Запись на операцию по удалению раковой опухоли почки

Удаление почки

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость операции в СПБ

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Роботассистированная резекция почки

305000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Мельников Олег Рюрикович

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника Института Мозга Человека РАН

Записаться

 

Измайлов Руслан Расимович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Крикунов Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Вовин Кирилл Николаевич

Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Записаться

Что такое операция по удалению рака почки?

Хирургическое лечение представляет собой удаление опухоли с обеспечением онкологически-чистых краёв, объём варьирует от органосохраняющей резекции до радикального удаления почки, а при уротелиальном раке верхних мочевых путей требуется удаление почки вместе с мочеточником и обработкой зоны его впадения в мочевой пузырь.

Виды протоколов

Органосохраняющая резекция почки при почечно-клеточном раке категории T1 ориентирована на сохранение нефронов при сохранении радикальности, объём планируется по предоперационной компьютерной томографии с контрастированием с оценкой близости к воротам, чашечно-лоханочной системе и сегментарным сосудам. Во время вмешательства выполняется ранний контроль сосудистой ножки, при необходимости применяется временная ишемия с минимизацией её длительности, опухолевый узел иссекается единым блоком с контролем глубины резекции и последующей реконструкцией коллекторной системы при вскрытии чашечек. Ренорафия выполняется послойно с надёжным гемостазом и профилактикой псевдоаневризм за счёт точной прошивки сосудистых дефектов, затем проводится оценка утечки мочи и контроль кровотечения по линии резекции.

Лапароскопическая резекция почки применяется при периферических и умеренно сложных опухолях, когда визуализация и доступ позволяют безопасно выполнить иссечение и реконструкцию без компромисса по краям. Техника включает мобилизацию почки в пределах фасциальных листков, селективное пережатие артерии при возможности, иссечение опухоли с ориентацией на данные трёхмерной реконструкции и интраоперационного ультразвука, затем выполняется ушивание коллекторной системы и герметичная ренорафия с контролем гемостаза. Переход на открытый доступ рассматривается при неконтролируемом кровотечении, невозможности адекватной реконструкции или риске позитивного края.

Робот-ассистированная резекция почки используется для уменьшения технических ограничений при центральных узлах и при необходимости точной реконструкции, особенно при близости к воротам и чашечно-лоханочной системе. Тактика опирается на прецизионную диссекцию, стабильную визуализацию сосудистых ветвей, точное наложение швов на коллекторную систему и паренхиму, что снижает риск послеоперационной утечки мочи и уменьшает кровопотерю при сохранении радикальности. Контроль качества включает оценку ишемического времени, ревизию ложа резекции и раннюю диагностику сосудистых осложнений.

Открытая резекция почки применяется при сложных воротных опухолях, при солитарной почке, при выраженной хронической болезни почек и при необходимости расширенной реконструкции сосудистых ветвей и чашечно-лоханочной системы. Доступ выбирается с расчётом на прямой контроль сосудов и возможность быстрого усиления гемостаза, опухоль удаляется единым блоком с приоритетом отрицательного края, реконструктивный этап включает герметизацию коллекторной системы, восстановление паренхимы и тщательный контроль кровотечения. Данная тактика снижает риск интраоперационных компромиссов при максимальном сохранении функции оставшейся почечной ткани.

Радикальное удаление почки при почечно-клеточном раке применяется при опухолях, не подходящих для органосохранения из-за размеров, мультифокальности, выраженной близости к воротам с невозможностью безопасной реконструкции или при подозрении на распространение за пределы паренхимы. Операция выполняется с ранним контролем почечной артерии и вены, удаление проводится единым блоком с паранефральной клетчаткой в пределах фасциальных листков, манипуляции с опухолевым очагом минимизируются для снижения риска диссеминации. Решение о сохранении или удалении надпочечника принимается по данным визуализации и интраоперационной оценке, при отсутствии признаков вовлечения надпочечника рутинное удаление не рассматривается.

