Запись на лечение онкологии плевры в Санкт-Петербурге

Лечение рака плевры

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров для лечения рака плевры в СПБ

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Адрес: СПб, ул. Литовская д.2 лит. А

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa HDx 1.5 Тесла, Philips Ingenia 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная

59.978123311033634,30.340265848173605

+7(812)209-29-49 На карте

Пункция плевральной полости

900 p.

Прием (осмотр, консультация) врача торакального онколога повторный

1000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача торакального онколога первичный

1500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального онкологаповторный

950 p.

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального онкологапервичный

1100 p.

Плеврэктомия с декортикацией легкого

28000 p.

Торакоскопическое удаление доброкачественной опухоли средостения

29000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Детском Центре НМИЦ им. В.А. Алмазова на Коломяжском пр 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Детском Центре НМИЦ им. В.А. Алмазова на Коломяжском пр 21 к 2

Адрес: СПб, Коломяжский пр-т, д. 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Magnetom Espree 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity Elite 128 срезов

Район: Ленинградская область, Приморский

Метро: Пионерская, Удельная

60.00983971856061,30.297684376074766

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Прием (осмотр, консультация) врача торакального онколога повторный

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального онколога повторный

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача торакального онколога первичный

1300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача детского торакального онколога первичный

1300 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Консультация торакального хирурга по поводу болезни Рейно, гипергидроза, блашинг-синдрома для решения вопроса о проведении операции торакоскопической грудной симпатэктомии кандидата медицинских наук Лишенко В.В.

1700 p.

Пункция плевральной полости

6500 p.

Видеоторакоскопическая плеврэктомия

9000 p.

Диагностическая видеоторакоскопия и плевродез при спонтанном пневмотораксе

23000 p.

Торакоскопическая грудная симпатэктомия

146000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Пункция плевральной полости

2200 p.

Пункция плевральной полости под контролем ультразвукового исследования

2640 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Пункция плевральной полости

2500 p.

Плеврэктомия

29000 p.

Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) торакоскопические операции (удаление опухолей средостения, перикарда, резекция легких) (без применения сшивающего аппарата) , включая гистологическое исследование

32000 p.

Удаление новообразования средостения торакоскопические операции (удаление опухолей средостения, перикарда, резекция легких) (без применения сшивающего аппарата) , включая гистологическое исследование

50000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Бадаев Кирилл Дмитриевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Акопов Андрей Леонидович

Специализация: Торакальный онколог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Университетская клиника ПСПбГМУ

Записаться

 

Басария Иза Юзаевна

Специализация: Торакальный онколог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Онкологический диспансер Ветеранов

Записаться

Что такое рак плевры?

Под этим диагнозом понимают злокачественное поражение оболочки, выстилающей грудную полость и покрывающей лёгкие, которое может быть первичным, как при плевральном мезотелиоме, или вторичным, когда плевра поражается на фоне рака лёгкого, молочной железы, желудка и других органов, опухолевые клетки вызывают утолщение плевры, образование узлов и скопление жидкости, что приводит к одышке, тяжести в груди и боли, при прогрессировании процесс может распространяться на диафрагму, перикард и грудную стенку.

Какие симптомы?

Признаками онкологи  могут быть следующие проявления:

• внезапное усиление одышки в покое
• ощущение сильной нехватки воздуха
• резкая боль в груди, усиливающаяся при вдохе
• появление крови в мокроте
• высокая температура и озноб на фоне установленного плеврального дренажа
• резкое увеличение объёма слизис неприятным запахом
• внезапная слабость
• головокружение и потемнение в глазах.

При таких симптомах нельзя ждать планового приёма, необходимо срочно обращаться за неотложной помощью.

