Как диагностировать гепатит С: Гепатит С — это антропонозное вирусное заболевание с парентеральным и инструментальным путём заражения. Первичная диагностика гепатита С потребует проведения анализа крови на гепатит С и последующей консультации у инфекциониста или гепатолога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить магнитно-резонансную эластографию или переходную эластографию, биопсия печени.
Какой врач лечит гепатит С: При симптомах гепатита С следует сначала обратиться к врачу инфекционисту.
Гепатит С — это вирусная инфекция, которая вызывает воспаление печени, иногда приводя к необратимым повреждениями. Вирус гепатита С распространяется через зараженную кровь. До недавнего времени лечение гепатита С требовало еженедельных инъекций и приема пероральных препаратов, которые были противопоказаны многим пациентам из-за неприемлемых побочных эффектов.
Сегодня хронический гепатит С излечим с помощью пероральных препаратов, принимаемых каждый день в течение 2-6 месяцев. Тем не менее около 50% заболевших не знают, что они инфицированы из-за отсутствия симптомов. В некоторых случаях первые признаки могут появиться через 10-15 лет после инфицирования. По этой причине всем взрослым в возрасте от 18 до 79 лет рекомендуется проходить регулярные обследования на гепатит С, даже при отсутствии симптомов или известных заболеваний печени.
Симптомы гепатита С
Хронический гепатит С может не вызывать симптомов в течение многих лет, пока вирус не повредит печень.
Симптомы, связанные с необратимым повреждением печени:
- усталость
- плохой аппетит
- пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
- темная моча
- зудящая кожа
- асцит – скопление жидкости в брюшной полости
- отек в ногах
- потеря веса
- сонливость и невнятная речь (печеночная энцефалопатия)
- легкие ангиомы на коже.
Стадии гепатита С
Стадии гепатита С включают: острую стадию, хронический гепатит С, цирроз и конечную стадию гепатита С.
Острый гепатит С
Каждая хроническая инфекция гепатита С начинается с острой фазы. Острый гепатит С обычно не диагностируется из-за отсутствия симптоматики. При наличии признаков они могут включать желтуху, а также усталость, тошноту, лихорадку и мышечные боли. Острые симптомы появляются через 1-3 месяца после заражения вирусом и длятся от 2 недель до 3 месяцев. Острая инфекция гепатита С не всегда переходит в хроническую форму. Некоторые пациенты избавляются от заболевания после острой фазы, — результат, известный как спонтанный вирусный клиренс. Острый гепатит С также хорошо реагирует на противовирусную терапию.
Хронический гепатит С
От 75 до 85 % пациентов с гепатитом С переходят в хроническую фазу. Однако даже в хронической фазе на развитие симптомов могут уйти годы. Прогрессирование начинается с воспаления печени, за которым следует гибель клеток печени. Это приводит к рубцеванию и затвердеванию ткани печени. Примерно у 20 % больных с хроническим гепатитом С через 15-20 лет развивается цирроз печени.
Цирроз печени
Когда на месте здоровых клеток печени образуется постоянная рубцовая ткань и печень теряет способность функционировать, это называется циррозом. В этом состоянии печень больше не может самовосстанавливаться. Это вызывает различные заболевания, включая скопление жидкости в брюшной полости и кровотечение из вен пищевода. Когда печень не справляется с фильтрацией токсинов, они накапливаются в крови и нарушают работу мозга. Цирроз печени иногда может перерасти в рак печени. Этот риск выше у пациентов, которые злоупотребляют алкоголем. Лечение цирроза зависит от прогрессирования заболевания.
Конечная стадия
Хронический гепатит С вызывает серьезные долгосрочные последствия для здоровья, когда он приводит к рубцеванию печени. Конечная стадия гепатита С наступает, когда печень серьезно повреждена и больше не может нормально функционировать. Симптомы включают:
- слабость
- желтуха
- тошнота
- потеря аппетита
- вздутие живота
Также наблюдается кровотечение в пищеводе, повреждение мозга и нервной системы.Пересадка печени - это единственный метод лечения болезни печени в конечной стадии. У тех, кто переболел гепатитом С и перенес пересадку печени, почти всегда наблюдается возвращение инфекции. Поскольку болезнь рецидивирует, лечение вирусной инфекции обычно следует за операцией по пересадке.