Расширенное радикальное удаление почки применяется при местном распространении с вовлечением соседних структур, когда достижение отрицательного края требует резекции прилежащих тканей единым блоком. Планирование опирается на признаки инвазии по визуализации и оценку резектабельности, выполняется последовательная мобилизация органов, контроль сосудов и готовность к реконструктивным этапам со стороны смежных областей. Ключевым критерием качества остаётся чистый край в зоне контакта с соседними тканями при допустимой операционной травме.

Удаление почки с тромбэктомией при опухолевом тромбозе почечной вены и нижней полой вены применяется при почечно-клеточном раке с интравазальным распространением и рассматривается, как основной путь локального контроля. Вмешательство включает точное определение верхней границы тромба по предоперационной визуализации и интраоперационному ультразвуку, полную сосудистую мобилизацию, последовательное пережатие сосудов для профилактики эмболизации, затем выполняется венотомия, извлечение тромба, ревизия стенки сосуда и ушивание с восстановлением просвета. При высоком риске тромба требуется расширенная мобилизация вены, печени и диафрагмального отдела с повышенными требованиями к гемодинамическому контролю и профилактике массивной кровопотери.

Селективная лимфодиссекция при раке почки выполняется при клинически подозрительных или увеличенных лимфатических узлах по данным визуализации или интраоперационной ревизии, когда требуется стадирование и локальный контроль. Профилактика лимфореи и сосудисто-нервных осложнений достигается точной диссекцией с клипированием лимфатических коллекторов и обоснованным ограничением объёма до вовлечённых зон. При органоограниченном процессе без признаков поражения узлов расширенное удаление лимфатических коллекторов не рассматривается, как обязательный элемент.

Циторедуктивное удаление почки при метастатическом почечно-клеточном раке используется у отобранных пациентов при удовлетворительном функциональном статусе, контролируемой метастатической нагрузке и выраженной симптоматике первичного очага, включая боль, кровотечение или риск обструкции. Тактика требует оценки темпа прогрессирования и прогностических факторов, после чего выбирается первичная операция с последующим лекарственным лечением, либо отсроченное удаление почки после оценки ответа на системную терапию. Цель вмешательства связана с уменьшением опухолевой массы и улучшением управляемости заболевания при сохранении возможности продолжения медикаментозного лечения.

Нефроуретерэктомия с резекцией дистального отдела мочеточника и манжеты мочевого пузыря применяется при уротелиальном раке чашечно-лоханочной системы и верхних отделов мочеточника, когда первичный очаг локализован в уротелии, а не в паренхиме почки. Операция строится на удалении почки и мочеточника единым блоком с обязательной обработкой интрамурального отдела мочеточника для профилактики имплантационного рецидива в зоне устья. Абластика при мобилизации мочеточника и контролируемое обращение с лоханкой снижают риск диссеминации опухолевых клеток.

Чрескожная термическая абляция небольших опухолей почки применяется, как малоинвазивная альтернатива при высоком операционном риске и при необходимости максимального сохранения функции почек, методика выполняется под навигацией компьютерной томографии или УЗИ. Качество вмешательства определяется формированием зоны некроза с достаточным отступом, контролем осложнений в виде кровотечения и повреждения коллекторной системы, затем проводится динамическое наблюдение по контрастной визуализации для исключения остаточной жизнеспособной ткани. Данный подход не заменяет резекцию при операбельности, однако уменьшает травматичность у пациентов с высоким риском осложнений.

Эндоваскулярная эмболизация ветвей почечной артерии применяется при выраженной гематурии, болевом синдроме или как гемостатическая мера при невозможности радикального вмешательства, процедура снижает кровоснабжение опухоли и стабилизирует симптоматику. Тактика требует оценки риска постэмболизационного синдрома, контроля боли и температуры, мониторинга функции контралатеральной почки и электролитных нарушений, поскольку системная реакция на ишемию может быть выраженной.