Варианты протоколов лечения рака плевры

Диагностическая и лечебная торакоскопия при раке плевры используется на ранних этапах, когда необходимо подтвердить диагноз, оценить распространённость поражения и одновременно провести декомпрессию плевральной полости, под общим обезболиванием через несколько проколов грудной стенки плевральная полость осматривается видеокамерой, берутся множественные прицельные биопсии из утолщённой и узловой плевры, удаляются свободные опухолевые массы и сгустки, при наличии большого объёма выпота проводится его полное удаление с расправлением лёгкого, при невозможности полного расправления фиксируются зоны, где в дальнейшем могут потребоваться паллиативные вмешательства.

Хирургическое лечение в виде плеврэктомии и декортикации лёгкого рассматривается при ограниченном или преимущественно плевральном поражении без грубой фиксации опухоли к медиастинальным структурам и при удовлетворительном общем состоянии, во время операции через торакотомию или расширенный доступ удаляется поражённая висцеральная и париетальная плевра, выполняется декортикация лёгкого с отделением фиброзно-опухолевых наложений, максимально восстанавливается его расправление, проводится ревизия диафрагмы и медиастинальной плевры, при необходимости выполняется удаление регионарных лимфоузлов, подобный подход направлен на уменьшение опухолевой массы и улучшение дыхательной функции.

Экстраплевральная пневмонэктомия применяется в тщательно отобранных случаях при диффузном раке плевры с вовлечением лёгкого, перикарда и диафрагмы, когда по данным визуализации и функциональных тестов возможно радикальное вмешательство, во время операции удаляется лёгкое вместе с париетальной и висцеральной плеврой, участками перикарда и диафрагмы, выполняется реконструкция диафрагмы и перикарда синтетическими материалами, проводится обширная лимфодиссекция, подобный объём требует строгого отбора по дыхательному и сердечно-сосудистому резерву, а также последующей интенсивной реабилитации.

Торакоскопическая тальк-плевродез и установка длительных дренажных систем используются при симптомном плевральном выпоте, когда радикальное лечение невозможно или не показано, во время видеоторакоскопии плевральная полость максимально освобождается от жидкости и сгустков, при достаточном расправлении лёгкого париетальная и висцеральная плевра обрабатываются стерильным тальком, что вызывает асептическое воспаление и склеивание листков с последующим прекращением образования выпота, при невозможности полноценного расправления лёгкого устанавливается долговременный плевральный дренаж или имплантируемая система для периодического удаления жидкости в домашних условиях.

Внутриплевральная лекарственная терапия проводится в отдельных протоколах при раке плевры и выраженном выпоте, через дренаж или во время торакоскопии в плевральную полость вводятся противоопухолевые препараты или иммуноактивные средства, создаётся высокая локальная концентрация лекарства при относительно меньшей системной нагрузке, процедуры повторяются курсами по разработанной схеме, при этом контролируется объём жидкости, состояние плевральных листков и переносимость лечения, данный подход может сочетаться с системной терапией и применяется в специализированных центрах.

Системная химиотерапия является основой лечения при распространённом раке плевры, когда процесс выходит за пределы одной половины грудной клетки или сопровождается отдалёнными метастазами, по результатам морфологического и при необходимости иммуногистохимического исследования подбираются комбинации цитостатиков, лечение проводится курсами с оценкой ответа по данным компьютерной томографии и клинической динамике, при стабилизации или частичном ответе терапия продолжается до достижения максимального эффекта или развития непереносимой токсичности, после чего обсуждаются поддерживающие схемы или смена линии лечения.

Системная таргетная и иммунотерапия рассматриваются при определённых вариантах рака плевры с выявленными молекулярными или иммунологическими мишенями, по результатам специализированных исследований подбираются препараты, блокирующие сигнальные пути опухолевых клеток или активирующие противоопухолевый иммунный ответ, терапия проводится под тщательным контролем лабораторных показателей и клинического состояния, при хорошем ответе возможно длительное поддерживающее лечение, при прогрессировании обсуждается смена препарата или переход на паллиативно-ориентированные схемы.

Лучевая терапия при раке плевры используется как компонент комбинированного лечения или как паллиативный метод, при локализованных зонах боли, массивных плевральных бляшках, вызывающих выраженный болевой синдром, или при риске локального кровотечения формируются поля облучения на ограниченную область грудной стенки, плевры или зоны послеоперационного рубца, подбираются дозы и режим фракционирования, позволяющие снизить болевой синдром и контролировать местный рост, при этом учитываются переносимость, запас дыхательной функции и предшествующее лечение.

