Метастазы в позвоночнике (метастатический рак позвоночника)

Как диагностировать метастазы позвоночника: Метастатические опухоли позвоночника - вторичные очаги злокачественной опухоли другой локализации, поражающие позвонки и близлежащие анатомические структуры. Эти опухоли также называют вторичными спинальными опухолями или спинальными метастазами. Опухоли, зарождающиеся в позвоночнике, называются первичными. Первичная диагностика метастаз в позвоночнике потребует проведения МРТ позвоночника с контрастом или КТ позвоночника с контрастом и последующей консультации у онколога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить сканирование костей и биопсию.

Какой врач лечит метастазы позвоночника: При симптомах опухоли позвоночника следует сначала обратиться к врачу онкологу, по результатам первичного осмотра врач может назначить дополнительную консультацию у хирурга.

Метастазы в позвоночник образуются, когда рак распространяется в позвоночник из другой области тела. Раковые клетки распространяются в позвоночник из близлежащих областей или проникают через кровоток. Опухоли в позвоночнике вызывают боль, нарушают работу нервной системы, если давят на окружающие нервы и ткани. Примерно у 30-70% онкологических больных в течение жизни развиваются метастатические опухоли позвоночника.

Типы метастаз в позвоночника

Врачи классифицируют метастазы в позвоночнике в зависимости от того, в какой области позвоночника они развиваются и где они образуются в позвоночнике. Различные области позвоночника:

• шейный: область шеи
• торакальный: область грудной клетки
• поясничный отдел: область нижней части спины
• крестец: нижняя часть позвоночника

Типы метастатических опухолей позвоночника включают:

• экстрадуральная - опухоль, которая формируется за пределами твердой мозговой оболочки, часто в костях позвоночника
• интрадурально-экстрадуральная - опухоль, расположенная в твердой мозговой оболочке, но не в самом спинном мозге. Около 40% метастатических опухолей относятся к этому типу
• интрамедуллярная - опухоль, развивающаяся внутри спинного мозга

Симптомы метастаз в позвоночнике

У некоторых пациентов с раком, распространившимся на позвоночник, нет никаких симптомов. Признаки можно заметить, когда опухоль растет и давит на нервы вокруг спинного мозга, на спинной мозг или вызывает боль. Признаки метастатической опухоли позвоночника зависят от места расположения опухоли и включают:

• боль в спине или шее, часто усиливающаяся ночью
• снижение способности чувствовать холод, тепло и боль
• деформация позвоночника
• нарушение равновесия
• потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
• онемение, покалывание или слабость в руках, ногах или груди
• паралич.

Причины появления метастаз в позвоночнике

Риск развития метастатических опухолей позвоночника есть у любого больного раком. У пациентов с семейной историей рака риск еще выше. К заболеваниям, которые приводят к развитию опухолей позвоночника, относятся рак:

• молочной железы
• толстой кишки
• легких
• кожи
• простаты
• почки
• щитовидной железы
• лимфомы.

Как диагностируют метастазы в позвоночнике

Если в анамнезе есть онкологические заболевания или рак, обратитесь к лечащему онкологу. Особенно, если есть необъяснимая боль в спине, ухудшение боли или другие симптомы метастатических опухолей позвоночника. Сначала врач изучит историю болезни и проведет физическое обследование. Для подтверждения наличия метастатической опухоли позвоночника используется несколько обследований. К ним относятся:

• Клиническая неврологическая оценка перед вмешательством фиксирует силу и чувствительность по сегментам, выраженность корешковой боли, функцию тазовых органов и динамику симптомов во времени. Данный блок определяет срочность декомпрессии и помогает оценить исходную точку для послеоперационного сравнения.
• Магнитно-резонансная томография позвоночника с контрастированием формирует основную карту эпидурального компонента, степени компрессии спинного мозга и корешков, вовлечения дуг и мягких тканей. Данные МРТ определяют объём декомпрессии и необходимость сепарационной хирургии перед стереотаксическим облучением.
• Компьютерная томография поражённого отдела уточняет разрушение тела позвонка, степень коллапса, состояние педикул и задних элементов, помогает планировать траектории винтов и необходимость цементной аугментации. Данные КТ важны при остеолитических метастазах, поскольку фиксация в разрушенной кости требует иной техники крепления.
• Оценка распространённости по всему телу выполняется по клинической задаче с использованием КТ грудной клетки, КТ брюшной полости и КТ малого таза или ПЭТ-КТ, чтобы сопоставить позвоночный очаг с общей картиной болезни. Данный этап влияет на цель операции и объём вмешательства, поскольку при системной прогрессии чаще выбирается функционально ориентированная тактика.
• Сцинтиграфия костей скелета или МРТ всего позвоночника по клинической необходимости уточняет множественные костные очаги, которые могут объяснять диффузный болевой синдром и влияют на план лучевого лечения. Данные исследования помогают избежать изолированного подхода при множественном поражении.
• Ангиографическая оценка питающих сосудов по клинической задаче применяется при подозрении на гиперваскулярный метастаз и планировании предоперационной эмболизации. Ангиография повышает управляемость гемостаза при резекционном объёме.
• Электрокардиография и оценка кардиореспираторного резерва нужны для выбора объёма анестезиологического мониторинга и переносимости положения на операционном столе, при факторах риска дополняют эхокардиографией по клинической необходимости. Кардиореспираторная оценка важна при передних доступах и длительных операциях, поскольку гемодинамические колебания выражены.
• Анализы крови выделяют отдельным блоком, до операции и в раннем послеоперационном периоде контролируют гемоглобин, лейкоцитарную формулу, тромбоциты, показатели свёртывания, креатинин, электролиты и маркёры воспалительного ответа по клинической задаче. Лабораторные данные поддерживают решения по трансфузии, профилактике инфекции и безопасности антикоагулянтной поддержки.
•  

Лечение

Лечение метастатического рака позвоночника зависит от расположения, размера и типа опухоли. Лечение направлено на облегчение боли, поддержание или улучшение функции позвоночника, а также повышение качества и продолжительности жизни. Лечащий врач использует комбинацию методов лечения метастазов в позвоночнике. Варианты лечения включают в себя:

• химиотерапия: противораковые препараты уничтожают раковые клетки в позвоночнике и по всему телу. Химиотерапия проводится в виде инъекции в вену или в виде таблеток. Иногда медицинские работники применяют химиотерапию перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли
• лучевая терапия: высокие дозы рентгеновского излучения уничтожают опухолевые клетки или уменьшают опухоль. Уменьшение размеров опухоли может сделать ее достаточно маленькой, чтобы уменьшить или устранить боль или другие симптомы
• стереотаксическая радиохирургия: это нехирургическая, неинвазивная процедура, которая направляет точные узкие пучки излучения на опухоль, сводя к минимуму воздействие на близлежащие ткани
• хирургия: хирурги удаляют опухоль, чтобы облегчить боль и другие симптомы. Также считается, что операция позволяет сохранить неврологическую функцию и стабилизировать позвоночник. Хирург предложит традиционную открытую операцию. Также может быть назначена минимально инвазивная процедура. Хирурги проводят вертебропластику или кифопластику - процедуру, при которой после удаления опухоли в позвоночник вводится костный цемент. Эти процедуры обеспечивают поддержку и стабильность позвоночника, улучшают подвижность и облегчают боль
• активное наблюдение: врач внимательно следит за раком на предмет признаков роста и распространения с помощью регулярных визуализационных исследований, но не предпринимает никаких других действий.

Операции по удалению метастазов позвоночника

Операции по удалению метастазов позвоночника представляют вмешательства, направленные на снятие компрессии спинного мозга и корешков, стабилизацию разрушенного сегмента и уменьшение опухолевой массы, иногда с формированием условий для последующего высокоточного облучения. Цель хирургического этапа чаще функциональная, связана с сохранением ходьбы, контролем боли и возможностью продолжать лечение.

Виды протоколов

Декомпрессивная операция при эпидуральной компрессии спинного мозга применяется при нарастающем неврологическом дефиците и выраженном стенозе позвоночного канала, когда клиническая цель связана с восстановлением проводимости и профилактикой необратимой параплегии. Хирургический этап обычно выполняют из заднего доступа с ламинэктомией или расширенной декомпрессией, удалением эпидурального опухолевого компонента в пределах прямой и безопасной визуализации дурального мешка и корешков, после чего выполняют транспедикулярную фиксацию для стабилизации сегмента и предотвращения прогрессирования деформации. Практическая задача заключается в максимально быстром снятии компрессии и создании условий для раннего старта лучевого или лекарственного этапа, поскольку задержка декомпрессии снижает вероятность восстановления функции и увеличивает риск стойкого дефицита.