Помощь онкобольным

Профилактика острого повреждения почек после резекции или удаления почки основывается на предоперационной оценке скорости клубочковой фильтрации, коррекции обезвоживания, пересмотре нефротоксичных препаратов и точном ведении инфузионной терапии с учётом сердечно-сосудистого статуса. В раннем послеоперационном периоде контролируются диурез, креатинин и электролиты, при снижении диуреза проводится оценка объёмного статуса, исключается обструкция мочевых путей и продолжающаяся кровопотеря, при неблагоприятной динамике требуется раннее подключение нефролога для удержания функции единственной или контралатеральной почки.

Контроль кровотечения и анемии после онкоурологических вмешательств на почке опирается на динамику гемоглобина, частоты пульса, артериального давления, объёма и характера отделяемого по дренажам и клинические признаки тканевой гипоксии. При подозрении на продолжающееся кровотечение выполняется срочная визуализация, при сегментарных артериальных источниках рассматривается эндоваскулярная остановка кровопотери, трансфузионная поддержка проводится по клиническим показаниям с учётом симптомов и кардиального риска.

Профилактика тромбоэмболических осложнений требует оценки индивидуального риска с учётом онкологического статуса, длительности операции, гиподинамии и наличия опухолевого тромбоза, затем проводится ранняя мобилизация, механическая компрессия по показаниям и антикоагулянтная профилактика при допустимом риске кровотечения. Появление одностороннего отёка конечности, внезапной одышки, боли в груди, тахикардии или кровохарканья требует немедленной диагностики, поскольку тромбоэмболия лёгочной артерии может развиваться на фоне внешне стабильного течения.

Обезболивание после резекции почки или удаления почки выстраивается по мультимодальному принципу с регионарными методиками по показаниям и осторожным подбором системных анальгетиков с учётом почечного клиренса. Неконтролируемая боль ухудшает дыхательную экскурсию и повышает риск послеоперационной пневмонии, снижает переносимость ранней мобилизации и провоцирует задержку восстановления кишечной моторики, поэтому требуется регулярная шкальная оценка боли и своевременная коррекция схемы.

Профилактика мочевых осложнений после органосохраняющих вмешательств основывается на контроле отделяемого по дренажу, сопоставлении креатинина в дренажной жидкости и сыворотке, мониторинге температуры и болевого синдрома в поясничной области. При подозрении на уриному или мочевой свищ выполняется визуализация, далее рассматривается установка внутреннего стента, пункционное дренирование или эндоскопическая коррекция, что уменьшает риск инфицирования забрюшинного пространства и позволяет сохранить результат резекции.

Профилактика инфекционных осложнений включает периоперационную антибактериальную защиту по показаниям, асептическое ведение дренажей и катетеров, контроль глюкозы при сахарном диабете и раннее выявление пиелонефрита и инфицирования раны. Лихорадка с ознобом, нарастающая болезненность в области раны, мутное или зловонное отделяемое по дренажу требуют ускоренной оценки и корректировки антибактериальной терапии с учётом госпитальной флоры и источника инфекции.

Нутритивная поддержка после операции направлена на сохранение белково-энергетического статуса без перегрузки натрием, при сниженной функции почек рацион адаптируется по белку и фосфору по показаниям и под контролем лабораторных параметров. Для профилактики саркопении используются дробное питание, высокобелковые добавки и специализированные смеси при снижении аппетита, параллельно проводится профилактика запоров на фоне анальгетиков, поскольку задержка стула усиливает боль и ухудшает восстановление.

Контроль артериального давления и водно-электролитного баланса после удаления почки важен из-за риска усиления гипертензии и снижения почечного клиренса, требуется регулярное измерение давления, контроль массы тела, оценка отёков и динамический мониторинг креатинина и электролитов. При выраженных отёках, прогрессирующей одышке, резком снижении диуреза требуется срочная оценка объёмного статуса и функции единственной или контралатеральной почки.