Причины гепатита С
Инфекция гепатита С вызвана вирусом гепатита С. Инфекция распространяется, когда кровь, загрязненная вирусом, попадает в кровоток неинфицированного человека.
Во всем мире заболевание существует в нескольких различных формах, известных как генотипы. Было выявлено семь различных генотипов гепатита С и более 67 подтипов. Наиболее распространенным генотипом является тип 1. Рекомендации по лечению варьируются в зависимости от конкретного вирусного генотипа.
Факторы риска
Риск заражения гепатитом С увеличивается в следующих случаях:
- для медицинских работников, которые подвергались воздействию зараженной крови
- употребление наркотиков и использование нестерильных игл
- диагностирован ВИЧ
- переливание крови или пересадку органов без необходимых карантинных мероприятий подготовки препарата или трансплантата
- гемодиализ без соблюдения норм стерилизации и санитарии.
Осложнения
Инфекция гепатита С, которая продолжается в течение многих лет, может вызвать значительные осложнения:
цирроз. При длительном многолетнем течении заболевания может возникнуть цирроз. Рубцы в печени затрудняют ее функционирование.
- рак печени. У небольшого числа людей с гепатитом С может развиться рак печени
- печеночная недостаточность. Длительный цирроз может привести к прекращению функционирования печени.
Диагностика гепатита С - какие анализы и обследования
Если первоначальный анализ крови показывает наличие гепатита С, то назначаются дополнительные анализы крови для измерения количества вируса (вирусная нагрузка) и определения конкретного генотипа.
Обследование повреждений печени. Обычно используется один или несколько из следующих тестов для оценки повреждения печени при хроническом гепатите С:
- магнитно-резонансная эластография. Неинвазивная альтернатива биопсии печени. Обследование сочетает в себе технологию магнитно-резонансной томографии с УЗИ. В результате визуализируются градиенты плотности тканей всей печени. Жесткая ткань печени указывает на наличие рубцов (фиброза) в результате хронического гепатита С
- переходная эластография. Прибор УЗИ передает вибрации в печень и измеряет скорость их рассеивания через ткань печени, чтобы оценить ее плотность
- биопсия печени. Из тканей печени с помощью иглы под контролем УЗИ отбирается небольшой образец. Игла вводится непосредственно в печень через ткани брюшной полости. Затем образец исследуется в лаборатории для поиска аномалий
- анализы крови. Серия анализов крови позволяет определить степень печеночного фиброза.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия проводится в плановом или экстренном порядке с целью выявления прямых признаков портальной гипертензии и вторичных изменений слизистой желудочно-кишечного тракта. В клиническом контексте хронического вирусного гепатита С с признаками цирроза печени и портальной гипертензии исследование позволяет оценить выраженность сосудистых нарушений, наличие варикозного расширения вен и степень риска желудочно-кишечных кровотечений.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия выявляет следующие анатомические признаки:
- Расширенные вены пищевода I–III степени по ходу продольных складок, что свидетельствует о портальной гипертензии на фоне хронического поражения печени.
- Варикозно-изменённые вены желудка, преимущественно в области дна и малой кривизны, указывающие на выраженную перестройку портального кровотока.
- Конгестивная гастропатия с мозаичным рисунком и очагами субэпителиальных кровоизлияний, отражающая венозный застой в слизистой желудка.
- Гиперемия и отёчность слизистой антрального отдела, возможные эрозии, указывающие на вторичный гастрит в условиях портальной гипертензии.
- Очаговые точечные геморрагии или телангиоэктазии слизистой пищевода и желудка, свидетельствующие о хрупкости сосудов на фоне цирроза.
- Уплощение или сглаженность складок в верхнем отделе двенадцатиперстной кишки, возникающее при венозном застое и нарушении лимфооттока.
Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры гепатита С:
- Наличие и степень варикозного расширения вен пищевода и желудка, что критически важно для оценки риска кровотечений.
- Выраженность портальной гастропатии и её морфологические признаки, позволяющие контролировать динамику сосудистых нарушений.
- Состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, что даёт представление о вторичных воспалительных и эрозивных изменениях.
- Возможность прицельной оценки мест потенциального кровотечения, включая геморрагические элементы и очаги ангиоэктазий.
- Контроль за эффективностью терапии портальной гипертензии при повторных исследованиях.
Эзофагогастродуоденоскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность оценки паренхиматозных изменений печени и степени фиброза, являющихся основными признаками хронического гепатита.
- Отсутствие информации о системной вирусной нагрузке и репликативной активности вируса.
- Неспецифичность большинства выявляемых изменений, что требует клинико-лабораторной корреляции для подтверждения диагноза.
- Ограниченная информативность при отсутствии выраженной портальной гипертензии, особенно на ранних стадиях заболевания.
- Невозможность дифференциации изменений, обусловленных гепатитом С, от поражений другой этиологии без дополнительного обследования.
Какова продолжительность жизни пациента с гепатитом С
Многие пациенты живут в течение долгих лет после того, как у них был диагностирован гепатит С. Кроме того, если нет значительных повреждений печени можно жить нормальной жизнью после постановки диагноза. Однако при тяжелом поражении печени или развитии цирроза вероятность нормальной жизни составляет 1-5 %.
Каковы шансы умереть от гепатита С
Смертность зависит от степени тяжести заболевания. Осложнения нелеченого гепатита С, такие как поражение печени или рак печени, могут быть смертельными.
Автор: Телегина Наталья Дмитриевна
Специализация: Терапевт
Врачебный стаж: 30 лет
Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Фадеев Кирилл Александрович
Лавренчук Дмитрий Вадимович
Звонцова Светлана Александровна
Баландина Анна Борисовна
Ефимов Георгий Александрович
Майорова Светлана Олеговна
Сизова Наталия Владимировна
Корнеева Татьяна Сергеевна
Савченко Михаил Андреевич
Базюк Евгения Михайловна
Коперсак Алёна Константиновна
Тарасова Лариса Анатольевна
Ульянова Инна Владимировна
Литература
- Аруин, Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А Исаков- М., 1998.- С.348-350.
- Giral P, Serfaty L, Loria A, Poupon R. L'hépatite C [Hepatitis C]. Rev Med Interne. 1994;15(7):487-93. French. doi: 10.1016/s0248-8663(05)81475-4. PMID: 7938962.
- Балаян М.С., Михайлов М.И. Вирусные гепатиты: энцеклопедический словарь.-М.: Изд-во «Новая слобода»-1994.-С. 108-109
- Zeisel MB, Felmlee DJ, Baumert TF. Hepatitis C virus entry. Curr Top Microbiol Immunol. 2013;369:87-112. doi: 10.1007/978-3-642-27340-7_4. PMID: 23463198.
- Krarup H. [Diagnostics of hepatitis C]. Ugeskr Laeger. 2021 Nov 15;183(46):V05210420. Danish. PMID: 34796867.
- Виноградова Е.Н. Вирусные гепатиты В и С (проблемы диагностики и терапии): Авто-реф., дис. Д-ра мед.наук.-Спб., 1997.-38 с.
- Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М. Критерии оценки тяжести острых вирусных гепатитов//Вирусные гепатиты.-1999.-С. 66-69.
- Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита.-М.: Гэотар. Медицина, 1999-432 с.
Последние статьи о диагностике
Гепатит В
Гепатит B - это инфекция печени, вызываемая вирусом, который распространяется через кровь и биологические жидкости. У взрослых пациентов он часто не провоцирует каких-либо явных симптомов и обычно проходит в течение нескольких месяцев без лечения.
Алкогольный гепатит
Алкогольный гепатит, не связанный с инфекционным гепатитом, и является потенциально серьезным заболеванием, которое может быть вызвано злоупотреблением алкоголем в течение длительного периода времени. Реже алкогольный гепатит может возникнуть
Вирусный гепатит
Вирусный гепатит - это инфекция печени, вызванная вирусами гепатита А, В, С, D, Е, которые распространяются чаще всего через контакт с кровью, фекалиями или другими жидкостями инфицированного человека. Риску заражения гепатитом особенно подвержены путешественники в районах мира с плохим уровнем санитарии, мужчины, практикующие секс с мужчинами, и люди, употребляющие инъекционные наркотики. Выделят несколько типов вирусного гепатита
Аутоиммунный гепатит
Аутоиммунный гепатит - это воспаление печени, возникающее, когда иммунная система организма настроена против клеток печени. Точная причина аутоиммунного гепатита не ясна, но генетические и экологические факторы влияют на возникновение заболевания.
