Запись на терапию аденокарциномы эндометрия в Санкт-Петербурге

Лечение аденокарциномы эндометрия

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров для терапии аденокарциномы эндометрия в СПБ

МРТ и УЗИ центр Хеликс на ш Революции 50 к 3

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Скидки на МРТ

Выгода до 35%

Лицензия проверена

МРТ и УЗИ центр Хеликс на ш Революции 50 к 3

Адрес: СПб, ш. Революции д.50 корп. 3

Режим работы: 9:00-20:00

Модель: Открытый томограф Hitachi Aperto Inspire 0.4 Тесла, УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Ленина

59.96072915582436,30.43409276351784

+7(812)209-29-49 На карте

Скидки на МРТ

Выгода до 35%

Прием врача – гинеколога-онколога повторный

1300 p.

Прием врача – гинеколога-онколога первичный

1500 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Лапаротомная пангистерэктомия

15000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Адрес: СПб, ул. Литовская д.2 лит. А

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa HDx 1.5 Тесла, Philips Ingenia 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная

59.978123311033634,30.340265848173605

+7(812)209-29-49 На карте

Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая

19500 p.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков лапаротомическая

20000 p.

Пангистерэктомия абдоминальным доступом

20000 p.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) расширенная с использованием видеоэндоскопических технологий

20000 p.

Пангистерэктомия влагалищным доступом

20000 p.

Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков

26500 p.

Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий

30000 p.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками расширенная с использованием видеоэндоскопических технологий

33500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Тотальная гистерэктомия

21000 p.

Субтотальная брюшная гистерэктомия

55000 p.

Тотальная брюшная гистерэктомия

65000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3

Адрес: СПб, пр. Динамо д 3

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Aquilion 64 фирмы Toshiba 64 среза

Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский

Метро: Зенит, Крестовский остров, Петроградская, Спортивная, Старая Деревня, Чёрная речка, Чкаловская

59.97269362208505,30.280800426222324

+7(812)209-29-49 На карте

Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая

25000 p.

Влагалищная гистерэктомия

30000 p.

Тотальная лапаротомическая гистерэктомия

35000 p.

Влагалищная тотальная гистерэктомия

38000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

121000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лапароскопическая радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма) I категории сложности (при размерах матки до 6 недель беременности)

122500 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Баженов Артем Григорьевич

Специализация: Гинеколог, Акушер-гинеколог, Гинеколог-онколог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А, Онкологический центр им напалкова на ул ленинградская 68А

Записаться

 

Кузьмина Наталья Сергеевна

Специализация: Онколог, Гинеколог-онколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Университетская клиника ПСПбГМУ

Записаться

 

Гусейнов Константин Джамильевич

Специализация: Онколог, Гинеколог, Гинеколог-онколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДО Центра онкологии им. Петрова Песочный

Записаться

Что такое аденокарцинома эндометрия?

Аденокарцинома эндометрия представляет собой злокачественную опухоль, возникающую из железистых клеток слизистой оболочки матки, при прогрессировании поражается мышечный слой, шейка, параметры и регионарные лимфоузлы, а при запущенном процессе формируются отдалённые метастазы, при этом ранние стадии часто проявляются только аномальными маточными кровотечениями, поэтому настороженность при таких симптомах и своевременное обращение к гинекологу имеют решающее значение для благоприятного исхода.

Протоколы лечения аденокарциномы эндометрия

Хирургическое лечение в объёме тотальной гистерэктомии с двусторонней сальпингоофорэктомией является базовым методом, при котором удаляется матка с шеечным отделом, обоими придатками и брюшинными складками по ходу маточных связок, выполняется ревизия брюшной полости, забор смывов, при показаниях проводится тазовая и парааортальная лимфаденэктомия или биопсия сигнальных лимфатических узлов, объём вмешательства планируется по данным УЗИ, МРТ и морфологической верификации, а доступ выбирается между лапаротомией и лапароскопией в зависимости от стадии процесса и соматического статуса.

