- ДИАГНОСТИКА
- МРТ
- КТ
- КТ ГОЛОВЫ
- КТ ШЕИ
- КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- КТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- КТ МАЛОГО ТАЗА
- КТ ПОЗВОНОЧНИКА
- КТ СУСТАВОВ
- КТ КОСТЕЙ
- КТ АНГИОГРАФИЯ
- КТ ЗУБОВ
- УЗИ
- УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
- УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- УЗИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- УЗИ СЕРДЦА
- УЗИ СОСУДОВ
- УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, НЕРВОВ И ЖЕЛЕЗ
- УЗИ СУСТАВОВ
- УЗИ ГОЛОВЫ
- УЗИ ЛИМФОУЗЛОВ
- УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- УЗИ ПЛОДА
- УЗИ НОВРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ
- УЗИ ПОСЛЕ АБОРТА
- РЕНТГЕН
- ВРАЧИ
- КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ
- АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
- АЛЛЕРГОЛОГ
- ВЕРТЕБРОЛОГ
- ВЕСТИБУЛОЛОГ
- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
- ГЕМАТОЛОГ
- ГИНЕКОЛОГ
- ДЕРМАТОЛОГ
- ДИЕТОЛОГ
- ИГЛОТЕРАПЕВТ
- ИММУНОЛОГ
- ИНФЕКЦИОНИСТ
- КАРДИОЛОГ
- ВРАЧ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
- МАММОЛОГ
- НЕВРОЛОГ
- НЕЙРОХИРУРГ
- НЕОНАТОЛОГ
- НЕФРОЛОГ
- ОНКОЛОГ
- ОНКОЛОГ-МАММОЛОГ
- ОРТОПЕД
- ОРТОПЕД-ХИРУРГ
- ОТОЛАРИНГОЛОГ
- ОФТАЛЬМОЛОГ
- ОСТЕОПАТ
- ПЕДИАТР
- ПРОКТОЛОГ
- ПСИХИАТР
- ПСИХОТЕРАПЕВТ
- ПУЛЬМОНОЛОГ
- РЕВМАТОЛОГ
- РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ
- СЕКСОЛОГ
- СОМНОЛОГ
- СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ
- СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ
- ТЕРАПЕВТ
- ТРАВМАТОЛОГ
- ТРИХОЛОГ
- УРОЛОГ
- ФИЗИОТЕРАПЕВТ
- ФЛЕБОЛОГ
- ФТИЗИАТР
- ВРАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- ХИРУРГ
- ЭНДОКРИНОЛОГ
- ЭНДОСКОПИСТ
- ЭПИЛЕПТОЛОГ
- СПОРТИВНЫЙ МАССАЖИСТ
- ГЕПАТОЛОГ
- ПАРАЗИТОЛОГ
- МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ
- СЕМЕЙНЫЙ ПСИХОЛОГ
- ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- ПРОФПАТОЛОГ-ТЕРАПЕВТ
- АНДРОЛОГ
- АНГИОЛОГ
- АРИТМОЛОГ
- АРТРОЛОГ
- БРОНХОЛОГ
- ВЕНЕРОЛОГ
- ГЕМОСТАЗИОЛОГ
- ГИРУДОТЕРАПЕВТ
- ДИАБЕТОЛОГ
- КИНЕЗИОЛОГ
- РАДИОТЕРАПЕВТ
- РЕПРОДУКТОЛОГ
- СУРДОЛОГ
- ФОНИАТР
- ХИМИОТЕРАПЕВТ
- СКИДКИ
- НА КАРТЕ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- КТ и МСКТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- МРТ АДРЕСА БОЛЬНИЦ В СПБ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
Адреса онкоцентров для лечения аденокарциномы кишечника в СПБ
Стоимость: от 630 до 430000р.
Найдено cупер скидок: 8 Посмотреть
Где сделать обследование в Санкт-Петербурге: найдено 59 центров
УЗИ и рентген центр Медпомощь 24 на Балканской пл 5 АД
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 8
Выгодные акции на рентген
Скидка дня -15%
Лицензия проверена
УЗИ и рентген центр Медпомощь 24 на Балканской пл 5 АД
Адрес: СПб, Балканская пл., дом 5 АД
Режим работы: 08:00-21:00
Модель: УЗИ аппарат, цифровой рентген, эндоскопия
Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Пушкинский, Фрунзенский
Метро: Дунайская, Звёздная, Купчино, Московская, Проспект Славы, Фрунзенская, Шушары
59.828714775831884,30.380518325812286
Выгодные акции на рентген
Скидка дня -15%
Процедура проведения аллергенспецифической иммунотерапии с осмотром врача — аллерголога — иммунолога, контроль врача за проведением инъекции, наблюдение после инъекции
630 p.
