Запись на таргетную терапию карциномы кишечника в Санкт-Петербурге

Таргетная терапия рака кишечника

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость таргетной терапии в СПБ

СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Адрес: СПб, ул. Малая Балканская, д. 23

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Купчино

59.831215141988984,30.380905787837957

+7(812)209-29-49 На карте

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Адрес: СПб, просп. Ударников, 19, корп. 1

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Красногвардейский

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Проспект Большевиков

59.9497249004804,30.466750109296797

+7(812)209-29-49 На карте

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Адрес: СПб, ул. Маршала Захарова, 20Б

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.85797931156795,30.178960579779613

+7(812)209-29-49 На карте

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Адрес: СПб, ул. Дунайский проспект, 47

Режим работы: Круглосуточно

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский

Метро: Дунайская, Купчино, Московская, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары

59.841451152898365,30.408930763517834

+7(812)209-29-49 На карте

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КТ и УЗИ центр СМ-Клиника на ул Дыбенко 13

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ и УЗИ центр СМ-Клиника на ул Дыбенко 13

Адрес: СПб, ул. Дыбенко, д. 13, корп. 4

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Невский

Метро: Улица Дыбенко

59.901796100605644,30.46405462430249

+7(812)209-29-49 На карте

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое таргетная терапия при раке кишечника?

Таргетная терапия при раке кишечника представляет собой лечение препаратами, которые точечно воздействуют на молекулярные нарушения в опухолевых клетках или в сосудистой сети вокруг опухоли, блокируют сигналы роста и деления, усиливают эффект химиотерапии и в некоторых ситуациях помогают дольше удерживать болезнь под контролем или уменьшать размеры метастазов.

Показания

Целевая терапия чаще всего назначается при метастатическом или местнораспространённом процессе, когда по результатам гистологии и молекулярно-генетического анализа выявлены изменения, на которые действуют современные таргетные препараты, при этом учитывают общее состояние, функцию печени и почек, сопутствующие заболевания и перенесённые ранее линии лечения, поэтому одинаковый диагноз у разных пациентов не всегда означает одинаковые таргетные схемы.

Варианты протоколов таргетной терапии при онкологии кишечника

Режимы с анти-VEGF-терапией используются при распространённом раке кишечника с сохранённой функцией внутренних органов и удовлетворительным общим состоянием, моноклональные антитела к фактору сосудистого эндотелиального роста или его рецептору добавляют к стандартным схемам химиотерапии на основе фторпиримидинов и производных платины или иринотекана, предварительно оценивают риск кровотечения, тромбозов, артериальной гипертензии и нарушений заживления ран, на фоне лечения контролируют артериальное давление, функцию почек, характер стула и наличие абдоминальных болей, по данным КТ или МРТ отслеживают динамику размеров первичного очага и метастазов в печени, лёгких и лимфоузлах, при выраженной токсичности корректируют дозы или меняют схему.

Режимы с анти-EGFR-терапией применяются при метастатическом раке толстой кишки с дикого типа генами RAS и без мутации BRAF, преимущественно при левосторонней локализации первичной опухоли, перед назначением выполняется молекулярное тестирование на мутации KRAS, NRAS и BRAF, а также оценивается уровень экспрессии эпидермального фактора роста, таргетное моноклональное антитело вводится внутривенно вместе с химиотерапией или в отдельных случаях как монотерапия, тщательно контролируются кожная токсичность, диарея и электролитные нарушения, по результатам визуализирующих исследований оценивают частоту объективных ответов и время до прогрессирования.

Комбинированные схемы для опухолей с мутацией BRAF включают сочетание ингибитора BRAF с анти-EGFR-препаратом и, по показаниям, с ингибитором MEK, подобные программы рассматриваются при метастатическом раке кишечника с выявленной мутацией BRAF V600E, до начала лечения выполняют расширенный молекулярный анализ, оценивают функциональный статус пациента и объём поражения, таргетные препараты назначают в таблетированной форме и в виде инфузий на фоне или после базовой химиотерапии, в процессе терапии контролируют выраженность слабости, кожных реакций, диареи, возможных сердечно-сосудистых и печёночных осложнений, регулярно выполняют КТ или МРТ для оценки сокращения опухолевой массы.

