Запись на терапию карциномы гортани в Санкт-Петербурге

Лечение рака гортани

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров в СПБ

УЗИ и рентген в Клинике Доктора Пеля на В.О. 7-ая линия д. 16-18

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Акция на УЗИ и рентген

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ и рентген в Клинике Доктора Пеля на В.О. 7-ая линия д. 16-18

Адрес: СПб, В.О. 7-ая линия д. 16-18

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, рентген цифровой

Район: Василеостровский

Метро: Василеостровская

59.93831467031059,30.28404695279596

+7(812) 209-29-49 На карте

Акция на УЗИ и рентген

Скидка до 40%

Цена указана с учетом льгот и акции

Ларингоскопия глотки

от 290 p.

Ларингоскопия гортани

от 290 p.

Ларингоскопия носа

от 290 p.

Ларингоскопия трахеи

от 290 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ и рентген в Медицентре в Колтушах на ул Новая 5

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Рентген и УЗИ с выгодой

Скидка в будни дни до 15%

Лицензия проверена

УЗИ и рентген в Медицентре в Колтушах на ул Новая 5

Адрес: ЛО, Колтуши, ул. Новая д. 5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, рентген цифровой

Район: Ленинградская область

Метро: Ладожская, Улица Дыбенко

59.92952780073688,30.647854642506793

+7(812) 209-29-49 На карте

Рентген и УЗИ с выгодой

Скидка в будни дни до 15%

Цена указана с учетом льгот и акции

Ларингоскопия глотки

от 390 p.

Ларингоскопия гортани

от 390 p.

Ларингоскопия носа

от 390 p.

Ларингоскопия трахеи

от 390 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ и рентген в Медицентре на пр Маршала Жукова 28 к 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Акция на рентген

Скидка до 20%

Лицензия проверена

УЗИ и рентген в Медицентре на пр Маршала Жукова 28 к 2

Адрес: СПб, пр. Маршала Жукова 28к2

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, рентген цифровой

Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.85771237979366,30.23407683420895

+7(812) 209-29-49 На карте

Акция на рентген

Скидка до 20%

Цена указана с учетом льгот и акции

Ларингоскопия глотки

от 390 p.

Ларингоскопия гортани

от 390 p.

Ларингоскопия носа

от 390 p.

Ларингоскопия трахеи

от 390 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ и рентген в Медицентре на аллеи Поликарпова 6 к 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Рентген и УЗИ с выгодой

Скидка в будни дни до 15%

Лицензия проверена

УЗИ и рентген в Медицентре на аллеи Поликарпова 6 к 2

Адрес: СПб, аллея Поликарпова д.6 к. 2

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, рентген цифровой

Район: Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.00602421471994,30.289950323619358

+7(812) 209-29-49 На карте

Рентген и УЗИ с выгодой

Скидка в будни дни до 15%

Цена указана с учетом льгот и акции

Ларингоскопия глотки

от 390 p.

Ларингоскопия гортани

от 390 p.

Ларингоскопия носа

от 390 p.

Ларингоскопия трахеи

от 390 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КТ, УЗИ и рентген в Медицентре Мурино на Охтинской аллее 18

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 2740

Скидка 20%

Лицензия проверена

КТ, УЗИ и рентген в Медицентре Мурино на Охтинской аллее 18

Адрес: ЛО, Мурино, Охтинская аллея д. 18

Режим работы: 09:00-22:00

Модель: КТ Toshiba Aquilion 128 срезов, УЗИ, рентген цифровой

Район: Калининский, Ленинградская область

Метро: Гражданский проспект, Девяткино, Парнас

60.04998569401712,30.425603952795925

+7(812) 209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 2740

Скидка 20%

Цена указана с учетом льгот и акции

Ларингоскопия глотки

от 390 p.

Ларингоскопия гортани

от 390 p.

Ларингоскопия носа

от 390 p.

