анальгетики с контролем влияния на слизистую желудка и свёртывающую систему, при усилении болевого синдрома поэтапно добавляются препараты опиоидного ряда в удобных для длительного применения формах, при наличии выраженного жгучего или стреляющего компонента подключаются средства, влияющие на нейропатический механизм, при этом регулярно оценивается как интенсивность боли, так и влияние терапии на бодрствование и способность пациента сохранять повседневную активность.
Коррекция нарушений стула и функции кишечника является одним из ключевых направлений сопутствующей терапии, до операции и в процессе химиолучевого лечения подбирается питание с учётом степени стриктуры и склонности к запорам или диарее, при замедленной эвакуации применяются мягкие осмотические и объёмные слабительные в сочетании с регулируемым питьевым режимом, при частом неоформленном стуле используются вяжущие препараты и диета с ограничением грубой клетчатки и раздражающих продуктов, после сфинктерсохраняющих вмешательств и лучевой терапии проводится обучение режиму посещения туалета, подбор времени приёма пищи и лекарственных средств, влияющих на консистенцию содержимого и частоту позывов, а при наличии стомы терапия направлена на достижение предсказуемого и комфортного опорожнения калоприёмника.
Поддержка при тошноте и рвоте подбирается с учётом конкретного режима лекарственного лечения и индивидуальной переносимости, перед началом курса химиотерапии пациент получает чёткие рекомендации по приёму базового противорвотного препарата, который назначается заблаговременно, а не после появления симптомов, при необходимости добавляются средства, регулирующие моторику верхних отделов пищеварительного тракта и уменьшающие вегетативные реакции, в межкурсовый период акцент делается на дробном питании небольшими порциями, контроле запахов и вкусов, провоцирующих приступы, а также на приёме мягких дополнительных средств, выбранных по реакции конкретного человека, что позволяет уменьшить частоту эпизодов рвоты и сохранить возможность полноценного проведения циклов лечения.
Нутритивная поддержка и коррекция белково-энергетической недостаточности особенно важны при длительных химиолучевых программах и при частичных непроходимостях, вначале проводится оценка массы тела, индекса массы, уровня альбумина и общего белка, а также анализ привычного рациона, затем составляется план питания с повышенным содержанием легкоусвояемого белка и достаточной калорийностью при минимальной механической нагрузке на кишечник, при выраженном снижении аппетита используются специализированные высокобелковые смеси для приёма через рот, при невозможности обеспечить требуемый объём перорально рассматриваются энтеральные варианты через зонд, а при тяжёлой ситуации и противопоказаниях к энтеральному пути частичное парентеральное питание, благодаря чему удаётся поддерживать ресурсы организма на фоне агрессивного онкологического лечения.
Лечение гематологических осложнений включает комплексную коррекцию анемии, нейтропении и тромбоцитопении, которые возникают на фоне системной и химиолучевой терапии, при снижении уровня гемоглобина выполняется поиск дефицита железа и других причин, при подтверждённом дефиците назначаются препараты железа в соответствующей форме, при выраженной анемии выполняются переливания эритроцитарной массы, при падении числа нейтрофилов до критических значений используются стимуляторы кроветворения для уменьшения риска тяжёлых инфекций, а при тромбоцитопении при необходимости проводятся трансфузии тромбоцитарного концентрата и пересмотр доз химиопрепаратов, чтобы не допустить спонтанных кровотечений и при этом сохранить противоопухолевый эффект.
Профилактика и лечение лучевого поражения слизистой прямой кишки и кожи промежности занимают особое место, во время химиолучевого этапа пациент получает рекомендации по аккуратной гигиене, использованию мягких моющих средств и тёплых сидячих ванн, применяются местные препараты с противовоспалительным и ранозаживляющим действием в виде свечей и мазей, при выраженных болях и ложных позывах дозировка и кратность местной терапии увеличиваются, кожные реакции в складках и в области ануса требуют применения защитных кремов и средств, уменьшающих трение, при тяжёлых проявлениях возможна временная коррекция режима облучения, что позволяет пройти курс без необратимых повреждений тканей.
Профилактика тромбоэмболических осложнений основана на оценке индивидуального риска, который формируется за счёт опухолевого процесса, хирургических вмешательств на органах малого таза и вынужденной ограниченной подвижности, в периоды повышенной опасности назначаются профилактические дозы антикоагулянтов в инъекционной или пероральной форме, разъясняется необходимость раннего подъёма после операции, выполнения простых упражнений для икроножных мышц и использования компрессионного трикотажа, лабораторный контроль свёртывающей системы позволяет своевременно изменить дозировки и продолжительность профилактики, а при развитии тромбоза переходят на лечебные дозы под наблюдением онколога и сосудистого специалиста.