Схемы с блокадой HER2 используются при подгруппе рака кишечника с амплификацией или гиперэкспрессией этого рецептора при отсутствии активирующих мутаций RAS и BRAF, перед включением в программу проводят иммуногистохимическое и молекулярное исследование на HER2, при подтверждённом изменении используются комбинации двух анти-HER2-препаратов или сочетание таргетного средства с химиотерапией, на фоне лечения контролируют функцию сердца по данным эхокардиографии, оценивают переносимость со стороны желудочно-кишечного тракта и крови, по результатам визуализирующих методов судят о целесообразности продолжения режима.

Режимы с ингибиторами NTRK рассматриваются при редких опухолях кишечника с выявленными химерными генами семейства NTRK, после выполнения расширенного секвенирования и подтверждения перестройки назначают пероральный селективный TRK-ингибитор, который действует на системные и иногда на внутримозговые очаги, контроль включает регулярное КТ или МРТ для оценки суммарной опухолевой нагрузки, мониторинг мышечно-скелетной, печёночной и неврологической токсичности, таких пациентов часто ведут в рамках специализированных центров или клинических исследований, с возможной последующей модификацией схемы при длительном ответе.

Таргетные режимы поздних линий лечения при распространённом раке кишечника включают пероральные мультикиназные ингибиторы, воздействующие одновременно на ангиогенез и внутриклеточные сигнальные пути, подобные препараты назначают при исчерпании стандартных опций, оценивают исходный кардиоваскулярный риск, функцию печени и почек, в процессе терапии регулярно контролируют артериальное давление, данные ЭКГ, лабораторные показатели, выраженность утомляемости, диареи и ладонно-подошвенного синдрома, по данным томографии определяют, удаётся ли стабилизировать процесс или требуется смена стратегии.

Последовательные программы, в которых таргетная терапия чередуется с химиотерапией и, при наличии показаний, иммунотерапией, применяются при длительном течении метастатического процесса, в первой или второй линии используют сочетания химиопрепаратов с анти-VEGF или анти-EGFR-средствами, при прогрессировании с сохранным функциональным статусом переходят на комбинации с ингибиторами BRAF или другими мишенями, далее возможно использование мультикиназных ингибиторов, в отдельных случаях после перерыва и изменения схемы возвращаются к ранее эффективному таргетному препарату, ориентируясь на общую динамику и переносимость.

Помощь онкобольным

Терапия кожной токсичности особенно актуальна при назначении анти-EGFR-препаратов, заранее пациенту разъясняют необходимость регулярного ухода за кожей с использованием мягких очищающих средств и увлажняющих кремов, ограничивают инсоляцию и рекомендуют солнцезащитные средства с высоким фактором защиты, при появлении акнеподобной сыпи и выраженной сухости применяют топические кортикостероиды в низких концентрациях, кремы с мочевиной и кератолитическим эффектом, при присоединении вторичной инфекции добавляют системные антибиотики, при тяжёлых кожных реакциях совместно с онкологом решают вопрос о временном снижении дозы или краткосрочном перерыве в таргетной терапии.

Кардиоваскулярная и нефрологическая поддержка требуется при использовании анти-VEGF-средств и мультикиназных ингибиторов, до начала лечения оценивают артериальное давление, выполняют ЭКГ и, при показаниях, эхокардиографию, в динамике регулярно измеряют давление, контролируют уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации и протеинурию, при появлении стойкой гипертензии усиливают гипотензивную терапию, при выраженной протеинурии или ухудшении функции почек временно прекращают введение таргетного препарата и корректируют сопутствующее лечение, при признаках сердечной недостаточности или ишемии выполняют экстренную кардиологическую оценку и пересматривают выбор препарата.

Гематологическая и инфекционная поддержка направлена на профилактику и коррекцию цитопений и инфекционных осложнений, которые могут усиливаться при сочетании таргетных средств с химиотерапией, регулярно выполняют клинический анализ крови, при снижении нейтрофилов до критических значений назначают факторы роста, при анемии оценивают запасы железа и, при необходимости, применяют препараты железа или эритропоэз-стимулирующие средства, при стойкой лихорадке без очевидного очага проводят расширенную диагностику, включающую посевы крови и визуализирующие исследования, по результатам подбирают антибактериальную терапию, совместимую с используемым таргетным препаратом.