Сепарационная хирургия при метастазах с эпидуральным компонентом применяется, когда требуется не тотальное удаление опухоли, а формирование безопасного «зазора» между опухолью и твёрдой мозговой оболочкой для последующего высокоточного облучения. Тактика включает ограниченную резекцию эпидуральной массы и задних элементов с созданием просвета вокруг дурального мешка и освобождением контуров невральных структур, затем выполняют стабилизацию поражённого уровня, чтобы сохранялась геометрия облучения и снижался риск повторного коллапса тела позвонка. Практическая задача состоит в переводе ситуации из «компрессионной» в «облучаемую» без чрезмерного объёма резекции, поскольку стереотаксическое облучение требует минимального контакта опухоли с невральными структурами и достаточного расстояния до спинного мозга. Сдерживающим обстоятельством становится выраженная нестабильность с фрагментацией тела позвонка, поскольку без надёжной фиксации быстро формируется повторная компрессия, смещение имплантов и потеря коррекции.

Вертебрэктомия или корпэктомия с реконструкцией передней колонны применяется при разрушении тела позвонка, патологическом переломе и выраженной нестабильности, когда клиническая цель связана с удалением основного опухолевого массива и восстановлением опорности позвоночника. Этап включает резекцию поражённого тела позвонка частично или полностью с декомпрессией спинномозгового канала по показаниям, установку межтеловой опоры в виде сетчатого импланта или кейджа с заполнением костным цементом или трансплантатом, затем выполняют заднюю фиксацию на несколько уровней выше и ниже для восстановления оси и удержания конструкции. Практическая задача заключается в восстановлении высоты, коррекции кифотической деформации и снижении болевого синдрома за счёт стабильности, поскольку микродвижения в зоне разрушения поддерживают боль и могут усиливать неврологические нарушения. Критической трудностью становится работа у сегментарных артерий и венозных сплетений, поскольку массивная кровопотеря ухудшает переносимость вмешательства и часто срывает сроки последующей лучевой или системной терапии.

Интраочаговая резекция и дебалкинг при множественных метастазах применяется, когда радикальное удаление недостижимо, а приоритетом становится уменьшение компрессионного компонента и стабилизация сегмента для контроля боли и неврологических симптомов. Хирургический план обычно реализуют из заднего доступа с удалением части опухолевой ткани из дуги, суставных отростков и эпидурального пространства в объёме, достаточном для декомпрессии, после чего выполняют фиксацию и при необходимости усиливают тело позвонка цементированием для уменьшения механической боли. Практическая задача связана с быстрым облегчением симптомов и созданием условий для системного лечения или лучевой терапии без длительной паузы, поскольку функциональный статус определяет возможность продолжать противоопухолевые линии и переносить облучение. Ограничением результата зачастую становится инфильтрация опухолью мягких тканей и паравертебрального пространства, поскольку локальная хирургия не устраняет системный характер болезни и требует тесной координации с адъювантными методами.

Эн-блок спондилэктомия при солитарном метастазе рассматривается при ограниченном поражении одного позвонка и благоприятном прогнозе по биологии опухоли, когда клиническая цель связана с максимальным локальным контролем на длительный срок. Операция предполагает удаление поражённого позвонка единым блоком по онкологическим плоскостям с реконструкцией передней и задней колонн и восстановлением оси позвоночника, что требует точного соблюдения границ резекции и стабильной реконструкции. Практическая задача заключается в снижении риска местного рецидива при контролируемой системной болезни, поскольку у части опухолей локальная радикальность повышает длительность ремиссии и уменьшает вероятность повторной компрессии. Реализацию осложняет необходимость точного контроля вокруг корешков, спинного мозга и крупных сосудов, поскольку цена неврологической ошибки и сосудистой травмы в данном объёме особенно высока и может полностью нивелировать ожидаемую пользу.