Лапароскопическое или робот-ассистированное удаление матки с придатками применяется при ранних стадиях и удовлетворительном общем состоянии, когда через несколько троакаров проводится мобилизация матки, коагуляция и пересечение сосудистых пучков, отсечение связочного аппарата и влагалищной манжеты, препарат извлекается в защитном контейнере через минилапаротомный или вагинальный доступ, параллельно возможно выполнение биопсии сигнальных лимфатических узлов с использованием красителей или флуоресцентной навигации, что уменьшает травматичность и сокращает сроки госпитализации.

Расширенные и циторедуктивные вмешательства выполняются при распространении процесса на параметры, влагалище, серозные покровы матки и соседние органы малого таза, когда вместе с маткой и придатками резецируются поражённые отделы влагалища, часть мочевого пузыря или кишечника, проводится более объёмная тазовая и парааортальная лимфодиссекция, иногда удаляются отдельные метастатические очаги на брюшине, задача заключается в достижении максимальной циторедукции с минимально возможным объёмом остаточной опухолевой ткани, после чего планируется адъювантное лучевое и лекарственное лечение.

Лучевая терапия в виде наружного облучения органов малого таза используется после хирургического этапа при высоком риске местного рецидива, при поражении лимфатических узлов или глубокой инвазии миометрия, планируется трёхмерно-конформное или интенсивно-модулированное облучение с расчётом дозы на зону ложа матки и регионарные лимфоколлекторы, курс в течение нескольких недель, задача заключается в уничтожении микроскопических опухолевых остатков и снижении частоты тазовых рецидивов.

Вагинальная брахитерапия применяется как самостоятельный или комбинированный метод адъювантного лечения при ранних стадиях с преимущественным риском изолированного рецидива во влагалищном своде, в полость влагалища вводится аппликатор, по которому подводится высокодозная излучающая нагрузка к зоне рубца и прилежащим тканям, при этом удаётся максимально локализовать дозу и уменьшить облучение соседних органов, курс состоит из нескольких фракций, распределённых во времени.

Адъювантная химиотерапия при распространённых стадиях, высокозлокачественных вариантах и наличии метастатического поражения лимфоузлов или отдалённых органов, используются комбинации производных платины и таксанов, а также другие схемы в зависимости от морфологического подтипа и ранее полученного лечения, курсы проводятся циклично, между циклами контролируются показатели крови и органы-мишени, цель заключается в уменьшении риска системного рецидива и контроле микрометастазов.

Системное лекарственное лечение при метастатическом процессе включает линии химиотерапии, гормонотерапии и таргетной терапии, при гормонозависимых вариантах используются прогестагены и другие гормональные препараты, при прогрессировании на стандартных схемах возможно назначение ингибиторов ангиогенеза и комбинированных режимов, ориентированных на молекулярные особенности опухоли, тактика зависит от выраженности симптомов, локализации очагов и предшествующих линий лечения.

Иммунотерапия рассматривается у пациентов с микросателлитной нестабильностью высокой степени или дефицитом системы репарации несоответствий, когда применяются ингибиторы контрольных точек иммунного ответа в монорежиме или в комбинации с таргетными препаратами, такой подход направлен на активацию противоопухолевого иммунного ответа и может использоваться после исчерпания стандартных вариантов или в рамках клинических программ при определённых показаниях.

Органосохраняющее лечение с использованием высокодозных прогестагенов и внутриматочных систем с высвобождением гормона у строго отобранной группы молодых пациенток ранних стадий низкой степени злокачественности применяется при желании сохранить фертильность, проводится гистероскопический контроль с прицельной биопсией, назначается длительная гормональная терапия, регулярно выполняются контрольные исследования эндометрия, а при достижении регресса планируется беременность под наблюдением, при отсутствии эффекта или рецидиве выполняется стандартное хирургическое вмешательство.

Паллиативные вмешательства и локальные методы при метастазах включают радиотерапию костных очагов, поражения лимфатических узлов или мягких тканей, локальные резекции одиночных метастазов, эндоскопическое или хирургическое устранение осложнений, например кровотечения или сдавления соседних структур, эти мероприятия не направлены на излечение, но позволяют контролировать симптомы, улучшать качество жизни и создавать условия для продолжения системного лечения.

Помощь онкобольным

Обезболивающая терапия подбирается с учётом интенсивности болевого синдрома, локализации и характера болей, проводится ступенчато от нестероидных противовоспалительных средств и спазмолитиков при умеренных симптомах до назначения слабых и сильных опиоидных анальгетиков при выраженном тазовом или костном болевом синдроме, используются таблетированные, инъекционные и трансдермальные формы, добавляются адъювантные препараты при нейропатическом компоненте и хронической боли, регулярно оценивается эффективность и переносимость для своевременной коррекции схемы.