Сигналы для неотложного обращения после выписки включают обильную гематурию со сгустками, нарастающую боль в боку с напряжением, повышение температуры, озноб, стойкую тошноту с невозможностью пить, резкое уменьшение мочеиспускания, быстрое увеличение живота, внезапную одышку или боль в груди, односторонний отёк ноги. При наличии перечисленных признаков требуется немедленный контакт с лечащей командой или обращение за экстренной помощью с обязательным указанием факта перенесённой онкоурологической операции.

Какие врачи могут быть вовлечены 

• Уролог-онколог формирует хирургическую тактику при почечно-клеточном раке и при опухолях чашечно-лоханочной системы, выбирает органосохраняющую резекцию, радикальное удаление почки или нефроуретерэктомию при уротелиальном варианте, планирует доступ, объём лимфатического этапа при клинически подозрительных узлах и меры абластики при извлечении препарата, сопоставляя радикальность краёв с функциональной ценой утраты нефронов.
• Хирург-онколог подключается при местнораспространённом процессе с вовлечением соседних структур и необходимости резекции единым блоком, координирует комбинированные вмешательства на толстой кишке, поджелудочной железе, диафрагме и забрюшинной клетчатке, обеспечивает онкологическую логистику операции при сложной анатомии и выраженном рубцовом компоненте после воспаления или предшествующих вмешательств.
• Сосудистый хирург участвует при опухолевом тромбозе почечной вены и нижней полой вены, выполняет сосудистую мобилизацию, контролируемое пережатие магистралей, венотомию и тромбэктомию с восстановлением просвета, снижая риск эмболии и массивной кровопотери, при необходимости планирует реконструкцию венозной стенки.
• Анестезиолог-реаниматолог обеспечивает предоперационную оценку рисков, подбирает анестезиологическое пособие и мультимодальное обезболивание, организует мониторинг при ожидаемой большой кровопотере и длительной ишемии, ведёт инфузионную тактику с учётом единственной или контралатеральной почки и управляет ранними послеоперационными осложнениями в палатах интенсивного наблюдения.
• Нефролог оценивает исходную скорость клубочковой фильтрации, выраженность хронической болезни почек и риск острого повреждения почек после резекции или нефрэктомии, корректирует нефротоксичные препараты, участвует в выборе органосохраняющего варианта при критичном функциональном резерве, ведёт электролитные нарушения и тактику при снижении диуреза в раннем послеоперационном периоде.
• Клинический онколог определяет место лекарственного лечения при высокой группе риска, при местнораспространённом процессе и при метастатическом заболевании, выбирает последовательность этапов при циторедуктивном удалении почки, контролирует сроки старта системной терапии после заживления и оценивает показания к послеоперационному лечению по морфологическим факторам.
• Специалист лучевой диагностики обеспечивает стадирование и предоперационное планирование по компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, описывает протяжённость опухоли, инвазию в околопочечную клетчатку и фасции, вовлечение надпочечника, состояние лимфоузлов и наличие опухолевого тромба, поддерживает сопоставимость динамических исследований для корректной оценки ответа и прогрессии.
• Патоморфолог подтверждает нозологию и степень злокачественности, оценивает наличие микрососудистой инвазии, саркоматоидного компонента и некроза, определяет статус краёв резекции при органосохраняющем вмешательстве и степень распространения за пределы почки при нефрэктомии, формируя основание для послеоперационной стратификации риска и выбора дальнейшей тактики.
• Интервенционный радиолог выполняет предоперационную или экстренную эмболизацию при выраженной гематурии и кровотечении, проводит эндоваскулярную остановку кровопотери при сегментарных источниках после резекции, участвует в нефростомии и стентировании при обструкции верхних мочевых путей, что снижает риск инфекционных осложнений и позволяет стабилизировать состояние до основного вмешательства.
• Трансфузиолог обеспечивает план трансфузионной поддержки при высокой вероятности кровопотери, подбирает компоненты крови, контролирует риски трансфузионных реакций и железонакопления при повторных переливаниях, участвует в коррекции коагуляционных нарушений при массивном кровотечении и сложных сосудистых этапах.
• Специалист по терапии боли и паллиативной помощи выстраивает обезболивание при выраженном болевом синдроме и при опухолевом тромбозе, корректирует нейропатический компонент, предупреждает осложнения опиоидной терапии, обеспечивает переносимость восстановления и последующих этапов лечения при распространённом заболевании.