Перкутанная транспедикулярная фиксация при метастатической нестабильности применяется при выраженной боли механического типа и риске прогрессирующей деформации, когда эпидуральная компрессия минимальна или отсутствует. Техника строится на миниинвазивной установке винтов и штанг под рентген-навигацией с фиксацией нескольких уровней, по показаниям добавляют цементную аугментацию винтов в остеолитической кости и выполняют биопсию для верификации, если морфология ранее не подтверждена. Практическая задача заключается в быстром «выключении» болевого микродвижения и возможности ранней вертикализации, поскольку длительная иммобилизация ускоряет саркопению, повышает риск тромбозов и ухудшает переносимость дальнейшего лечения. Проблемной зоной становится выраженный лизис педикул и задних элементов, поскольку фиксация в разрушенной кости требует усиленных методик крепления и более строгого контроля стабильности.

Кифопластика или вертебропластика при метастатическом поражении тела позвонка применяется при компрессионном переломе и выраженной боли без значимого стеноза канала, когда клиническая цель связана с укреплением тела позвонка и снижением болевого синдрома. Этап включает пункционное введение костного цемента под навигацией, при кифопластике предварительно формируют полость баллоном для частичного восстановления высоты и уменьшения кифоза, процедуру часто сочетают с трепан-биопсией для верификации. Практическая задача заключается в быстром функциональном облегчении и снижении потребности в высоких дозах анальгетиков, поскольку стабилизация микропереломов уменьшает болевой импульс и облегчает ходьбу. Сдерживающим моментом становится риск выхода цемента в эпидуральное пространство и венозные коллекторы, поэтому необходимы строгий контроль вязкости, темпа введения и непрерывная рентген-навигация на каждом этапе.

Термическая абляция метастаза с последующим цементированием применяется при болевом остеолитическом очаге и риске коллапса, когда требуется локальная циторедукция в теле позвонка без большой открытой операции. Тактика включает радиочастотное или криовоздействие внутри опухолевого очага под навигацией, затем выполняют заполнение полости цементом, при необходимости добавляют перкутанную фиксацию на соседние уровни для уменьшения деформации и сохранения опорности. Практическая задача заключается в уменьшении опухолевой боли и укреплении позвонка для последующего облучения или системного лечения, поскольку снижение болевого синдрома повышает мобильность и переносимость терапии и уменьшает риск вынужденных пауз. Трудность проведения связана с близостью задней стенки тела позвонка и корешков, поскольку тепловой фронт и цементная масса требуют точного позиционирования и контроля, чтобы не провоцировать неврологические осложнения.

Предоперационная эндоваскулярная эмболизация гиперваскулярных метастазов применяется, как компонент хирургического плана при опухолях с выраженным кровоснабжением, когда клиническая цель связана с уменьшением кровопотери на этапе резекции и декомпрессии. Выполняют селективное закрытие питающих ветвей под ангиографическим контролем, далее хирургический этап проводят в оптимальном временном окне до формирования коллатералей, чтобы кровоснабжение опухоли оставалось минимальным. Практическая задача сводится к повышению управляемости гемостаза и сокращении трансфузионной нагрузки, поскольку эпидуральные и паравертебральные венозные сплетения при гиперваскулярности дают массивное кровотечение и ухудшают условия декомпрессии. Сдерживающим фактором становится анатомическая вариативность питающих артерий, поскольку при наличии ветвей к спинному мозгу требуется особенно осторожная селекция и отказ от эмболизации потенциально опасных сосудов.

Помощь онкобольным

Неврологическая защита при компрессии спинного мозга строится на раннем контроле силы и чувствительности конечностей, оценке функции тазовых органов и противоотёчной терапии по клинической задаче, поскольку ухудшение неврологии может быть связано как с отёком, так и с гематомой. В практическом контуре важны стабилизация давления, контроль сатурации и ранняя визуализация при ухудшении после периода улучшения, поскольку повторная компрессия требует срочной коррекции и не переносит ожидания.

Обезболивание после операций на позвоночнике выстраивают мультимодально с уменьшением доли опиоидов, чтобы сохранялась активизация и дыхательная экскурсия. Практика включает сочетание нестероидных противовоспалительных средств по переносимости, регионарных методов по показаниям, адъювантных препаратов при нейропатической боли и противорвотной поддержки, при внезапном усилении боли с нарастанием слабости требуется срочная оценка на предмет гематомы или механической несостоятельности фиксации.

Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений после спинальной операции опирается на раннюю вертикализацию, механическую компрессию и антикоагулянтную поддержку по индивидуальному риску после подтверждения устойчивого гемостаза, поскольку онкологический процесс и ограничение подвижности усиливают гиперкоагуляцию. Односторонний отёк ноги, боль в икре, внезапная одышка, боль в груди и кровохарканье требуют экстренной диагностики.

Контроль раны и профилактика глубокой инфекции конструкции держатся на точной периоперационной антибактериальной тактике по хирургическому риску, ежедневной оценке температуры, боли и отделяемого, а также на защите кожи от мацерации вокруг швов. При появлении гнойного отделяемого, озноба и прогрессирующей боли в зоне металлоконструкции необходима ранняя визуализация и решение вопроса о санации, поскольку инфекция импланта часто становится затяжной и мешает продолжению противоопухолевого лечения.

Дыхательная профилактика после задних доступов и длительной иммобилизации включает дыхательные упражнения, раннюю ходьбу и корректную аналгезию без выраженной сонливости, поскольку гиповентиляция ускоряет развитие ателектаза и пневмонии. Усиление одышки и кашля с гнойной мокротой и боль при вдохе требуют раннего контакта с клиникой для исключения плевральных осложнений и тромбоэмболии.

Ведение мочевого пузыря и кишечника после декомпрессии и стабилизации особенно важно при исходных нарушениях тазовых функций, поскольку задержка мочи и запор усиливают боль и повышают риск инфекции. Практический контур включает контроль остаточной мочи после снятия катетера, профилактику запора за счёт режима питья и мягких слабительных по клинической необходимости, при невозможности мочеиспускания и нарастающей боли внизу живота требуется срочная коррекция тактики.

Контроль крови и электролитов после объёмных резекций и эмболизации важен из-за скрытой кровопотери и риска нарушений натрия, калия и магния на фоне инфузий и анальгетиков. Практически отслеживают гемоглобин по клинической динамике слабости и тахикардии, электролиты проверяют при судорогах, аритмии и выраженной слабости, поскольку электролитные провалы ухудшают реабилитацию и повышают риск нарушений ритма.

Нутритивная поддержка и профилактика саркопении после операций на позвоночнике удерживают белковый резерв и ускоряют восстановление, поскольку ослабление мышц ухудшает устойчивость корпуса и повышает риск падений. Питание выстраивают дробно с приоритетом белка, при снижении аппетита используют специализированные смеси, при выраженной слабости и невозможности питания требуется раннее усиление поддержки до инфузионного уровня по клинической необходимости.

Реабилитационная программа и ортезирование направлены на безопасную вертикализацию, тренировку ходьбы и защиту зоны фиксации, поскольку преждевременная перегрузка приводит к возврату боли и механическим проблемам конструкции. План включает обучение вставанию, упражнения на дыхание и мышцы-разгибатели, профилактику пролежней при вынужденном положении, при нарастании слабости и ухудшении походки требуется очная оценка, чтобы исключить неврологическое осложнение или нестабильность сегмента.