Ларингоскопия трахеи

от 390 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в ГБУЗ ЛО Лодейнопольская МБ г. Лодейное Поле на ул Гагарина д 1

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ГБУЗ ЛО Лодейнопольская МБ г. Лодейное Поле на ул Гагарина д 1

Адрес: Ленинградская область, г. Лодейное Поле, ул. Гагарина, д. 1

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Espree 1.5 Tесли, GE BrightSpeed 16 срезов, УЗИ аппарат, Рентген

Район: Ленинградская область

Метро:

60.740402591320205,33.54452629141902

+7 (812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Цена указана с учетом льгот и акции

Ларингоскопия глотки

от 1500 p.

Ларингоскопия гортани

от 1500 p.

Ларингоскопия носа

от 1500 p.

Ларингоскопия трахеи

от 1500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ в Детской больница святой Ольги на ул Земледельческая 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные предложения на рентген

Скидка до 20%

Лицензия проверена

МРТ в Детской больница святой Ольги на ул Земледельческая 2

Адрес: СПб, ул. Земледельческая д.2

Режим работы: 9:00-20:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magnetom Espree 1.5 Тесла

Район: Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная, Площадь Мужества

59.98973700859073,30.3313010360093

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные предложения на рентген

Скидка до 20%

Цена указана с учетом льгот и акции

Ларингоскопия (без видеозаписи)

от 2600 p.

Видеоларингоскопия

от 2700 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в КДЦ при НМИЦ им. Г.И.Турнера на ул Лахтинская 12

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в КДЦ при НМИЦ им. Г.И.Турнера на ул Лахтинская 12

Адрес: СПб, ул. Лахтинская д.12

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Siemens Definition 40 срезов

Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский

Метро: Зенит, Крестовский остров, Петроградская, Чкаловская

59.962002389835234,30.302176136534193

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Видеоларингоскопия

от 2790 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

от 5000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

от 5000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ДГБ №2 святой Марии Магдалины на В.О. 2-я линия 47

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на УЗИ

Скидка на комплексные программы до 15%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ДГБ №2 святой Марии Магдалины на В.О. 2-я линия 47

Адрес: СПб, 2-я линия ВО д 47

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф Toshiba Vantage Titan 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Василеостровский, Петроградский, Центральный

Метро: Адмиралтейская, Василеостровская, Зенит, Приморская, Спортивная, Чкаловская

59.947015698850805,30.281646678862064

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на УЗИ

Скидка на комплексные программы до 15%

Цена указана с учетом льгот и акции

Видеоларингоскопия

от 7480 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 8500 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Цена указана с учетом льгот и акции

Ларингэктомия

от 93300 p.

Ларингэктомия расширенная

от 136000 p.

Ларингэктомия комбинированная

от 169600 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Мефодовский Александр Александрович

Специализация: ЛОР-онколог

Врачебный стаж: с 1994 года

Где ведет прием: Онкологический диспансер на Литейном

Записаться

 

Васильев Алексей Анатольевич

Специализация: ЛОР-онколог

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: Онкологический диспансер на Ветеранов

Записаться

Что такое рак гортани?

Карцинома гортани представляет собой злокачественную опухоль, которая развивается из слизистой оболочки гортани, может расти на голосовых складках, над ними или ниже, постепенно нарушает прохождение воздуха и вибрацию тканей, вызывает охриплость, затруднённое дыхание и боль при глотании, при дальнейшем росте способна распространяться на мягкие ткани шеи и шейные лимфоузлы и давать метастазы в отдалённые органы, поэтому длительные изменения голоса всегда должны рассматриваться как повод для обследования, а не только для назначения симптоматических средств.

Варианты протоколов лечения карциномы гортани

Органосохраняющие эндоскопические вмешательства применяются при ранних опухолях голосовых складок и ограниченных поражениях надсвязочного отдела, по данным ларингоскопии, видеостробоскопии и КТ гортани уточняется глубина инфильтрации и подвижность складок, через прямую ларингоскопию под микроскопом выполняется лазерная или холодноинструментальная резекция очага единым блоком или послойно до визуального обнажения перихондрия, удалённая ткань направляется на морфологическое исследование, а дальнейшая тактика определяется по краям резекции и признакам инвазии.

