Рассечение синехий носовой полости — это операция для устранения соединительных тканей в носовых проходах у детей. Важно немедленно лечить обширные хрящевые или костные сращения у новорожденных, которые могут вызвать серьезные осложнения с дыханием. Операция также показана при меньших синехиях, вызывающих дискомфорт или затруднение дыхания. Для рассечения используют скальпель, эндоскопические инструменты или лазер. Реабилитация включает лечение для предотвращения повторного образования синехий.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
храп
тяжело дышать
заложенность носа
Удаление синехий из носовой полости — это процедура по иссечению соединительнотканных и костных спаек, образовавшихся из-за травм, инфекций или системных заболеваний. Проводится планово под эндотрахеальным наркозом или местной анестезией. В зависимости от сложности и расположения синехий используются традиционные хирургические методы или эндоскопические технологии. Традиционный подход включает иссечение спаек, удаление перепончатых рубцов с помощью конхотома и костных перегородок долотом. После операции для предотвращения повторного образования спаек в нос вводят барьеры, такие как перчаточная резина, фольга или целлулоидные пластинки, поддерживающие просвет носовых проходов.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
боль в носу
насморк
затрудненное дыхание через нос
Кто выдает направление на операцию синехий полости носа
Оториноларинголог (ЛОР врач)
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: 21 век на ул Шаврова 26, 21 век на Коллонтай 4, 21 век на ул Ленская 17 к 1, 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, Городская больница № 40 в Сестрорецке на ул Борисова 9
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Операции по устранению синехий полости носа проводятся под местной или общей анестезией с использованием микрохирургических и эндоскопических инструментов, что обеспечивает высокую точность и минимальную травматизацию слизистой оболочки. На этапе рассечения синехий полости носа хирург через трансназальный доступ визуализирует зоны спаечного процесса — чаще всего в области между носовой перегородкой и носовыми раковинами или в проекции соустья пазух. С помощью микроинструментов, ножниц, хирургического или радиоволнового скальпеля выполняется поэтапное рассечение спаек с обязательным контролем целостности прилежащих тканей. После удаления синехий края слизистой тщательно коагулируются для профилактики кровотечения, раневое поле обрабатывается антисептиками и регенерирующими средствами, а для предотвращения повторного сращения в полость носа устанавливаются специальные силиконовые сплинты или мягкие полимерные пластины, которые фиксируются на 7–14 дней.
При обширных и рецидивирующих синехиях операция может включать частичное удаление рубцовоизменённых тканей, локальное рассечение перегородки или носовой раковины, а также одномоментную коррекцию просвета носового хода для полноценного восстановления дыхания. После вмешательства слизистая повторно осматривается, под визуальным наблюдением проводится контроль гемостаза, при необходимости устанавливаются дренажи для отвода экссудата.
Осложнения и риски
К числу осложнений относят интраоперационное или послеоперационное кровотечение, требующее коагуляции и установки временного тампона или сплинта. В раннем послеоперационном периоде возможны отёк слизистой, образование корок, умеренные боли и ощущение заложенности носа, временное снижение обоняния, а также образование гнойных выделений, особенно при недостаточной санации. При технически сложных или обширных вмешательствах существует риск повреждения перегородки, носовых раковин или соустья пазух с формированием локальных дефектов, искривления или перфорации перегородки, а также нарушений вентиляции околоносовых пазух. Основным отдалённым осложнением остаётся рецидив синехий вследствие повторного сращения слизистой, особенно при склонности к рубцеванию или несоблюдении рекомендаций по уходу за полостью носа. К дополнительным рискам относят индивидуальные аллергические реакции на материалы сплинтов, образование стойких рубцов, длительную заложенность или сухость слизистой.
Как проходит восстановление
Восстановительный период предусматривает поэтапный и тщательный контроль: в первые 1–2 дня пациенту показан покой, приподнятое положение головы, ограничение разговоров, сморкания, наклонов и физических нагрузок. Особое внимание уделяется ежедневной санации носовых ходов изотоническими растворами, мягкой обработке антисептиками, применению местных регенерирующих средств и контролю положения сплинтов. При появлении болей, отёка, кровянистых или гнойных выделений схема терапии корректируется, а при выраженном воспалении — дополнительно назначаются антибактериальные препараты. Сплинты или пластины удаляются на 7–14 сутки после устойчивого формирования просвета и стабилизации слизистой, затем продолжается регулярное промывание носа, отказ от агрессивных механических воздействий, спорта, плавания, посещения бани и авиаперелётов минимум на 1 месяц. Возвращение к обычной активности допускается через 2–3 недели при отсутствии болей, выделений и заложенности, однако регулярные осмотры у ЛОРа с эндоскопическим контролем обязательны на протяжении 2–3 месяцев для профилактики рецидива, своевременного выявления осложнений и поддержания полноценной вентиляции полости носа.