Запись на химиотерапию карциномы гортани в Санкт-Петербурге

Химиотерапия гортани

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость химиотерапии в СПБ

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (второй категории и без категории)

от 1000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (второй категории и без категории)

от 1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (высшей и первой категории)

от 1500 p.

Сеанс химиотерапии (без стоимости химиопрепарата)

от 2000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (высшей и первой категории)

от 2000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (КМН)

от 2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (КМН)

от 3000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Цена указана с учетом льгот и акции

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Репищева 13

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Репищева 13

Адрес: СПб, ул. Репищева, 13

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Выборгский, Приморский

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Удельная

60.023911218229514,30.284202509550532

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А

Адрес: СПб, Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96А

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Ленинградская область

Метро: Девяткино, Ладожская

60.019178137261434,30.64905696722269

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

от 1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

от 1950 p.

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)

от 2000 p.

Первичный прием врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)

от 2500 p.

Вторичная консультация врача онколога-химиотерапевта (высшей и первой категории)

от 2500 p.

Первичный прием врача онколога-химиотерапевта (высшей и первой категории)

от 3000 p.

Вторичная консультация врача врача онколога-химиотерапевта (КМН)

от 3000 p.

Первичный прием врача врача онколога-химиотерапевта (КМН)

от 3500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Внутрипузырная монохимиотерапия

от 2200 p.

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия средними и малыми дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)

от 2500 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия в объеме менее 2,5/м2 (за сутки лечения) пациентам при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)

от 2500 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия высокими дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)

от 5000 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия повышенной сложности (в объеме более 2,5/м2 (за сутки лечения) или в сочетании с элементами парентерального питания) у пациентов при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)

от 5000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Адрес: СПб, ул. Ильюшина, 4/1

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый томограф GЕ Discovery MR750W 3 Тесла, КТ GЕ Healthcare Optima CT660 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00724604013242,30.254906424894816

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 5800 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1

Адрес: СПб, пр-т Славы, д. 52, корп. 1

Режим работы: 9:00-18:00

Модель: УЗИ

Район: Фрунзенский

Метро: Ломоносовская, Международная, Проспект Славы

59.86495570015159,30.41044833469914

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 5800 p.

Онлайн запись

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Адрес: СПб, Литейный проспект д.55

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa 1,5 Тесла, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Достоевская, Маяковская, Площадь Восстания, Чернышевская

59.935378266052105,30.34942917358254

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Адрес: СПб, ул. Дунайский проспект, 47

Режим работы: Круглосуточно

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский

Метро: Дунайская, Купчино, Московская, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары

59.841451152898365,30.408930763517834

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

от 6450 p.

Консультация детского врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

от 6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Адрес: СПб, просп. Ударников, 19, корп. 1

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Красногвардейский

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Проспект Большевиков

59.9497249004804,30.466750109296797

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

от 6450 p.

Онлайн запись

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Адрес: СПб, Выборгское шоссе д. 17

Режим работы: круглосуточно

Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ GE Logiq S8

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.05459691646296,30.31087142489481

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

от 6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Адрес: СПб, ул. Маршала Захарова, 20Б

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.85797931156795,30.178960579779613

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

от 6450 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Курс иммунохимиотерапии со ю цитостатиков и иммунных препаратов (10 дней)

от 10300 p.

Онлайн запись

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Адрес: Санкт-Петербург, Чугунная ул., 46

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Vida 3Т полуоткрытого типа, КТ Canon Aquilion PRIME 128 срезов, УЗИ, Рентген

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная, Площадь Ленина

59.9720123680751,30.368372664435373

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Цена указана с учетом льгот и акции

Проведение химиотерапии по схеме FOLFIRI

от 25000 p.

Проведение курса химиотерапии препаратами "Доцетаксел + циклофосфамид" ( включая стоимость препарата)

от 41500 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое химиотерапия при раке гортани?

Химиотерапия представляет системное лечение, направленное на уничтожение опухолевых клеток и микроскопических очагов, а также на усиление эффекта лучевой терапии при органосохранящих программах. Цель лечения зависит от стадии и распространённости, при радикальной тактике задача связана с контролем опухоли при сохранении функции гортани, при метастатическом процессе задача смещается к стабилизации заболевания и облегчению симптомов.

Виды протоколов

Индукционная платиносодержащая схема TPF при плоскоклеточном раке гортани местнораспространённых стадий используется, как органосохраняющая стратегия перед последующим лучевым этапом, поскольку быстрый объёмный ответ повышает вероятность сохранения функции гортани при сопоставимой онкологической эффективности у отобранных пациентов. Протокол включает доцетаксел, цисплатин и 5-фторурацил с контролем мукозита, нейтропении и токсичности со стороны почек и слуха, оценка результата проводится после нескольких циклов по клинике и визуализации, а переход к альтернативной тактике обсуждается при недостаточной регрессии первичного очага или при токсичности, нарушающей возможность завершить последующие этапы.