МРТ и КТ центр МИБС на ул Есенина 2
Адрес: СПб, ул. Есенина д.2 корпус 3
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 3 Тесла, КТ Siemens Biograph 64 реза
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная
60.026666288503854,30.326507967222685
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ центр МИБС на Удельном пр 22А
Адрес: СПб, пр. Удельный, д. 22а
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Symphony 1.5 Тесла
Район: Выборгский, Калининский, Приморский
Метро: Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Площадь Мужества, Удельная
60.02102840074031,30.312888351275667
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ центр МИБС на ул Глухарская 16 к 2
Адрес: СПб, ул. Глухарская,16 корп. 2
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magnetom Aera 1.5 Тесла
Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская
60.032302472760826,30.215909713255375
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 4
Лицензия проверена
Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77
Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Московский
Метро: Московская, Парк Победы
59.85673163406839,30.301151828007356
Вторичная консультация врача радиотерапевта
700 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
1000 p.
МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 3
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26
Адрес: СПб, ул. 6-я Советская, 24-26
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: Полуоткрытый томограф Siemens Magnetom Vida 3T, Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Sensation 16 срезов
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Маяковская, Площадь Александра Невского, Площадь Восстания, Чернышевская
59.93432245166784,30.374957848173608
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 9
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56
Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза
Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый
Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов
59.8380093934533,30.238308221189975
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (второй категории и без категории)
1000 p.
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (второй категории и без категории)
1500 p.
УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 5
Акция! УЗИ сердца 1840
Скидка до 40%
Лицензия проверена
УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3
Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ
Район: Красногвардейский, Центральный
Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского
59.93142300066071,30.406747051878437
Акция! УЗИ сердца 1840
Скидка до 40%
Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1650 p.
Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1850 p.
УЗИ центр Династия на ул Репищева 13
Адрес: СПб, ул. Репищева, 13
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ
Район: Выборгский, Приморский
Метро: Комендантский проспект, Озерки, Удельная
60.023911218229514,30.284202509550532
Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1650 p.
Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1850 p.
УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 5
Лицензия проверена
УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А
Адрес: СПб, Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96А
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ
Район: Калининский, Красногвардейский, Ленинградская область
Метро: Девяткино, Ладожская
60.019178137261434,30.64905696722269
Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1650 p.
Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1850 p.
УЗИ центр Династия на ул Ленина 5
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 5
ЭКГ - скидка 10% пенсионерам
Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам
Лицензия проверена
УЗИ центр Династия на ул Ленина 5
Адрес: СПб, ул. Ленина, 5
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ
Район: Петроградский
Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская
59.96067535722284,30.309184130994304
ЭКГ - скидка 10% пенсионерам
Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам
Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1650 p.
Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта
1850 p.
МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 5
Лицензия проверена
МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70
Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения
60.12250628969815,30.18793022118996
Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный
1700 p.
Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный
1700 p.
МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 9
КТ и рентген
Скидки 10% для льготных категорий граждан
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6
Адрес: СПб, ул. Марата д.6
Режим работы: 8:00-22:00
Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания
59.930618234503235,30.355416390501492
КТ и рентген
Скидки 10% для льготных категорий граждан
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный
1800 p.
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный
1950 p.
Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 3
Лицензия проверена
Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Петроградский
Метро: Чёрная речка
59.98036302796993,30.295688454991016
Вторичная консультация врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)
2000 p.
Первичный прием врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)
2500 p.
КТ центр МИБС на Приморском пр 3
Адрес: Санкт-Петербург, Приморский пр-т, д. 3
Режим работы: 08:00-20:00
Модель: КТ Siemens Sensation 16 срезов
Район: Приморский
Метро: Чёрная речка
59.98440575198844,30.297964749091147
Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
2100 p.
Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
3100 p.
МРТ центр МИБС на ул Солидарности д 4
Адрес: Санкт-Петербург, пр-т. Солидарности, д. 4
Режим работы: 07:00-23:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла
Район: Невский
Метро: Проспект Большевиков
59.9276419345535,30.490190817877753
Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
2100 p.
Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
3100 p.
МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 7
Лицензия проверена
МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68
Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня
60.11947347550251,30.180193424894785
Внутрипузырная монохимиотерапия
2200 p.
Субтотальная колэктомия
430000 p.
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 5
Лицензия проверена
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Фрунзенский
Метро: Дунайская, Обухово
59.838135639155716,30.422137871421263
Вторичная консультация врача радиотерапевта
2300 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
2600 p.
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 2
Лицензия проверена
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Красногвардейский, Центральный
Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания
59.94159739203304,30.394827404728556
Вторичная консультация врача радиотерапевта
2300 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
2600 p.
КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 5
Лицензия проверена
КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2
Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2
Режим работы: 08:00-19:00
Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген
Район: Невский
Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко
59.87915178627541,30.46808846073053
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия средними и малыми дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)
2500 p.
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия в объеме менее 2,5/м2 (за сутки лечения) пациентам при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)
2500 p.
МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 9
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4
Адрес: СПб, ул. Ильюшина, 4/1
Режим работы: 8:00-22:00
Модель: Закрытый томограф GЕ Discovery MR750W 3 Тесла, КТ GЕ Healthcare Optima CT660 128 срезов
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня
60.00724604013242,30.254906424894816
Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.
5800 p.
Гемиколэктомия (без стоимости ушивающих аппаратов)
104700 p.
МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 1
Выгодные акции на рентген
Скидка льготной категории граждан до 10%
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2
Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2
Режим работы: 8:00-23:00
Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов
Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский
Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко
59.879417442277806,30.46866345928812
Выгодные акции на рентген
Скидка льготной категории граждан до 10%
Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.
5800 p.
УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1
Адрес: СПб, пр-т Славы, д. 52, корп. 1
Режим работы: 9:00-18:00
Модель: УЗИ
Район: Фрунзенский
Метро: Ломоносовская, Международная, Проспект Славы
59.86495570015159,30.41044833469914
Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.
5800 p.
МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55
Адрес: СПб, Литейный проспект д.55
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф General Electric Signa 1,5 Тесла, УЗИ
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Владимирская, Гостиный двор, Достоевская, Маяковская, Площадь Восстания, Чернышевская
59.935378266052105,30.34942917358254
Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.
5800 p.
МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 1
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47
Адрес: СПб, ул. Дунайский проспект, 47
Режим работы: Круглосуточно
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов
Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский
Метро: Дунайская, Купчино, Московская, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары
59.841451152898365,30.408930763517834
Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии
6450 p.
Консультация детского врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии
6450 p.
УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19
Адрес: СПб, просп. Ударников, 19, корп. 1
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ GE Logiq S8
Район: Красногвардейский
Метро: Ладожская, Новочеркасская, Проспект Большевиков
59.9497249004804,30.466750109296797
Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии
6450 p.
КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17
Адрес: СПб, Выборгское шоссе д. 17
Режим работы: круглосуточно
Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ GE Logiq S8
Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский
Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения
60.05459691646296,30.31087142489481
Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии
6450 p.
УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 5
Лицензия проверена
УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б
Адрес: СПб, ул. Маршала Захарова, 20Б
Режим работы: 9:00-21:00
Модель: УЗИ GE Logiq S8
Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый
Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов
59.85797931156795,30.178960579779613
Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии
6450 p.
МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 6
Лицензия проверена
МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8
Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Режим работы: 09:00-19:00
Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ
Район: Петроградский
Метро: Горьковская, Петроградская
59.96520541763699,30.32223215650084
Курс иммунохимиотерапии со ю цитостатиков и иммунных препаратов (10 дней)
10300 p.
Передняя резекция прямой кишки Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
29300 p.
КТ в Городской больнице №4 Святого Георгия на Северном пр 1
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 6
Лицензия проверена
КТ в Городской больнице №4 Святого Георгия на Северном пр 1
Адрес: Санкт-петербург, пр. Северный д.1
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: КТ Toshiba Aquilion 64 среза аппарат, УЗИ, рентген
Район: Выборгский
Метро: Озерки, Проспект Просвещения
60.02920721217889,30.327764071845024
МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 4
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6
Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В
Режим работы: 9:00-17:30
Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ
Район: Калининский, Красногвардейский, Невский
Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина
59.95439166456819,30.349822069075113
МРТ и КТ в ЛОКБ на пр Луначарского 45 к2
Адрес: Санкт Петербург, пр. Луначарского, 45 к.2, литер А
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ GE Signa HDxt 1.5 Tесла, МРТ GE Optima MR 360 1.5 Tесла, KT GE Optim 64 среза, УЗИ, Рентген
Район: Выборгский
Метро: Академическая, Гражданский проспект, Озерки, Площадь Мужества, Проспект Просвещения
60.03549841762437,30.359814554648327
Услуга лечения онкологии
Услуга лечебного сопровождения для пациентов с онкологией — это индивидуальная комплексная помощь, которая может включать:
Лучшиие онкологидоступ к ведущим специалистам Санкт-Петербурга, которые подберут современные схемы терапии и проконтролируют эффективность лечения на каждом этапе.
Госпитализация или дневной стационарвозможность пройти лечение в комфортных условиях ведущих онкологических центров Санкт-Петербурга.
Персональный протокол леченияразработка индивидуальной стратегии терапии с учётом типа опухоли, стадии заболевания, генетических особенностей, сопутствующих состояний и истории предыдущего лечения.
Второе независимое мнениеэкспертная оценка диагноза и лечебной тактики от ведущих онкологов, позволяющая подтвердить правильность выбранной стратегии, получить дополнительные варианты терапии, избежать ошибок и повысить шансы на успешный результат благодаря объективному профессиональному взгляду стороннего специалиста.
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Смирнова Елена Валерьевна
Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог
Врачебный стаж: с 2004 года
Где ведет прием: Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18, Схема лечения на Новочеркасском пр 33 к 3
Нечай Игорь Анатольевич
Специализация: Проктолог, Проктолог-онколог
Врачебный стаж: с 1987 года
Где ведет прием: MedSwiss на Гаккелевской д 21А
Васильев Яков Васильевич
Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог
Врачебный стаж: с 2002 года
Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский
Гриневич Владимир Станиславович
Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт
Врачебный стаж: с 1979 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева
Осокин Антон Владимирович
Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог
Врачебный стаж: с 2004 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской
Хангиреев Александр Бахытович
Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Профпатолог, Проктолог-онколог
Врачебный стаж: с 2014 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, СМ-Клиника на Малой Балканской
Клюев Андрей Николаевич
Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог
Врачебный стаж: с 2016 года
Где ведет прием: Больница Петра Великого на Пискаревском
Последние отзывы
Что такое аденокарцинома кишечника?