Частичные открытые ларингэктомии используются при ограниченных опухолях, которые выходят за пределы голосовой складки, но сохраняют возможность радикального удаления с сохранением функции дыхания и, частично, голосообразования, по данным МРТ шеи и КТ шеи оценивается вовлечение щитовидного и черпаловидного хрящей, пространство преднадгортанника и подскладочный отдел, во время операции выполняется фронтолатеральная резекция, супраглоттэктомия или другая органосохраняющая модификация с реконструкцией гортани, задача вмешательства заключается в достижении онкологической радикальности при максимально возможном сохранении просвета и опорных структур.

Радикальная тотальная ларингэктомия с формированием постоянной трахеостомы проводится при распространённой карциноме гортани с поражением нескольких отделов, неподвижностью голосовой щели, прорастанием хрящей или рецидиве после органосохраняющего лечения, во время операции удаляется гортань с прилежащей клетчаткой и регионарными лимфоузлами в одном блоке, формируется постоянное соустье трахеи с кожей, обеспечивающее независимое дыхание, после вмешательства пациент обучается уходу за трахеостомой и планируется дальнейшая лучевая или лекарственная терапия при наличии факторов высокого риска.

Селективная, модифицированная или радикальная шейная лимфодиссекция включается в план лечения при наличии клинически или инструментально определяемых метастазов в шейных лимфоузлах, а также при высоком риске поражения регионарных коллекторов, по данным УЗИ, КТ и ПЭТ-КТ шеи уточняется уровень и объём поражения, во время операции удаляются лимфоузлы одной или обеих сторон с окружающей клетчаткой в пределах анатомических границ, при модифицированных вариантах сохраняются жизненно важные нервы и сосуды, что уменьшает функциональные нарушения при сохранении онкологической надёжности.

Радикальная лучевая терапия гортани используется при ограниченных опухолях у пациентов с противопоказаниями к операции или при выборе органосохраняющей стратегии, по данным КТ и МРТ мягких тканей  формируется объём мишени, включающий первичный очаг и зоны регионарного метастазирования, подбирается режим фракционирования и суммарная доза, на протяжении курса контролируются изменения голоса, глотания и кожной реакции, по окончании лечения выполняется ларингоскопический и визуализирующий контроль для оценки локального ответа.

Комбинированное органосохраняющее химиолучевое лечение применяется при местнораспространённом раке гортани, когда по функциональным и анатомическим критериям сохраняется шанс контролировать опухоль без тотальной ларингэктомии, назначается курс дистанционного облучения на область гортани и шейных лимфоузлов в сочетании с системной химиотерапией, усиливающей радиочувствительность клеток, по завершении программ и после периода восстановления выполняется эндоскопический и визуализирующий контроль, при полном ответе реализуется программа динамического наблюдения, при сохранении остаточной опухоли рассматривается спасительное хирургическое вмешательство.

Неоадъювантная химиотерапия с последующей оценкой органосохранения используется при опухолях пограничной резектабельности без отдалённых метастазов, до локального этапа вводятся несколько курсов системного лечения для уменьшения объёма первичного очага и метастатических лимфоузлов, по результатам ларингоскопии, КТ и ПЭТ-КТ оценивается степень ответа, при выраженной регрессии возможно проведение органосохраняющего химиолучевого курса, при недостаточном эффекте предпочтение отдаётся радикальной ларингэктомии с лимфодиссекцией.

Адъювантная лучевая терапия с или без системной химиотерапии назначается после хирургического лечения при наличии неблагоприятных факторов, к которым относятся положительные или минимальные края резекции, множественные метастазы в лимфоузлах, экстранодальное распространение и инвазия хрящевой ткани, план облучения строится по итоговому морфологическому заключению, в объём мишени включается зона первичного процесса и регионарные коллекторы, при высоком риске рецидива дополнительно используются системные препараты.

Сальважные вмешательства после неудачных органосохраняющих программ выполняются при локальном рецидиве или персистирующей карциноме гортани, подтверждённой эндоскопией и биопсией, в зависимости от распространённости процесса выбирается тотальная ларингэктомия с лимфодиссекцией или повторная ограниченная резекция, подготовка к операции учитывает последствия предыдущей лучевой терапии и химиотерапии, повышенную частоту раневых осложнений и необходимость более тщательного контроля за состоянием мягких тканей шеи.