Конкурентная химиолучевая схема с цисплатином при плоскоклеточном раке гортани применяется как радикальная органосохраняющая опция, когда хирургическое удаление ведёт к утрате голосовой функции или требуется усилить местный контроль без тотальной ларингэктомии. Цисплатин используется как радиосенсибилизатор в сочетании с дистанционным облучением, переносимость определяют нефротоксичность, ототоксичность, выраженный мукозит и дисфагия, при ухудшении почечной функции и при тяжёлом мукозите схема модифицируется через смену платинового компонента или изменение графика введения.

Радиосенсибилизирующая схема с карбоплатином при раке гортани применяется при противопоказаниях к цисплатину, включая исходную почечную недостаточность, выраженную тугоухость и высокий риск тяжёлой гидратационной нагрузки. Логика режима сохраняет усиление эффекта лучевой терапии при более щадящем профиле нефро- и ототоксичности, а контроль безопасности концентрируется на миелосупрессии и переносимости слизистых, поскольку токсичность остаётся значимой при сочетании с облучением.

Адъювантная платиносодержащая химиотерапия при плоскоклеточном раке гортани в составе послеоперационной химиолучевой тактики применяется при признаках высокого риска, включая позитивные края резекции и экстранодальное распространение, поскольку требуется усилить контроль микроскопической остаточной болезни. Протокол чаще опирается на цисплатин как компонент конкурентного лечения с облучением, а критериями продолжения служат сохранение функционального статуса, управляемость мукозита и возможность поддерживать нутритивный статус без опасной потери массы тела.

Паллиативная платиносодержащая комбинация с 5-фторурацилом при метастатическом или нерезектабельном плоскоклеточном раке гортани применяется при необходимости быстрого симптомного контроля, включая уменьшение опухолевой массы, кровоточивости и болевого синдрома. Тактика ведения включает оценку функционального статуса, гематологической переносимости и риска инфекций, при прогрессировании на фоне платины или при снижении резерва обсуждается переход к монотерапевтическим вариантам, ориентированным на переносимость.

Монохимиотерапия таксаном или метотрексатом при рецидивном плоскоклеточном раке гортани используется в ситуациях ограниченного соматического резерва, когда комбинации неприемлемы по токсичности и приоритетом становится контроль симптомов с минимизацией осложнений. Подбор препарата опирается на ранее использованные линии, выраженность нейропатии, нутритивный статус и функцию печени, а смена лечения обсуждается при продолжающемся ухудшении качества жизни и отсутствии клинической пользы.

Комбинации на основе цетуксимаба с платиной и 5-фторурацилом при плоскоклеточном раке гортани рассматриваются как вариант системного лечения при распространённом процессе, когда требуется усилить эффект за счёт блокады EGFR и при отсутствии противопоказаний к кожной токсичности и инфузионным реакциям. Контроль переносимости включает мониторинг кожных проявлений, магния и признаков инфузионных осложнений, а пересмотр схемы требуется при выраженной дерматологической токсичности, стойкой гипомагниемии и прогрессировании заболевания.

Помощь онкобольным

Нутритивная поддержка при химиотерапии и при химиолучевой тактике рака гортани имеет критическое значение из-за дисфагии и болевого синдрома при глотании, поскольку потеря массы тела быстро снижает переносимость и срывает график лечения. Поддержка включает раннюю оценку нутритивного риска, подбор высокобелкового дробного питания, использование специализированного питания и контроль гидратации, при выраженной дисфагии обсуждается энтеральная поддержка, чтобы сохранить возможность завершить курс без опасного истощения.

Профилактика и лечение мукозита и лучевого фарингита направлены на снижение боли, поддержание питания и уменьшение риска вторичной инфекции слизистых. Тактика включает щадящую гигиену полости рта, нейтральные полоскания, местные анестетики и системное обезболивание по ступенчатому принципу, при подозрении на кандидоз подключаются противогрибковые средства, а при язвенных дефектах и лихорадке требуется немедленная оценка из-за риска системной инфекции на фоне цитопении.

Контроль дыхательных рисков и аспирации важен при опухолевом стенозе и при выраженной дисфагии, поскольку нарушение защитного кашлевого рефлекса и попадание пищи в дыхательные пути повышают вероятность аспирационной пневмонии. Поддержка включает обучение безопасному глотанию, коррекцию консистенции пищи, оценку необходимости трахеостомического ухода по показаниям и раннее обращение при нарастающей одышке, лихорадке и появлении мокроты с неприятным запахом.
Ведение боли и ларингеального дискомфорта ориентировано на сохранение сна, речи и возможности приёма пищи, поскольку постоянная боль усиливает истощение и тревогу. Поддержка строится на ступенчатой анальгезии с учётом сопутствующих заболеваний, добавляются местные средства для горла и коррекция спазма, а при прорывной боли требуется пересмотр схемы обезболивания, чтобы не допускать отказа от питания и жидкости.

