Запись на поддерживающую химиотерапию при онкологии кишечника

Паллиативная химиотерапия при раке кишечника

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость паллиативной химиотерапии при раке кишечника в СПБ

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое паллиативная химиотерапия при раке кишечника?

Паллиативная химиотерапия при раке кишечника направлена на замедление роста опухоли, уменьшение симптомов и продление жизни, когда радикальное лечение невозможно, поэтому пациенту важно понимать, что терапия работает системно, воздействуя на опухолевые клетки во всём организме, и её задача — обеспечить контроль болезни, уменьшить боль, улучшить аппетит и снизить проявления кишечной недостаточности. Положительный эффект не всегда выражается в уменьшении размеров опухоли, но стабилизация процесса и ослабление симптомов уже являются значимыми результатами.

Какие протоколы могут быть включены

Терапия при паллиативной химиотерапии рака кишечника направлена на поддержание жизненно важных функций, уменьшение тяжести лекарственных осложнений и контроль симптомов, связанных с опухолевой массой и поражением кишечной стенки, поэтому лечебные мероприятия формируются индивидуально и проводятся параллельно с цитостатическим лечением.

Протокол стратификации химиочувствительности при паллиативной химиотерапии рака кишечника включает определение гистологического варианта опухоли, анализ молекулярных маркеров (KRAS, NRAS, BRAF, MSI-статус, дефицит репарации ДНК), оценку метаболической активности очагов и общего функционального резерва, что позволяет выбрать цитотоксические комбинации, необходимость таргетных препаратов и возможность включения иммунотерапии при распространённом процессе, что определяет индивидуальную стратегию лечения и прогноз ожидаемого ответа.

Протокол первой линии паллиативной химиотерапии основывается на выборе комбинированных схем с применением производных фторпиримидинов, оксалиплатина или иринотекана, которые назначаются в зависимости от локализации опухоли, молекулярного профиля и состояния пациента. Пациенту проводится оценка переносимости, мониторинг токсичности, контроль функции печени и костного мозга, а также определение возможности комбинировать терапию с таргетными препаратами, если выявлены мутации, влияющие на чувствительность.

Протокол интеграции таргетной терапии предусматривает назначение ингибиторов EGFR при дикой форме RAS, антиангиогенных препаратов при высокой сосудистой активности опухоли и использование средств, направленных на подавление BRAF-мутации при соответствующем генетическом профиле, анализируются критерии перехода с монотерапии на комбинированные режимы, а также алгоритмы контроля токсичности, поскольку такие препараты могут усиливать нагрузку на печень, кишечник и сердечно-сосудистую систему.

Протокол иммунотерапии при MSI-high или дефиците репарации ДНК включает применение ингибиторов PD-1, позволяющих добиться длительного ответа при резистентных формах заболевания, определяет правила сочетания иммунотерапии с цитостатиками, временные точки оценки эффекта, необходимость наблюдения за иммуноопосредованными осложнениями и тактику коррекции нежелательных реакций, затрагивающих кожу, кишечник, лёгкие или эндокринные органы.

Протокол второй и последующих линий лечения формируется для пациентов, у которых первая линия перестала быть эффективной, и включает переход на альтернативные комбинации фторпиримидинов, иринотекана, тритерапии с добавлением биологических препаратов или таргетированных средств, направленных на конкретные мутации. Протокол предусматривает тщательную оценку переносимости, выраженности слабости, степени кахексии и риска тяжёлых осложнений, чтобы подобрать максимально эффективную и при этом безопасную схему.

После химиотерапии

Лечение нарушений кишечного транзита проводится при склонности к частым эпизодам диареи или, наоборот, замедлению стула, возникающим на фоне химиопрепаратов или опухолевой инфильтрации. Назначаются фиксирующие или осмотические средства в зависимости от характера нарушения, корректируется питание, проводится восстановление водно-электролитного баланса, применяются препараты, уменьшающие спазм кишечной стенки, а при стойкой диарее используются средства, подавляющие кишечную секрецию, что предотвращает обезвоживание и поддерживает стабильный обмен веществ.