Паллиативные операции и интервенционные методики применяются при нерезектабельной карциноме гортани или далеко зашедшем процессе, когда радикальное излечение недостижимо, но необходимо устранить угрожающие симптомы, выполняется трахеостомия для предотвращения удушья, формируется гастростома или устанавливается зонд для обеспечения питания при тяжёлой дисфагии, проводится частичная резекция или коагуляция распадающегося узла для уменьшения запаха и инфекции, такие вмешательства дополняются системной терапией и направлены на поддержание жизненно важных функций и качество жизни.

Помощь онкобольным

Лечение нарушений дыхания и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей является первоочередной задачей, так как рак гортани часто приводит к сужению голосовой щели и подскладочного отдела, по клинической картине, ларингоскопии и данным КТ оценивается степень стеноза, при угрозе удушья выполняется экстренная или плановая трахеостомия с установкой канюли, при успешном органосохраняющем лечении или реконструкции часть пациентов может быть деканюлирована, при тотальной ларингэктомии формируется постоянная трахеостома и программа длительного наблюдения.

Обезболивание направлено на купирование боли при глотании, иррадиирующих болевых ощущений в ушную раковину и болей в области шеи, возникающих при опухолевом росте, лучевой терапии и послеоперационных изменениях, используются ступенчатые схемы с постепенным усилением анальгетического компонента, подбираются формы с пролонгированным действием для поддержания стабильного фона и дополнительные средства для прорывной боли, при выраженном локальном компоненте нередко применяется локальное облучение или повторная коагуляция распадающихся участков, что уменьшает интенсивность болевого синдрома и потребность в высоких дозах системных препаратов.

Нутритивная поддержка и лечение дисфагии занимают центральное место, потому что рак гортани и её лечение часто нарушают прохождение пищевого комка, приводят к аспирации и прогрессирующему снижению массы тела, проводится оценка глотательной функции с помощью видеофлюороскопии или эндоскопических тестов, подбирается консистенция пищи и режим питания, при выраженном нарушении глотания устанавливается назогастральный зонд или формируется гастростома, назначаются высокобелковые и высококалорийные смеси, проводится регулярная коррекция рациона и контроль лабораторных показателей, адекватная нутритивная поддержка повышает переносимость операций, лучевой и системной терапии.

Логопедическая и фониатрическая реабилитация необходимы после органосохраняющих операций и особенно после тотальной ларингэктомии, оценивается остаточная голосовая функция, подбираются упражнения для формирования компенсаторного голосообразования, при наличии трахеопищеводного шунта пациента обучают использованию голосового протеза, при отсутствии технической возможности устанавливаются электронные устройства для голосообразования, систематические занятия помогают восстановить коммуникацию, снизить чувство социальной изоляции и улучшить адаптацию к новому состоянию.

Терапия лучевых и химиолучевых осложнений со стороны слизистой и кожи включает профилактику и лечение мукозита, дерматита и отёка гортани, до начала облучения проводится санация полости рта и очагов хронической инфекции, на фоне лечения используются местные средства, уменьшающие воспаление и способствующие эпителизации, подбирается щадящий пищевой рацион, уменьшающий механическое и химическое раздражение слизистой, при выраженном отёке гортани и признаках дыхательной недостаточности корректируется лучевая программа, усиливается противовоспалительная и противоотёчная терапия, при необходимости временно усиливается дыхательная поддержка.

Лечение нарушений голоса и дыхания при частично сохранённой гортани продолжается после завершения основного лечения, пациент обучается правильному дыханию при речи, выполняется работа по уменьшению компенсаторных гиперфункций надсвязочных структур, при наличии стойкой одышки при разговоре и нагрузке подбираются дыхательные упражнения и оптимальный режим активности, системный подход снижает риск хронической голосовой усталости и делает речь более разборчивой.

Профилактика инфекционных осложнений в области гортани, трахеостомы и дыхательных путей включает грамотный уход за стомой, регулярную смену и очистку канюли, использование увлажнителей воздуха и тепло-влагообменников, санацию верхних дыхательных путей и полости рта, при первых признаках инфекции выполняются посевы и назначается антибактериальная терапия с учётом чувствительности, ранняя коррекция инфекционных осложнений снижает риск тяжёлых пневмоний, медиастинитов и септических состояний.