Какие врачи могут быть вовлечены 

• Нейрохирург или хирург-вертебролог определяет тип вмешательства от декомпрессии до корпэктомии и реконструкции, сопоставляет неврологический дефицит с данными визуализации и выбирает объём стабилизации на несколько уровней при выраженной нестабильности. В операционной нейрохирург или хирург-вертебролог отвечает за освобождение дурального мешка и корешков, контроль кровотечения из эпидуральных венозных сплетений и правильную установку винтов и штанг, поскольку послеоперационная гематома и неверная фиксация быстро приводят к повторной компрессии и усилению боли.
• Онколог-радиотерапевт координирует хирургический этап с высокоточным облучением, определяет показания к сепарационной хирургии и выбирает сроки стереотаксической лучевой терапии после стабилизации сегмента. Роль радиотерапевта критична для локального контроля после неполного удаления опухоли, поскольку «зазор» вокруг дурального мешка нужен для безопасной доставки высокой дозы.
• Клинический онколог-химиотерапевт увязывает операцию с системной терапией, оценивает биологию первичной опухоли и прогноз по контролю вне позвоночника, определяет сроки возобновления лечения после заживления раны. Данный врач влияет на выбор объёма операции, поскольку при агрессивной системной прогрессии приоритет часто смещается к быстрому функциональному восстановлению и сохранению возможности продолжать лекарственные линии.
• Интервенционный радиолог участвует при планировании эмболизации гиперваскулярных метастазов перед резекцией, выполняет селективное выключение питающих ветвей и уменьшает кровопотерю на операции. Дополнительно интервенционный радиолог выполняет пункционные процедуры, включая вертебропластику, кифопластику и абляцию с цементированием при соответствующей задаче.
• Сосудистый хирург подключается при резекциях в грудном и поясничном отделах с риском контакта с аортой, нижней полой веной и сегментарными артериями, а также при вероятности сосудистого шва. Участие сосудистого хирурга повышает безопасность корпэктомии и эн-блок объёмов, поскольку сосудистая травма в данной зоне требует немедленного контроля и реконструкции.
• Торакальный хирург участвует при передних доступах к грудному отделу позвоночника, обеспечивает безопасность работы в плевральной полости и ведение плеврального дренажа. Вклад торакального хирурга важен при резекциях вблизи средостения, поскольку плевральные осложнения способны резко ухудшать дыхание и задерживать реабилитацию.
• Абдоминальный хирург подключается при передних и латеральных доступах к поясничному отделу, помогает мобилизовать брюшину и сосудистые структуры, контролирует работу в забрюшинном пространстве. Данный врач снижает риск повреждения кишечника и мочеточника, поскольку доступ к передней колонне позвоночника проходит рядом с критическими структурами.
• Анестезиолог-реаниматолог формирует план анестезии при риске массивной кровопотери, длительной операции и гипотермии, учитывает дыхательный резерв и выраженность болевого синдрома до вмешательства. В раннем периоде после вмешательства анестезиолог-реаниматолог ведёт гемодинамику, аналгезию, противорвотный контур и профилактику гиповентиляции, поскольку боль и седация ограничивают дыхание и раннюю мобилизацию.
• Нейрофизиолог интраоперационного мониторинга контролирует соматосенсорные и моторные вызванные потенциалы и электромиографию корешков, предупреждает о функционально опасных манёврах при декомпрессии и установке винтов. Роль нейрофизиолога особенно значима при выраженной компрессии, поскольку падение сигналов позволяет изменить тактику до формирования необратимого дефицита.
• Патоморфолог подтверждает метастатическую природу поражения, оценивает степень дифференцировки и маркёры, позволяющие уточнить первичный источник при неясной клинической ситуации. Морфологический результат влияет на выбор системного лечения, поскольку терапия часто зависит от гистологического типа и экспрессии мишеней.
• Реабилитолог формирует план вертикализации и ходьбы, подбирает ортезирование, определяет безопасные ограничения на сгибание и подъём тяжестей в первые недели. Раннее восстановление критично для профилактики тромбозов и поддержания мышечного корсета, поскольку длительная иммобилизация быстро ухудшает функциональный статус.
• Специалист по лечению боли и паллиативной помощи помогает подобрать аналгезию без чрезмерной седации, корректирует нейропатический компонент боли и ведёт запор и тошноту на фоне анальгетиков. Данный контур повышает переносимость реабилитации, поскольку неконтролируемая боль ограничивает дыхание и ходьбу.

Прогноз лечения

Если опухоль дала метастазы в позвоночник, исход зависит от многих факторов, включая размер, тип и расположение опухоли, а также состояние здоровья и возраст. Врачи и хирурги часто успешно лечат метастатические опухоли позвоночника, чтобы уменьшить боль и улучшить качество и продолжительность жизни. Некоторые пациенты живут активной и полноценной жизнью с опухолями позвоночника, которые не растут и не вызывают симптомов. В некоторых случаях больным с метастатическими опухолями позвоночника необходимо продолжать лечение, включая химиотерапию или облучение, чтобы предотвратить распространение рака на другие части тела. Такое лечение может продолжаться неограниченное время.