Помощь онкопациентам при лечении плеврального рака

Терапия, направленная на облегчение дыхания и контроль одышки, занимает ключевое место, поскольку плевральный выпот и утолщение плевры ограничивают расправление лёгкого, проводится регулярная оценка выраженности одышки, по показаниям выполняются диагностические и лечебные пункции плевральной полости с осторожным удалением части жидкости, при рецидивирующих выпотах устанавливаются дренажи или длительные системы для периодического дренирования, подбираются режимы кислородной поддержки, обучают дыхательным упражнениям и позиционированию, цель заключается в уменьшении чувства удушья и повышении переносимости повседневной нагрузки.

Обезболивание необходимо при боли в грудной клетке, связанной с поражением плевры и грудной стенки, используется ступенчатый подход с назначением нестероидных противовоспалительных средств при лёгком болевом синдроме и переходом к опиоидным анальгетикам в пролонгированных формах при нарастании боли, добавляются препараты для лечения нейропатического компонента при вовлечении межрёберных нервов, при локализованных зонах выраженной боли рассматривается локальная лучевая терапия или блокада межрёберных нервов, эффективность обезболивания и побочные эффекты регулярно оцениваются для корректировки схемы.

Терапия, связанная с уходом за плевральными дренажами и системами длительного дренирования, включает обучение пациента и его родственников правилам обращения с дренажем или имплантируемой системой, контролю объёма и характера отделяемого, распознаванию признаков инфицирования и закупорки, проводятся регулярные перевязки с использованием атравматических повязок и антисептиков, по показаниям назначаются антибактериальные препараты, своевременная коррекция ухода позволяет снизить риск эмпиемы плевры, подкожных инфильтратов и других осложнений, связанных с длительным присутствием дренажных конструкций.

Нутритивная поддержка при раке плевры направлена на коррекцию потери массы тела, снижения аппетита и общей слабости, оцениваются индекс массы тела, уровень альбумина, характер питания и выраженность утомляемости, совместно с диетологом формируется рацион с повышенным содержанием белка и калорий при сохранении переносимости со стороны желудочно-кишечного тракта, при выраженном снижении аппетита и невозможности покрыть потребности только обычной пищей используются специализированные высококалорийные смеси, при необходимости обсуждаются варианты дополнительного нутритивного вмешательства, что улучшает переносимость системной терапии и качество жизни.

Сопроводительная терапия на фоне системного лечения включает профилактику тошноты и рвоты, коррекцию миелосупрессии, профилактику инфекционных осложнений и контроль других побочных эффектов, перед каждым курсом химиотерапии или иммунотерапии оцениваются показатели крови, функция печени и почек, проводится противорвотная профилактика, при нейтропении по показаниям назначаются колониестимулирующие факторы, при анемии и тромбоцитопении проводится коррекция препаратами железа и при необходимости трансфузиями, при признаках инфекции дыхательных путей или эмпиемы плевры назначаются адекватные антибактериальные схемы, дозы и режимы противоопухолевых препаратов корректируются при выраженной токсичности.

Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится с учётом того, что опухолевое поражение плевры часто сопровождается малоподвижностью и системным воспалением, назначаются профилактические дозы антикоагулянтов при отсутствии противопоказаний, по возможности проводится ранняя активизация и дыхательная гимнастика, используются компрессионные чулки при наличии факторов риска, при появлении боли и отёка в конечностях или внезапной одышки и боли в груди немедленно выполняется обследование на предмет венозного тромбоза и тромбоэмболии лёгочной артерии и корректируется терапия.