Антиеметическая терапия необходима при проведении курсов химиотерапии и комбинированного лекарственного лечения, перед введением цитостатиков назначаются комбинации антагонистов 5-НТ3-рецепторов, блокаторов нейрокинин-1-рецепторов и глюкокортикостероидов, при высокоэметогенных схемах добавляются дополнительные средства по индивидуальным показаниям, в межкурсовый период назначается коррекция при сохранении поздней тошноты, что позволяет повысить переносимость лечения и сохранить запланированный режим введения препаратов.

Нутритивная поддержка направлена на профилактику и коррекцию белково-энергетической недостаточности, выполняется оценка массы тела, индекса массы, лабораторных показателей и жалоб, подбирается рацион с достаточным количеством белка и калорий, при снижении аппетита используются специализированные пероральные смеси, при невозможности обеспечения нужного объёма питания через рот обсуждается энтеральная или парентеральная поддержка, благодаря чему снижается риск осложнений после операции и лекарственной терапии, улучшается восстановление и переносимость повторных курсов.

Лечение анемии и коррекция цитопений проводятся при снижении гемоглобина, лейкоцитов или тромбоцитов на фоне опухолевого процесса и лечения, при железодефиците назначаются препараты железа внутрь или внутривенно, при выраженной анемии выполняются переливания эритроцитарной массы, при нейтропении применяются колониестимулирующие факторы для уменьшения частоты инфекционных осложнений и сохранения плотности доз химиопрепаратов, при тромбоцитопении рассматривается переливание тромбоцитарного концентрата, схемы подбираются индивидуально с учётом сопутствующей патологии.

Профилактика тромбоэмболических осложнений имеет ключевое значение, поскольку опухолевый процесс, малоподвижность и хирургические вмешательства значительно повышают риск тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии, назначаются низкомолекулярные гепарины или прямые оральные антикоагулянты на периоперационном и лекарственном этапе, параллельно разъясняются принципы ранней активизации, выполняется контроль коагулограммы и корректируются дозы при изменении функции почек или появлении признаков кровоточивости.

Гормональная и метаболическая терапия с учётом того, что заболевание часто ассоциировано с ожирением, сахарным диабетом и метаболическими нарушениями, корректируются схемы гипогликемизирующих препаратов, стабилизируются показатели гликемии до начала и в процессе лечения, выстраивается стратегия снижения массы тела с безопасной скоростью, контролируется артериальное давление и липидный профиль, такая комплексная коррекция уменьшает операционные и анестезиологические риски и повышает эффективность системной терапии.

Профилактика и лечение осложнений лучевой терапии направлены на снижение выраженности циститов, проктитов и вагинальных изменений, до начала облучения обсуждаются правила питьевого режима, диеты и ухода за кожей, при появлении симптомов воспаления мочевого пузыря или прямой кишки используются противовоспалительные средства, местные препараты и регидратация, для предупреждения рубцовых изменений влагалища рекомендуются специальные расширители и регулярные гинекологические осмотры, что позволяет уменьшить отдалённые функциональные нарушения.

Лечение специфических осложнений химио- и таргетной терапии включает коррекцию нейропатии, мукозитов, кожной токсичности и артериальной гипертензии, при сенсорной полинейропатии используются витамины группы В, препараты, улучшающие нервную проводимость, при тяжёлых формах пересматриваются дозы нейротоксичных препаратов, при мукозитах проводятся регулярные полоскания антисептическими и анестезирующими растворами, при кожных реакциях применяются увлажняющие и кератолитические средства, при повышении артериального давления на фоне таргетных препаратов корректируется схема антигипертензивной терапии под контролем кардиолога.

Инфузионная терапия и коррекция водно-электролитного баланса необходимы при рвоте, диарее, снижении приёма жидкости, подготовке к хирургическому вмешательству и в раннем послеоперационном периоде, вводятся кристаллоидные растворы с контролем диуреза, электролитов и кислотно-щелочного состояния, при необходимости используются коллоиды, объём инфузий адаптируется к сопутствующим сердечно-сосудистым и почечным заболеваниям, регулярно оценивается клинический ответ и лабораторные показатели.