Психоонкологическая поддержка и социальная реабилитация особенно важны для пациентов с карциномой гортани, поскольку изменение голоса, наличие трахеостомы, нарушение глотания и обоняния сильно влияют на самооценку, профессию и социальные контакты, психоонколог помогает отработать страхи, связанные с удушьем и зависимостью от устройств, выстраивает стратегии общения с окружением, совместно с социальной службой решаются вопросы трудоустройства, получения технических средств реабилитации и обучения родственников уходу, комплексная поддержка снижает риск депрессии и отказа от последующих этапов лечения.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Оториноларинголог-онколог принимает пациента с охриплостью, нарушением дыхания и болями в горле, выполняет первичный осмотр и эндоскопию гортани, по данным ларингоскопии и визуализирующих исследований формирует предварительный план, решает, возможна ли эндоскопическая или частичная резекция, либо требуется тотальная ларингэктомия, выполняет операции на гортани и шее и ведёт ранний послеоперационный период с контролем дыхания, глотания и состояния раны.
• Хирург участвует при распространённых формах карциномы гортани, когда опухоль выходит за пределы гортани и вовлекает корень языка, глотку, мягкие ткани шеи, по данным МРТ и КТ планирует объём комбинированного вмешательства с резекцией нескольких анатомических зон и шейной лимфодиссекцией, выполняет реконструктивные этапы с использованием лоскутов, обеспечивает восстановление целостности пищеварительного и дыхательного тракта.
• Онколог, занимающийся лекарственным лечением, подбирает схемы химиотерапии, таргетного и при наличии показаний иммунного лечения при местнораспространённой и метастатической карциноме гортани, рассчитывает дозы и интервалы курсов с учётом функции печени, почек и костного мозга, оценивает ответ по данным эндоскопии и визуализирующих методов, при прогрессировании изменяет линию терапии или переводит пациента на преимущественно симптомоориентированный подход.
• Радиотерапевт планирует лучевое и химиолучевое лечение гортани и шейных лимфоузлов, по КТ и МРТ шеи размечает объём мишени и критические органы, рассчитывает суммарную дозу и режим фракционирования, на протяжении курса контролирует выраженность мукозита, дерматита, отёка гортани и нарушений глотания, при необходимости корректирует план, чтобы сохранить баланс между онкологическим контролем и переносимостью.
• Патоморфолог исследует биопсийный и операционный материал, подтверждает карциному гортани, уточняет её тип, степень дифференцировки, глубину инвазии, наличие поражения хрящей и мягких тканей, состояние краёв резекции и лимфоузлов, выполняет иммуногистохимические исследования, которые помогают отличить первичный процесс от метастатического и служат основой для выбора лекарственной терапии и оценки прогноза.
• Анестезиолог-реаниматолог оценивает дыхательный резерв, состояние сердечно-сосудистой системы и риск сложной интубации, определяет тактику обеспечения дыхательных путей во время операции, выбирает метод анестезии и мониторинга, ведёт ранний послеоперационный период, контролирует газообмен, гемодинамику, обезболивание и участвует в лечении осложнений, связанных с отёком гортани, кровотечением и дыхательной недостаточностью.
• Логопед-фониатр включается в процесс до и после лечения, оценивает исходную голосовую функцию, объясняет возможные изменения голоса после органосохраняющих операций или облучения, после вмешательства обучает техникам голосообразования, при трахеопищеводном шунте — использованию голосового протеза, помогает сделать речь максимально понятной и снизить чувство социальной изоляции.
• Диетолог и специалист по нутритивной поддержке работают с нарушениями глотания и снижением массы тела, оценивают индекс массы, уровень альбумина и других нутритивных показателей, подбирают консистенцию и объём пищи, назначают высокобелковые и высококалорийные смеси, при невозможности безопасного перорального питания участвуют в решении о постановке зонда или гастростомы и ведут наблюдение за динамикой веса и лабораторных параметров.
• Реабилитолог совместно со специалистом по лечебной физкультуре составляет программу гимнастики для шеи, плечевого пояса и грудной клетки, подбирает упражнения, которые учитывают наличие трахеостомы, послеоперационных рубцов и болевого синдрома, обучает безопасным движениям в быту и техникам дыхания, способствует восстановлению выносливости и возвращению к повседневной активности.
• Психоонколог и паллиативная служба помогают пережить диагноз, возможную потерю естественного голоса и изменение внешнего вида из-за трахеостомы, работают с тревогой, страхом удушья и социальной замкнутостью, подбирают методы психологической поддержки и при необходимости медикаментозную коррекцию, вместе с паллиативной командой выстраивают долгосрочный контроль боли, одышки и других симптомов на поздних стадиях.