Аденокарцинома кишечника — это злокачественная опухоль железистого происхождения, формирующаяся в слизистой оболочке тонкой или толстой кишки, по мере роста образование сужает просвет, нарушает продвижение содержимого, может вызывать скрытые или явные кровопотери, воспаление и боль, а в более поздние сроки клетки через лимфу и кровь попадают в лимфоузлы, печень, лёгкие и другие органы, поэтому кровь в стуле, изменение привычного ритма дефекации, необъяснимое похудание и слабость требуют обследования, а не длительного ожидания и самолечения.
Протоколы лечения аденокарциномы кишечника
Радикальные сегментарные резекции толстой кишки с регионарной лимфодиссекцией рассматриваются как базовый вариант лечения аденокарциномы кишечника при локализованных процессах без отдалённых метастазов, по данным колоноскопии, КТ и МРТ уточняется точная локализация опухоли в слепой, восходящей, поперечной, нисходящей или сигмовидной кишке, определяется протяжённость поражения и состояние брыжеечных сосудов, во время операции выполняется удаление участка кишки с необходимыми проксимальным и дистальным отступами в пределах здоровых тканей, удалением соответствующей доли брыжейки с лимфоузлами и формированием анастомоза с восстановлением непрерывности кишечника, а объём лимфодиссекции и характер анастомоза подбираются с учётом распространённости процесса и общего состояния.
Тотальная или субтотальная колэктомия при множественных синхронных аденокарциномах, диффузном полипозе, протяжённых стриктурах или при сочетании опухоли с тяжёлыми воспалительными заболеваниями кишечника, предоперационно по данным полной колоноскопии и визуализирующих исследований оценивается протяжённость поражения и резерв тонкой кишки, во время операции удаляется почти вся толстая кишка с брыжейкой и регионарными лимфоузлами, формируется илеоректальный анастомоз или постоянная илеостома при невозможности сохранения прямой кишки, дальнейшая тактика включает подбор питания, коррекцию стула и наблюдение за адаптацией оставшегося отдела.
Сегментарные резекции тонкой кишки при аденокарциномах тощей и подвздошной кишки, по данным КТ, МР-энтерографии и интраоперационной ревизии уточняются границы поражения и наличие дополнительных узлов, выполняется иссечение сегмента тонкой кишки с брыжейкой и лимфатическими сосудами, формируется энтероэнтероанастомоз, при множественных поражениях или в сочетании с обширной резекцией толстой кишки особое внимание уделяется профилактике синдрома короткой кишки, заранее обсуждается возможность последующей нутритивной поддержки и при необходимости парентерального питания.
Радикальные операции на прямой кишке с тотальной мезоректумэктомией (низкая передняя резекция, интерсфинктерные варианты, брюшно-промежностная экстирпация) включаются в протокол при аденокарциномах дистальных отделов кишечника, по МРТ малого таза и эндоскопии определяется высота опухоли, отношение к сфинктерному аппарату и мезоректальной фасции, во время вмешательства удаляется прямая кишка с мезоректумом и регионарными узлами, при возможности формируется низкий анастомоз с временной разгрузочной стомой, при поражении сфинктеров создаётся постоянная колостома, а тактика дополняется нео- или адъювантной химиолучевой программой.
Лапароскопические и робот-ассистированные резекции кишечника включаются в протокол у пациентов без массивной инфильтрации соседних органов и грубых спаек, через несколько троакаров выполняется мобилизация поражённого отдела, перевязка сосудов и брыжейки, резекция кишки и формирование анастомоза, удалённый препарат извлекается через небольшой разрез, при соблюдении принципов онкологической радикальности такой подход снижает выраженность послеоперационной боли, уменьшает кровопотерю и сокращает сроки пребывания в стационаре, при этом остаётся возможность расширить операцию при интраоперационном обнаружении более распространённого процесса.
Палеативные операции при осложнённой аденокарциноме кишечника включают формирование отводящих стом при непроходимости, наложение обходных анастомозов, резекции в ограниченном объёме при кровотечениях или перфорации, выбор вмешательства определяется тяжестью состояния, распространённостью процесса и задачей быстрого устранения жизнеугрожающего осложнения, после стабилизации состояния обсуждается возможность системного лечения, а при благоприятной динамике иногда планируется второй этап с реконструкцией и частичным восстановлением пассажа.
Эндоскопические методы, такие как стентирование просвета толстой кишки, включаются в протокол у пациентов с обструкцией, когда радикальная операция в экстренном порядке крайне рискованна или требуется выиграть время для полной дообследования и подготовки, под эндоскопическим и рентгенологическим контролем устанавливается саморасправляющийся стент, который расширяет суженный сегмент, восстанавливает пассажа и позволяет перевести ситуацию из экстренной в плановую, после чего опухоль может быть удалена в более благоприятных условиях или пациент переводится на системное лечение.