Какие обследования назначаются

• Клиническая оценка состояния в динамике включает фиксацию функционального статуса, артериального давления, массы тела, выраженности боли, эпизодов макрогематурии, признаков интоксикации и отёков, проводится оценка сопутствующих заболеваний и лекарственной нагрузки, поскольку предоперационный риск и выбор объёма вмешательства напрямую зависят от общего резерва.
• Анализы крови выполняются отдельным блоком и включают общий анализ крови, базовую биохимию с креатинином и расчётом скорости клубочковой фильтрации, электролиты, печёночные показатели и глюкозу, дополнительно проводится коагулограмма и определение группы крови с пробами на совместимость при планируемой операции, поскольку кровопотеря и почечная функция определяют безопасность вмешательства и восстановление.
• Общий анализ мочи и по показаниям бактериологическое исследование мочи используются для выявления инфекции мочевых путей, гематурии и сопутствующей протеинурии, при воспалительных изменениях выполняется коррекция антибактериальной тактики до операции, поскольку пиелонефрит и бактериурия повышают риск осложнений после вмешательства.
• Электрокардиография проводится для оценки ритма и признаков ишемии, эхокардиография добавляется при сердечно-сосудистых заболеваниях и при планируемой большой операции с выраженной инфузионной нагрузкой, поскольку гемодинамическая устойчивость влияет на риск острого повреждения почек и послеоперационных осложнений.
• Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием и компьютерная томография малого таза с контрастированием служит базовым исследованием для стадирования почечно-клеточного рака, описания размеров и отношения опухоли к воротам, чашечно-лоханочной системе и околопочечной клетчатке, а также для оценки лимфоузлов и надпочечника, данные используются при выборе резекции или радикального удаления почки.
• Компьютерная томография органов грудной клетки выполняется для исключения метастазов в лёгких и для формирования исходной точки наблюдения, поскольку лёгочные очаги остаются частым вариантом гематогенного распространения при почечно-клеточном раке.
• Магнитно-резонансная томография почек и нижней полой вены применяется при подозрении на опухолевый тромбоз и при неоднозначной оценке инвазии по компьютерной томографии, методика уточняет протяжённость тромба и отношения к стенке вены, что определяет объём сосудистого этапа и набор мер профилактики эмболии.
• Ультразвуковое исследование почек и ультразвуковое исследование забрюшинного пространства используется, как быстрый метод оценки гидронефроза, кистозных компонентов и кровотока по допплерографии, при необходимости дополняет планирование доступа и контроль осложнений в раннем послеоперационном периоде.
• Нефросцинтиграфия с раздельной оценкой функции почек проводится при пограничной скорости клубочковой фильтрации, при подозрении на сниженную функцию контралатеральной почки и при планировании радикального удаления почки, поскольку распределение функции между почками влияет на выбор органосохраняющей тактики и прогноз после операции.
• Пункционная биопсия опухоли почки выполняется по показаниям при небольших образованиях, при выборе термической абляции, при сомнительном характере очага и при планировании системного лечения без первичной операции, морфологическая верификация снижает риск неоправданного удаления почки при доброкачественных вариантах.
• КТ-урография, цитологическое исследование мочи и эндоскопическая оценка нижних мочевых путей применяются при подозрении на уротелиальный рак чашечно-лоханочной системы, при выраженной гематурии и при визуализации дефекта наполнения лоханки, поскольку подтверждение уротелиального варианта меняет хирургический объём в пользу нефроуретерэктомии с обработкой дистального отдела мочеточника.
• Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией, рассматривается по показаниям при неоднозначных очагах и подозрении на генерализацию при недостаточной информативности стандартной визуализации, а также при сложной дифференциации послеоперационных изменений и активной опухолевой ткани в отдельных клинических ситуациях.

Что важно знать пациентам