Комплексная терапия инфекционных осложнений включает раннее распознавание и лечение параректальных инфекций, послеоперационных гнойных процессов и нейтропенической лихорадки, при появлении локальной болезненности, инфильтрата или лихорадки проводится визуализирующее исследование малого таза и брюшной полости, при выявлении полостей выполняется дренирование под контролем УЗИ или КТ, одновременно стартует эмпирическая антибактериальная терапия с последующей корректировкой по результатам посевов, при нейтропении пациент наблюдается в условиях повышенного контроля, добавляются противогрибковые средства при необходимости, что уменьшает риск генерализации инфекции и позволяет продолжить противоопухолевое лечение.
Ведение пациентов со стомой и профилактика стомальных осложнений входят в обязательную программу сопутствующей терапии, ещё до операции пациент обучается базовым навыкам ухода, после вмешательства проводится подбор оптимальных калоприёмников и средств защиты кожи, подробно обсуждается питание, влияющее на объём и консистенцию выделений, при мацерации кожи вокруг стомы используются специальные барьерные плёнки и пасты, при втяжении или чрезмерном выпячивании стомы оценивается необходимость хирургической коррекции, грамотный стомоуход позволяет снизить частоту инфекций, облегчает социальную адаптацию и делает жизнь с постоянной или временной стомой более предсказуемой.
Реабилитационная, психоонкологическая и паллиативная поддержка дополняют медикаментозные мероприятия на всех этапах, реабилитолог формирует программу укрепления мышц тазового дна и корпуса, помогает обучиться упражнениям, улучшающим контроль дефекации после сфинктерсохраняющих операций, психоонколог работает с тревогой, чувством стыда и изменением образа тела, особенно при наличии стомы, паллиативная служба выстраивает долгосрочный план контроля боли, нарушений стула и других симптомов дома, обсуждает с пациентом и его близкими цели лечения и приоритеты качества жизни, благодаря такому комплексному подходу даже при распространённом процессе удаётся сохранить максимум самостоятельности и внутреннего ощущения управляемости ситуацией.
Какие врачи могут быть вовлечены в лечение
- Онколог-проктолог организует весь лечебный маршрут, сопоставляет данные колоноскопии, МРТ малого таза, КТ, морфологии и молекулярного профиля, формирует стадию и группу риска, на мультидисциплинарном консилиуме предлагает оптимальное сочетание хирургии, химиолучевой и системной терапии, определяет последовательность этапов, оценивает ответ по объективным критериям и симптомам и задаёт схему последующего наблюдения с учётом вероятности рецидива.
- Колопроктолог или колоректальный хирург отвечает за выбор конкретного вида операции, ориентируется на высоту расположения аденокарциномы, расстояние до аноректальной линии и состояние сфинктерного аппарата, подготавливает пациента к вмешательству, выполняет резекцию с тотальной мезоректумэктомией, брюшно-промежностную экстирпацию или локальное трансанальное иссечение, принимает решения о формировании временной или постоянной стомы и ведёт ранний и отдалённый послеоперационный период, включая коррекцию анатомических и функциональных последствий.
- Радиотерапевт участвует в лечении практически всех местнораспространённых форм, по данным МРТ малого таза и КТ разрабатывает план облучения малого таза, определяет объём включения мезоректума и регионарных лимфоколлекторов, подбирает суммарную дозу и режим фракционирования, решает, использовать ли химиолучевой режим или краткий предоперационный курс, контролирует лучевые реакции со стороны слизистой прямой кишки, кожи и прилежащих органов и взаимодействует с хирургом по вопросам оптимального интервала между облучением и операцией.
- Химиотерапевт формирует схемы системного лечения при локальнораспространённом и метастатическом процессе, подбирает комбинации фторпиримидинов, препаратов платины, иринотекана и биологических препаратов в зависимости от молекулярного статуса, рассчитывает дозы с учётом функции печени, почек и общего состояния, отслеживает токсичность, принимает решения о смене линий при прогрессировании и согласует системную терапию по времени с хирургическими и лучевыми этапами.