Периперационная системная химиотерапия при аденокарциномах кишечника используется в адъювантном режиме после радикальных резекций при поражении лимфоузлов и других факторах высокого риска, а также в неоадъювантных схемах при погранично резектабельных опухолях, применяются комбинации препаратов, активно воздействующих на клетки аденокарциномы, курсы проводятся сериями с контролем крови и состояния органов, задача состоит в уничтожении микрометастазов и снижении вероятности рецидива, а при предоперационном применении добавить шансы на полное удаление процесса.
Таргетные режимы включаются в протокол при наличии определённых молекулярных изменений в опухоли, по результатам генетического и иммуногистохимического анализа оценивается статус ключевых генов и мишеней, при благоприятном профиле в схемы первой или последующих линий добавляются препараты, блокирующие факторы роста и сигнальные пути, связанные с аденокарциномой кишечника, такие режимы используются в основном при распространённых формах, сочетаясь с химиотерапией, и требуют регулярного контроля побочных эффектов и пересмотра тактики при изменении молекулярного профиля.
Иммунотерапия занимает особое место в протоколах лечения аденокарциномы кишечника с выраженной микросателлитной нестабильностью или другими признаками высокой иммуногенности, при подтверждении таких характеристик по специальным исследованиям могут назначаться препараты, активирующие собственную иммунную систему против опухолевых клеток, курсы проводятся длительно с периодическим контролем по снимкам и анализам, при этом важен мониторинг аутоиммунных осложнений, для своевременного подключения профильных специалистов и коррекции терапии.
Комбинированные подходы при метастатическом поражении кишечника и других органов включают системную терапию, локальные вмешательства на отдельных очагах в печени, лёгких или брюшине, стереотаксическое облучение и, в выбранных случаях, циторедуктивные операции в сочетании с локальными лекарственными воздействиями в брюшной полости, решение о таких протоколах принимается на мультидисциплинарном консилиуме с учётом числа и расположения метастазов, общего состояния и ожидаемого выигрыша по продолжительности и качеству жизни.
Помощь онкобольным
Лечение болевого синдрома при аденокарциноме кишечника выстраивается с учётом того, что боль может исходить от растяжения стенки при непроходимости, воспаления брыжейки, метастатического поражения брюшины и костей, на ранних стадиях используются противовоспалительные средства и комбинированные анальгетики с оценкой влияния на слизистую желудка и свёртывание, при усилении боли поэтапно добавляются препараты центрального действия в удобных для длительного применения формах, а при наличии жгучего, тянущего или стреляющего компонента подключаются средства, влияющие на проведение импульса по нервным волокнам, одновременно рассматриваются локальные методы, такие как облучение ограниченных метастазов или малоинвазивные вмешательства, уменьшающие источник боли.
Коррекция кишечной непроходимости и нарушений стула занимает центральное место в сопроводительной терапии, при частичном сужении просвета и вздутии подбирается легкоусвояемая диета с ограничением грубой клетчатки и газообразующих продуктов, используются мягкие слабительные, способствующие продвижению содержимого, при склонности к длительным запорам дополняется терапия регидратацией и моторными средствами, при преобладании диареи после резекций или облучения назначаются препараты, замедляющие прохождение содержимого и уменьшающие частоту позывов, подробно обсуждается режим питания небольшими порциями и распределение жидкости в течение суток, а при сформированной стоме терапия подбирается так, чтобы сделать объём и консистенцию выделений максимально предсказуемыми.
Нутритивная поддержка и борьба с белково-энергетической недостаточностью особенно важны при длительном течении аденокарциномы кишечника, повторных резекциях и химиолучевой терапии, вначале оценивается масса тела, индекс массы, уровень альбумина, общее содержание белка и витаминов, далее составляется план питания с повышенным содержанием белка и энергии, но с учётом переносимости по стулу, при выраженной анорексии и скором насыщении используются специализированные смеси, которые можно вводить дополнительно к обычной пище, при значительном укорочении кишки или тяжёлой мальабсорбции обсуждается энтеральное питание через зонд и, при невозможности, частичное парентеральное кормление, что позволяет сохранить ресурсы для проведения системного лечения и восстановление после операций.
Коррекция водно-электролитных нарушений и обезвоживания необходима у пациентов с частой диареей, стулом высокого объёма через стому или рвотой, проводится регулярный контроль уровня натрия, калия, хлоридов, креатинина, кислотно-щелочного состояния, при умеренных отклонениях подбираются растворы для приёма внутрь с необходимым содержанием солей, даются рекомендации по распределению жидкости в течение дня, при выраженных нарушениях и невозможности восполнения через рот выполняются внутривенные инфузии с тщательным расчётом объёма и состава, это особенно важно при синдромах короткой кишки и после обширных резекций.