Реабилитационная, психологическая и сексуальная поддержка включает постепенное расширение двигательного режима после операции, обучение упражнениям для профилактики тромбозов и нарушений осанки, обсуждение вопросов, связанных с изменением гормонального статуса и сексуальной жизни, при необходимости назначаются заместительная или симптоматическая терапия для коррекции вегетативных и психоэмоциональных проявлений, организуются консультации психоонколога и, по показаниям, сексолога, что помогает адаптироваться к изменениям, поддерживать качество жизни и сохранять приверженность к наблюдению и лечению.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог-гинеколог оценивает распространённость процесса по результатам визуализирующих и морфологических исследований, определяет стадию и группу риска, на основании консилиума формирует индивидуальный план лечения с выбором объёма операции, необходимости лучевой и лекарственной терапии, определяет очередность этапов, контролирует эффективность проводимых вмешательств и отвечает за долгосрочное наблюдение после завершения основного лечения.
• Хирург-гинеколог выполняет оперативный этап лечения, подбирает доступ и объём вмешательства от стандартной гистерэктомии с придатками до расширенных циторедуктивных операций, принимает решение о необходимости тазовой и парааортальной лимфодиссекции, оценивает интраоперационные находки в брюшной полости, обеспечивает адекватный гемостаз и профилактику осложнений, ведёт ранний послеоперационный период и определяет сроки подключения к адъювантному лечению.
• Химиотерапевт подбирает схемы системного лекарственного лечения при необходимости адъювантной или палиативной химиотерапии, рассчитывает дозы препаратов с учётом массы тела, функции печени и почек, сопутствующей патологии и ранее полученных линий терапии, контролирует токсичность, своевременно проводит коррекцию доз и интервалов, принимает решения о смене схем при прогрессировании или непереносимости и оценивает ответ по данным контрольных обследований.
• Радиотерапевт отвечает за планирование и проведение лучевой терапии органов малого таза и вагинальной культи, разрабатывает индивидуальный план облучения с выбором полей, суммарной дозы и фракционирования, организует выполнение дистанционной терапии и брахитерапии, контролирует выраженность лучевых реакций со стороны мочевого пузыря, кишечника и влагалища, при необходимости изменяет режим облучения и взаимодействует с онкологом-гинекологом по вопросам сочетания лучевого и лекарственного лечения.
• Эндокринолог привлекается при наличии ожирения, сахарного диабета, метаболического синдрома и других гормонально-обменных нарушений, проводит коррекцию гликемии и терапии сахароснижающими препаратами перед операцией и в ходе системного лечения, подбирает стратегию снижения массы тела с безопасной скоростью, контролирует функцию щитовидной железы и надпочечников при применении глюкокортикостероидов и некоторых таргетных препаратов, что снижает анестезиологические и кардиометаболические риски.
• Анестезиолог-реаниматолог оценивает операционно-анестезиологический риск на этапе подготовки, корректирует сопутствующую терапию, планирует схему анестезии и объём инфузионной поддержки, обеспечивает мониторинг жизненно важных функций во время вмешательства, ведёт пациентку в отделении реанимации или палате интенсивной терапии при тяжёлом течении послеоперационного периода, корректирует дыхательные и гемодинамические нарушения и участвует в организации полноценного обезболивания.
• Специалист по паллиативной помощи подключается при распространённых стадиях, выраженных симптомах и ограниченных возможностях радикального лечения, выстраивает многоуровневую анальгетическую терапию, подбирает препараты для контроля тошноты, слабости, одышки, нарушений стула, консультирует по вопросам домашнего ухода и использования вспомогательных средств, обсуждает с пациенткой и родственниками цели лечения на поздних этапах и помогает принимать сложные решения.
• Реабилитолог составляет программу восстановления после операции и лучевой терапии, подбирает комплекс упражнений для профилактики тромбозов, лимфостаза нижних конечностей, нарушений осанки и мышечной слабости, обучает безопасным двигательным стереотипам, даёт рекомендации по постепенному увеличению физической активности и возвращению к привычной нагрузке, участвует в оценке трудоспособности и планировании возвращения к работе.
• Психоонколог оказывает психологическую поддержку на всех этапах лечения, помогает справляться с диагнозом, страхом рецидива, переживаниями по поводу утраты репродуктивной функции и изменений образа тела, обучает методам саморегуляции, вовлекает при необходимости членов семьи, способствует формированию реалистичного, но не катастрофизирующего взгляда на прогноз и повышает приверженность к длительному наблюдению.
• Репродуктолог участвует в ведении молодых пациенток, для которых важна сохранность фертильности, консультирует по поводу возможностей криоконсервации ооцитов или эмбрионов до начала лечения, обсуждает варианты органосохраняющей гормональной терапии при ранних стадиях низкой степени злокачественности, планирует тактику зачатия и ведения беременности после достижения ремиссии, координирует взаимодействие с онкологом-гинекологом в каждом конкретном клиническом сценарии.