Психологическая терапия при раке плевры направлены на поддержку пациента и семьи в условиях хронической одышки, болевого синдрома и ограниченной физической активности, психоонколог помогает справляться с тревогой, страхом удушья и потери контроля, обучает стратегиям дыхательного самоконтроля и релаксации, паллиативная команда подбирает комплекс мер по контролю симптомов, планирует возможные паллиативные вмешательства, такие как повторные дренирования или плевродез, консультирует по вопросам организации ухода на дому или в специализированном отделении, что позволяет максимально сохранить качество жизни и участие в повседневной деятельности.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Пульмонолог обычно первым сталкивается с пациентом, у которого появляются одышка, кашель и плевральный выпот, проводит первичную оценку дыхательной функции, назначает рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию органов грудной клетки, организует диагностическую торакоцентезу с исследованием плевральной жидкости, после получения предварительных результатов направляет на мультидисциплинарный консилиум и остаётся врачом, который контролирует симптомы со стороны дыхательной системы на всех этапах лечения.
• Онколог-пульмонолог формирует общий план противоопухолевого лечения после морфологического подтверждения диагноза, по данным визуализации и гистологии уточняет, имеет ли место первичный рак плевры или вторичное поражение на фоне другой опухоли, оценивает распространённость процесса, общее состояние, сопутствующие заболевания, выбирает последовательность системной химиотерапии, таргетной терапии или иммунотерапии и локальных вмешательств, координирует взаимодействие с торакальным хирургом, лучевым терапевтом и паллиативной службой, проводит динамическую оценку ответа на лечение.
• Торакальный хирург участвует на диагностическом и лечебном этапах, выполняет видеоторакоскопию с прицельной биопсией плевры, устанавливает плевральные дренажи при массивном выпоте, при отобранных резектабельных вариантах проводит плеврэктомию и декортикацию лёгкого или более объёмные операции, оценивает возможность тальк-плевродеза и установки длительных дренажных систем, контролирует послеоперационный период, решает вопросы повторных вмешательств при рецидивирующих выпотах и осложнениях.
• Радиолог и специалист по лучевой диагностике выполняют и интерпретируют рентгенографию, ультразвуковое исследование плевральной полости, компьютерную и магнитно-резонансную томографию органов грудной клетки, по результатам описывают толщину и протяжённость плевральных утолщений, наличие узловых образований, степень компрессии лёгкого, состояние медиастинальных структур и диафрагмы, выявляют отдалённые метастазы, их заключения определяют стадирование, операбельность, объём хирургического вмешательства и зону лучевой терапии.
• Патоморфолог исследует плевральные биоптаты и материал, полученный при операциях, подтверждает злокачественный характер процесса, отличает первичный плевральный мезотелиом от метастатического поражения плевры при раке лёгкого, молочной железы, желудка и других опухолях, определяет подтип и степень злокачественности, при необходимости выполняет иммуногистохимическое и молекулярное исследование, его заключение является ключевым для выбора системного лечения и прогноза.
• Радиотерапевт разрабатывает план облучения зон плеврального поражения и грудной стенки, особенно при выраженном болевом синдроме или после объёмных операций, по данным планирующей томографии контурирует мишень, подбирает дозу и режим фракционирования, учитывает функцию противоположного лёгкого и риск лучевого поражения сердца и пищевода, контролирует кожные и дыхательные побочные эффекты во время курса и при необходимости корректирует план, добиваясь максимально возможного уменьшения боли и локального роста.
• Врач химиотерапии и системному лечению выбирает схемы цитостатической, таргетной и иммунотерапии с учётом гистологического варианта, распространённости процесса, функции органов и переносимости, рассчитывает дозы, определяет интервалы между курсами, организует мониторинг крови и биохимических показателей, при токсичности корректирует лечение или меняет линию, оценивает ответ по данным томографии, при стабилизации или прогрессировании совместно с командой пересматривает тактику.
• Врач функциональной диагностики и реабилитолог оценивают дыхательную функцию с помощью спирометрии и других методик, определяют толерантность к физической нагрузке до начала лечения и после вмешательств, подбирают дыхательные упражнения, схемы щадящей физической активности, обучают пациента техникам экономии дыхания и правильного позиционирования тела, что помогает уменьшить одышку и сохранить самостоятельность в быту.
• Врач паллиативной помощи и психоонколог подключаются при выраженной одышке, хронической боли и ограниченной возможности радикального лечения, паллиативный специалист подбирает многоуровневые схемы обезболивания, препараты для облегчения дыхания, противотревожные и противорвотные средства, помогает организовать уход на дому или в специализированном отделении, психоонколог работает с тревогой, страхом удушья и неопределённости, поддерживает пациента и его близких в принятии решений о паллиативных вмешательствах и границах лечения.