Терапия хронической анемии и дефицита железа проводится с учётом частых скрытых кровопотерь при аденокарциноме кишечника, по данным анализов оцениваются уровень гемоглобина, ферритина и других показателей, при подтверждённом дефиците железа подбираются препараты для приёма внутрь или внутривенные формы, при выраженном снижении гемоглобина и симптомах кислородной недостаточности используются переливания эритроцитарной массы, одновременно проводится лечение источника кровотечения хирургическим или эндоскопическим путём, коррекция анемии повышает переносимость химиотерапии и улучшает общее самочувствие.
Лечение мальабсорбции и синдрома короткой кишки требуется после обширных резекций тонкой и правых отделов толстой кишки, оценивается объём оставшейся кишки и скорость транзита, по концентрации витаминов и микроэлементов выявляются дефициты, назначаются курсы парентеральных форм витамина B12 при резекции терминального отдела подвздошной кишки, добавляются препараты жирорастворимых витаминов и минералов при выраженной стеаторее, подбирается рацион с учётом основной зоны всасывания, пошаговое увеличение нагрузки на кишечник, а при тяжёлых вариантах создаются долговременные программы домашнего парентерального питания.
Поддержка при тошноте и рвоте выстраивается исходя из того, чем они вызваны, при механическом компоненте, связанном с замедлением пассажа, акцент делается на снижении объёма разовых приёмов пищи, изменении текстуры блюд и назначении средств, улучшающих моторику верхних отделов пищеварительного тракта, при тошноте, связанной с химиотерапией или общей интоксикацией, заблаговременно назначается базовый противорвотный препарат центрального действия с чётко обозначенным временем приёма, в последующие дни при необходимости добавляются дополнительные средства для приёма дома, а также рекомендации по избеганию запахов и ситуаций, провоцирующих приступы, что позволяет сохранить возможность питания и приёма лекарств.
Терапия инфекционных осложнений направлена на своевременное распознавание и лечение перитонитов, параколических абсцессов, послеоперационных инфекций и эпизодов нейтропенической лихорадки, при появлении лихорадки, нарастающей боли или признаков местного воспаления выполняются визуализирующие исследования брюшной полости и малого таза, при обнаружении полостей проводят дренирование под контролем УЗИ или КТ, стартует эмпирическая антибактериальная терапия с последующей коррекцией по результатам посевов, при выраженной нейтропении усиливается мониторинг и при необходимости добавляются противогрибковые препараты, что снижает риск генерализации инфекции и даёт возможность продолжать противоопухолевое лечение.
Профилактика тромбоэмболических осложнений при аденокарциноме кишечника обязательна из-за сочетания опухолевой тромбогенности, операций на брюшной полости, вынужденной гиподинамии и нередко обезвоживания, оцениваются индивидуальные факторы риска, при их наличии назначаются профилактические дозы антикоагулянтов, рекомендуются ранняя активизация, дыхательная гимнастика, упражнения для икроножных мышц и использование компрессионного трикотажа, лабораторный контроль показателей свёртывания помогает своевременно пересмотреть дозы, а при выявлении тромбоза или эмболии схема переводится в лечебный режим с длительным наблюдением.
Ведение пациентов со стомой и реабилитационная поддержка дополняют сопроводительную терапию у значительной части больных, ещё до операции проводится беседа о возможной стоме, после вмешательства обучают технике ухода, подбору калоприёмников и средств защиты кожи, объясняют, как питание и режим дня влияют на объём и частоту выделений, при признаках раздражения кожи вокруг стомы применяется специальная защитная косметика и корректируются расходные материалы, параллельно реабилитолог помогает восстановить физическую активность с учётом операционного доступа и риска грыж, а психоонколог работает с тревогой, стыдом и изменением образа тела, чтобы человек мог адаптироваться к жизни с изменённым кишечным пассаже и при этом сохранять социальную и бытовую самостоятельность.
Какие врачи могут быть вовлечены
- Онколог ведёт пациента на всех этапах, сопоставляет данные эндоскопии, КТ, МРТ, морфологии и молекулярных исследований, формирует онкологический диагноз со стадией, определяет, возможно ли радикальное удаление поражённого участка кишечника, нужны ли неоадъювантные и адъювантные схемы, подбирает комбинации системного лечения при распространённом процессе, координирует работу хирургов, химиотерапевтов, радиотерапевтов и специалистов по паллиативной помощи, а также отвечает за долгосрочное наблюдение после завершения активной терапии.
- Колопроктолог или абдоминальный хирург непосредственно выполняет операции на тонкой и толстой кишке, оценивает по снимкам и эндоскопии протяжённость аденокарциномы, состояние брыжейки и соседних органов, выбирает объём резекции и тип анастомоза, решает, нужна ли временная или постоянная стома, во время вмешательства обеспечивает радикальное удаление опухоли с регионарными лимфоузлами, а в послеоперационном периоде ведёт пациента до восстановления работы кишечника и заживления швов.
- Химиотерапевт отвечает за системное лекарственное лечение при поражении лимфоузлов, высоком риске рецидива и метастатическом процессе, подбирает схемы с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, функции печени и почек, корректирует дозировки по результатам анализов и переносимости, чередует линии терапии при прогрессировании, оценивает эффект по динамике очагов и клиническому состоянию и решает, когда целесообразно переходить на поддерживающие или более щадящие режимы.