Профилактика и коррекция миелосупрессии требует контроля формулы крови в контрольные сроки и низкого порога для обращения при лихорадке, поскольку нейтропения при схемах TPF и при платиновых комбинациях повышает риск сепсиса. Поддержка включает индивидуальную оценку показаний к колониестимулирующим факторам, гигиенические меры и ранний старт антибактериальной терапии при фебрильной нейтропении, чтобы предотвратить тяжёлые инфекционные осложнения.
Антиеметическое сопровождение при платиносодержащих режимах уменьшает риск дегидратации и нарушений электролитов, что особенно важно при ограниченном питьевом режиме из-за боли в горле. Поддержка включает многоступенчатую профилактику тошноты, контроль натрия, калия и магния при повторной рвоте и раннюю коррекцию схемы при прорывных симптомах, чтобы сохранить возможность питания и продолжения лечения.

Профилактика нефротоксичности и электролитных сдвигов при цисплатине требует контроля креатинина, натрия, калия и магния и рациональной гидратационной тактики с учётом сердечно-сосудистого профиля. При снижении почечного клиренса и при стойкой гипомагниемии обсуждается модификация платинового компонента и усиление электролитной коррекции, поскольку аритмии и мышечная слабость способны развиваться стремительно.

Психоэмоциональная поддержка и сохранение коммуникации важны из-за изменений голоса, страха удушья и социальной изоляции, которые часто сопровождают лечение гортани. Поддержка включает планирование общения альтернативными способами, коррекцию сна и тревоги, обучение близких уходу и распознаванию опасных симптомов, при панических эпизодах и устойчивой бессоннице полезно подключение психоонколога.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог определяет линию системного лечения при плоскоклеточном раке гортани, выбирает индукционную схему, конкурентную химиолучевую тактику либо паллиативный режим, увязывает цель лечения с функциональным статусом и ожидаемой сохранностью глотания и дыхания. В динамике онколог оценивает клиническую пользу по данным визуализации и по симптомам, корректирует дозы и интервалы при цитопениях, нефротоксичности и нейропатии, формирует критерии смены линии при прогрессировании.
• Лор-онколог ведёт локальный контроль опухоли гортани на фоне системного лечения, оценивает степень стеноза, риск аспирации и динамику слизистой при мукозите, помогает отличить воспалительные изменения от продолжающегося роста. При ухудшении дыхания или при выраженной дисфагии лор-онколог определяет тактику местной помощи, включая маршрутизацию на трахеостомический этап или на эндоскопическую коррекцию по клинической необходимости.
• Радиотерапевт-онколог подключается при конкурентной химиолучевой тактике и при органосохранящих программах, согласует график введения платинового компонента с планом облучения и допустимой токсичностью слизистых. Радиотерапевт-онколог контролирует выраженность лучевого фарингита и отёка, корректирует поддерживающую стратегию совместно с командой, чтобы лечение оставалось непрерывным.
• Патоморфолог уточняет морфологический вариант и степень дифференцировки, оценивает характеристики опухоли, влияющие на выбор интенсивности лечения и на прогноз локального контроля. При сомнениях в исходной верификации патоморфолог обеспечивает пересмотр материала, поскольку корректный подтип определяет рациональность схемы и последовательность этапов.
• Анестезиолог-реаниматолог оценивает риски при угрозе обструкции дыхательных путей, участвует в выборе тактики обезболивания и мониторинга при инвазивных манипуляциях, связанных с обеспечением проходимости дыхательных путей. При сепсисе на фоне нейтропении, тяжёлом мукозите с дегидратацией и выраженных электролитных нарушениях анестезиолог-реаниматолог ведёт интенсивную коррекцию, что позволяет вернуться к противоопухолевому лечению после стабилизации.
• Нутрициолог или диетолог формирует стратегию питания при дисфагии и болевом глотании, рассчитывает белковую и калорийную потребность, подбирает консистенцию пищи и специализированные смеси, чтобы предотвратить саркопению и срыв графика лечения. При выраженном нутритивном дефиците диетолог участвует в решении вопроса об энтеральной поддержке и контролирует переносимость.
• Логопед или специалист по реабилитации глотания помогает снизить риск аспирации, обучает техникам безопасного приёма пищи и воды, корректирует нагрузку на голосовой аппарат при сохранённой фонации. Данная работа уменьшает вероятность аспирационной пневмонии и облегчает возвращение к бытовой активности во время лечения.
• Нефролог подключается при снижении почечного клиренса, при гипомагниемии и при признаках нефротоксичности на фоне цисплатина, участвует в выборе допустимой дозовой нагрузки и схемы электролитной коррекции. При нарастании азотемии нефролог помогает стабилизировать функцию почек, чтобы сохранить возможность продолжения системного лечения.
• Кардиолог привлекается при исходных сердечно-сосудистых заболеваниях, при выраженной анемии, при электролитных сдвигах и при симптомах аритмии, поскольку сочетание дегидратации, гипомагниемии и противоопухолевого лечения повышает риск нарушений ритма. Кардиолог корректирует сопутствующую терапию и определяет объём мониторинга, влияющий на безопасность курса.
• Инфекционист ведёт осложнения нейтропении, помогает быстро различить мукозит-ассоциированную инфекцию, аспирационную пневмонию и катетер-ассоциированное воспаление, подбирает антибактериальную тактику и корректирует профилактику при повторяющихся эпизодах. При подозрении на сепсис инфекционист ускоряет выбор терапии, снижая риск тяжёлых исходов.