Какие обследования назначаются

• Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой гемоглобина, лейкоцитарной формулы и тромбоцитов, биохимический анализ крови для контроля функции печени и почек, электролитного состава и уровня белка, коагулограмму для оценки свёртывающей системы, общий анализ мочи, ЭКГ и, при наличии сопутствующей патологии, дополнительные кардиологические и терапевтические консультации, такой комплекс позволяет оценить исходное соматическое состояние, выявить факторы риска осложнений и подготовить организм к хирургическому вмешательству, лучевой и системной терапии.
• УЗИ органов малого таза трансвагинальным датчиком применяется как один из первых методов визуализации, позволяет оценить толщину и структуру эндометрия, выявить наличие объёмного образования или неравномерной гиперплазии, уточнить размеры матки и придатков, выявить сопутствующие миоматозные узлы или кисты яичников, по совокупности признаков формируется предположение о злокачественном процессе и решается вопрос о необходимости инвазивной диагностики.
• МРТ органов малого таза с контрастом используется для точной оценки глубины инвазии миометрия и распространения процесса на шейку матки, параметрии и соседние структуры, послойные изображения позволяют определить границы опухолевого конгломерата, вовлечение сосудистых и нервных структур, состояние регионарных лимфатических узлов, данные исследования учитываются при выборе объёма операции, необходимости лимфодиссекции и планировании полей лучевой терапии.
• КТ органов грудной клетки и брюшной полости назначается для стадирования заболевания и поиска отдалённых метастазов, исследование выявляет поражение лимфоколлекторов, печени, лёгких, забрюшинных лимфатических узлов, оценивает состояние других органов, по результатам КТ формируется представление о распространённости процесса за пределами малого таза, что влияет на выбор лечебной тактики, объём хирургического вмешательства и целесообразность системного лечения.
• Гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия является ключевым методом морфологической верификации, при помощи оптической системы выполняется осмотр полости матки, визуализируются подозрительные участки эндометрия, выполняется прицельное взятие фрагментов ткани и, при необходимости, раздельное диагностическое выскабливание, полученный материал направляется на гистологическое исследование, которое подтверждает аденокарциному, степень дифференцировки и сопутствующие изменения.
• Морфологическое исследование с иммуногистохимией на биопсийном или операционном материале позволяет уточнить гистологический вариант аденокарциномы, степень злокачественности, индекс пролиферации, наличие сосудистой и лимфатической инвазии, экспрессию рецепторов эстрогенов и прогестерона, а также других маркёров, такая информация необходима для оценки прогноза, решения вопроса о применении гормонотерапии и выбора режима лекарственного лечения.
• Молекулярно-генетические исследования включают оценку микросателлитной нестабильности, статуса системы репарации несоответствий и отдельных генетических маркёров, по результатам анализов выделяются группы с повышенным риском наследственных синдромов, подбираются варианты иммунотерапии при выраженной нестабильности и формируется стратегия наблюдения для родственников при выявлении наследственной предрасположенности, информация также учитывается при стратификации прогноза.
• Определение опухолевых маркёров, таких как CA-125 и ряда других показателей, может использоваться в качестве дополнительного инструмента, повышенные значения не заменяют морфологическую верификацию, однако помогают косвенно оценивать распространённость процесса, отслеживать динамику на фоне лечения и выявлять возможный рецидив при росте маркёра в сочетании с данными клинической картины и визуализирующих методов.

Что важно знать пациентам