- Специалист, занимающийся таргетной терапией, интерпретирует результаты молекулярно-генетического исследования, оценивает статус RAS, BRAF, микросателлитную нестабильность и другие маркёры, на основании этого подбирает антиангиогенные препараты или средства, воздействующие на сигнальные пути опухолевых клеток, выстраивает последовательность линий с учётом уже использованных схем и профиля токсичности, организует мониторинг побочных эффектов и при необходимости подключает к ведению профильных специалистов.
- Интервенционный радиолог выполняет лечебные вмешательства при осложнённом течении и метастатическом процессе, проводит стентирование просвета прямой кишки при непроходимости, при метастазах в печени может выполнять абляции и эмболизации, участвует в дренировании абсцессов малого таза и полостей после распада опухоли, благодаря чему удаётся уменьшить выраженность симптомов, снизить риск экстренных ситуаций и продолжить системное лечение.
- Врач по паллиативной помощи выстраивает ступенчатую анальгетическую терапию при выраженном болевом синдроме, подбирает средства для коррекции нарушений стула, тошноты, бессонницы и тревоги, помогает определить целесообразность паллиативных операций и локальной лучевой терапии, обучает пациента и близких принципам контроля симптомов дома, участвует в обсуждении приоритетов и границ лечения при далеко зашедшем процессе.
- Реабилитолог разрабатывает программу восстановления после операций на прямой кишке и химиолучевого лечения, подбирает упражнения для мышц тазового дна и брюшного пресса, обучает техникам, улучшающим контроль дефекации и уменьшающим недержание, даёт рекомендации по постепенному расширению физической активности и по безопасному подъёму тяжестей, помогает вернуть бытовую и, при возможности, профессиональную активность.
- Стоматерапевт или специалист по уходу за стомой обучает обращению с кишечной стомой, подбирает тип калоприёмника и защитных средств для кожи, демонстрирует алгоритмы смены системы, объясняет, как организовать режим питания и опорожнения, консультирует по вопросам одежды, гигиены и социальной активности, своевременно распознаёт признаки проблемной стомы и направляет к хирургу при необходимости коррекции.
- Психоонколог сопровождает пациента с момента постановки диагноза, помогает справляться с тревогой, стыдом и ощущением утраты контроля над собственным телом, готовит к возможной операции со стомой или изменением функции сфинктера, работает с реакцией партнёра и семьи, при необходимости подключает методы психотерапии и медикаментозной поддержки, что снижает риск тяжёлой депрессии и способствует активному участию в принятии решений по лечению.
Какие обследования назначаются
- Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ крови с определением функции печени и почек, электролитов, белка и маркёров воспаления, коагулограмму для оценки свёртывающей системы, общий анализ мочи, ЭКГ и, при показаниях, эхокардиографию и исследование функции внешнего дыхания, этот комплекс позволяет оценить соматический статус, анестезиологический риск и переносимость планируемых операций, лучевой и системной терапии.
- Пальцевое исследование прямой кишки и осмотр анального канала в зеркалах относятся к исходным методам, позволяющим сразу оценить наличие объёмного образования, его протяжённость, подвижность, плотность и вовлечение сфинктерного аппарата, по результатам такого осмотра врач уже может предположить высоту расположения аденокарциномы, решить, требуется ли срочная коррекция стула и выбрать объём последующих инструментальных исследований.
- Ректороманоскопия даёт возможность визуально осмотреть поражённый участок прямой кишки и дистальный отдел сигмовидной, оценить вид опухолевого узла, степень сужения просвета, наличие сопутствующих воспалительных изменений и источников кровотечения, во время исследования берутся прицельные биопсии из разных зон, что повышает точность морфологической верификации и помогает отличие опухолевого процесса от других поражений стенки.
- Колоноскопия с биопсией для обязательного осмотра всей толстой кишки, поскольку аденокарцинома прямой кишки может сочетаться с синхронными опухолями или обширными аденоматозными изменениями в более проксимальных отделах, эндоскопист оценивает протяжённость поражения, состояние слизистой выше опухоли, наличие дивертикулов и полипов, при необходимости выполняет эндоскопическую маркировку дистального края поражения и берёт дополнительные биопсии, что важно для планирования объёма резекции.
- МРТ малого таза с контрастированием считается ключевым визуализирующим методом для локального стадирования, позволяет определить глубину инвазии аденокарциномы в стенку прямой кишки, вовлечение мезоректальной клетчатки, расстояние до мезоректальной фасции, наличие дополнительных узелков и состояние регионарных лимфоузлов, по данным МРТ оценивается возможность сохранения сфинктерного аппарата, необходимость неоадъювантной химиолучевой терапии и риск циркулярно-позитивного края резекции при планируемой операции.