- Специалист по таргетной и иммунотерапии интерпретирует результаты молекулярно-генетического и иммуногистохимического профиля аденокарциномы кишечника, оценивает статус ключевых генов и наличие микросателлитной нестабильности, на основании этих данных выбирает антиангиогенные препараты, ингибиторы сигнальных путей или иммунотерапию, определяет последовательность линий при распространённом процессе, отслеживает специфические токсичности и при необходимости вовлекает кардиолога, нефролога и других узких специалистов.
- Радиотерапевт участвует в лечении при локальнораспространённых опухолях прямой кишки и отдельных вариантах метастатического поражения, по данным МРТ и КТ планирует поля облучения на область малого таза или отдельные очаги в костях и органах, подбирает суммарную дозу и режим фракционирования, следит за реакциями со стороны кожи, слизистой, мочевого пузыря и тонкой кишки, при необходимости корректирует план, а при олигометастатическом процессе может использовать стереотаксические методики для точечного воздействия.
- Эндоскопист занимается не только диагностикой, но и частью лечебных вмешательств, при ранних аденокарциномах отдельных отделов кишечника может выполнять эндоскопическую резекцию слизистой или подслизистую диссекцию, при опухолевой непроходимости устанавливает стент для восстановления пассажа, выполняет гемостаз при кровотечении, удаляет синхронные полипы, участвует в динамическом наблюдении после радикального лечения, позволяя вовремя заметить новые образования или рецидив.
- Врач по паллиативной помощи подключается при далеко зашедшем процессе или при тяжёлых осложнениях, выстраивает ступенчатую схему обезболивания, подбирает средства для коррекции тошноты, нарушений стула, одышки, тревоги и бессонницы, помогает определить целесообразность паллиативных операций и стентирования, организует домашнее наблюдение и обучает близких, как правильно помогать, чтобы максимально сохранить качество жизни на фоне неизлечимого заболевания.
- Диетолог и специалист по нутритивной поддержке оценивают исходное питание, дефициты массы тела и микроэлементов, характер стула и протяжённость резекции кишечника, подбирают рацион с учётом уровня стриктур, склонности к запорам или диарее, при необходимости назначают высокобелковые и высококалорийные смеси, участвуют в решении вопроса о зондовом или парентеральном питании, помогают адаптировать диету после наложения стомы или обширной колэктомии.
- Реабилитолог разрабатывает программу восстановления после операций на брюшной полости и курсов химио- или химиолучевой терапии, подбирает упражнения для мышц корпуса и тазового дна, обучает правильной технике подъёма и перемещения, чтобы снизить риск послеоперационных грыж, помогает постепенно возвращать выносливость и бытовую активность, учитывает наличие стомы, болевого синдрома и выраженной усталости.
- Психоонколог сопровождает пациента с момента постановки диагноза, помогает справляться с шоком и страхом перед операцией, стомой или системной терапией, работает с чувством стыда и нарушением привычного образа тела, поддерживает в период длительного лечения и ожидания результатов, при необходимости координирует подключение психиатра и социальных служб, чтобы человек не оставался один на один с психологическими и бытовыми последствиями заболевания.
Какие обследования назначаются
- Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови с показателями функции печени и почек, уровнем электролитов, белка, альбумина, глюкозы и маркёров воспаления, коагулограмму, общий анализ мочи, ЭКГ и, при необходимости, эхокардиографию и исследование функции дыхания, этот комплекс помогает оценить соматический статус, анестезиологический риск, переносимость системного лечения, выявить анемию, обезвоживание и скрытую сопутствующую патологию ещё до начала активного вмешательства.
- Колоноскопия с биопсией является базовым методом визуализации толстой кишки, позволяет осмотреть слизистую от прямой кишки до илеоцекального угла, увидеть форму и протяжённость опухоли, степень сужения просвета, наличие сопутствующих полипов и воспалительных изменений, во время исследования берутся прицельные биопсии по краям и из центра образования, при необходимости выполняется эндоскопическая разметка, вся полученная информация используется для уточнения стадии, выбора объёма резекции и планирования последующей системной терапии.
- Эзофагогастродуоденоскопия с оценкой начальных отделов тонкой кишки проводится при подозрении на аденокарциному проксимальных отделов кишечника или при сочетанном поражении, позволяет визуально оценить двенадцатиперстную кишку, проксимальные петли тощей кишки, выявить опухолевые стриктуры, язвы и кровоточащие зоны, взять биопсии и провести эндоскопический гемостаз, эти данные важны для планирования объёма резекции и оценки риска перфорации или повторных кровотечений.
- КТ органов брюшной полости с контрастированием используется для стадирования аденокарциномы кишечника, даёт представление о толщине стенки поражённого сегмента, степени инфильтрации окружающей клетчатки, состоянии брыжеечных сосудов, наличии увеличенных регионарных и забрюшинных лимфоузлов, выявляет метастазы в печени, брюшине и других органах, позволяет оценить резектабельность, необходимость предварительной декомпрессии при непроходимости и целесообразность неоадъювантной системной терапии.