Какие обследования назначаются

• Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ с показателями функции печени и почек, электролитов, белка и альбуминов, глюкозы и липидного профиля, коагулограмму, общий анализ мочи, ЭКГ и при показаниях эхокардиографию и исследование функции внешнего дыхания, совокупность этих данных позволяет оценить соматический статус, анестезиологический риск, переносимость операции, лучевой и лекарственной терапии.
• Непрямая и прямая ларингоскопия являются базовыми методами, которые дают визуальную картину опухоли гортани, позволяют оценить локализацию и протяжённость процесса, подвижность голосовых складок, степень сужения просвета, вовлечение надсвязочного и подскладочного отделов, по результатам осмотра принимается решение о необходимости биопсии, объёме предоперационных исследований и срочности восстановления проходимости дыхательных путей.
• Волоконно-оптическая ларингоскопия с видеорегистрацией позволяет детально осмотреть гортань при местной анестезии, фиксировать картину для последующего сравнения, оценить работу голосовых складок при фонации, увидеть участки, недоступные при непрямом осмотре, во время процедуры берутся прицельные биопсии из подозрительных зон, что повышает точность морфологической диагностики.
• КТ грудной клетки с контрастированием используется для оценки распространения карциномы гортани вглубь мягких тканей, хрящей и шейных пространств, выявления метастатически-изменённых лимфоузлов, а также поиска очагов в лёгких и средостении, по данным исследования уточняется стадия, определяется возможность органосохраняющего вмешательства, необходимость шейной лимфодиссекции и объём лучевого поля.
• МРТ гортани с контрастом применяется для более точной оценки инвазии хрящевых структур, преднадгортанного пространства, корня языка и глотки, особенно при планировании органосохраняющих операций и комбинированных вмешательств, послойное изображение позволяет различать опухолевую ткань, воспалительные изменения и рубцы, что важно после предшествующей лучевой терапии или при рецидивах.
• УЗИ мягких тканей шеи с допплерографией помогает оценить размеры и структуру шейных лимфоузлов, их отношение к крупным сосудам, выявить узлы с подозрительными признаками и выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем ультразвука, полученный материал направляется на цитологическое исследование, что уточняет статус регионарных коллекторов и влияет на выбор объёма лимфодиссекции.
• ПЭТ-КТ используется при подозрении на отдалённые метастазы, при рецидиве после операции или лучевой терапии и в спорных ситуациях, когда сложно отличить рубцовые изменения и постлучевой фиброз от активной опухоли, сочетание метаболической и анатомической информации позволяет выявить небольшие очаги в лимфоузлах, лёгких, костях и других органах, скорректировать стадию и определить зоны прицельного лечения.
• Гистологическое исследование биопсийного или операционного материала подтверждает карциному гортани, определяет её тип, степень дифференцировки, глубину инвазии, наличие поражения хрящей, сосудистую и периневральную инвазию, состояние краёв резекции и лимфоузлов, иммуногистохимические методы помогают в сомнительных случаях отличить первичный процесс от метастаза и дают информацию для выбора лекарственной терапии.
• Функциональные исследования дыхания и оценка голоса включают спирометрию, при необходимости определение диффузионной способности лёгких и анализ голосового сигнала, результаты используются для оценки дыхательного резерва перед операцией и лучевой терапией, а также для планирования реабилитационных мероприятий и прогноза восстановления голосовой функции.

Что важно знать пациентам