Какие обследования назначаются

• Клиническая оценка в динамике включает фиксацию дыхания, голоса, выраженности дисфагии, болевого синдрома, массы тела, объёма питья и признаков аспирации, поскольку клинические изменения нередко опережают лабораторные сдвиги. Данная оценка помогает своевременно выявлять риск обструкции, дегидратации и инфекционных осложнений, требующих коррекции лечения.
• Анализы крови в составе общего анализа и базовой биохимии используют для контроля нейтрофилов, тромбоцитов и гемоглобина, а также креатинина, трансаминаз, билирубина, натрия, калия и магния, поскольку платиносодержащие режимы и таксаны дают выраженную миелосупрессию и электролитные нарушения. При клинических признаках инфекции добавляют маркёры воспаления, что облегчает раннее решение о противомикробной тактике.
• Общий анализ мочи применяют для контроля мочевых осложнений и как быстрый ориентир при лихорадке и дегидратации, дополнительно учитывается относительная плотность и признаки воспаления. При отклонениях уточняется безопасность нефротоксичных компонентов и объём гидратационной поддержки.
• Коагулограмма используется при кровохарканье, при подозрении на тромбоз, при выраженной гиподинамии и при планировании инвазивных вмешательств, поскольку баланс тромбоза и кровотечения способен быстро меняться на фоне опухоли и лечения. Результаты коагулограммы помогают рационально выбрать профилактику тромбоэмболии и снизить риск клинически значимого кровотечения.
• Электрокардиография применяется при электролитных сдвигах, выраженной анемии, сердцебиении и при факторах риска аритмий, поскольку гипомагниемия на фоне цисплатина повышает вероятность нарушений ритма. При отклонениях по электрокардиографии требуется уточнение кардиологической тактики до продолжения интенсивного лечения.
• Аудиометрия и оценка слуха показаны при использовании цисплатина, поскольку ототоксичность может нарастать кумулятивно и становиться необратимой. При ухудшении слуха обсуждается замена платинового компонента или изменение дозовой нагрузки, чтобы сохранить безопасность без потери контроля заболевания.
• КТ шеи и КТ органов грудной клетки применяют для контроля ответа на системное лечение и для оценки динамики лимфатических узлов и лёгочных очагов, при этом важна сопоставимость уровня сканирования и контрастирования в последовательных исследованиях. При ухудшении дыхания КТ грудной клетки помогает быстро исключить пневмонию, аспирационные изменения и тромбоэмболию лёгочной артерии по клиническим показаниям.
• МРТ мягких тканей шеи используют при необходимости более точной оценки распространения в мягких тканях и при сомнительных изменениях по КТ, особенно при планировании органосохраняющей последовательности и при расхождении клиники и визуализации. МРТ помогает дифференцировать отёк, воспаление и остаточный опухолевый компонент, что влияет на решение о продолжении выбранной тактики.
• ПЭТ-КТ применяют по клинической необходимости при неоднозначной динамике после химиолучевой тактики и при подозрении на остаточную метаболически-активную ткань, поскольку морфологическое увеличение очага после лечения может отражать воспаление. Интерпретация результатов требует корреляции со сроками после облучения, чтобы избежать ложноположительных выводов.
• Эндоскопический контроль гортани с фиброларингоскопией используют для оценки локальной динамики на фоне лечения, контроля отёка, состояния слизистых и признаков распада опухоли, что важно при риске стеноза и аспирации. При нарастании обструкции эндоскопическая картина определяет срочность вмешательства по обеспечению дыхательных путей.
• Оценка функции внешнего дыхания и сатурации применяется при исходной хронической обструктивной болезни лёгких, при выраженной одышке и при подозрении на аспирационные осложнения, поскольку сниженный дыхательный резерв ухудшает переносимость лечения. При дыхательной недостаточности добавляют исследование газового состава артериальной крови, что помогает определить тяжесть гипоксемии и объём респираторной поддержки.

Что важно знать пациентам