- МРТ малого таза с контрастом особенно важна при локализации аденокарциномы в прямой кишке, обеспечивает послойную оценку стенки кишки, глубины инвазии, состояния мезоректальной клетчатки, расстояния до мезоректальной фасции и сфинктерного аппарата, выявляет подозрительные лимфоузлы, на основании этих данных решается, возможно ли сфинктерсохраняющее вмешательство, требуется ли неоадъювантная химиолучевая терапия и каков риск циркулярно-положительного края резекции при планируемой операции.
- МР-энтерография применяется при подозрении на аденокарциному тонкой кишки или сочетанном поражении нескольких отделов, с помощью контрастных методик визуализируются петли тонкого кишечника, оценивается наличие участков утолщения стенки, стриктур, «немых» зон, которые не удалось детально изучить при эндоскопии, выявляются дополнительные очаги и признаки опухолевой инфильтрации брыжейки, что важно для выбора объёма резекции и оценки риска синдрома короткой кишки.
- ПЭТ-КТ может назначаться при спорной картине по стандартным исследованиям, при подозрении на отдалённые метастазы или рецидив, позволяет выявить метаболически активные очаги в лимфоузлах, печени, лёгких, костях и брюшине, отличить рубцово-воспалительные изменения от жизнеспособной опухолевой ткани, помогает выбрать зону для повторной биопсии и уточнить объём лучевой терапии или локальных вмешательств при олигометастатическом процессе.
- Морфологическое исследование биопсийного и операционного материала подтверждает аденокарциному кишечника, определяет степень дифференцировки, глубину инвазии в стенку, наличие сосудистой и периневральной инвазии, состояние краёв резекции и количество поражённых лимфоузлов, совокупность этих признаков формирует окончательную стадию, влияет на показания к адъювантной химиотерапии и позволяет оценить риск местного и отдалённого рецидива.
- Иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследование дополняют стандартную морфологию, оценивают статусы ключевых генов и маркёров, связанных с чувствительностью к таргетной терапии и иммунотерапии, определяют наличие микросателлитной нестабильности и других особенностей опухоли, результаты используются при выборе схем системного лечения, прогнозировании эффективности отдельных препаратов и при необходимости уточнения наследственного риска для близких родственников.
Что важно знать пациентам
Можно ли излечить аденокарциному кишечника?
Возможность полного излечения онкологии зависит от стадии, на которой обнаружена опухоль, степени поражения стенки и лимфоузлов, наличия или отсутствия отдалённых метастазов и общего состояния организма, при локализованных формах радикальная операция с удалением поражённого сегмента и регионарных лимфоузлов в сочетании с адъювантной химиотерапией при факторах риска позволяет рассчитывать на длительную ремиссию и фактическое излечение, при более распространённом процессе комбинированные схемы с системным лечением, паллиативными операциями и стентированием не всегда приводят к полному излечению, но могут значительно продлить жизнь и уменьшить тяжесть симптомов.
Стома при аденокарциноме кишечника
Необходимость стомы определяется уровнем и протяжённостью поражения, функциональным состоянием оставшихся отделов и общей ситуацией в брюшной полости, при многих операциях на толстом кишечнике удаётся сформировать анастомоз с сохранением естественного акта дефекации, иногда накладывается временная стома, которая защищает швы до заживления и затем закрывается при благоприятном течении, постоянная стома чаще всего нужна при обширных вмешательствах на прямой кишке или при тяжёлых осложнениях, и даже в этом случае при правильном уходе и подборе систем многие пациенты сохраняют высокую степень самостоятельности и социальную активность.
Питание после онколечения
После операций и системной терапии кишечник нуждается в адаптации, в первые недели питание строится вокруг щадящих по объёму и текстуре блюд с постепенным расширением рациона, стул может становиться более частым или наоборот замедленным, что требует подбора диеты, питьевого режима и при необходимости медикаментов, при наличии стомы важно учитывать, какие продукты усиливают газообразование или резко увеличивают объём выделений, при обширных резекциях тонкой кишки возможна мальабсорбция, требующая специальных смесей и витаминов, при внимательном отношении и регулярных консультациях с врачом и диетологом удаётся подобрать режим, при котором работа кишечника становится предсказуемой.
Что делать после онкотерапии?
После радикальной операции и курсов системного лечения сохраняется риск рецидива в области анастомоза, в других отделах кишечника и во внутренних органах, особенно в первые годы, регулярные визиты позволяют вовремя обсудить любые новые жалобы, провести контрольные анализы, эндоскопические и визуализирующие исследования, при необходимости скорректировать питание, стул и сопутствующую терапию, раннее выявление рецидива или новой опухоли создаёт шанс на повторное локальное вмешательство или смену системной схемы, а параллельно во время наблюдения оцениваются отдалённые последствия лечения и при необходимости подключаются специалисты по реабилитации и психоонкологи, чтобы поддерживать качество жизни на максимально возможном уровне.