Что важно знать пациентам

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Гурциев Алан Русланович

Специализация: Онколог, Челюстно-лицевой хирург

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Нуралиев Сабриддин Муроддулаевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 1996 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Гайворонская София Станиславовна

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18, Скандинавия на Литейном пр 55

Записаться

 

Савичева Евгения Степановна

Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Проктолог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18

Записаться

 

Смирнова Елена Валерьевна

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18, Схема лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Записаться

 

Фридман Михаил Хаймович

Специализация: Онколог, Хирург

Врачебный стаж: с 1973 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Воробьева Марина Аркадьевна

Специализация: Онколог, Челюстно-лицевой хирург

Врачебный стаж: с 1996 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Колосюк Вадим Анатольевич

Специализация: Онколог, Эндокринолог

Врачебный стаж: с 1995 года

Где ведет прием: ЕвроМедика на Комендантском проспекте 17/1, Евромедика на пр Ветеранов 16

Записаться

 

Козявин Никита Александрович

Специализация: Онколог, Кардиолог, Врач функциональной диагностики

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Записаться

 

Байкалова Ольга Игоревна

Специализация: Онколог, Хирург

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Трефилова Мария Леонидовна

Специализация: Онколог, Дерматолог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Записаться

 

Кунина Ольга Ивановна

Специализация: Онколог, Дерматолог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Творогова Екатерина Юрьевна

Специализация: Онколог, Гинеколог, Акушер-гинеколог

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Записаться

 

Асеева Залина Алибековна

Специализация: Онколог, Маммолог, Маммолог-онколог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Записаться

 

Минина Наталья Олеговна

Специализация: Онколог, Хирург

Врачебный стаж: с 1999 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Записаться

 

Левченко Никита Евгеньевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: Клиника им Пирогова на наб реки Фонтанки 154, Клиника Белоостров в Юкковском, НМИЦ онкологии им Петрова на ул Ленинградская 68

Записаться

 

Новоселов Борис Александрович

Специализация: Онколог, Челюстно-лицевой хирург

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском, Мариинская больница на Литейном пр 56

Записаться

 

Бадаев Кирилл Дмитриевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Лукьянчук Руслан Михайлович

Специализация: Онколог, Хирург, Эндоскопист

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, СМТ на Римского - Корсакова 87

Записаться

 

Гребцов Юрий Вячеславович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, Скандинавия на Литейном пр 55, Городская покровская больница на В.О. Большой пр 85

Записаться

 

Батмазов Дмитрий Владимирович

Специализация: Онколог, Хирург, Уролог, Андролог, Уролог-онколог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Медика на Светлановском пр-кте д 42 к 1, Городская больница № 40 в Сестрорецке на ул Борисова 9

Записаться

 

Абдуллин Рустам Харисович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: МедПросвет на проспекте Энгельса д 147/1, КДЦ №1 на ул Сикейроса 10Б

Записаться

 

Ковалевская (Болдарян) Нина Александровна

Специализация: Онколог, Гинеколог, Маммолог, Акушер-гинеколог

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: МСЧ МВД на пр Культуры д 2

Записаться

 

Сергеева Светлана Владимировна

Специализация: Онколог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Магкоева Любовь Владимировна

Специализация: Онколог

Врачебный стаж: с 1991 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Пречесная Екатерина Алексеевна

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Меркоев Николай Сергеевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Маммолог-онколог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: 21 век на Большом Сампсониевском пр 45А, 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, 21 век на Моравском переулке 3 к 2

Записаться

 

Машкина Анна Анатольевна

Специализация: Онколог, Эндоскопист

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1, 21 век на Большом Сампсониевском пр 45А, 21 век на Гастелло 22, Городская клиническая больница № 31 на Динамо 3, Городская больница № 14 на ул Косинова 19/9

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Кузьмина Наталья Сергеевна

Специализация: Онколог, Гинеколог-онколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Университетская клиника ПСПбГМУ

Записаться

 

Кротов Кирилл Юрьевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Уролог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Инфекционная клиника ID-Clinic, Онкологический диспансер Ветеранов

Записаться

 

Власьева Ольга Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Международный Центр Репродуктивной Медицины (МЦРМ), МЦ Радуга

Записаться

 

Журов Александр Сергеевич

Специализация: Онколог, Маммолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Куткович Андрей Владимирович

Специализация: Онколог, Дерматолог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДЦ 78, Отделение Ранней диагностики и Профилактики рака

Записаться

 