Какие обследования назначаются

• Рентгенография органов грудной клетки обычно служит исходным методом, позволяет заподозрить наличие плеврального выпота, утолщения плевры или уменьшения объёма лёгкого, по снимкам оценивается уровень жидкости, смещение средостения, состояние противоположного лёгкого, при необходимости выполняются снимки в разных проекциях и в положении на боку, результаты помогают определить дальнейшую тактику и необходимость уточняющих методов.
• Ультразвуковое исследование плевральной полости применяется для оценки объёма и характера жидкости, выявления перегородок и локулированных карманов, под контролем ультразвука безопасно выполняются диагностические и лечебные пункции, устанавливаются дренажи, оценивается степень расправления лёгкого после эвакуации выпота, дополнительно исследуются диафрагма и печень, что важно при подозрении на распространённый процесс.
• Торакоцентез с исследованием плевральной жидкости является ключевым этапом, при пункции получают выпот, проводят его цитологический анализ на наличие злокачественных клеток, биохимическое исследование с определением белка, лактатдегидрогеназы, глюкозы, pH, при необходимости выполняют бактериологический посев для исключения инфекции, цитологические данные помогают отличить злокачественный плеврит от воспалительных и застойных выпотов, при отрицательных или сомнительных результатах решается вопрос о биопсии плевры.
• Компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием используется для оценки толщины и протяжённости плевральных утолщений, выявления узловых образований и диффузного «панцирного» поражения плевры, оценки степени компрессии и смещения лёгкого, вовлечения диафрагмы, перикарда и грудной стенки, по томографическим срезам также оцениваются медиастинальные лимфоузлы и возможные внутрилёгочные очаги, эти данные определяют стадию, операбельность и возможность радикальных или паллиативных вмешательств.
• Видеоторакоскопия с прицельной биопсией плевры показана при подозрении на злокачественный процесс и неинформативных пункциях, через небольшие разрезы грудной стенки полость осматривается видеокамерой, берутся множественные биопсии из разных участков утолщённой плевры, удаляются сгустки и свободные фрагменты, при возможности размороженное лёгкое расправляется, одновременно может выполняться тальк-плевродез, материал направляется на гистологическое и иммуногистохимическое исследование, что позволяет точно установить тип опухоли.
• Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки с контрастом может назначаться для более детальной оценки распространённости плеврального поражения на диафрагму, перикард и мягкие ткани грудной стенки, особенно при планировании объёмных операций, по данным исследования лучше визуализируются мягкотканные структуры и границы между опухолью и неизменёнными тканями, что помогает торакальному хирургу выбрать объём вмешательства, а лучевому терапевту — сформировать поля облучения.
• Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией, применяется при необходимости детального стадирования и оценки метаболической активности очагов, позволяет выявить активные плевральные бляшки, метастатическое поражение медиастинальных лимфоузлов и отдалённых органов, помогает отличить остаточные рубцовые изменения от жизнеспособной опухоли, по результатам оценивается ответ на системную терапию и корректируется дальнейший план лечения.
• Лабораторные и функциональные исследования включают общий и биохимический анализы крови с оценкой уровня гемоглобина, белка, функции печени и почек, маркёров воспаления, коагулограмму перед инвазивными вмешательствами, газовый состав артериальной крови и спирометрию для оценки дыхательного резерва, при необходимости выполняются тесты с нагрузкой, эти данные используются для оценки операционного риска, возможности проведения системной терапии и выбора объёма паллиативных процедур.

Что важно знать пациентам