Терапия опухолевой интоксикации применяется при повышенной продукции токсических метаболитов, выделяемых опухолевой тканью, и включает инфузионные растворы для ускоренного выведения токсинов, препараты для стабилизации кислотно-щелочного состояния, методы уменьшения азотистого дисбаланса, коррекцию слабости и подавление воспалительных реакций, что позволяет улучшить переносимость химиотерапии и снизить выраженность системной интоксикации.

Лечение нутритивной недостаточности проводится при снижении аппетита, нарушении всасывания, потере веса и развитии кахексии, используются гиперкалорийные смеси, белковые модули, дополнительные источники микроэлементов и витаминов, проводится коррекция ферментной недостаточности и назначается фракционное питание, позволяющее уменьшить нагрузку на кишечник; при невозможности достаточного энтерального питания применяется частичное парентеральное обеспечение для предотвращения тяжёлого истощения.

Терапия кожно-слизистых побочных реакций необходима при применении фторпиримидинов и таргетных препаратов, которые вызывают синдром ладонь-подошва, трещины кожи или воспаление слизистых, проводится увлажняющая и барьерная терапия, назначаются средства для ускорения эпителизации, применяются местные стероиды при выраженном воспалении, а также корректируется дозировка цитостатиков, чтобы поддерживать возможность продолжения химиотерапии без развития тяжёлых осложнений.

Лечение гематологических нарушений направлена на коррекцию нейтропении, анемии и тромбоцитопении, возникающих под действием химиопрепаратов, назначаются стимуляторы колониеобразования при снижении уровня нейтрофилов, проводится трансфузия эритроцитарной массы при выраженной анемии, используются препараты железа и фолатов, а также принимаются меры для предотвращения кровотечений при низком уровне тромбоцитов, что снижает риск инфекций и стабилизирует кроветворную функцию.

Лечение боли формируется с учётом локализации опухолевого процесса, степени воспаления кишечной стенки, присутствия метастазов в брюшине или костях и выраженности спазмов, применяются анальгетические схемы с использованием опиоидов, адъювантов для нейропатической боли, противовоспалительных препаратов, а также средств для уменьшения спастических симптомов, что улучшает аппетит, сон, физическую активность и переносимость химиотерапевтических циклов.

Контроль инфекционных осложнений проводится при ослаблении иммунитета на фоне химиотерапии и наличии опухолевого распада, который повышает риск бактериального воспаления, назначаются антибиотики широкого спектра, регулируется инфузионная нагрузка, проводится контроль температуры, обследуется кишечная флора, а при симптомах колита проводится специализированная терапия, направленная на подавление воспалительной активности.