Коррекция нарушений пищеварения и нутритивная поддержка имеют важное значение при таргетной терапии рака кишечника, в программу включают диетологическую консультацию с подбором рациона, богатого белком и калориями при переносимой нагрузке, при диарее используют пошаговую схему противодиарейных препаратов, регидратацию с коррекцией электролитов, при тошноте и рвоте применяют современные противорвотные средства, при снижении массы тела на фоне лечения добавляют специализированные питательные смеси, при выраженной слабости и невозможности адекватного перорального питания рассматривают кратковременную нутритивную поддержку через зонд или парентеральные растворы.

Профилактика тромбозов и тромбоэмболических осложнений учитывает повышенный риск, связанный с онкологическим процессом, малоподвижностью, наличием центральных венозных катетеров и применением отдельных таргетных средств, при отсутствии высокого риска кровотечения пациенту назначают низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах или другие антикоагулянты, рекомендуется использование компрессионного трикотажа и ранняя активизация, при появлении болей и отёка конечностей, одышки или болей в груди проводят срочную ультразвуковую или КТ-диагностику, при подтверждённом тромбозе переводят на лечебные дозы антикоагулянтов с учётом возможного пересмотра таргетной схемы.

Лечение болевого синдрома и абдоминальных проявлений включает многоступенчатый подход к обезболиванию и коррекции кишечной функции, при умеренных болях используют нестероидные противовоспалительные препараты и спазмолитики, при более интенсивном болевом синдроме подключают слабые и затем сильные опиоидные анальгетики с обязательной профилактикой запоров, при склонности к кишечной непроходимости по данным КТ и клинической картине рассматривают комбинации медикаментозного и, по показаниям, малоинвазивного или хирургического вмешательства, все решения принимаются с учётом планируемого продолжения таргетной терапии.

Психоонкологическая и реабилитационная поддержка направлены на адаптацию к длительному лечению, возможным изменениям стула, абдоминальному дискомфорту и усталости, психоонколог помогает справляться с тревогой, нарушениями сна и страхом прогрессирования, при необходимости организует консультацию психиатра для подбора современных антидепрессантов без значимых лекарственных взаимодействий, реабилитолог формирует программу посильной физической активности с упором на ходьбу и упражнения для поддержания мышечной силы, социальный работник помогает решать вопросы инвалидности, больничных листов и доступа к службам паллиативной и домашней помощи, что в совокупности улучшает переносимость таргетной терапии и качество жизни.

Какие врачи могут быть вовлечены

Онколог по лекарственному лечению определяет, есть ли молекулярные мишени для таргетной терапии, анализирует результаты гистологии и молекулярно-генетических исследований на мутации RAS, BRAF, амплификацию HER2, перестройки NTRK и уровень микросателлитной нестабильности, сопоставляет эти данные со стадией процесса и общим состоянием, выбирает класс таргетных препаратов, схему сочетания с химиотерапией и иммунотерапией, задаёт режим дозирования и график ввода, а по результатам КТ или МРТ и лабораторных показателей своевременно решает вопрос о продолжении, коррекции или смене линии лечения.

Абдоминальный хирург или колоректальный хирург участвует в лечении при локализованных и метастатических формах, выполняет резекцию первичной опухоли кишечника и, при наличии показаний, метастазэктомию печени, лёгких или других органов, обеспечивает получение достаточного объёма материала для морфологического и молекулярного анализа, после операции совместно с онкологом определяет целесообразность адъювантной таргетной терапии при высоком риске рецидива, а при олигометастатическом процессе помогает комбинировать локальные вмешательства с системным таргетным лечением.

Радиолог и специалист по интервенционной онкологии включаются при необходимости локального воздействия на метастатические очаги в печени и других органах на фоне таргетной терапии, по данным КТ, МРТ и ПЭТ-КТ оценивают количество, размеры и расположение очагов, выбирают тактику радиочастотной абляции, микроволновой абляции или эмболизации в сочетании с системным лечением, планируют последовательность этапов так, чтобы таргетные препараты усиливали общий противоопухолевый эффект, а локальные методы позволяли добиться максимального контроля над отдельными узлами.

Гастроэнтеролог и гепатолог помогают вести пациента с раком кишечника и сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени, оценивают исходное состояние слизистой кишечника, выраженность синдрома мальабсорбции, наличие хронических гепатитов, неалкогольной жировой болезни печени или цирроза, подбирают терапию для коррекции стула, метеоризма и болевого синдрома, контролируют печёночные пробы на фоне таргетной терапии и химиотерапии, при отклонениях в анализах совместно с онкологом принимают решение о корректировке доз и интервалов введения препаратов.