Гусейнов Константин Джамильевич

Специализация: Онколог, Гинеколог, Гинеколог-онколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДО Центра онкологии им. Петрова Песочный

Записаться

 

Борисов Сергей Владимирович

Специализация: Онколог, Дерматолог, Маммолог, Хирург

Врачебный стаж: с 1987 года

Где ведет прием: клиника Балтмед Озерки, клиника МЕДИКА Гжатская, Клиника Поэма Здоровья

Записаться

 

Фельдман Александр Павлович

Специализация: Терапевт, Онколог

Врачебный стаж: с 1993 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр Поликарпова

Записаться

 

Очилов Некруз Абдуразакович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Мариинская больница на Литейном пр 56

Записаться

 

Задворнов Алексей Николаевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский

Записаться

 

Васильев Яков Васильевич

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский

Записаться

 

Кочаткова Анна Александровна

Специализация: Онколог, Маммолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: МЦ Март

Записаться

 

Лифанова Виктория Юрьевна

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: МЦ Март, НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова

Записаться

 

Долматов Георгий Дмитриевич

Специализация: Онколог, Маммолог

Врачебный стаж: с 1995 года

Где ведет прием: МЦ Энерго Киевская, Городской онкоцентр в Песочном

Записаться

 

Мельников Олег Рюрикович

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника Института Мозга Человека РАН

Записаться

 

Михайлов Алексей Геннадьевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Черниковский Илья Леонидович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита

Записаться

 

Богушевич Ирина Геннадьевна

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

 

Арамян Давид Суренович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Измайлов Руслан Расимович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Кокорина Мария Владимировна

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Скандинавия на Литейном

Записаться

 

Колосовский Ярослав Викторович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Масленников Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Огородников Виталий Викторович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Осокин Антон Владимирович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Хангиреев Александр Бахытович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Профпатолог, Проктолог-онколог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Хохлов Сергей Викторович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Бойко Александр Александрович

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Онкологический диспансер в Кузьмолово, Онкологический диспансер на Литейном

Записаться

 

Шишкин Андрей Андреевич

Специализация: Онколог, Флеболог, Проктолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Клюев Андрей Николаевич

Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: Больница Петра Великого на Пискаревском

Записаться

 

Сенько Владимир Владимирович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Вотяков Евгений Олегович

Специализация: Онколог, Уролог, Андролог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Крикунов Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

Автор: Федоров Олег Николаевич

Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Флеболог, Хирург

Врачебный стаж: 14 лет

Где ведет прием: Первичное Онкологическое отделение Центрально района Санкт-Петербурга

Литература

1. Аксель Е.М Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов // Злокачественные новообразования в России и сранах СНГ в 2ООО годуд М„ 2002. - С.85-106.
2. Н.Бурдыгнн ВН. Первичные опухоли и опухолеподобные дне пластические процессы позвоночника у взрослых.; Дне .д-ра мед. наук. М„ 1986.-502 с.
3. Диагностика первичных и вторичных опухолей н опухолеподобных заболеваний позвоночника: Методические рекомендации Сост.: В.Н. Бурдыгин, Зайцсв В.М. Прикладная медицинская статистика/ В.М.Зайцев, В.Г.Лнфлядскнй, ВИ.Марннкнн. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. - 432 с. 25.3ацепин СТ. Патология кости / С.Т. Зацепин. - М.: Медицина. 1997. -260с.

Последние статьи о диагностике

Что показывает МРТ позвоночника

МРТ позвоночника - это неинвазивное обследование спины с помощью магнитно-резонансного томографа. Такое исследование осуществляют на аппаратах закрытого, полуоткрытого и открытого типа с контрастным усилением или без оного. Сканирование спины на томографе проходит по отделам:

Читать далее

Что лучше сделать - КТ или МРТ позвоночника?

Чтобы ответить на вопрос: “КТ или МРТ позвоночника - что лучше?”- нужно в первую очередь понять основные отличия физики процесса компьютерной томографии и магнитно-резонансного исследования. Вторым важным фактором является собственно цель обследования - что врач хочет визуализировать: кости, хрящи, сосуды, мягкие ткани. В медицине не бывает плохих или хороших методов диагностики, бывают исследования, которые лучше выявляют те или иные патологии.

Читать далее