- КТ брюшной полости и забрюшинного пространства используется для поиска отдалённых метастазов и оценки общего состояния внутренних органов, выявляются очаги в печени, лёгких, забрюшинных лимфоузлах, определяются размеры и структура этих изменений, информация влияет на стадирование, выбор между радикальной и паллиативной тактикой, а также на возможность локальных вмешательств на метастазах в сочетании с системной терапией.
- ПЭТ-КТ может назначаться при спорной картине по стандартным исследованиям, при подозрении на рецидив или единичные отдалённые очаги, даёт представление о метаболической активности образований, помогает отличить рубцовую ткань после лучевой терапии от жизнеспособной опухоли, выявляет небольшие метастазы, не всегда заметные на КТ и МРТ, и используется для уточнения поля облучения или выбора зоны для биопсии.
- Эндоректальное ультразвуковое исследование применяется при ранних аденокарциномах и спорных данных МРТ, позволяет послойно оценить глубину прорастания стенки прямой кишки и состояние ближайших лимфоузлов, по результатам уточняется возможность локального трансанального вмешательства или необходимость полноценной резекции с тотальной мезоректумэктомией, метод полезен и для динамического наблюдения после органосохраняющих подходов.
- Морфологическое исследование биопсийного или операционного материала подтверждает диагноз аденокарциномы, определяет степень дифференцировки, наличие слизистого компонента, сосудистой и периневральной инвазии, состояние краёв резекции и число поражённых лимфоузлов, эти параметры формируют окончательную стадию, влияют на показания к нео- и адъювантной терапии и позволяют оценить риск местного и отдалённого рецидива.
- Иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследование дополняют стандартную морфологию, помогают оценить экспрессию маркёров, связанных с чувствительностью к определённым видам лечения, выявляют мутационный статус ключевых генов и особенности микросателлитной нестабильности, что используется при выборе таргетных и иммунотерапевтических препаратов, а также при оценке наследственного риска и необходимости обследования родственников.
Что важно знать пациентам
МРТ малого таза или колоноскопия при аденокарциноме прямой кишки
Колоноскопия позволяет увидеть опухоль изнутри и взять материал для анализа, но не показывает точное отношение аденокарциномы к окружающим тканям, мезоректальной клетчатке и фасции, МРТ малого таза даёт объёмное изображение, по которому определяются глубина прорастания, вовлечение лимфоузлов и риск выхода за пределы анатомического «футляра», от этих параметров зависит, возможно ли органосохраняющее вмешательство, требуется ли предварительное химиолучевое лечение и какова вероятность радикальной резекции без оставления микроскопической опухолевой ткани.
Стома при аденокарциноме прямой кишки
Постоянная стома формируется при низко расположенных опухолях с поражением сфинктерного аппарата, при тяжёлых нарушениях удерживающей функции или при обширной экстирпации, во многих случаях при достаточном расстоянии от аноректальной линии и сохранном наружном сфинктере возможно выполнение резекции с формированием колоректального или колоанального анастомоза, нередко с временной разгрузочной стомой, которая закрывается после заживления и стабилизации, окончательное решение зависит от высоты опухоли, ответа на неоадъювантное лечение и технических возможностей безопасной реконструкции.
Дефекация при аденокарциноме прямой кишки
Операции на прямой кишке и химиолучевая терапия изменяют объём резервуара для накопления содержимого и чувствительность прямой кишки, что проявляется учащением позывов, изменением консистенции стула, эпизодами ургентности и утечки, при наличии стомы стул отводится в калоприёмник, качество жизни при этом зависит от техники ухода и подбора средств, в большинстве случаев при грамотной реабилитации, коррекции питания и обучении специальным приёмам удаётся добиться предсказуемого режима опорожнения и сохранить возможность работы, общения и поездок, хотя на адаптацию уходит время и требуется поддержка специалистов.
Что делать после онкотерапии?
После операции, лучевого и системного лечения остаётся риск местного рецидива в малом тазу и появления метастазов, особенно в первые годы, регулярные визиты с осмотром, анализами, контролем стула, периодической колоноскопией и визуализирующими исследованиями позволяют выявить изменения на стадии, когда возможны повторные локальные вмешательства или смена системной терапии, кроме того, в ходе наблюдения корректируются последствия лечения, обсуждаются вопросы питания, работы кишечника, жизни со стомой и психологического состояния, что помогает не только контролировать опухолевый процесс, но и поддерживать устойчивое качество жизни.