Кардиолог и нефролог участвуют в лечении при назначении анти-VEGF-препаратов и мультикиназных ингибиторов, оценивают исходное артериальное давление, наличие ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, нарушений ритма, скорость клубочковой фильтрации и протеинурию, формируют рекомендации по профилактике и коррекции артериальной гипертензии, сердечной дисфункции и нефротоксичности, на фоне таргетной терапии помогают своевременно менять дозировки гипотензивных и кардиологических препаратов и решать вопрос о временной остановке или возобновлении противоопухолевого лечения.

Патоморфолог и молекулярный биолог обеспечивают диагностическую основу для выбора таргетной терапии, по операционному или биоптийному материалу подтверждают аденокарциному или другую форму рака кишечника, оценивают степень дифференцировки, глубину инвазии и состояние лимфатических узлов, затем проводят иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое тестирование на мутации KRAS, NRAS, BRAF, экспрессию HER2, микросателлитную нестабильность и другие мишени, формируют структурированное заключение, по которому онколог выбирает конкретный таргетный препарат и линию терапии.

Нутрициолог, специалист по реабилитации и психоонколог дополняют команду поддержки, нутрициолог оценивает нутритивный статус, индекс массы тела и выраженность кахексии, подбирает план питания и, при необходимости, специализированные смеси, реабилитолог составляет программу физической активности с учётом утомляемости и анемии, психоонколог помогает справляться с тревогой, изменением стула, длительным лечением и страхом прогрессирования, формирует стратегии адаптации к хроническому течению заболевания и поддерживает мотивацию к соблюдению терапевтических рекомендаций.

Какие обследования назначаются

• Общие обследования при таргетной терапии рака кишечника включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов с формулой и тромбоцитов, развёрнутый биохимический профиль с определением креатинина, мочевины, электролитов, глюкозы, печёночных ферментов, билирубина, общего белка и альбумина, коагулограмму, общий анализ мочи с оценкой протеинурии, а также стандартную ЭКГ, по этим данным судят о соматическом резерве, функциях печени и почек, риске кровотечений и возможности безопасно назначать комбинации химиотерапии и таргетных препаратов.
• Визуализирующие обследования ориентированы на оценку распространённости процесса и контроль ответа, в программу включают КТ кишечника с контрастированием для измерения размеров первичного очага и метастатических узлов в печени, лёгких и лимфатических узлах, при поражении прямой кишки часто используется МРТ малого таза для уточнения отношения опухоли к фасциям и сфинктерному аппарату, при сложных случаях и неясных очагах в печени или других органах по показаниям выполняют ПЭТ-КТ, динамика по этим исследованиям служит основным критерием эффективности таргетной терапии.
• Эндоскопические и локальные обследования включают колоноскопию с биопсией первичной опухоли и, при возможности, осмотром всей толстой кишки, при ректальном расположении очага дополнительно используют ректороманоскопию и эндоскопическое ультразвуковое исследование для оценки глубины инвазии, в послеоперационном периоде эндоскопия применяется для контроля зоны анастомоза и выявления новых полипов или вторых первичных опухолей, морфологический материал с эндоскопии служит основой для молекулярного тестирования и уточнения показаний к таргетному лечению.
• Морфологические и молекулярно-генетические обследования выполняются на хирургическом или биопсийном материале, стандартно оцениваются тип опухоли, степень дифференцировки, инвазия сосудов и нервных стволов, затем проводится анализ на мутации KRAS и NRAS, мутацию BRAF, микросателлитную нестабильность или дефицит белков системы репарации несоответствий, при показаниях определяют экспрессию HER2 и наличие перестроек NTRK, результаты этих тестов позволяют определить, доступны ли анти-EGFR, анти-VEGF, анти-HER2, ингибиторы BRAF или NTRK и насколько оправдано их включение в схему лечения.
• Функциональные обследования сердца, лёгких и почек назначаются с учётом планируемых препаратов и сопутствующей патологии, при наличии факторов риска сердечно-сосудистых осложнений проводят эхокардиографию, суточное мониторирование артериального давления и, при необходимости, нагрузочные тесты, при исходной дыхательной недостаточности оценивают функцию внешнего дыхания, при хронической болезни почек уточняют скорость клубочковой фильтрации и суточную протеинурию, эти данные позволяют индивидуализировать дозы таргетных средств, подобрать кардио- и нефропротективную терапию и уменьшить вероятность серьёзных осложнений.

Что важно знать пациентам