Мониторинг эмоционального состояния направлена на снижение тревожности, связанной с длительным лечением, угрозой осложнений и физическими ограничениями, применяются поддерживающие беседы, фармакологические средства при выраженной тревоге или депрессии, а также участие психолога или паллиативной службы, что улучшает способность пациента соблюдать режим лечения и повышает качество жизни в процессе терапии.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог-химиотерапевт формирует индивидуальную стратегию паллиативного лечения, определяет схемы цитостатиков и таргетных препаратов с учётом молекулярного профиля опухоли, контролирует переносимость циклов, корректирует дозировки при токсичности, оценивает динамику очагов по результатам визуализации и лабораторных показателей, а также принимает решения о переходе на иммунотерапию или изменение линии лечения при прогрессировании процесса.
• Гастроэнтеролог участвует в оценке функционального состояния кишечника перед началом химиотерапии, контролирует симптомы диареи, мальабсорбции и кишечного воспаления, назначает препараты для коррекции моторики, регулирует нутритивный режим и помогает предупреждать осложнения, связанные с нарушением всасывания и повреждением слизистой под действием цитостатиков.
• Паллиативный специалист отвечает за комплексный контроль симптомов, связанных с опухолевой интоксикацией, болевым синдромом, слабостью, снижением аппетита и нарушением стула, подбирает многоуровневые анальгетические схемы, оценивает необходимость коррекции тревожности и нарушений сна, участвует в координации лечения между врачами и обеспечивает преемственность ухода в амбулаторных и стационарных условиях.
• Гематолог вовлекается при выраженной миелосупрессии, проводит диагностику нейтропении, анемии и тромбоцитопении, назначает стимуляторы колониеобразования, контролирует параметры свёртывания крови, принимает решения о необходимости трансфузионной поддержки и регулирует тактику сопутствующей терапии для предотвращения инфекций и кровотечений.
• Инфекционист участвует при наличии опухолевого распада, лихорадки неясного генеза, признаков септического процесса или подозрения на колит, вызванный химиотерапией, подбирает антибактериальные схемы, оценивает устойчивость флоры, контролирует динамику воспалительных маркеров и помогает предотвратить тяжёлые инфекционные осложнения у пациентов с ослабленным иммунитетом.
• Диетолог обеспечивает поддержание нутритивного баланса, корректирует рацион при снижении аппетита, выраженной диарее или нарушении всасывания, назначает гиперкалорийные смеси, оценивает белково-энергетический статус и помогает предотвратить кахексию, которая снижает переносимость химиотерапии и ухудшает общее состояние.
• Психотерапевт поддерживает пациентов, испытывающих эмоциональное напряжение из-за длительного лечения, нарушений физической активности, страха прогрессирования или побочных реакций, помогает выработать стратегии адаптации, снижает выраженность тревоги и депрессии и повышает устойчивость к стрессу, что положительно влияет на переносимость паллиативной терапии.

Какие обследования назначаются

• Клинические лабораторные обследования включают развернутый анализ крови с оценкой уровня нейтрофилов, лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина, что позволяет выявлять ранние признаки миелосупрессии под воздействием химиотерапии, а также биохимический профиль с определением уровня креатинина, мочевины, электролитов, щелочной фосфатазы, трансаминаз и билирубина, поскольку данные показатели отражают степень опухолевой интоксикации, функциональную способность печени и почек и безопасность продолжения системного лечения.
• Инструментальная визуализация проводится с использованием компьютерной томографии органов брюшной полости и грудной клетки, которая позволяет оценить динамику опухолевых очагов, выявить прогрессирование или стабилизацию заболевания, определить наличие метастазов в печени, лимфатических узлах, брюшине или лёгких, а также диагностировать возможные осложнения, такие как субклинические признаки кишечной непроходимости, инфильтрацию брыжейки или появление свободной жидкости.
• Эндоскопические обследования назначаются при подозрении на локальные осложнения — например, при стойкой диарее, кровяных примесях в стуле или болях в области опухоли: колоноскопия или ректороманоскопия позволяют оценить состояние слизистой, выявить воспалительные изменения, подтвердить наличие кровоточащих участков, оценить степень стеноза и определить, требуется ли коррекция терапии или изменение схемы лечения.
• Молекулярно-генетическая диагностика используется для оценки статуса KRAS, NRAS и BRAF, определения MSI или дефицита репарации ДНК и анализа опухолевой ткани или циркулирующей опухолевой ДНК, что необходимо для выбора таргетных препаратов, определения чувствительности к иммунотерапии и уточнения прогностической значимости выявленных мутаций, особенно при необходимости изменения линии паллиативного лечения.
• Функциональные обследования кишечника и сопутствующих органов включают оценку всасывающей способности, анализ кала на скрытую кровь и воспалительные маркеры, исследование стула на патогенную флору при подозрении на инфекционно-воспалительные осложнения, а также оценку нутритивного статуса, определение уровня альбумина, динамики массы тела и признаков кахексии, что позволяет скорректировать нутритивную поддержку и снизить риск метаболической декомпенсации.
• Обследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем проводятся с применением ЭКГ, эхокардиографии и рентгенографии грудной клетки для оценки функции сердца и лёгких, выявления скрытой сердечной недостаточности или дыхательных нарушений, которые могут осложнить проведение химиотерапии. Данные исследования особенно важны при использовании препаратов с потенциальной кардиотоксичностью или у пациентов с метастатическим поражением лёгких.

Что важно знать пациентам